呼吸機常用參數(shù)的設(shè)定

呼吸機常用參數(shù)的設(shè)定呼吸模式選擇式：A/（輔助/控制通氣：病人有自主呼吸時，機械隨呼吸啟動，一旦SIM（同步間歇指令性通氣：呼吸機于一定的間歇時間接收自主呼SPONT（自主呼吸：呼吸機的工作由病人自主呼吸來控制。在以上三種基本模式下，各類呼吸機還都設(shè)計了針對各種疾病的呼吸功能，供使用時選擇。例如：PEE（呼吸終末正壓：在機械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對氣道施加CPA（持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣：在自主呼吸的前提下，整個呼吸周期PSV（壓力支持壓力支持。MM（預(yù)定的每分鐘通氣量：如果SPONTBIPAP（雙水平氣道內(nèi)正壓PSV＋CPAP＋PEEP。APRV（氣道壓力釋放通氣CPAP降低氣道壓力而形成的通氣。通氣方式選擇在選擇好呼吸模式后，就要選擇或要知道通氣方式：容量控制通氣（VCV：設(shè)定一個潮氣量，由流量×吸氣時間來調(diào)節(jié)。壓力控制通氣（PCV：設(shè)定一個壓力，它是由吸氣平臺壓決定。觸發(fā)方式選擇壓力觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的壓力達到一定的限值時，呼吸即切換。敏度高、后滯時間短，已被廣泛應(yīng)用。時間切換：由時間來控制，設(shè)定的時間一到，呼吸即切換。報警參數(shù)選擇5～7ml/kg；12～20/30～35cmH2O；6～10l/min。報警意義。因機型的不同，報警的設(shè)置也各不一樣，但一般都應(yīng)有：管道壓力上下限報警。潮氣量上下限報警。呼吸暫停間隔時間報警。分鐘通氣量上下限報警。呼吸頻率上下限報警。呼吸機的臨床應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置2.3.4.6.7.9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?。二、禁忌癥：沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應(yīng)用時應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。三、呼吸機的基本類型及性能：四、常用的機械通氣方式間歇正壓呼吸（intermittentpositivepressureventilation,IPPV：最呼氣平臺(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸(endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPPB),5%，VD/VT（死腔量/潮氣量）呼氣末正壓通氣（positiveendexpiratorypressure,PEEP：在間歇正壓性肺水腫、肺出血時起重要作用。間歇指令通氣（intermittentmandatoryventilation,IMV、同步間歇指令通氣（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV：屬于輔助（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次10/1/2~1/10(expiratoryretard)：性阻塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時間不宜太久。深呼吸或嘆息（sigh）壓力支持(pressuresupport次呼吸時壓力均能達到預(yù)定峰壓值。氣道持續(xù)正壓通氣(continuepositiveairwaypressure,CPAP)：除了調(diào)節(jié)CPAP3~4CPAP4~12cm15（4。五、呼吸機與人體的連接：情況緊急或者估計插管保留時間不會太長、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開。六、呼吸機工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時間（率、吸呼比。6~10/10~15/1~2節(jié)。40~50/30~40/分，年長兒20~30次/分，成人16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量1：1.5~2，1：31：1。壓力：一般指氣道峰壓（PIP，當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時，吸氣壓力峰值一般為10~20：20~25：25~3060305PEEPIPPVPEEP2~3PEEP，4~10152060%（FiO20.6）80PEEP80PEEP1~2PEEPPEEP（有專門顯示的更好）4~10/分鐘。七、根據(jù)血氣分析進一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。調(diào)節(jié)方法：PaO2（1）提高吸氧濃度（2）PEEP（3）每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。PaO2（1）降低吸氧濃度（2）PEEPPaCO2（1）增加呼吸頻率（2）壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。PaCO2（1）減慢呼吸頻率。可同時延長呼氣和吸氣時間，但應(yīng)以延IMV50~701.2530~3598~99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20~400.45~0.924~6/200/天，兒童每20~303~10為宜。人工鼻。略。九、吸氧濃度（FiO2：一般機器氧濃度從21~100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，0.5~0.6，0.624PaO260（8.0KpaPEEP1.0十、設(shè)定報警范圍：氣道壓力上下限報警（一般為設(shè)定值上下30%報警、其他報警。十一、意外問題：呼吸機旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管3~4IPPVIMV（SIMV）IMVCPAP或完全撤離呼吸機，整個過程需嚴(yán)密觀察呼吸、血氣分析情況。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血氣分析結(jié)果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過換細管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。呼吸機的參數(shù)設(shè)置一、呼吸機的潮氣量的設(shè)置12mｇ/kg35～40cmH2O。對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。8～12ml/kg。二、呼吸機機械通氣頻率的設(shè)置8～20/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機械通氣頻率/分或更高15～30pH/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。三、呼吸機吸氣流率的設(shè)置許多呼吸機需要設(shè)定吸氣流率。吸氣流率的設(shè)置應(yīng)注意以下問題：1．容量控制/40/40～100/分鐘。由于吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機配合，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。2．壓力控制通氣時，吸氣峰值流率是由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，當(dāng)然，最大吸氣流率受呼吸機性能的限制。四、呼吸機吸呼比的設(shè)置合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。0.8～1.2秒，吸呼比為1∶2～1∶1.5。2．對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動力學(xué)的改變。3．吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣五、呼吸機氣流模式的設(shè)置不同氣流模式對患者的影響，應(yīng)進一步深人研究和觀察。六、呼吸機吸入氧濃度的設(shè)置中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于50％～60％。但是，在吸人氧濃度的氣末正壓的前提下，設(shè)置吸人氧濃度，使動脈氧飽和度＞88％～90％。七、呼吸機觸發(fā)靈敏度的設(shè)置平上。一般情況下，壓力觸發(fā)的觸發(fā)靈敏度設(shè)置在-0.5～-1.5cmH201～3/患者不適。八、呼吸機呼氣末正壓的設(shè)置應(yīng)用呼氣末正壓ARDS壓力-容積環(huán)）的開展，使呼氣末正壓選擇有據(jù)可依。一般認為，在急性肺損傷早期，呼氣末正壓水平應(yīng)略高于肺壓力-容九、呼吸機氣道壓力的監(jiān)測和報警設(shè)置YYY900C呼吸NewportDragY呼吸機對氣道壓力的監(jiān)測包括：1．峰值壓力峰值壓力是呼吸機送氣過程中的最高壓力。容量控制通氣時，峰值1～3cmH20。0.5（吸