醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計

三明市衛(wèi)計委于修芹三明市公立醫(yī)院工資總額和院長、醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第1頁

序言

三明市醫(yī)改最終目標(biāo)就是要實現(xiàn)“三回歸”，即公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功效。其中，醫(yī)生回歸看病角色最為主要。只有醫(yī)生回歸看病角色,藥品才不會成為創(chuàng)收工具,醫(yī)院公益性才能得到維護(hù)。所以，讓醫(yī)生擁有合理酬勞收入是實現(xiàn)“三回歸”根本落腳點和出發(fā)點。醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第2頁

第二，醫(yī)務(wù)人員是公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵力量，不但為人民群眾保障身體健康，而且為促進(jìn)社會衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，做出了主要貢獻(xiàn)，理應(yīng)表達(dá)白衣天使價值，但長久以來醫(yī)務(wù)人員薪酬水平顯著偏低，不但未能表達(dá)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，而且也造成醫(yī)療領(lǐng)域不正之風(fēng)和腐敗行為發(fā)生。醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第3頁

第三，十八屆三中全會以后，我國進(jìn)入了全方面深化改革關(guān)鍵時期?！吨泄仓醒腙P(guān)于全方面深化改革若干重大問題決定》明確要求，要“建立科學(xué)醫(yī)療績效評價機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點人才培養(yǎng)、人事薪酬制度?！?；年國務(wù)院政府工作匯報中尤其強(qiáng)調(diào)，要研究制訂符合醫(yī)務(wù)人員行業(yè)特點薪酬制度。三明市委、市政府于年開始實施院長和醫(yī)生目標(biāo)年薪制，充分表達(dá)了勇于擔(dān)當(dāng)，勇于創(chuàng)新嚴(yán)實精神。醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第4頁

第四，本輪醫(yī)改中，李克強(qiáng)總理曾明確提出：醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改主力軍。所以，保障醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)收入，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員主動性，既是醫(yī)改目標(biāo)之一，又是確保醫(yī)改能否取得成功關(guān)鍵原因。只有廣大醫(yī)務(wù)人員主動投身醫(yī)改，擁護(hù)醫(yī)改，才能讓各項醫(yī)改政策真正做到惠民便民利民。醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第5頁一、改革背景二、改革辦法三、改革成效醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第6頁第一部分改革背景

1.一個合理社會，應(yīng)該保障每一位公民公平享受醫(yī)療資源，公立醫(yī)院應(yīng)該表達(dá)其公益性，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)成為一項社會福利，所以，醫(yī)院不應(yīng)該也不允許搞創(chuàng)收。既然知道醫(yī)院搞創(chuàng)收是不合理，那為何醫(yī)院還搞創(chuàng)收呢？大家知道，在計劃經(jīng)濟(jì)時代，我國公立醫(yī)院是不搞創(chuàng)收，基本是“無償醫(yī)療”；改革開放后，即1985年醫(yī)改全方面展開，從1989年開始，政府對醫(yī)療衛(wèi)生直接投入降低，換句話說：給政策，不給錢，醫(yī)療領(lǐng)域逐步從公益性質(zhì)走向市場化。1992年鄧小平南巡后，原衛(wèi)生部號召醫(yī)療界“建設(shè)靠國家，吃飯靠自己”，安民通告：醫(yī)院職員要吃飯，靠自己去掙錢。醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第7頁第一部分改革背景

2.醫(yī)療衛(wèi)生費用是實現(xiàn)社會公平，保障公民健康主要伎倆。據(jù)統(tǒng)計，年，中國醫(yī)療衛(wèi)生總支出（占GDP百分比是4.6，僅是美國1/4），在全世界國家排名第145位。公立醫(yī)院既要生存又要發(fā)展，難以維持公益性。醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第8頁第一部分改革背景

3.醫(yī)學(xué)是專業(yè)性極強(qiáng)，專業(yè)素質(zhì)要求非常高學(xué)科，別專業(yè)大學(xué)四年畢業(yè)，醫(yī)學(xué)要五年，畢業(yè)后還要三年規(guī)范化培訓(xùn)，僅此一點，就很能說明醫(yī)學(xué)專業(yè)特殊性。專業(yè)技術(shù)要求高，責(zé)任意識要求高，家庭投入高，勞動強(qiáng)度大，風(fēng)險系數(shù)大，關(guān)系到人生命，這么一個職業(yè)，在任何一個國家，都理應(yīng)是高收入人群。實際上，在其它發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生確實屬于高收入人群，普通是崗平工資3-5倍。醫(yī)生收入水平，也表達(dá)著一個國家對生命尊重程度。醫(yī)生收入高是合理，天經(jīng)地義，醫(yī)生收入低，那就說明這個社會有問題。醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第9頁第一部分改革背景

4.按照“負(fù)負(fù)得正”定理，在不合理制度下，要追求公平合理結(jié)果，唯一方法是采取不合理伎倆（搞創(chuàng)收）。公立醫(yī)院院長搞創(chuàng)收有錯嗎？有錯，但情有可原，是因為不合理制度強(qiáng)迫。習(xí)總書記在中央深改組第11次會議指出：“要堅持公立醫(yī)院公益性基本定位，要破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制?！痹鯓悠瞥?？當(dāng)前沒有明確答案。國家財政部認(rèn)為，三明市薪酬制度改革是當(dāng)前破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制破冰之舉。醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第10頁第一部分改革背景

5.三明市推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，首先擠壓藥品耗材水分，致使部分醫(yī)生灰色收入空間大幅減小。經(jīng)過調(diào)整和理順醫(yī)療服務(wù)價格改進(jìn)優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。假如不能增加醫(yī)務(wù)人員陽光收入，那么穩(wěn)定醫(yī)生隊伍將成大問題，更談不上調(diào)動醫(yī)務(wù)人員主動性和推進(jìn)深化醫(yī)改了。醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第11頁一、改革背景二、改革辦法三、改革成效醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第12頁第二部分改革辦法

（一）以試行醫(yī)生（技師、臨床藥師）目標(biāo)年薪制為伎倆，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員主動性。

一是實施嚴(yán)格醫(yī)院工資總額制度。

經(jīng)過制訂并實施醫(yī)院工資總額制度，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，要求醫(yī)務(wù)人員收入既不與藥品、耗材收入掛鉤，也不與檢查化驗收入掛鉤，從而遏制醫(yī)務(wù)人員大檢驗、大化驗和開發(fā)病人行為。醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第13頁年工資總額計算方法：

工資總額=當(dāng)年醫(yī)務(wù)收入×工資比率×院終年度考評百分值得分×1.4

1.工資比率=上一年醫(yī)院實際發(fā)生工資總額÷上一年醫(yī)院醫(yī)務(wù)收入2.調(diào)整系數(shù)1.4：是對工資總額進(jìn)行修正調(diào)整，即按70分及格線為基準(zhǔn)線進(jìn)行調(diào)整，100÷70≈1.4。假如院長考評分低于70分，說明該醫(yī)院管理不到位，不能提供基本醫(yī)療服務(wù)，工資總額當(dāng)然要低于基準(zhǔn)線；假如院長考評分高于70分，說明醫(yī)院管理有效，提供了更加好醫(yī)療服務(wù)，其工資總額按優(yōu)質(zhì)優(yōu)價標(biāo)準(zhǔn)也要高于基準(zhǔn)線。

3.醫(yī)務(wù)收入：是指診察費、護(hù)理費、床位費和手術(shù)治療費，不包含檢驗、化驗、衛(wèi)生材料、藥品收入。醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第14頁年工資總額計算方法：

工資總額=保留基數(shù)工資+當(dāng)年醫(yī)務(wù)性收入×醫(yī)院等級工資比率×院終年度考評分值×1.25

1.保留基數(shù)工資：新舊公式轉(zhuǎn)換應(yīng)補(bǔ)差額，同時兼顧不允許虧損標(biāo)準(zhǔn)、不低于前年度工資總額標(biāo)準(zhǔn)確定。

2.醫(yī)務(wù)性收入：純粹表達(dá)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)量醫(yī)療收入。

3.醫(yī)院等級工資比率：以1為基數(shù)，依據(jù)不一樣等級醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入權(quán)重比差異適當(dāng)調(diào)整。

4.調(diào)整系數(shù)1.25：院長考評總分100分，只有減項，沒有加項，經(jīng)過系數(shù)調(diào)整確保醫(yī)院工資總額水平。改革早期，要求醫(yī)院提供合格醫(yī)療服務(wù)水平確定合格分為70分。伴隨改革推進(jìn)，要求醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)能力連續(xù)提升，確保醫(yī)療質(zhì)量，即按80分為基本要求，則調(diào)整系數(shù)為100÷80=1.25。醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第15頁第二部分改革辦法醫(yī)院工資總額實施院長負(fù)責(zé)制。

必須嚴(yán)格執(zhí)行“兩條紅線、一條底線”標(biāo)準(zhǔn)：

“兩條紅線”，即不得突破核定工資總額，不得虧損兌現(xiàn)工資總額；

“一條底線”，即當(dāng)醫(yī)院無法兌現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員檔案工資時，不足部分由當(dāng)?shù)刎斦a(bǔ)足，確保檔案工資發(fā)放。實施醫(yī)院工資總額制度對醫(yī)院編制管理影響有意想不到效果，現(xiàn)在三明市淡化醫(yī)院編制管理，實施立案制代替了審批制。院長會主動節(jié)約人力成本，控制編制管理。如市第一醫(yī)院。醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第16頁第二部分改革辦法

二是認(rèn)真做好年薪基礎(chǔ)測算。

以醫(yī)技人員工資水平應(yīng)到達(dá)當(dāng)?shù)貚徫黄骄べY2-3倍作為醫(yī)生年薪最高限額參考，不允許突破。但如有取得國家和省級學(xué)術(shù)、科研結(jié)果獎勵者，為勉勵學(xué)科發(fā)展，允許突破最高年薪，但突破部分從醫(yī)院獎勵基金中支付。

三是醫(yī)生年薪確實定。

由基本年薪和績效年薪兩個部分組成，住院醫(yī)師年薪最高限額為10萬元（年崗平工資42299元），其它職級按5萬元遞增，即住院醫(yī)師10萬元、主治醫(yī)師15萬元、副主任醫(yī)師20萬元、主任醫(yī)師25萬元四個等級，在每個等級中再分設(shè)4-6檔。醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第17頁第二部分改革辦法

四是醫(yī)務(wù)人員薪酬起源。

全部來自醫(yī)務(wù)收入（包含診察費、護(hù)理費、床位費、手術(shù)治療費），而藥品、耗材和檢驗、化驗收入均不包含在內(nèi)。檢驗化驗收入扣除成本，剩下利潤收入用于醫(yī)院運行開支。醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第18頁第二部分改革辦法五是調(diào)整工資分配結(jié)構(gòu)

醫(yī)生、護(hù)理和行政后勤團(tuán)體分配分別占工資總額50%、40%、10%，工資分配結(jié)構(gòu)趨向合理。

年，全市22家公立醫(yī)院醫(yī)生團(tuán)體工資占比47%，護(hù)理團(tuán)體是40.5%，后勤管理團(tuán)體是12.5%。

-年22家公立醫(yī)院工資水平情況表

年度工資總額（億元）平均工資（萬元）3.84.74.75.456.87.127.67.79醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第19頁第二部分改革辦法

（二）以實施院長目標(biāo)年薪制為抓手，加強(qiáng)醫(yī)院績效管理。

一是確定院長目標(biāo)年薪制對象。

包含全市全部二級以上公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院院長實施院長目標(biāo)年薪制，公立?？漆t(yī)院是財政全額撥款，不參加年薪制。

二是設(shè)定院長目標(biāo)年薪制分類。

按醫(yī)院等級，三甲、三乙、二甲、二乙醫(yī)院院長目標(biāo)年薪分別為35萬元、30萬元、25萬元、20萬元。

三是確定院長目標(biāo)年薪組成。

年薪=基本年薪（即檔案工資）+年度績效薪醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第20頁第二部分改革辦法

四是明確院長薪酬起源。

院終年薪薪酬由同級財政全額支付。意在轉(zhuǎn)變院長管理導(dǎo)向，讓院長真正代表政府對醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理，相當(dāng)于政府購置服務(wù)。

五是確定院長目標(biāo)年薪發(fā)放方式。

每個月由衛(wèi)計委（局）預(yù)發(fā)基本年薪，待年度考評后再總結(jié)算。醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第21頁第二部分改革辦法六是建立科學(xué)合理考評機(jī)制。

制訂院終年薪制考評方法，采取定性與定量、年度與日?？荚u相結(jié)合方式，從醫(yī)院服務(wù)評價、辦醫(yī)方向、平安建設(shè)、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展等方面，按百分制對院長進(jìn)行全方面考評。

七是院終年薪兌現(xiàn)。

年底統(tǒng)一由市衛(wèi)計委、財政局、人力資源和社會保障局等市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組員單位依據(jù)《三明市公立醫(yī)院院終年薪制考評方法》，對醫(yī)院院長履職情況和綜合考評結(jié)果確定?？荚u不合格僅發(fā)給基本年薪。醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第22頁單位名稱級別年薪基數(shù)考評得分應(yīng)得年薪累計

441.35市第一醫(yī)院三甲3590.0431.51市第二醫(yī)院三乙3089.4326.83市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院三乙3083.224.96市第五醫(yī)院二乙2085.5217.1永安市立醫(yī)院二甲2583.0920.77明溪縣醫(yī)院二乙2080.4816.1明溪縣中醫(yī)院二乙2073.614.72清流縣醫(yī)院二甲2579.2119.8清流縣中醫(yī)院二乙2077.515.5建寧縣醫(yī)院二乙2078.7815.76沙縣醫(yī)院二甲2586.0521.51沙縣中醫(yī)醫(yī)院二甲2577.3219.33寧化縣醫(yī)院二甲257117.75寧化縣中醫(yī)院二甲2577.0419.26尤溪縣醫(yī)院二甲2586.9721.74尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院二甲2586.2321.56將樂縣醫(yī)院二甲2583.5820.9將樂縣中醫(yī)院二乙2073.5614.71泰寧縣醫(yī)院二甲2582.220.55泰寧縣中醫(yī)院二甲2581.3220.33大田縣醫(yī)院二甲2582.1720.54大田縣中醫(yī)院二甲2580.4620.1222家公立醫(yī)院年度考評得分及院終年薪表單位：萬元醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第23頁單位名稱級別年薪基數(shù)考評得分應(yīng)得年薪累計

562.20市第一醫(yī)院三甲3578.9338.13市第二醫(yī)院三乙3078.9032.67市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院三甲3073.8231.15市第五醫(yī)院二乙2572.5925.65永安市立醫(yī)院二甲2574.0926.02明溪縣醫(yī)院二乙2072.1820.44明溪縣中醫(yī)院二乙2071.4120.28清流縣醫(yī)院二甲2572.5225.63清流縣中醫(yī)院二乙2071.3520.27建寧縣醫(yī)院二乙2070.0020.00沙縣醫(yī)院二甲2572.8525.71沙縣中醫(yī)醫(yī)院二甲2571.5325.38寧化縣醫(yī)院二甲2570.0025.00寧化縣中醫(yī)院二甲2570.7525.19尤溪縣醫(yī)院二甲2575.7726.44尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院二甲2573.1525.79將樂縣醫(yī)院二甲2573.0125.75將樂縣中醫(yī)院二乙2072.5720.51泰寧縣醫(yī)院二甲2572.9925.75泰寧縣中醫(yī)院二甲2571.7525.44大田縣醫(yī)院二甲2572.6925.67大田縣中醫(yī)院二甲2571.3325.3322家公立醫(yī)院年度考評得分及院終年薪表單位：萬元醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第24頁第二部分改革辦法

同時，實施“一票否決”制度。經(jīng)核查出現(xiàn)以下情形，直接評定為不合格：

（1）虛增或變相虛增門診人數(shù)、住院人數(shù)及分解住院天數(shù)；

（2）拒收病人被舉報查實；

（3）發(fā)生重大及以上安全責(zé)任事故；

（4）院長個人發(fā)生違法違紀(jì)行為；

（5）單位發(fā)生違法違紀(jì)行為應(yīng)追究主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

另外，考評結(jié)果將作為院長選拔任用、培養(yǎng)教育、管理監(jiān)督、激勵約束主要依據(jù)。連續(xù)兩年不合格，將其給予免職。醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第25頁第二部分改革辦法（三）實施“全員目標(biāo)年薪制，年薪計算工分制”。

年薪計算工分由基礎(chǔ)工分、工作量工分和獎懲工分三個部分組成。

其中：基礎(chǔ)工分由職務(wù)、職稱和工齡工分組成，基礎(chǔ)工分百分比不超出工分總額30%。工作量工分以門（急）診人次數(shù)、出院人次數(shù)、疾病診療相關(guān)分組（DRGs）、職能部門和崗位職責(zé)要求，計算各科室、各部門不一樣單元工分?jǐn)?shù)量。獎懲工分包含醫(yī)療質(zhì)量、幫扶基層、救援任務(wù)、患者滿意度、醫(yī)療事故、藥占比、每門（急）診和住院次均費用、醫(yī)療糾紛等項目。禁止按醫(yī)療服務(wù)收費項目、藥品耗材、檢驗化驗等收入指標(biāo)計算工作量工分。每員工實際年薪=工分?jǐn)?shù)×工分值（工分值=全院工資總額÷全院總工分?jǐn)?shù)）。醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第26頁一、改革背景二、改革辦法三、改革成效醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第27頁第三部分改革成效

經(jīng)過實施目標(biāo)年薪制，提升了醫(yī)生正當(dāng)收入和待遇，讓社會認(rèn)可醫(yī)生社會地位和勞動價值，遏制其逐利沖動。

1.醫(yī)務(wù)人員收入提升，主動性得到有效調(diào)動。

年22家公立醫(yī)院發(fā)放工資總額達(dá)6.39億元，較年3.57億元增加78.91%。全市公立醫(yī)院人均收入為7.12萬元，是社會崗平工資1.68倍，較年增加38.52%。22家公立醫(yī)院職員年人均收入從改革前年3.23萬元增加到改革后年7.79萬元，年均增加46.3%，主任醫(yī)生平均年薪到達(dá)20萬元左右，極大地提升了醫(yī)生工作主動性和職業(yè)認(rèn)同感。醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第28頁22家公立醫(yī)院工資酬勞統(tǒng)計表全市匯總?cè)藬?shù)工資總額平均工資增加率%最高年薪最低年薪主任醫(yī)師1421891636.813571.62115268.00188975.0063.9439.28.91副主任醫(yī)師3564763160.526437.2188779.00135236.0052.3334.655.09主治醫(yī)師7819065325.849069.9268193.00100110.0046.8022.393.68住院醫(yī)師90112484586.709053.9750907.0072548.0042.5118.353醫(yī)生小計2180281914709.8828132.726.759.9847.85

外(返)聘主任醫(yī)師6756.8394.2594717.00134643.0042.15

外(返)聘副主任醫(yī)師81158.20107.2472750.0097491.0034.01

外(返)聘主治醫(yī)師3031187.37265.0062457.0085484.0036.87

外(返)聘住院醫(yī)師136227631.901450.9646463.0063919.0037.57

外(返)聘醫(yī)生小計180276934.301917.455.196.9533.91

醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第29頁全市匯總?cè)藬?shù)工資總額平均工資增加率%主任護(hù)師1312.9634.88129600.00116267.00-10.29副主任護(hù)師101135781.041310.7377331.0097091.0025.55主管護(hù)師7278714233.506793.8558232.0078001.0033.95護(hù)師5166772567.884432.7549765.0065476.0031.57護(hù)士3624761275.332217.6635230.0046589.0032.24護(hù)士小計170721628870.7114789.865.206.8431.54外(返)聘主任護(hù)師000.000.000.000.000.00外(返)聘副主任護(hù)師115.887.1158764.0071148.0021.07外(返)聘主管護(hù)師3314.4918.5648316.0061883.0028.08外(返)聘護(hù)師4346242250.734097.2151860.0065660.0026.61外(返)聘護(hù)士98014003337.046963.8634051.0049742.0046.08外(返)聘護(hù)士小計141820285608.1411086.753.955.4738.48管理人員2092141092.011353.3752249.0063242.0021.04在編職員6517722879.234132.8044228.0053534.0021.04長假人員131436.8453.5328338.0038236.0034.93提前退休人員112.281.3422800.0013400.00-41.23聘用工勤5896881562.122394.5326522.0034804.0031.23其它人員小計146316895572.487935.573.814.7023.36累計6948897435695.5163862.365.147.1238.52醫(yī)院醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計第30頁第三部分改革成效2.醫(yī)生回歸看病角色，百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕。

實施院終年薪制后，院長愈加重視醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，將更多精力放在醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理上，對院長考評指標(biāo)轉(zhuǎn)變成對醫(yī)務(wù)人員濫開藥、開貴藥，大檢驗、大化驗行為約束，一定程度上來看，醫(yī)生回歸到了看病救人角色，百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)顯著減輕。醫(yī)院等級次均住院費