基于臨床中藥飲片調(diào)劑工作中處方應(yīng)付淺談金世元教授醫(yī)藥圓融學(xué)術(shù)思想的必要性

基于臨床中藥飲片調(diào)劑工作中處方應(yīng)付淺談金世元教授“醫(yī)藥圓融”學(xué)術(shù)思想的必要性

【Summary】金世元教授是我國著名的中醫(yī)中藥學(xué)專家，筆者有幸成為金老的再傳弟子，在三年的跟隨老師學(xué)習(xí)過程中，充分認(rèn)識到金老對于“醫(yī)藥圓融”的重視。筆者梳理金老“醫(yī)藥圓融”理論形成及其理論體系的組成，并基于臨床中藥飲片調(diào)劑工作中處方應(yīng)付論證了“醫(yī)藥圓融”理論對于臨床醫(yī)師的必要性。【Keys】：金世元，處方應(yīng)付，醫(yī)藥圓融1.金世元教授簡介金世元教授是我國著名的中醫(yī)中藥學(xué)專家，1926年生于北京，從14歲步入北京復(fù)有藥莊做學(xué)徒，至今近80年的工作實踐中，孜孜不倦、辛勤耕耘，修身尚德，勤于實踐，精于臨床，以高尚的醫(yī)藥品德，精湛的學(xué)術(shù)造詣，深厚的專業(yè)積淀在中藥鑒別、中藥炮制、中藥調(diào)劑和中成藥合理使用等方面形成了比較完整的學(xué)術(shù)思想體系，形成了“醫(yī)藥圓融”的學(xué)術(shù)特色，為中醫(yī)藥事業(yè)的傳承和發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)，被業(yè)界譽為“中藥泰斗”、“國藥泰斗”，堪稱“國醫(yī)大師”【1】。2012年3月17日，由北京市中醫(yī)管理局主辦的“金世元教授與王永炎院士‘醫(yī)藥圓融’聯(lián)合收徒拜師會”在國子監(jiān)舉行，“醫(yī)藥圓融”學(xué)術(shù)思想進(jìn)一步得到廣泛認(rèn)可。筆者作為一名青年臨床中醫(yī)師，有幸成為金老再傳弟子，能夠親聆教誨，深感金老“醫(yī)藥圓融”的學(xué)術(shù)思想對中醫(yī)臨床工作尤為必要，受益終身。2.金世元教授的學(xué)術(shù)思想體系金老學(xué)術(shù)思想體系的形成源于其幾十年如一日的中醫(yī)藥工作實踐【2】。金老常談：“聽過不如見過，見過不如干過”、“三分理論，七分實踐”，實踐在中醫(yī)藥行業(yè)中顯得尤為重要。通過長期的臨床實踐，金老在中藥鑒別、中藥炮制、中藥調(diào)劑和中成藥合理使用等方面形成了比較完整的學(xué)術(shù)思想體系【3】：①中藥品種鑒定②中藥藥材炮制③中藥飲片調(diào)劑④成藥合理使用。3.金世元教授的學(xué)術(shù)特色自古“醫(yī)靠藥治，藥為醫(yī)用”，金老在其實踐、工作、教學(xué)、帶教中始終堅持將中醫(yī)、中藥作為一個有機(jī)整體進(jìn)行思考，通過提供優(yōu)質(zhì)的中藥及中藥技術(shù)以服務(wù)臨床治病救人的目的。金老一生“精藥通醫(yī)”，并將理論實踐融會貫通，不僅對中藥生產(chǎn)、加工、炮制環(huán)節(jié)的每一個步驟明了于心，更能站在臨床治療的角度，分析這些環(huán)節(jié)對臨床用藥安全有效的影響，真正做到“醫(yī)藥圓融”，“知其然，更知其所以然”。金老多次提出“中藥以治病救人為目的，無論采收、產(chǎn)地加工、炮制等一系列過程，最終都要服務(wù)于臨床醫(yī)療”、“中醫(yī)藥是一個完整的體系，是不可分割的，懂醫(yī)識藥，醫(yī)藥圓融方能將祖國醫(yī)學(xué)更好地繼承和發(fā)揚”，金老學(xué)術(shù)思想的特色可以概括為“醫(yī)藥圓融”。4.基于臨床中藥飲片調(diào)劑工作中處方應(yīng)付談“醫(yī)藥圓融”學(xué)術(shù)思想的必要性“處方應(yīng)付”是藥劑學(xué)的內(nèi)容，是指中藥調(diào)劑人員根據(jù)中醫(yī)師處方調(diào)配合適的中藥飲片的過程，是醫(yī)師和藥師之間相互配合以達(dá)到防病治病的十分重要的融合點。筆者經(jīng)過三年“醫(yī)藥圓融”、中藥特色傳承的學(xué)習(xí)，深切感悟到“處方應(yīng)付”不僅是中藥調(diào)劑人員需要掌握的內(nèi)容，作為臨床醫(yī)師更是需要學(xué)習(xí)，這樣才能在辨證準(zhǔn)確的情況下，開出合適的處方，患者最終用到合適的湯劑。4.1處方藥品與應(yīng)付藥品處方藥品是指醫(yī)師辨證后書寫在處方上的藥品；應(yīng)付藥品是指中藥調(diào)劑人員根據(jù)處方調(diào)配的藥品。處方是醫(yī)師和藥師之間的紐帶。經(jīng)過詢問調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)基本沒學(xué)過調(diào)劑學(xué)，不懂“處方應(yīng)付”。如果處方藥品書寫不規(guī)范，藥房藥師應(yīng)付藥品可能與醫(yī)師的用藥意圖不同，即有可能降低療效、產(chǎn)生副作用甚至危及患者生命。4.1.1用藥部位紫蘇是臨床中常用的藥物，但是處方是不能寫“紫蘇”。紫蘇的葉子——蘇葉、紫蘇的莖——蘇梗、成熟的果實——蘇子，在臨床上是不同的三種藥品，不能混用。處方時一定要分別寫清楚，應(yīng)付藥品時才能正確給藥：蘇葉發(fā)表散寒；蘇梗理氣安胎，止痛寬中；蘇子化痰止咳，降氣平喘。4.1.2同名異物，名稱相近五加皮，為五加科植物細(xì)柱五加的干燥根皮，習(xí)稱“南五加皮”，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品，功能祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，利尿。而有些地區(qū)處方調(diào)劑中以香加皮——蘿藦科植物杠柳的干燥根皮做五加皮，稱為“北五加皮”，此品早期本草中未見收錄，指導(dǎo)《救荒本草》中才有收載，同樣功能祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，利水消腫，但其有毒，含有杠柳毒甙，能夠強(qiáng)心利尿。兩者科屬不同、性狀、成分、藥效也有差異，臨床不可混用。如果處方五加皮，而藥房應(yīng)付北五加皮（香加皮），可能引起香加皮中毒【4】。刺五加，為五加科植物刺五加的根莖或莖，功能益氣健脾，補(bǔ)腎安神，無毒。相比五加皮，兩者藥用部位及功效均不同，處方時一定要書寫清楚。4.1.3炮制方法中藥經(jīng)炮制能夠降低或消除其毒性或副作用，改變或緩和其藥性而提高藥物療效，合理使用各炮制品才能取得更好的療效。《中藥炮制賦》云：“酒制升提而制寒，姜制溫散而解毒，入鹽走腎而下行軟堅…炙者取緩和之意，炒者降性而減毒…”但在臨床中，有的醫(yī)生處方未注明炮制品種，甚至不知處方書寫后藥房應(yīng)付什么品種，這就會造成醫(yī)師用藥目的不能達(dá)到而影響療效。如黃芪，生用可固表止汗，排膿生肌，利水消腫；蜜炙后為炙黃芪，功能補(bǔ)中益氣健脾。根據(jù)《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》，若處方中注明“炙黃芪”則付炙黃芪、蜜黃芪，若只書“黃芪”，則付生品。4.2中藥飲片調(diào)劑規(guī)范為規(guī)范中藥飲片的調(diào)劑應(yīng)付使用，國家中醫(yī)藥管理局于2009年和2010年分別下發(fā)了《中醫(yī)藥管理局關(guān)于中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問題的通知》（國中醫(yī)藥發(fā)（2009）7號）和《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中藥處方格式及書寫規(guī)范的通知》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)（2010）57號），但因中國地域廣泛，用藥調(diào)劑習(xí)慣有差異，其中要求：“各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行本?。▍^(qū)、市）的中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的相關(guān)規(guī)定；”因此，目前各省各地區(qū)應(yīng)該分別有自己的“調(diào)劑規(guī)程（規(guī)范）”，僅以北京及江蘇兩地的“規(guī)范”簡單對比：處方“白芍”，北京按規(guī)范給付“生白芍”，而江蘇按規(guī)范給付“麩炒白芍”；處方“地龍”，北京按規(guī)范給付“生地龍”，而江蘇按規(guī)范給付“酒制地龍”；處方“梔子”，北京按規(guī)范給付“姜制梔子”，而江蘇按規(guī)范給付“生梔子”。這還只是規(guī)范中規(guī)定的不同。文件中還說：“沒有統(tǒng)一規(guī)定的，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付規(guī)定?！贬t(yī)療機(jī)構(gòu)之間處方應(yīng)付的不同更是枚不勝數(shù)?，F(xiàn)代生活中，交通便利，經(jīng)常有醫(yī)師去不同的省市執(zhí)業(yè)，如果醫(yī)師不了解當(dāng)?shù)氐摹帮嬈{(diào)劑規(guī)程”，可能造成處方應(yīng)付不能達(dá)到用藥目的而影響治療；也有很多不同省市的患者跨省就診，為求方便而求得處方之后回當(dāng)?shù)刈ニ?，如果“飲片調(diào)劑規(guī)程”有異，同樣不能取得預(yù)期療效。

綜上，筆者認(rèn)為要成為一名合格的中醫(yī)人，不但要學(xué)整體觀念、辨證論治，更要學(xué)好中藥，“醫(yī)藥圓融”顯得尤為必要，才能取得好的療效。Reference：【1】李楠,金艷,萬芳.金世元“醫(yī)藥圓融”學(xué)術(shù)特色研究[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(7):498～500【2】趙奎君,翟勝利,金燕,