新生兒急救概述和復(fù)蘇原則

第一課概述和復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)1新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第1頁(yè)概述和復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)課程內(nèi)容:出生時(shí)生理改變復(fù)蘇流程圖需要復(fù)蘇危險(xiǎn)原因所需設(shè)備和人員2新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第2頁(yè)哪些嬰兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力約10％新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸僅1％新生兒出生時(shí)需要深入復(fù)蘇伎倆(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活3新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第3頁(yè)胎兒生理胎兒期肺泡內(nèi)充滿液體在宮內(nèi)，胎兒依靠胎盤進(jìn)行氣體交換4新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第4頁(yè)胎兒生理胎兒期肺動(dòng)脈收縮肺血流少血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流點(diǎn)擊此圖放錄像5新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第5頁(yè)出生后肺和血液循環(huán)肺擴(kuò)張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收點(diǎn)擊此圖放錄像6新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第6頁(yè)肺和血液循環(huán)肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺血流增加7新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第7頁(yè)肺和血液循環(huán)血氧水平升高動(dòng)脈導(dǎo)管收縮血液流經(jīng)肺以取得氧氣點(diǎn)擊此圖放錄像8新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第8頁(yè)正常過渡肺泡內(nèi)液體被吸收臍動(dòng)靜脈血管收縮致使體循環(huán)壓力上升肺內(nèi)血管擴(kuò)張生后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生以下改變：

9新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第9頁(yè)過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題新生兒肺通氣不足造成肺動(dòng)脈連續(xù)收縮，妨礙體循環(huán)血液氧合。新生兒各器官連續(xù)灌注和供氧不足可造成腦和其它組織損傷，甚至死亡。10新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第10頁(yè)窒息新生兒表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動(dòng)過緩低血壓呼吸急促紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺11新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第11頁(yè)宮內(nèi)或圍產(chǎn)期缺氧原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加緊，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，給予觸覺刺激可改進(jìn)。12新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第12頁(yè)繼發(fā)性呼吸暫停假如缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予輔助通氣

點(diǎn)擊此圖放錄像13新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第13頁(yè)新生兒繼發(fā)性呼吸暫停復(fù)蘇心率快速恢復(fù)

繼發(fā)性呼吸暫停時(shí)給予正壓人工呼吸有效最初表現(xiàn)是：14新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第14頁(yè)快速評(píng)定全部新生兒都需要最初評(píng)定以決定是否需要復(fù)蘇15新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第15頁(yè)初步復(fù)蘇（方框A）保暖擺正頭位，必要時(shí)清理氣道*擦干并刺激呼吸*羊水糞染且無活力新生兒此時(shí)考慮氣管插管16新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第16頁(yè)評(píng)價(jià)呼吸心率膚色初步復(fù)蘇后，深入行動(dòng)基于以下評(píng)價(jià)：你有大約30秒鐘時(shí)間完成一個(gè)復(fù)蘇步驟并決定是否進(jìn)行下一個(gè)復(fù)蘇步驟17新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第17頁(yè)*此步驟亦可考慮氣管插管

呼吸（方框B）假如呼吸暫?；蛐穆?lt;100次/分，給予正壓人工呼吸*。假如有自主呼吸，心率>100次/分，但有紫紺，給予吸氧。如連續(xù)紫紺，給予正壓人工呼吸。18新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第18頁(yè)循環(huán)（方框C）在繼續(xù)正壓人工呼吸同時(shí)給予胸外按壓*

然后再次評(píng)價(jià)，假如心率仍<60次/分，進(jìn)入方框D*此處可考慮氣管插管假如充分人工呼吸30秒后心率仍<60次/分:19新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第19頁(yè)藥品（方框D）繼續(xù)正壓人工呼吸和胸外按壓同時(shí)使用腎上腺素*

若充分正壓人工呼吸和胸外按壓后心率仍<60次/分:*此處可考慮氣管插管20新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第20頁(yè)新生兒復(fù)蘇流程圖中重點(diǎn)新生兒復(fù)蘇中最主要和有效辦法是正壓人工呼吸

繼發(fā)性呼吸暫停中有效正壓人工呼吸常表現(xiàn)在心率快速恢復(fù)

假如心率無改進(jìn)，可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素。21新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第21頁(yè)新生兒復(fù)蘇流程圖中重點(diǎn)心率<60次/分→需要其它辦法心率>60次/分→停頓胸外按壓心率>100次/分而且有自主呼吸→停頓正壓人工呼吸星號(hào)(*)：在幾個(gè)步驟中均可考慮氣管插管時(shí)間限制：假如30秒后無改進(jìn)，進(jìn)入下一步驟22新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第22頁(yè)復(fù)蘇準(zhǔn)備：

人員和設(shè)備每個(gè)新生兒出生時(shí)，都必須有最少一名熟練掌握初步復(fù)蘇技能醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)專門負(fù)責(zé)新生兒。此人或一個(gè)需要時(shí)就能馬上到場(chǎng)人需要掌握全套復(fù)蘇技術(shù)。

預(yù)計(jì)即將出生新生兒需要復(fù)蘇時(shí)，產(chǎn)房需要更多人在場(chǎng)。準(zhǔn)備必要設(shè)備打開輻射暖箱電源

檢驗(yàn)復(fù)蘇設(shè)備23新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第23頁(yè)復(fù)蘇準(zhǔn)備:

高危原因多數(shù)情況下，可經(jīng)過識(shí)別分娩前和分娩時(shí)高危原因預(yù)計(jì)新生兒需要復(fù)蘇

24新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第24頁(yè)25新生兒急救概述和復(fù)蘇原則第25頁(yè)為何早產(chǎn)兒有更多危險(xiǎn)?可能缺乏肺表面活性物質(zhì)呼吸中樞發(fā)育不完善散熱快，體溫調(diào)控能