營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講

營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第1頁(yè)

因?yàn)榈鞍踪|(zhì)和/或熱量缺乏，迫使機(jī)體消耗本身組織，從而出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育停滯和全身各系統(tǒng)功效紊亂綜合征,多發(fā)生于3歲以下嬰兒定義營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第2頁(yè)臨床特點(diǎn)為皮下脂肪降低或消失，進(jìn)行性消瘦，較重者生長(zhǎng)以育停滯，同時(shí)伴有全身各系統(tǒng)功效紊亂及抵抗力低下，易引發(fā)各種并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第3頁(yè)病因（一）喂養(yǎng)不妥①食物量不足和質(zhì)不合理②人工或母乳喂養(yǎng)者，未及時(shí)添加輔食、或突然斷奶③多吃零食，饑飽不勻或偏食等不良飲食習(xí)慣，皆可影響食欲。營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第4頁(yè)（二）、消化吸收不良消化吸收礙，如消化系統(tǒng)解剖或功效上異常如唇裂、腭裂、幽門梗阻、遷延性腹腹瀉、過(guò)敏性腸炎、腸吸收不良綜合征均可影響食物消化和吸收營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第5頁(yè)需要量增加：急、慢性傳染病（如麻疹、傷寒、肝炎、結(jié)核恢復(fù)期，生長(zhǎng)發(fā)育快速階段等均可因需要量增多而造成營(yíng)養(yǎng)相對(duì)缺乏糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)燒性疾病、甲狀腺功效亢進(jìn)、惡性腫瘤等均可使?fàn)I養(yǎng)素消耗量增多而造成營(yíng)養(yǎng)不足先天不足和生理功效低下，如早產(chǎn)、雙胎因追趕生長(zhǎng)而需要量增加可相起營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第6頁(yè)其它：1、護(hù)理不妥2、睡眠不足3、活動(dòng)過(guò)分4、精神原因營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第7頁(yè)發(fā)病機(jī)制小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，新陳代謝旺盛，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充不足，機(jī)體就消耗本身組織營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第8頁(yè)各系統(tǒng)功效障礙1、NS：興備性降低→精神呈抑制狀態(tài)或抑制與興奮交替出現(xiàn)2、消化：胃酸、消化酶分泌降低，蠕動(dòng)↓，菌群失調(diào)→消化吸收功效↓→食欲不振、腹瀉3、免疫系統(tǒng)：營(yíng)養(yǎng)不良病兒皮膚粘膜屏障功效、白細(xì)胞、補(bǔ)體功效以及體液和細(xì)胞免疫功效↓→并發(fā)各種感染，如肺結(jié)核、肺炎、腸炎等，營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第9頁(yè)其它系統(tǒng)

心肌細(xì)胞萎縮，收縮力下降，心搏出量降低，造成血壓下降，和脈弱。毛細(xì)血管通透性↓→瘀斑，腎濃縮功效↓→尿量增多，比重低營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第10頁(yè)（二）新陳代謝失常碳水化全物失常患兒食欲減退，攝入量降低，糖原不足或消耗過(guò)多，常出現(xiàn)血糖偏低脂肪代謝失常體內(nèi)脂肪大量消耗故血清膽固醇下降，超出肝代謝能力時(shí)，可造成肝脂肪浸潤(rùn)和變性營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第11頁(yè)蛋白質(zhì)代謝失常蛋白質(zhì)攝入不足→血清總蛋白和白蛋白降低，總蛋白低于40g/L，白蛋白低于20g/L→低蛋白性水腫水、電解質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，全身總液量相對(duì)為多，細(xì)胞外液呈低滲性，在胃腸功效紊亂時(shí)→低滲性脫水、酸中毒，低鉀血癥和低鈣血癥營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第12頁(yè)維生素及微量元素缺乏VitA、B、C、D、K缺乏以及微量元素、鐵、銅、鋅等缺乏而出現(xiàn)一些癥狀營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第13頁(yè)臨床表現(xiàn)體重不增是本病早期表現(xiàn)，

常有兩種經(jīng)典癥狀。消瘦型因?yàn)闊崮車?yán)重不足引發(fā)，小兒矮小、消瘦，皮下脂肪消失，（腹部→軀干→臀部→四肢→面頰部）皮膚缺乏彈性，頭發(fā)干燥易脫落、體弱乏力、萎靡不振。營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第14頁(yè)另一個(gè)為浮腫型由嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏引發(fā)，周身水腫，眼瞼和身體低垂部水腫，皮膚干燥萎縮，角化脫屑，或有色素從容，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝，無(wú)食欲，肝大、常有腹瀉和水樣便。也有混合型，介于二者之間。并都可伴有其它營(yíng)養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)。

營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第15頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良分度I度營(yíng)養(yǎng)不良：①體重減低15~25%②身高尚正常③腹、胸、背部皮下脂肪變薄，厚度0.4~0.8cm④其它部位皮下脂肪無(wú)顯著降低，皮膚彈性正常，肌肉稍松弛，張力無(wú)顯著下降⑤張力無(wú)顯著下降，精神正常、普通情況尚可

營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第16頁(yè)測(cè)量方法：在腹部臍旁乳頭線上，以拇指和示指相距3cm處，與皮膚表面垂直成90度角，將皮脂層捏起，然后量其上緣厚度。營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第17頁(yè)II度營(yíng)養(yǎng)不良1、體重降低25%~40%腹、胸、背部皮下肪顯著降低，厚度〈0.4cm，肋骨及脊柱顯著突然，四肢消瘦，面部脂肪降低，皮膚蒼白，干燥、松弛、彈性減退成皺折，肌肉松弛，運(yùn)動(dòng)功效發(fā)育遲緩—倒退體溫：1天內(nèi)波動(dòng)1OC情緒不穩(wěn)定，睡眠不安，易哭，食欲下降營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第18頁(yè)III度營(yíng)養(yǎng)不良1、體重減輕40%以上2、全身皮下脂肪幾乎或完全消失，肌肉萎縮，張力低下，皮包骨，老人貌、皮膚有瘀點(diǎn)3、體溫低于正常，肢體冷營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第19頁(yè)功效紊亂：1）心——心音弱，心率慢，血壓低2）肺——呼吸淺表3）腹部——凹陷或膨隆，腹瀉4）中樞N——冷淡或煩燥營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第20頁(yè)新陳代謝——1）糖——低血糖2、脂肪——脂肪肝蛋白質(zhì)——水腫水電解質(zhì)—體液較多，外液低張性Vit缺乏營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第21頁(yè)并發(fā)癥：1、各種感染——呼吸道、消化道、肺結(jié)核敗血癥等2、自發(fā)性低血糖——面色蒼白、神志不清，脈遲緩、呼吸暫停3、貧血——缺鐵性4、各種維生素缺乏—常見(jiàn)者為VITA缺乏，有時(shí)也有維生素B、C、D缺乏營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第22頁(yè)7、診療依據(jù)喂養(yǎng)史、年紀(jì)依據(jù)體重減輕，皮下脂肪降低，各系統(tǒng)功效障礙程度營(yíng)養(yǎng)不良分度——體重、皮下脂肪及肌肉情況，身長(zhǎng)，精神狀態(tài)等營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第23頁(yè)預(yù)防合理喂養(yǎng)①母乳喂養(yǎng)②及時(shí)添加輔食③及時(shí)添加輔食營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第24頁(yè)2、合理安排生活制度和搞好衛(wèi)生保健工作①睡眠充分②糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣③及時(shí)糾正先天性畸形營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第25頁(yè)（3）預(yù)防各種傳染病，寄生蟲(chóng)和矯正先天性畸形①預(yù)防接種②隔離消毒③及時(shí)糾正先天性畸形營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第26頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)處理各種危及生命合并癥、祛除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化功效普通治療：①護(hù)理（環(huán)境、空氣、陽(yáng)光、皮膚、口腔、眼睛清潔、食具毒）②預(yù)防受涼③加強(qiáng)觀察每七天測(cè)體重1~2次，每日測(cè)身長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第27頁(yè)調(diào)整飲食①能量供給：依據(jù)病情輕重，消化功效加弱，以及病兒對(duì)食物耐受能力給予合理飲食I、II度→消化能力尚好→以調(diào)整飲食為主。III度→由少→多。開(kāi)始160~240kJ/kg.d若消化吸收很好逐步增加480~560kJ/kg.d營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第28頁(yè)蛋白質(zhì)攝入量從每日1.5~2.0g/kg開(kāi)始，逐步增加到3.0~4.5g/kg，過(guò)早給予高蛋白食，可引發(fā)腹脹和肝腫大營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第29頁(yè)食物選擇標(biāo)準(zhǔn)上選擇適合病兒消化能力符合營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)需要食物（含蛋白質(zhì)2~3g/(kg.d)并給足量維生素，如無(wú)母乳選取牛乳、羊乳及代乳品適時(shí)加蔬菜、水果營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第30頁(yè)藥品：

①給予各種消化酶（胃蛋白酶、胰酶、多酶片）②口服各種維生素肌注VitB12,每次50~100ug，每日或隔日1次，10為一次療程營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第31頁(yè)③類固醇制劑，能促進(jìn)機(jī)體對(duì)蛋白合成，并能促進(jìn)食欲苯丙酸諾龍每次10~25mg，每七天1~2次，連續(xù)2~3周④口服或靜滴水解蛋白⑤普通胰島素2~3Uim，每日1次，注射之前，先服葡萄糖20~30g葡萄糖，一療程1~2周營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第32頁(yè)⑥少許屢次輸血漿或全血亦可用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第33頁(yè)中醫(yī)療法積滯傷脾—消積傷脾，用肥兒丸或參苓白術(shù)散加減氣血兩吃——?dú)庋p補(bǔ)，用人參養(yǎng)營(yíng)湯加減針炙——四縫、脾俞、足三里營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第34頁(yè)疾病影響疾病影響：攝入不足，不能消化吸收，消耗過(guò)多1、消化系統(tǒng)—腹瀉、吸收不良等2、先天性畸形—辱、腭裂、幽門狹窄3、急慢性疾病—麻疹、肝炎、結(jié)核、寄生蟲(chóng)營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第35頁(yè)習(xí)題1、營(yíng)養(yǎng)不良測(cè)定腹壁皮下脂肪厚度部位A、臍上B、臍下C、臍旁D、肋下E、鎖中線上平臍處營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第36頁(yè)2、營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)水腫是缺乏A、糖B、蛋白質(zhì)C、脂肪D、維生素E、微量元素營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第37頁(yè)3、體重不良最先出現(xiàn)癥狀是A、體重不增B、身長(zhǎng)低于正常C、皮下脂肪降低或消失D、皮膚干燥、蒼白、失去彈性E、肌張力低下，體溫偏低、智力遲純營(yíng)養(yǎng)不良專題宣講第38