手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范專家講座

1、傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量概念

是指醫(yī)療服務(wù)及時(shí)性、安全性和有效性，主要是指診療是否正確、及時(shí)，診療時(shí)間長(zhǎng)短及有沒有差錯(cuò)、醫(yī)療工作效率高低等。一、幾個(gè)概念手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第1頁2、新醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療技術(shù)、管理方法和經(jīng)濟(jì)效益綜合表達(dá)。要求醫(yī)院在質(zhì)量管理中，不但要為患者提供醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)性服務(wù)，而且還要表達(dá)“以人為本”和“醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)”管理重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理方法和經(jīng)濟(jì)效益友好統(tǒng)一。手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第2頁3、醫(yī)療事故

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)過失造成人身損害事故。手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第3頁4、醫(yī)療安全

是指患者在醫(yī)療過程中，得到科學(xué)、有效、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。還包含患者在接收治療期間人身安全。如：不被地滑倒。手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第4頁5、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療服務(wù)過程中，發(fā)生失誤或過失造成病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功效和心理健康受損等不安全事件風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)杜克大學(xué)給出定義就相當(dāng)含糊：“遭受損失可能性”。手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第5頁

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)比醫(yī)療安全概念更大。比如：一位患者在某衛(wèi)生院受到醫(yī)療傷害，需要50萬元賠償。但這家衛(wèi)生院總資產(chǎn)還不到50萬，假如為了處理這位患者個(gè)人醫(yī)療安全，把衛(wèi)生院賣了，那么這個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全鄉(xiāng)人醫(yī)療安全就都失去了保障，這造成了社會(huì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第6頁醫(yī)療不安全原因，能夠造成醫(yī)療過失，造成醫(yī)療缺點(diǎn)，發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故。醫(yī)療過失也即失誤，是指疏忽大意和過于自信這兩種心態(tài)所造成結(jié)果。它與有意傷害是絕然不一樣兩種性質(zhì)。疏忽大意和過于自信過失，屬于技術(shù)性過失。手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第7頁醫(yī)療過失造成一切不良后果都屬于醫(yī)療缺點(diǎn)。醫(yī)療缺點(diǎn)是醫(yī)療問題、缺點(diǎn)、差錯(cuò)和事故總稱，故醫(yī)療過失和醫(yī)療缺點(diǎn)都不能與醫(yī)療事故劃等號(hào)。手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第8頁相互關(guān)系

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)—＞醫(yī)療不安全原因—＞醫(yī)療過失—＞醫(yī)療缺點(diǎn)—問題、缺點(diǎn)差錯(cuò)事故＜–

違規(guī)造成傷害手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第9頁

二、資格準(zhǔn)入管理

(1)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格準(zhǔn)入

1）醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書：

A.建立全院醫(yī)師信息庫(kù)

B.查對(duì)已發(fā)證件

C.補(bǔ)發(fā)證件

2）科室建立“兩證”檔案手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第10頁

(2)手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入

1）依據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，建立準(zhǔn)確手術(shù)名稱和編碼標(biāo)準(zhǔn)

2）依據(jù)各級(jí)醫(yī)師職稱、任職年限、操作數(shù)量，規(guī)范各種類型手術(shù)準(zhǔn)入條件

手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第11頁

(3)各種醫(yī)療行為準(zhǔn)入

*手術(shù)科室醫(yī)生手術(shù)操作準(zhǔn)入手術(shù)種類-基本,較困難,困難手術(shù)術(shù)者分類-明確年資,已完成例數(shù),能夠參加那種類別手術(shù)術(shù)中負(fù)擔(dān)任務(wù)分類-主刀,一助,二助等*非手術(shù)科室:有創(chuàng)操作準(zhǔn)入*醫(yī)技科室:簽發(fā)匯報(bào)資格準(zhǔn)入,復(fù)查匯報(bào)資格準(zhǔn)入手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第12頁

三、醫(yī)療行為正當(dāng)性:

在各種醫(yī)療行為前,推行通知制度.

患者被通知后應(yīng)簽署:

各種《知情同意書》《手術(shù)志愿書》《自費(fèi)藥品使用同意書》《委托同意書》等手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第13頁

四、嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤發(fā)生

1.建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須文件資料與物品（如病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。2.有術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參加認(rèn)定，防止錯(cuò)誤部位、錯(cuò)誤病人、實(shí)施錯(cuò)誤手術(shù)。手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第14頁五、嚴(yán)格遵照手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物

管理規(guī)范1.制訂并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必須保障。2.制訂并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械（器具）規(guī)范，手術(shù)后廢棄物應(yīng)該遵照醫(yī)院感染控制基本要求。手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第15頁

六、醫(yī)療過程質(zhì)量管理:

A.醫(yī)療行為自我規(guī)范:按《診療常規(guī)》規(guī)范醫(yī)療操作和醫(yī)療行為,做到“有法可依”

B.

醫(yī)療管理部門監(jiān)督:

醫(yī)務(wù)處每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全檢驗(yàn),

各種專題檢驗(yàn),

各種單項(xiàng)檢驗(yàn),

醫(yī)療糾紛反饋等

手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第16頁

C.科室間醫(yī)療行為監(jiān)督:*臨床科室對(duì)醫(yī)技科室-匯報(bào)及時(shí),有沒有丟失,錯(cuò)誤,

查對(duì),學(xué)術(shù)語言是否確切等*臨床科室間-會(huì)診及時(shí),急重癥患者“綠色通道”等

D.患者對(duì)醫(yī)療行為監(jiān)督:滿意度調(diào)查

E.病案檢驗(yàn)步驟病歷檢驗(yàn)

終末質(zhì)量檢驗(yàn):病案室-病案全方面檢驗(yàn);考評(píng)記分手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第17頁

在協(xié)和醫(yī)院

1)醫(yī)院為每位在職醫(yī)護(hù)購(gòu)置“醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)”,

平均每人270元/年,全院共116萬元/年.2)北京市醫(yī)療糾紛調(diào)處中心主動(dòng)幫助調(diào)處

3)年主要糾紛得到保險(xiǎn)企業(yè)理賠

4)為臨床醫(yī)護(hù)最大程度避險(xiǎn),得到了解和歡迎七、參加“醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)”:手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第18頁年:手術(shù)意外險(xiǎn)

購(gòu)置者:患者購(gòu)置時(shí)間:術(shù)前理賠單位:保險(xiǎn)企業(yè)理賠項(xiàng)目:醫(yī)療意外并發(fā)癥手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第19頁

全員提升了對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全關(guān)系認(rèn)識(shí)

相輔相成互為促進(jìn)

醫(yī)療質(zhì)量↑↓

醫(yī)療安全手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第20頁知情決定制度

及其在病歷中表達(dá)手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第21頁研究必要性

大部分醫(yī)學(xué)文書（病歷資料）是兼具醫(yī)學(xué)意義和法律意義醫(yī)療法律文書

《手術(shù)同意書》法律意義顯著主要于其醫(yī)學(xué)意義 舊手術(shù)同意制度存在法律上涵義含糊和適用偏差，必須進(jìn)行改進(jìn)手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第22頁什么是“知情決定”從民事侵權(quán)法角度知情決定權(quán)＝知情權(quán)＋決定權(quán)知情是前提，是為了決定所做準(zhǔn)備決定是目標(biāo)，是在知情基礎(chǔ)上抉擇手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第23頁知情權(quán)（說明義務(wù)）細(xì)分1、匯報(bào)性說明義務(wù)2、指導(dǎo)性說明義務(wù)3、貢獻(xiàn)性說明義務(wù) 只有貢獻(xiàn)性說明義務(wù)相對(duì)于我們普通所稱“通知義務(wù)”并要求保留書面證據(jù)手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第24頁手術(shù)同意書法律性質(zhì)手術(shù)同意書是醫(yī)院和醫(yī)生向患者一方推行了如實(shí)通知義務(wù)書面證實(shí)文件手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第25頁手術(shù)同意書法律性質(zhì)2. 手術(shù)同意書是患者或其家眷行使決定權(quán)（選擇權(quán)）形式●醫(yī)務(wù)人員因其醫(yī)學(xué)知識(shí)優(yōu)勢(shì)對(duì)患者健康情況掌握主動(dòng)權(quán)，應(yīng)為解除患者病痛作出最正確選擇提議，但患者并不所以喪失其獨(dú)立自主地位●法治社會(huì)中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重新認(rèn)識(shí)其角色定位手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第26頁手術(shù)同意書法律性質(zhì)3. 手術(shù)同意書是患者或其家眷因行使權(quán)利而需負(fù)擔(dān)責(zé)任書面依據(jù)●法律上權(quán)利與責(zé)任對(duì)應(yīng)性決定了患方作為權(quán)利擁有和行使者必須負(fù)擔(dān)對(duì)應(yīng)責(zé)任（風(fēng)險(xiǎn)）●醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療過失不一樣，它作為一個(gè)客觀存在，不能歸咎于任何人●所謂“手術(shù)同意書”實(shí)際帶有授權(quán)性質(zhì)，醫(yī)生作為被授權(quán)人只對(duì)技術(shù)質(zhì)量負(fù)責(zé)，作為授權(quán)者病人在期待醫(yī)療利益同時(shí)也必須負(fù)擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第27頁手術(shù)同意書法律性質(zhì)從民事協(xié)議角度討論

手術(shù)同意書中統(tǒng)計(jì)可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上就是不可抗力 在醫(yī)學(xué)以外其它協(xié)議中，不可抗力條款都是法定條款，無須當(dāng)事人簽字認(rèn)可 唯獨(dú)在醫(yī)療協(xié)議中，僅對(duì)于醫(yī)方而言，不可抗力條款需要患方知曉認(rèn)可才發(fā)生法律效力 手術(shù)同意書即患方在簽署醫(yī)療協(xié)議時(shí)對(duì)于該協(xié)議所包括不可抗力條款已經(jīng)知曉并認(rèn)可它作為醫(yī)療協(xié)議內(nèi)容書面證據(jù)手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第28頁現(xiàn)行《手術(shù)同意書》缺點(diǎn)1、“手術(shù)同意書”名稱和形式混同了權(quán)利義務(wù)關(guān)系，加重了醫(yī)生責(zé)任，所謂“同意權(quán)”法律概念含糊2、內(nèi)容不能表達(dá)其法律意義3、簽字對(duì)患者責(zé)任歸屬不明確，造成法律效力減低手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第29頁手術(shù)同意書形式改進(jìn)

提議取消《手術(shù)同意書》名稱， 代之以由《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)通知書》 《手術(shù)志愿申請(qǐng)書》 《手術(shù)拒絕書》

組成“兩部三段式”結(jié)構(gòu)手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)防范第30頁手術(shù)同意書內(nèi)容改進(jìn)1. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)通知部分

“經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)通知，我已經(jīng)充分了解手術(shù)可能面臨上述風(fēng)險(xiǎn)，特此簽字為證” （簽字） 提醒