譫妄評估在預(yù)防胃管非計(jì)劃性拔管中的作用

譫妄評估在預(yù)防胃管非計(jì)劃性拔管中的作用[摘要]目的：分析譫妄評估在預(yù)防胃管非計(jì)劃性拔管中的作用。方法：選20207-2021430020207-202011150202012-20214150干預(yù),量表采用護(hù)士譫妄篩查量表（Nu-DESC）試驗(yàn)組患者（2.00％）胃管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率低于對照組（6.67％），且試驗(yàn)組患者（94.00％）的護(hù)理滿意度高于對照組（94.67％），（P＜0.05）。結(jié)論：對留置胃管的患者采用譫妄評估后對可能發(fā)生非計(jì)劃性拔管的高?；颊哌M(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，患者發(fā)生胃管非計(jì)劃性拔管事件的概率明顯降低，減少對治療產(chǎn)生的不良影響，提高患者的治療效果，使患者及家屬的護(hù)理滿意度得到顯著提升。[關(guān)鍵詞]譫妄評估；胃管；非計(jì)劃性拔管；預(yù)見性護(hù)理非計(jì)劃性拔管（UEX）是指病人在計(jì)劃拔管之前病人自行拔管或醫(yī)務(wù)人員在處置病人操作過程中意外拔管[1]。而非計(jì)劃性拔管在胃管留置的患者中具有較高的發(fā)生率，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國胃管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率大約在21％，29％。留置胃管在進(jìn)行腸梗阻、胃腸手術(shù)、腹部大手術(shù)等患者的治療當(dāng)中比較常見，如果在治療的過程中發(fā)生胃管非計(jì)劃性拔管時間，需要對患者進(jìn)行重新置管，不但會使患者的痛苦更加嚴(yán)重，且治療費(fèi)用也會在[2-3]者采用譫妄評估，并對其進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，分析譫妄評估在預(yù)防胃管非計(jì)劃性拔管中的作用，現(xiàn)做如下報(bào)道。.一般資料與方法1.1.一般資料20207-2021430020207-202011150202012-202141508070均年齡為（40.81±5.46）8174為（41.07±5.60）歲，一般資料具有可比性，P＞0.05。方法對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，具體如下：（1）疼痛情況進(jìn)行有效的評估，并采取有效的措施進(jìn)行合理鎮(zhèn)痛。（2）安全護(hù)理，在患者的病床周圍做好防護(hù)欄，避免患者出現(xiàn)躁動發(fā)生墜床等風(fēng)險事件。將胃管3M試驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予譫妄評估后根據(jù)患者的評估結(jié)果進(jìn)項(xiàng)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）譫妄評估采用護(hù)士瞻妄篩查量表（Nu-DESC），主要通過詢問、觀察的方法，在患者留置胃管期間，每天上午對患者進(jìn)行一次譫妄評估，通過對患者的定向能力、行為能力、交流能力、幻覺、精神運(yùn)10≥2判斷為譫妄，患者評定的分?jǐn)?shù)越高，其譫妄程度越嚴(yán)重。針對瞻妄篩查評分≥2的患者（13）需要對其進(jìn)行有針對性的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。（2）對護(hù)理人員進(jìn)提高其綜合護(hù)理水平。主要的培訓(xùn)內(nèi)容包括：護(hù)士瞻妄篩查量表的使用、確定患者風(fēng)險程度，對高?；颊哌M(jìn)行及時有效的識別，及時采取有效的固定以及約束方法等。（3）成立安全小組，定期召開安全討論會，針對過去出現(xiàn)的非計(jì)劃性拔管事件進(jìn)行討論，找到主要原因，總結(jié)出相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行改進(jìn)。（4）每個月對護(hù)理人員進(jìn)行考核，主要考核內(nèi)容為譫妄評估量表的使用方式，針對高危患者作出的護(hù)理計(jì)劃，患者的正確約束方式，護(hù)患之間的溝通質(zhì)量，護(hù)理文書的書寫等。（5）6-7530min8）按照護(hù)理人員的指導(dǎo)準(zhǔn)確找到對應(yīng)的地點(diǎn)，可以采用周圍的環(huán)境作為輔助或者采用場景繪本，要求患者在每天固定的時間點(diǎn)將病房內(nèi)的窗戶打開或者關(guān)閉等。為患者播放一些舒緩的音樂或者患者比較喜歡的廣播節(jié)目和電視節(jié)目等，幫助患者緩解其疼痛、放松心情、調(diào)整情緒，改善患者的認(rèn)知思維模式，提高患者的個體行為水平。觀察指標(biāo)（1）對比兩組患者非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生率。（2）對比兩組患者護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的軟件版本為SPSS22.0，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示方式為（n/%），（x±s），檢驗(yàn)方式為單樣本t，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05，表示差異性明顯。結(jié)果兩組患者非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生率對比15138.67％，并對患者采用譫妄護(hù)理，經(jīng)5`3.33％；對照組106.67％。對比最終兩組患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，試驗(yàn)組低于對照組，P＞0.05。表1兩組患者非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生率對比（n/％）組別 例數(shù) 發(fā)生比例對照組（n=150）

10/150 6.67％試驗(yàn)組（n=150）

5/150 3.33％X2 - 1.7544p - 0.1853兩組患者護(hù)理滿意度對比試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對照組，P＜0.05。表2兩組患者護(hù)理滿意度對比（n/％）組別 非常意

滿意 不滿意 總滿意度對照組（n=150）

91（60.67％）

50（33.33％）

9（6.00％）

141（94.00％）試驗(yàn)組（n=150）

126（84.00％）

22（14.67％）

2（1.33％）

148（98.67％）X2 - - - 4.6241p - - - 0.0315討論電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良和內(nèi)分泌紊亂等多種因素的共同作用下，非常容易出現(xiàn)意識狀態(tài)改變的情況。還會有一些患者因?yàn)榛疾《霈F(xiàn)的不良心理狀態(tài)出現(xiàn)不配合治療的現(xiàn)象。這些都非常容易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)譫妄，而譫妄恰恰是導(dǎo)致患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的主要原因，會導(dǎo)致患者的治療時間延長，并且發(fā)生并發(fā)癥的概率也隨之增加，影響患者的治療和預(yù)后[4]。這就要求護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的意識以及行為的變化，對患者進(jìn)行及時有效的譫妄評估，對減少胃管非計(jì)劃性拔管有非常重要的意義，除此之外，護(hù)理人員針對評估結(jié)果對患者展開有效的預(yù)見性護(hù)理，對患者可能出現(xiàn)的異常行為進(jìn)行預(yù)判并采用適當(dāng)?shù)氖侄芜M(jìn)行預(yù)防，可以有效減少患者非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生率，減少再次插管對患者產(chǎn)生的刺激，減少其痛苦，進(jìn)而促進(jìn)患者的恢復(fù)[5-6]。3.1估量表的了解程度以及正確的使用方式，保證護(hù)理人員的工作能力以及護(hù)理質(zhì)量得到提升。根據(jù)患者的評估結(jié)果制定合理的護(hù)理計(jì)劃，在患者手術(shù)之后提高巡視頻率，尤其是在夜間，因?yàn)槭艿矫宰呱窠?jīng)的影響，患者再次期間非常容易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，再此期間如果家屬無法進(jìn)行有效的看護(hù)，可以在取得患者及家屬同意的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束。在進(jìn)行約束的時候一定要注意約束的有效性，例如戴波板手套的時候要保證長短合適，并確定患者掌心與波板相對，否則患者同樣容易出現(xiàn)無意識拔管。護(hù)理人員在巡視時密切觀察約束是否有效，檢查胃管的固定情況。對于沒有進(jìn)行約束的患者要求一定要有家屬陪護(hù)要作用在與早期發(fā)現(xiàn)譫妄的高危患者，并對其進(jìn)行有效的護(hù)理，減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，使患者的治療以及護(hù)理更具系統(tǒng)性，減少對患者的多次刺激，使患者的康復(fù)速度得到提高，盡早拔除胃管，恢復(fù)正?；顒印颊卟捎糜行У淖o(hù)理干預(yù)使其護(hù)理滿意度得到顯著提升，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，P＜0.05。綜上所述，譫妄是影響胃管非計(jì)劃性拔管的重要因素，做好患者譫妄的評估及時采取防拔管的措施，能有效降低胃管非計(jì)劃性拔管的例數(shù)。同時譫妄的評估也可以應(yīng)用到降低其他管道非計(jì)劃性拔管，有助于保證臨床護(hù)理的質(zhì)量，保證患者的安全，促進(jìn)患者的康復(fù)。參考文獻(xiàn)：陳愛萍，蔡虻．ICU[J]2007，42(10)：934BrugnolliA,AmbrosiE,CanzanF,etal.Securingofgastrictubesinadultpatients: A review[J].Internationaljournalofnursingstudies,2014,51(6):943-950.［3］魯建麗，張華芳,馮志仙.基于循證和德爾菲法構(gòu)建老年住院患者譫妄預(yù)防策略［J］.護(hù)理與康復(fù),2020,19(2):1-4[4］王毅，段霞，談莉萍，莊英.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者譫妄管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管道雜志，2020，20（2）：135-139用[J]20