二甲病歷準(zhǔn)備要求

7.建立子病及合用計機(jī)系，有子歷書及管規(guī)范符合生部電子病基本范》（2010）

6

查醫(yī)院算機(jī)統(tǒng)，查10份子病。

無子病扣6分不合衛(wèi)部標(biāo)要求2分，有份電病歷按規(guī)書寫1分。按病種量控指標(biāo)求檢：急心肌死、⑶病種量監(jiān)管理

3

心衰竭住院人社獲得肺炎缺血腦梗死髖膝節(jié)置術(shù)、狀動旁路植術(shù)質(zhì)量

單種質(zhì)監(jiān)控歷，個科近3年年3份?？毓芾恝葮O推臨床徑管。制本醫(yī)機(jī)構(gòu)臨路徑發(fā)和施的劃和度；立醫(yī)院床路管理員會對常病、發(fā)病實臨床徑管，實臨床徑管的病

10

查施臨路徑病歷查相工作錄。

臨路徑理病，每科室3年每3份。種不少5個，關(guān)科有良的流管理本和練。（）病歷質(zhì)量

病質(zhì)量《山省病書寫范》求管理甲級歷率90%，無丙病歷

50

全隨機(jī)查50份歷評審度前3年的院病，其死亡歷10份。（一4份內(nèi)二外、外各2份）

甲病案每低1%扣1分，發(fā)現(xiàn)份丙病歷30分。（）臨床科室

醫(yī)質(zhì)量核心度的理

抽份運(yùn)病歷查首負(fù)責(zé)、三醫(yī)生查制、、難歷討制度會診度、重人搶制度死亡例討制度值班交班制、查制度手術(shù)師、醉醫(yī)資管理度和術(shù)審、批制度手術(shù)級理制。重手術(shù)告、批制、術(shù)

每制度行缺1次記錄全扣2分病討論知情意簽制度執(zhí)行況。

上份上份病有一不符要扣0.5非術(shù)科質(zhì)量安全理：1室“全質(zhì)量理實計劃。執(zhí)住院者入、出標(biāo)準(zhǔn)2為住病人訂適的診計劃3病種量控。4加強(qiáng)行病質(zhì)量控與理手科室量與全管：

25

隨抽查一內(nèi)兒科各5份住?。ㄔ簲?shù)10天以上份行病（住5天以）檢：1全面量管實施劃及施情。2制訂療計人員質(zhì)，普患者療方由治醫(yī)以上員確，疑、?；颊忒煱赣筛呒壣先舜_定無實施劃扣5分3診療劃應(yīng)病人情相合，并病情化整，查計、治計劃計劃整分和查結(jié)分析，應(yīng)病歷記錄現(xiàn)。4疾病斷與別診明確治療案正，檢與處適宜用藥理、全，理急重及時有效5、入出診斷合率90%急危重人搶成率≥80%。6、評價斷、查、療質(zhì)，要診斷時、查合、治恰當(dāng)特殊查治療臨床征與情同書。隨抽查外一外二婦產(chǎn)各5份院病歷住院數(shù)10天上份行?。ㄗ≡?天上）查，1全面量管實施劃及施情。2制訂療計人員質(zhì)，通患診療案主治師以人員定，難、重患診方案副高以上員確。1室“全質(zhì)量理實計劃。執(zhí)住院者入、出標(biāo)準(zhǔn)

3、診療劃應(yīng)病人情相合，隨病變調(diào)整檢查劃、療計、計調(diào)整析檢查果分等，在病中記體現(xiàn)

無施計扣5分，一病歷一項符合2為住病人訂適的診計劃3落手術(shù)級管制度重大術(shù)報審制度。級醫(yī)按手權(quán)限開手術(shù)

4制訂級醫(yī)手術(shù)級管制度嚴(yán)格求扣分實術(shù)標(biāo)，不超權(quán)實施術(shù)。5、制訂落實大手報告審批度，原資料載。6建立中型術(shù)術(shù)討論度。術(shù)討論內(nèi)在病中應(yīng)細(xì)記，準(zhǔn)記錄有關(guān)險潛在發(fā)癥備選案，應(yīng)與者及家或其理人行告與討。7入院談話；術(shù)、術(shù)、術(shù)談話；創(chuàng)性診活動話制麻醉話制輸血話等落情況

4嚴(yán)格行大型手術(shù)前論制5落實知制。6圍手期管措施位。7麻醉全管。8病種量控。9加強(qiáng)行病質(zhì)量控與理

8術(shù)前斷、術(shù)適征明，術(shù)選擇理手術(shù)對無；9術(shù)中外處措施斷、理，中改術(shù)應(yīng)及告知屬或理人；術(shù)：術(shù)診與病診斷符，發(fā)癥防措科學(xué)術(shù)觀察時、密，期發(fā)并發(fā)并妥處及術(shù)訪視度的實。10、麻死亡≤0.02%，入院診符合≥90%急危病人救成率≥80%；床主要斷、病診符合≥60%；擇手術(shù)者術(shù)平均院日3天。

無施計扣5分，一病歷一項符合求分1.急診救工。72.加強(qiáng)歷監(jiān)質(zhì)量理。4

隨抽查3-5-份觀病檢查現(xiàn)場核檢查診搶工作及時：①救工及時危重患者救成率≥80%②診護(hù)接診重病應(yīng)立導(dǎo)入救室求從分診到開搶救置的間在5分內(nèi)。③救病診療（道、靜穿剌呼吸）在10分鐘內(nèi)成。④重?fù)尣∪藘?nèi)會醫(yī)師分內(nèi)到達(dá)⑤診科可行單清縫合術(shù)及要救手術(shù)⑥房手室應(yīng)急診術(shù)提24小時服務(wù)有優(yōu)程序規(guī)定抽5份留病歷點檢與醫(yī)質(zhì)量患安全關(guān)制落實況及歷書質(zhì)

考要點項不扣1分扣分完為。考要點項不扣1分扣分完為。（）急診管理

量①診搶記錄留觀歷的寫規(guī)質(zhì)量價與進(jìn)的序。②診護(hù)記錄書寫范質(zhì)評價改進(jìn)程序③真執(zhí)醫(yī)療全核制度首診責(zé)制、重患搶救度、診制、查制度交接制度臨床血制等。

（）門診管

3.規(guī)范診醫(yī)文書，書寫量監(jiān)措施處方格率95%。

6

檢相關(guān)料：①各項療服技術(shù)范與入管制度對見病診療求做合理查，理治療合理藥。②門診療文的書規(guī)范質(zhì)量查制

一病歷寫或告單申請不及扣0.5分扣完止。方格率達(dá)標(biāo)3分理（）

度現(xiàn)場查20份診歷、方、種檢查請單報告是否合規(guī)要求①查一切口術(shù)病份，檢抗菌物應(yīng)是否理；②合本情況定抗藥物床應(yīng)藥事管

6.按《菌藥臨床用指原則》治指南合理用藥。

3

管實施則以抗菌物分管理度予以實。建立菌藥管理組明確職，開抗菌物臨應(yīng)用

①符要扣分份；他1項達(dá)到求扣0.2分

外、外、婦科考前3年每2份理（）

測臨床理使抗菌物情調(diào)查價抗菌物過使用行有干預(yù)改。查12份病歷解醫(yī)對輸適應(yīng)掌握臨床用血管理（10

4.嚴(yán)格握輸適應(yīng)科合用血輸血應(yīng)癥格率95。

2

程并查有關(guān)資料展成輸血況、血前查項齊全審批核對程范規(guī)病人血前輸血情同書、急診用血的定和度抽考核3名生輸血本知輸血應(yīng)征，理血的曉程。

無展成輸血血前查項不全審核對程不范等1項分。無輸血情同書扣分查考1人不格扣0.5分

內(nèi)、內(nèi)、外、外近3年每1份分備：1病歷備包：依執(zhí)業(yè)助理業(yè)醫(yī)不能獨值、檢檢驗告雙字、頁和查申不能項等容，果存問題知相醫(yī)技室整。2注意票否項目二甲等院等評審票否條款內(nèi)

檢結(jié)果

檢方法

一票否

1出賣轉(zhuǎn)讓出租醫(yī)療構(gòu)執(zhí)許可，外、出科室違規(guī)展合項目2未按完成醫(yī)療構(gòu)執(zhí)許可》校；3使用5名上非生技人員事診活動4未經(jīng)術(shù)準(zhǔn)擅自展相醫(yī)療術(shù)臨應(yīng)用；5醫(yī)院制床數(shù)和際開床位達(dá)到生部定二醫(yī)院位數(shù)準(zhǔn)；6醫(yī)院部發(fā)重大全事造成劣影；7發(fā)生大醫(yī)安全故不規(guī)定報，意瞞；

有□有□有□有□達(dá)eq\o\ac(□,到)eq\o\ac(□,)未達(dá)□有□有□

查醫(yī)院衛(wèi)生政部、衛(wèi)監(jiān)督門和相部門供的料或眾舉情況查實查文件料；查衛(wèi)生政部、醫(yī)及其相關(guān)門關(guān)于院重事件記錄決8、少能開展75%以二級合醫(yī)臨床學(xué)技要求75%上級綜醫(yī)院技科技要求

是否□

查醫(yī)院供的歷資查實條款

9幫扶鎮(zhèn)衛(wèi)院、區(qū)衛(wèi)服務(wù)構(gòu)少2家；10、無不接突發(fā)共衛(wèi)事件重大害事緊急治任；11、未規(guī)定報醫(yī)數(shù)據(jù)資料12、醫(yī)評審料及審