應急救護知識師資培訓之救護新概念

應搶救護知識師資培訓之

救護新概念鹽城市搶救醫(yī)療中心胥偉華主任醫(yī)師1應急救護知識師資培訓之救護新概念第1頁波士頓馬拉松爆炸案4月15日北美東部時間下午2時50分爆炸事件，發(fā)生地點位在美國馬薩諸塞州波士頓科普里廣場。爆炸造成4人死亡，183人受傷。2應急救護知識師資培訓之救護新概念第2頁8月2日7時34分，位于江蘇省蘇州市昆山市昆山經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)昆山中榮金屬制品有限企業(yè)拋光二車間發(fā)生尤其重大鋁粉塵爆炸事故，共有97人死亡、163人受傷。3應急救護知識師資培訓之救護新概念第3頁上海陳毅廣場踩踏事件12月31日晚23時35分許，上海外灘陳毅廣場發(fā)生群眾擁擠踩踏事故，36人死亡49人受傷。4應急救護知識師資培訓之救護新概念第4頁天津港爆炸事件5應急救護知識師資培訓之救護新概念第5頁差距美國：＞5000萬人（1/4人口）接收培訓，20萬SCA在現(xiàn)場接收初級CPR，7萬人獲救。德國：掌握初級CPR是取得駕照條件之一西方國家基本CPR普及率已達35%以上日本：消防廳印發(fā)搶救手冊、舉行講座，年均15萬人接收培訓。日本高中生搶救知識普及率已達90%中國：CPR普及率＜1%，搶救成功率不到萬分之一。6應急救護知識師資培訓之救護新概念第6頁差距一邊是外國志愿者專業(yè)而敬業(yè)，一邊卻是國內(nèi)公眾搶救知識嚴重缺失，面臨需要救搶救難卻舉手無措，這么反差便是搶救知識欠缺所致。7應急救護知識師資培訓之救護新概念第7頁原因一是應搶救護培訓普及率不高。二是搶救培訓只停留在普及層面，持證救護員數(shù)量依然不多。三是救護培訓質(zhì)量有待深入提升。8應急救護知識師資培訓之救護新概念第8頁我們職責治病救人是醫(yī)生主要任務在工作中科普防病知識提升公共意識，提升群眾搶救素養(yǎng)。9應急救護知識師資培訓之救護新概念第9頁幾個問題一、除了自己專科、專業(yè)，我們還了解其它專業(yè)搶救知識嗎？10應急救護知識師資培訓之救護新概念第10頁二、從醫(yī)這么多年我使用過AED？使用過除顫儀搶救過心跳呼吸驟停病人？成功過多少例？我們還能不能做一個標準流程CPR?11應急救護知識師資培訓之救護新概念第11頁三、我們上一次在院內(nèi)院外做CPR是什么時候事情了?12應急救護知識師資培訓之救護新概念第12頁四、我們在院外搶救過急癥病人嗎？13應急救護知識師資培訓之救護新概念第13頁五、我們知道怎么搶救呼吸道異物？海姆立克法？14應急救護知識師資培訓之救護新概念第14頁救護新概念定義“救命黃金時刻”細胞生理特征白金時間，黃金時間

15應急救護知識師資培訓之救護新概念第15頁救護新概念定義向公眾普及救護知識，使其掌握先進基本救護理念與技能，成為“第一目擊者”，在現(xiàn)場及時、有效地開展救護，從而到達“挽救生命、減輕傷殘”目標，為安全生產(chǎn)、健康生活提供必要保障。16應急救護知識師資培訓之救護新概念第16頁救護新概念定義心腦血管疾病發(fā)生率升高各種意外傷害（如交通事故、）發(fā)生率高自然災害事件（地震、水災、火災等）暴恐事件據(jù)統(tǒng)計每年約有350萬人死于事故所造成損傷、日常生活中意外和暴力行為，受傷需治療人數(shù)為上述人數(shù)100----500倍，其中約有200萬名受害者形成永久性殘疾。17應急救護知識師資培訓之救護新概念第17頁當代救護特點在事發(fā)現(xiàn)場，對傷病員實施及時、先進、有效初步救護（包含人工呼吸、胸外心臟擠壓、現(xiàn)場電除顫等心肺復蘇術）18應急救護知識師資培訓之救護新概念第18頁現(xiàn)場搶救19應急救護知識師資培訓之救護新概念第19頁當代救護特點立足于現(xiàn)場搶救?，F(xiàn)場及時正確救護，為醫(yī)院救治創(chuàng)造條件。培訓更多“第一目擊者”救援醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMS系統(tǒng)）EMS系統(tǒng)是指含有受理應答呼救專業(yè)通訊指揮，負擔院外救護機構。20應急救護知識師資培訓之救護新概念第20頁急診醫(yī)療服務體系（emergencymedicalservicesysterm,EMSS)是集院前搶救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護病房（ICU）救治和各?？啤吧G色通道”為一體搶救網(wǎng)絡，即院前搶救負責現(xiàn)場搶救和途中救護，急診科和ICU負責院內(nèi)救護，它既適合于平時急診醫(yī)療工作，也適合于大型災害或意外事故搶救。21應急救護知識師資培訓之救護新概念第21頁生存鏈22應急救護知識師資培訓之救護新概念第22頁搶救電話美國：911香港：999法國：15日本：119中國：120,99923應急救護知識師資培訓之救護新概念第23頁第一目擊者（

Firstresponder）第一目擊者是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病病人提供緊搶救護人。包含現(xiàn)場傷病人身邊人（親屬、同事、EMS救援人員、警察、消防員、保安人員公共場所服務人員等），平時參加救護培訓并獲取培訓相關證書，在事發(fā)覺場利用所學救護知識、技能救助病人。24應急救護知識師資培訓之救護新概念第24頁第一目擊者（

Firstresponder）Firstresponder（第一目擊者、第一響應者、救護者）Bystander（旁觀者）Firstaidprovider（救護實施者）25應急救護知識師資培訓之救護新概念第25頁第一目擊者（

Firstresponder）26應急救護知識師資培訓之救護新概念第26頁第一目擊者（

Firstresponder）27應急救護知識師資培訓之救護新概念第27頁第一目擊者（

Firstresponder）28應急救護知識師資培訓之救護新概念第28頁第一目擊者（

Firstresponder）“最美護士”-----鹽城市第一人民醫(yī)院麻醉科護士蔡慧10月4日下午四點多，她和兒子乘坐出租車去姐姐家?！败囎有械浇夥拍下飞消}南新村那一段時，出租車撞上了一輛電動車。29應急救護知識師資培訓之救護新概念第29頁第一目擊者（

Firstresponder）“最美救護員”-----鹽都區(qū)潘黃衛(wèi)生院護士徐靜9月17日，早晨8時許，正在鹽城市六一幼稚園門口附近與親家閑聊董二林老人突然癱倒在地，臉色發(fā)紫，沒有了呼吸和心跳。現(xiàn)場心肺復蘇成功，病人康復30應急救護知識師資培訓之救護新概念第30頁第一目擊者（

Firstresponder）《杭州市院前醫(yī)療搶救管理條例（草案）》勉勵具備搶救專業(yè)技能公民對急、危、重癥病員實施緊急現(xiàn)場救護，其緊急現(xiàn)場救護行為受法律保護，不追究相關法律責任。好人免責31應急救護知識師資培訓之救護新概念第31頁現(xiàn)場評定、判斷病情改變思維，轉變身份，學會在院外搶救病人，學會教他人怎樣搶救。在院外各種復雜環(huán)境中，作為“第一目擊者”首先要對現(xiàn)場情況進行評定，對病人所處狀態(tài)進行判斷，同時要注意現(xiàn)場安全，分清病情和輕重緩急32應急救護知識師資培訓之救護新概念第32頁現(xiàn)場評定

在緊急情況下，經(jīng)過實地感受、眼睛觀察、耳朵傾聽、鼻子聞味等來對現(xiàn)場異常情況做出判斷按照救護行動程序，利用現(xiàn)場人力和物力來實施救護。33應急救護知識師資培訓之救護新概念第33頁評定情況評定時必須快速，控制情緒，盡快了解情況。檢驗現(xiàn)場包含現(xiàn)場安全、引發(fā)原因、受傷人數(shù)，以及本身、傷病人及旁觀者都是否身處險境，傷病人是否仍有生命危險存在，然后，判斷現(xiàn)場能夠應用資源及需要何種支援、可能采取救護行動等。34應急救護知識師資培訓之救護新概念第34頁保障安全在進行現(xiàn)場救護時，造成意外原因可能會對參加救護人產(chǎn)生危險，首先應確保本身安全。35應急救護知識師資培訓之救護新概念第35頁保障安全如對于觸電者現(xiàn)場救護。首先必須切斷電源，然后才能采取救護辦法等以保障安全。在救護中，在不能消除存在危險情況下，應盡可能確保傷病人與本身距離，實施安全救護。36應急救護知識師資培訓之救護新概念第36頁個人防護設備

第一目擊者在現(xiàn)場救護當中，應采取必要個人防護用具，以阻止病原體進入本身體內(nèi)。在盡可能情況下，使用呼吸面罩或呼吸膜等實施人工呼吸，有條件時還應戴上醫(yī)用手套、眼罩、口罩等個人防護用具。37應急救護知識師資培訓之救護新概念第37頁個人防護設備個人防護設備必須放在輕易獲取地方，方便現(xiàn)場急用。個人防護設備使用，必須經(jīng)過相關知識培訓或按照使用說明正確地使用。38應急救護知識師資培訓之救護新概念第38頁危重病情判斷在現(xiàn)場巡視后對病人要進行最初評定。發(fā)覺病人現(xiàn)場，尤其是處于情況復雜現(xiàn)場，救護人員首先需要確認并馬上處理威脅其生命情況，檢驗判斷病人意識、氣道、呼吸、循環(huán)體征等情況。39應急救護知識師資培訓之救護新概念第39頁意識首先要判斷病人神志是否清醒。

在大聲呼喚、輕輕拍推時病人會睜眼或有肢體運動等其它反應，表明病人有意識。

如病人對上述刺激無反應，則表明意識喪失。如病人突然倒地，然后呼之不應，情況大多較為嚴重。

40應急救護知識師資培訓之救護新概念第40頁

氣道保持氣道通暢對于維持呼吸是必要條件。

如病人有反應但不能說話、不能咳嗽，可能存在氣道梗阻，必須馬上檢驗和解除41應急救護知識師資培訓之救護新概念第41頁呼吸活動正常人每分鐘呼吸12～25次，危重病人，呼吸變快、變淺乃至不規(guī)則呈嘆息樣。

在通暢氣道以后，對無反應病人進行呼吸檢驗（一看、二聽、三感覺），如病人呼吸已停頓，應在保持氣道通暢情況下，馬上施行人工呼吸。42應急救護知識師資培訓之救護新概念第42頁循環(huán)體征在檢驗病人意識、氣道、呼吸之后，應對病人循環(huán)體征進行檢驗。能夠經(jīng)過檢驗循環(huán)體征（如呼吸、咳嗽、運動、皮膚顏色、脈搏情況等）來進行判斷。正常成人每分鐘心跳為60～100次，兒童每分鐘110～120次。43應急救護知識師資培訓之救護新概念第43頁循環(huán)體征

呼吸停頓，心跳隨之停頓或者心跳停頓，呼吸也隨之停頓；心跳呼吸幾乎同時停頓也是常見。心跳反應在手腕處橈動脈及頸部頸動脈較易被觸到。44應急救護知識師資培訓之救護新概念第44頁瞳孔反應眼睛瞳孔，又稱“瞳仁”，位于黑眼球中央。正常雙眼瞳孔是等大、圓形，碰到強光時瞳孔能快速縮小，光線移開瞳孔很快又回到原狀。用手電筒突然照射一下瞳孔即可觀察到瞳孔這一反應。45應急救護知識師資培訓之救護新概念第45頁瞳孔反應

當病人腦部受傷、腦出血、嚴重藥品中毒時，瞳孔可能縮小為針尖樣大小，也可能擴大到黑眼球邊緣，還可對光線不起反應或反應遲鈍。

有時因為出現(xiàn)腦水腫或腦疝，可使雙眼瞳孔一大一小。瞳孔改變揭示了腦部病變嚴重性。46應急救護知識師資培訓之救護新概念第46頁危重病情判斷再對病人頭部、頸部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢進行檢驗，有沒有開放性損傷、骨折畸形、觸痛、腫脹等體征，有利于整體判斷。

注意病人總體情況，如表情冷淡不語、冷汗口渴、呼吸急促、肢體不能活動等改變；

47應急救護知識師資培訓之救護新概念第47頁危重病情判斷對重傷病人觀察神志不清程度，呼吸次數(shù)和強弱，脈搏次數(shù)和強弱；

檢驗有沒有活動性出血，如有，應馬上止血。嚴重胸腹部損傷，輕易引發(fā)休克、昏迷甚至死亡。48應急救護知識師資培訓之救護新概念第48頁快速檢傷分類方法49應急救護知識師資培訓之救護新概念第49頁現(xiàn)場搶救注意事項(1)保持鎮(zhèn)靜，從容大膽，細心負責，理智科學地判斷。

(2)評定現(xiàn)場，確保本身與傷員安全。(3)分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實施救護辦法。

(4)在可能情況下，盡可能采取辦法減輕傷員痛苦。

(5)充分利用可支配人力、物力幫助救護。50應急救護知識師資培訓之救護新概念第50頁救護車抵達前應該做什么？昏迷（嘔吐）胸痛（心臟疾患）出血抽搐（癲癇大發(fā)作）發(fā)燒燙傷哮喘各類突發(fā)事件51應急救護知識師資培訓之救護新概念第51頁救護車抵達前應該做什么？1.初步檢驗病人神志、呼吸、血壓、脈搏等生命體征，并隨時觀察它們改變，5分鐘觀察一次。52應急救護知識師資培訓之救護新概念第52頁救護車抵達前應該做什么？2.必須保持病人正確體位，切勿隨便推進或搬運病人，以免病情加重。昏迷病人發(fā)生嘔吐時頭側向一邊;腦外傷、昏迷病人不要抱著頭亂晃;高空墜落傷者，不要隨便搬頭抱腳移動;哮喘發(fā)作時若呼吸困難，病人應取半臥位。53應急救護知識師資培訓之救護新概念第53頁救護車抵達前應該做什么？3.采取對應辦法進行初步搶救。將病人移到安全、易于救護地方。如煤氣中毒病人移到通風處。依據(jù)病情選擇體位，平靜休息。吸氧療法。病人身邊備有氧氣袋或氧氣瓶，在很多類型急癥發(fā)生時均可首先應用。如：心臟病、腦中風、哮喘、呼吸困難、胸外傷、腦外傷等