13例急性重癥胰腺炎患者的循證護(hù)理

13例急性重癥胰腺炎患者的循證護(hù)理(function(){+Math.random().toString(36).slice(2);document.write('');

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});6-2013713SAP護(hù)理方面的研患者需求相結(jié)合，作出護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，并通過動(dòng)態(tài)觀察的方法監(jiān)測效果。結(jié)果：通過循證護(hù)理，13患者未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，治愈率明顯提高，未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論：循證護(hù)理使護(hù)士有證可循，解決了臨床護(hù)理工作中遇到的問題，提高了護(hù)士對(duì)急性使患者得到最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)，促進(jìn)了患者康復(fù)。R473.6B1674-6805（2014）28-0086-03急性重癥胰腺炎（SAP）是一種病情危急、變化復(fù)雜、并發(fā)癥多的嚴(yán)重疾病，在治療和護(hù)理上都有一定的難度，合理治療和有效護(hù)理是提高治愈率、降低2090[1意為“遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”，可定義為慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美的結(jié)合，制定護(hù)理措施，其核心是以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)開展護(hù)理工作[220126-2013713例中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎患者實(shí)施了循證護(hù)理，加強(qiáng)早期對(duì)SAPSAP可明顯提高治愈率，降低死亡率，縮短患者的住院時(shí)間，具有重要的臨床價(jià)值?，F(xiàn)將護(hù)理方法和體會(huì)報(bào)道如下。資料與方法一般資料20126-2013713SAP310年齡37～85歲，平均年齡61歲。繼往有膽道疾病6例，飲酒、暴飲暴食3例，不明原因4例。臨床表現(xiàn)B超、CT檢查均提示胰腺增大、水高、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高、酸中毒等。治療方法13例急性重癥胰腺炎患者均采用非手術(shù)中西醫(yī)結(jié)合治療：禁食，胃腸減壓，西藥抗感染、抑制胰腺分泌和胰酶活性、控制血糖、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、改善微循環(huán)、營養(yǎng)支持等治療，配合中藥生大黃浸液鼻飼、皮硝全腹外敷及中藥瀉熱通腑湯劑灌腸。循證方案集患者的可靠信息，加之護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)，找出臨床SAP者輸液通路的選擇與維護(hù)、中藥治療的護(hù)理配合等。循證支持根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查尋，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實(shí)證，如通過查尋SAP總結(jié)實(shí)證的有效性和實(shí)用性對(duì)實(shí)證的有研所得到的結(jié)論。制定護(hù)理計(jì)劃將所獲得的實(shí)證與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，作出護(hù)理計(jì)劃。實(shí)施護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，并通過動(dòng)態(tài)觀察的方法監(jiān)測效果。循證護(hù)理SAP疾病結(jié)果的主要原因是疾病過程中發(fā)生的各種并發(fā)癥。P（SARDSSAPSAP患者早期死亡的主要原因[3-4]。SAP（MODSMODS準(zhǔn)確及時(shí)的病情觀察，有利于對(duì)病情作出早期準(zhǔn)確的判斷。護(hù)理上應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的全身情況，掌握患者的動(dòng)態(tài)信息，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施。嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、血壓、心率、體溫、尿量等變化，觀察患者精神及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化以及腹部體征變化，定時(shí)監(jiān)測血氧飽和度、血?dú)夥治?、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)等變化，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，早期給予氧氣吸入，保證氧氣供應(yīng)，早期營養(yǎng)支持，改善機(jī)體代謝狀態(tài)。維持有效循環(huán)，做好輸液2次，幫助患者翻身叩背，根據(jù)病情適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)及深呼吸，鼓勵(lì)做有效咳嗽，能有效的預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生[5]。輸液通路的選擇和護(hù)理SAP患者病程較24h2條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充液體是實(shí)施搶救治療的重要步驟，因此護(hù)理人員應(yīng)有計(jì)劃地選擇靜脈血管，并保護(hù)好靜脈通路。選擇粗、直、彈性好、易固定、不易滑脫、不影響活動(dòng)的血管，一般使用靜脈留置針或PICC。在輸注過程中經(jīng)常巡視患者，觀察輸液是否通暢，輸注速度是否符合病情需要，注射泵工作是否正常，延伸管與頭皮針接頭處有無脫節(jié)，注意藥液有無外滲、穿刺及時(shí)處理，以確保給藥的連續(xù)性，從而使患者得到及時(shí)有效的治療。胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓可減少胃酸的分泌，減輕胃酸對(duì)胃、十二指腸黏膜的刺激，減少胃泌壓吸引。每4小時(shí)用生理鹽水30～50ml沖洗胃管以防止胃管堵塞。當(dāng)患者痛止熱退、肛門排氣、白細(xì)胞和淀粉酶恢復(fù)正常后可拔掉胃管[6]。 1.7.4SAP解除患者的后顧之憂。疼痛的護(hù)理SAP適感受到明顯影響，為了減輕患者痛苦，增加其舒適感，應(yīng)積極采取有效措施。向患者解釋疼痛的原因和緩解疼痛的方法，如保持情緒穩(wěn)定，聽音樂、看報(bào)分散注意力等，協(xié)助患者取彎腰、屈膝側(cè)臥位[7]。觀察腹部體征變化，注意疼痛的性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間，應(yīng)用疼痛評(píng)分估計(jì)患者疼痛程度，腹痛的范圍和腹膜刺激征的范圍往往能反映胰腺炎累及的范圍，腹痛的劇烈程度也能反映病變的程度[8]。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并注意用藥后反應(yīng)。劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床，使用床欄保護(hù)。SAP護(hù)理上應(yīng)及早采取干預(yù)措施。保持病室環(huán)境整潔、空2次[9PICC0g0ml（2d2d，以達(dá)到解除麻痹性腸梗阻，減輕腹腔內(nèi)組織水腫，促進(jìn)毒素排泄等目的。38℃～40100ml30min～1h。為防止敷藥移位，常用腹帶固定，松緊以不影響患者舒適感為宜，每天更換50ml易于插入，且插入深，藥液易進(jìn)入腸道，插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以防損傷腸黏膜，注入時(shí)應(yīng)緩慢注入，防止腸腔壓力增加而加劇腹痛，灌腸時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，如患者出現(xiàn)腹痛加劇、腹瀉等不適，應(yīng)停止灌腸并匯報(bào)醫(yī)生。結(jié)果13SAP患者早期進(jìn)行循證護(hù)理，實(shí)施當(dāng)前最佳的護(hù)理措施，通過對(duì)SAPSAP13SAP9例治愈出院，4例因經(jīng)濟(jì)困難好轉(zhuǎn)出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥及死亡病例。健康教育向患者及家屬講解本病的誘發(fā)因素如暴飲暴食、讓患者及家屬重視疾病的治療和預(yù)防。急性期絕對(duì)臥床休息，待病情穩(wěn)定后適當(dāng)下床活動(dòng)。指導(dǎo)患者及家屬掌握飲食知識(shí)，急性期禁食、禁水，待血、尿淀粉酶恢復(fù)正常后，可從少量低脂、低糖流質(zhì)飲食開始，循序漸進(jìn)，逐漸恢復(fù)到正常飲食，平時(shí)要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，切忌暴飲暴食，避免刺激、產(chǎn)氣多、高脂[10-11]良好的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、黃疸等情況，應(yīng)及時(shí)就診，積極治療原發(fā)病。對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，可以使其了解急性胰腺炎的基本急性重癥胰腺炎發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，是一種并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高的危重疾病。既往以手術(shù)治SAP治療[1313理水平，不斷推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[14]。在臨床實(shí)踐中應(yīng)用者康復(fù)，有著極其重要的意義。參考文獻(xiàn).21[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：88.胡雁，楊英華.關(guān)于“以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”的理.1（蔣婉英.重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療的臨床監(jiān).（0.急性重癥胰腺炎早期并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.0（：1276-1277..，0：.0，（：周麗.急性胰腺炎患者腹痛的護(hù)理[J