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經(jīng)食道心電生理診療運(yùn)用小常識(shí)第1頁/共32頁經(jīng)食道心電生理診療運(yùn)用小常識(shí)
經(jīng)食道心電生理診療技術(shù)是將電極導(dǎo)管插入食道這一臨近心臟而又與外界相通的器官,進(jìn)行心電生理診療的技術(shù)。由于它無創(chuàng)、對(duì)設(shè)備技術(shù)條件要求簡單,操作方便靈活、應(yīng)用安全可靠而又能解決較多的臨床診療問題,故二十余年來在國內(nèi)已廣泛開展。1989年中華醫(yī)學(xué)雜志編輯部和美國醫(yī)學(xué)雜志中文版編輯部聯(lián)合在蘇州舉行專題學(xué)術(shù)會(huì)議,稱之為具有中國特色的心電生理學(xué)。經(jīng)食道心電生理診療技術(shù)近年在國外也受到重視。517健康網(wǎng)第2頁/共32頁第一章基本方法一、食道電極導(dǎo)管及安置TEAP的最隹導(dǎo)管插入深度(即起搏閾值電壓最低的導(dǎo)管插入深度)可用下式計(jì)算:L=10.2+0.16×身高(cm)。左心房與食道電極位置的關(guān)系517健康網(wǎng)第3頁/共32頁二.食道導(dǎo)聯(lián)心電圖將心電圖機(jī)V1導(dǎo)聯(lián)接至食道電極導(dǎo)管尾端即可記錄出食道單極導(dǎo)聯(lián)心電圖。隨著導(dǎo)管插入深度的增加,P波由倒置逐漸變?yōu)橹绷?,QRS波由QS型逐漸變?yōu)镼R型,當(dāng)P波最為高大且呈正負(fù)雙相時(shí),即表示電極正在左房之后,這也是TEAP最佳導(dǎo)管插入深度的一個(gè)可靠標(biāo)志。由于食道導(dǎo)聯(lián)心電圖具有P波清楚的特點(diǎn),在某些體表心電圖對(duì)心律失常的診斷發(fā)生困難時(shí),可描記它以幫助診斷。
517健康網(wǎng)第4頁/共32頁517健康網(wǎng)第5頁/共32頁三.起搏脈沖發(fā)生器起搏脈沖發(fā)生器是用于發(fā)放電生理診療所需的各種電脈沖的電子儀器。最簡單的起搏脈沖發(fā)生器只能發(fā)放固定頻率的電脈沖,所能調(diào)節(jié)的參數(shù)只有起搏頻率和起搏電壓,如貴州省心血管病研究所范壽年等研制的FLYC型,MCS-III型多功能心臟刺激器,終止室上速、作臨時(shí)保護(hù)性起搏功能可靠。517健康網(wǎng)第6頁/共32頁四、心臟電起搏的方式1、固頻起搏:2、按需起搏:3、分級(jí)增頻起搏、連續(xù)增頻起搏。4、配對(duì)起搏及對(duì)偶起搏:5、程控起搏:517健康網(wǎng)第7頁/共32頁517健康網(wǎng)第8頁/共32頁五、心臟電刺激的基本參數(shù)1、閾值電壓:2、起搏電壓:3、起搏脈寬:4、起搏頻率:5、感知:6、分頻:7、同步:8、步長:9、S1S1:10、S2、S3、S4:11、S1S2、RS2:12、S2S3、S3S4:517健康網(wǎng)第9頁/共32頁六、監(jiān)視記錄裝置七、注意事項(xiàng)1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者包括快慢綜合征患者診療中可能出現(xiàn)長時(shí)心臟停跳,當(dāng)停跳時(shí)間大于4秒時(shí),應(yīng)立即起搏。2.對(duì)旁道前傳ERP<250ms者,特別是剛用過洋地黃或異搏定者禁用>240次/分的起搏頻率,以免l:l下傳心室發(fā)生危險(xiǎn)。3.心電生理檢查前,應(yīng)停用抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期。4.少部分患者在室上速終止時(shí),可出現(xiàn)短陣房顫、室性早搏甚至短陣多型性室速等意外心律失常,但一般多呈良性經(jīng)過,勿需特殊處理。517健康網(wǎng)第10頁/共32頁第二章竇房結(jié)功能測(cè)定一、竇房結(jié)功能恢復(fù)時(shí)間(SNRT)測(cè)定1.機(jī)理:2.測(cè)定方法:3.異常標(biāo)準(zhǔn):
(1)SNRTmax>1500ms為異常,但需>2000ms方有診斷意義。
(2)校正SNRT(SNRTC)>550ms,老年人>600ms為陽性。SNRTC=SNRTmax-SCL(竇性心期長度)。
(3)SNRT指數(shù)(SNRTI)>l.8為陽性,SNRTI=SNRTmax/SCL。
(4)總恢復(fù)時(shí)間(TRT)>5秒或多于6個(gè)心搏為陽性,TRT指竇性周期長度恢復(fù)到起搏前的時(shí)間。
(5)出現(xiàn)繼發(fā)性停搏為陽性。
(6)出現(xiàn)交界性逸搏為陽性。517健康網(wǎng)第11頁/共32頁二、竇房傳導(dǎo)時(shí)間(SACT)測(cè)定1、原理及方法:造成不完全代償?shù)娜斯し吭缡垢]房結(jié)重排,重排的竇性周期與早搏前后的竇性周期相一致,故AlA2+A2A3<2A1A1,A2A3含有A1A1加上竇房傳入和傳出時(shí)間,假設(shè)傳入時(shí)間與傳出時(shí)間相等,則SACT=I/2(A2A3-A1A1)。
SACT的另一測(cè)算方法為連續(xù)心房起搏法,是用快于患者自身心率5-8次/分的頻率連續(xù)起搏心房8次,以起搏前竇性周期為A1A1,以最后一個(gè)起搏脈沖到第一個(gè)竇性P波起點(diǎn)為A2A3,計(jì)算方法同上。2、陽性標(biāo)準(zhǔn):SACT>150ms即為陽性。三、竇房有效不應(yīng)期(SAERP)測(cè)定517健康網(wǎng)第12頁/共32頁一、房室傳導(dǎo)曲線及房室傳導(dǎo)有效不應(yīng)期二.房室傳導(dǎo)功能測(cè)定1.SR間期:2.房室傳導(dǎo)耐受點(diǎn)測(cè)定:第三章房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的食管
心電生理
517健康網(wǎng)第13頁/共32頁三、房室結(jié)逸搏功能測(cè)定517健康網(wǎng)第14頁/共32頁四、房室結(jié)內(nèi)雙徑路517健康網(wǎng)第15頁/共32頁第四章預(yù)激綜合征的電生理評(píng)價(jià)一.揭示可疑預(yù)激、隱性預(yù)激:二.隱匿性預(yù)激。三.測(cè)定旁道前向有效不應(yīng)期:四.檢出多發(fā)性旁道:五.旁道定位:六.鑒別偽裝成心肌梗塞的旁道:七.評(píng)價(jià)藥物對(duì)旁道電生理的影響:517健康網(wǎng)第16頁/共32頁第五章陣發(fā)性室上速的食管
心電生理評(píng)價(jià)一、PSVT的分類診斷及鑒別診斷:1.SF型AVNRT;2.CAP性AVRT;..3.WPW患者的正路前傳型AVRT;4.WPW患者的正路逆?zhèn)餍虯VRT;5.FS型AVNRT;6.竇房折返性心動(dòng)過速(SART);7.房內(nèi)折返性心動(dòng)過速;8.加速性房室傳導(dǎo)參與的折返;9.Mahaim束參與的PSVT。517健康網(wǎng)第17頁/共32頁二.PSVT發(fā)生機(jī)制的鑒別
1.折返:(1)自然發(fā)作特點(diǎn)是突發(fā)突止:(2)電生理檢查誘發(fā)并能終止;(3)拖帶現(xiàn)象。2.觸發(fā)激動(dòng):(1)超速起搏使觸發(fā)活動(dòng)加??;(2)起搏終止時(shí)為延遲終止;(3)人工早搏的配對(duì)間期越短,SR就越短;(4)誘發(fā)心動(dòng)過速的早搏配對(duì)間期越短,誘發(fā)出的心動(dòng)過速頻率應(yīng)越快;(5)無拖帶現(xiàn)象。517健康網(wǎng)第18頁/共32頁3.自律性增高:(1)人工起搏不能誘發(fā),也不能終止心動(dòng)過速:(2)超速起搏可l:l奪獲心臟,停止起搏后可出現(xiàn)短暫異位灶恢復(fù)時(shí)間·但不能終止心動(dòng)過速:(3)配對(duì)起搏可減慢心率,但不能終止心動(dòng)過速。517健康網(wǎng)第19頁/共32頁三.藥物療效判斷及篩選:1.用藥后心動(dòng)過速不能誘發(fā)或誘發(fā)難度增大,誘發(fā)窗口變窄;2.用藥后心電生理參數(shù)改變;3.用藥后心動(dòng)過速不能持續(xù)或發(fā)作時(shí)間縮短,發(fā)作時(shí)心率變慢。517健康網(wǎng)第20頁/共32頁第六章快速性心律失常的食管調(diào)搏治療臨床上適用于:
1.各種折返、觸發(fā)機(jī)制的PSVT;2.1型心房撲動(dòng),指撲動(dòng)波頻率小于等于340次/分的心房撲動(dòng);3.自律性增高機(jī)制的快速性心律失常,可采用l:l配對(duì)起搏減慢心室律,改善血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài):4.QT間期延長患者出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速時(shí),可用起搏方法提高基本心率,使心肌復(fù)極趨向一致而消除尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)作。對(duì)有適應(yīng)證的快速性心律失常,起搏治療的成功率幾乎是100%,若不能成功,極大可能是以下技術(shù)關(guān)鍵未能掌握好:1.導(dǎo)管安置不當(dāng);2.起搏電壓過低:3.起搏頻率過低;4.起搏時(shí)間不足;5.誤判心律失常類型。517健康網(wǎng)第21頁/共32頁第22頁/共32頁517健康網(wǎng)第23頁/共32頁517健康網(wǎng)第24頁/共32頁第七章食道心房起搏心臟負(fù)荷試驗(yàn)
食道心房起搏心臟負(fù)荷試驗(yàn)(TEAPT)采取逐級(jí)遞增心房起搏以提高心率、增加心肌代謝及耗氧量,誘發(fā)CAD患者心肌缺血缺氧而導(dǎo)致心電圖指標(biāo)的變化來診斷冠心病。一.方法:517健康網(wǎng)第25頁/共32頁
二.結(jié)果判斷參考標(biāo)準(zhǔn)
1.ST標(biāo)準(zhǔn):
(1)心電圖任一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)缺血型ST段下移≥0.05mv,持續(xù)2分鐘以上:
(2)停止起搏后頭三個(gè)心電圖波型出現(xiàn)缺血型ST段下移≥0.75mv;
(3)檢查中出現(xiàn)心絞痛。ST壓低值應(yīng)在lO倍測(cè)微目鏡下測(cè)量,以Tp或qq連線為基線。
2.QTd標(biāo)準(zhǔn):
(1)負(fù)荷試驗(yàn)峰值QTd(QTdp)≥60ms;
(2)負(fù)荷試驗(yàn)峰值QTcd(QTcdp)≥95ms;
(3)負(fù)荷試驗(yàn)峰值QTd與與靜息QTd差值(QTdp—r)≥20ms;
(4)負(fù)荷試驗(yàn)峰值QTcd與靜息QTcd差值(QTcdp-r)≥55ms。二.評(píng)價(jià):517健康網(wǎng)第26頁/共32頁517健康網(wǎng)第27頁/共32頁517健康網(wǎng)第28頁/共32頁第八章經(jīng)食管心電生理診療的其它用途及有關(guān)問題一、暈厥原因的心電生理檢查:
1.據(jù)病史疑及竇房結(jié)功能障礙、房室結(jié)逸搏或傳導(dǎo)功能障礙者;2.疑有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房撲、房顫者;
3.預(yù)激綜合征患者;
4.疑頸動(dòng)脈竇過敏者,預(yù)置食道電極、作好起搏準(zhǔn)備,再作頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn),如為心型頸動(dòng)脈竇過敏,則既可明確診斷,又可確保檢查安全。517健康網(wǎng)第29頁/共32頁二.臨時(shí)心臟起搏:
1.嚴(yán)重過緩型心律失常、心跳驟停時(shí)而房室結(jié)功能良好者;
2.有明確或可疑竇房結(jié)功能障礙患者需接受各種各類手術(shù)時(shí),可用經(jīng)食管心臟起搏保駕。
3.伴QT
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