腫瘤的外科治療原則

腫瘤的外科治療原則月中瘤因其性質(zhì)不同，良性月中瘤外科手術(shù)如能將月中瘤及其包膜完整切除，術(shù)后一般不會復(fù)發(fā)，對病人壽命也無影響。惡性月中瘤則不同，早期徹底手術(shù)，預(yù)后良好，中、晚期者則治療預(yù)后差。對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性癌尚需再次外科治療。一、良性月中瘤的治療人體不同部位的月中瘤，良、惡性之比率相差較大。良性月中瘤多存在于皮膚和軟組織中，如皮脂腺囊月中、脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤、甲狀腺腺瘤、乳腺纖維腺瘤等。淺表月中瘤可以用冷凍、激光、電灼及手術(shù)切除等方法治療。如月中瘤位置較深，大多仍以手術(shù)切除為宜。.手術(shù)時機 良性月中瘤手術(shù)的早晚，雖一般不影響其預(yù)后，但如不治療，月中瘤會逐漸增大，內(nèi)臟月中瘤還會對鄰近器官產(chǎn)生壓迫，影響功能，月中瘤還可能并發(fā)糜爛、壞死、出血等并發(fā)癥，還有可能發(fā)生惡變。因此，良性腫瘤仍主張早期手術(shù)。如良性月中瘤出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥時，應(yīng)做緊急手術(shù)，如巨大甲狀腺月中瘤壓迫氣管引起的呼吸困難。.注意事項 ①外露部位月中瘤手術(shù)時應(yīng)注意美容，老年人雖這方面要求低，亦應(yīng)注意到。②任何部位月中瘤切除時，應(yīng)考慮到對機體功能的影響，如神經(jīng)鞘膜瘤手術(shù)時，若將神經(jīng)切斷，將使神經(jīng)功能喪失，若將神經(jīng)縱軸切開，剜除腫瘤，神經(jīng)功能則不受影響。③任何部位月中瘤手術(shù)時，都應(yīng)注意月中瘤部位的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，避免術(shù)中損傷其他組織和器官而帶來并發(fā)癥。 如聽神經(jīng)瘤，位于蝶骨峙的良性腦膜瘤。④部分良性月中瘤，由于月中瘤細胞具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生一組臨床癥候群，如腎上腺皮質(zhì)腺瘤、髓質(zhì)嗜銘瘤等。術(shù)前術(shù)后必須認真準備與治療，如腎上腺腺瘤，術(shù)中、術(shù)后補充皮質(zhì)激素，嗜銘細胞瘤術(shù)前服用。 A-受體阻滯劑酚葦明擴張血管，增加血容量，以降低手術(shù)期死亡率。⑤良性月中瘤切除后，應(yīng)常規(guī)進行病理學(xué)檢查，如結(jié)節(jié)性甲狀腺月中病人可能為甲狀腺癌。二、惡性月中瘤的治療原發(fā)性惡性月中瘤的首次外科治療方法，取決于病人的全身和局部情況，某些惡性月中瘤多見于老年人。成都西部月中瘤研究所外科治療前必須了解病人的年齡、精神狀態(tài)、心肺功能等全身情況，除月中瘤外，檢查有無糖尿病、心臟病、肺部疾患、肝臟、腎臟、血管等疾病同時存在，了解腫瘤局部情況。根據(jù)TNM分期，考慮實施的手術(shù)方式，同時考慮病人能否耐受所選擇的術(shù)式和麻醉以及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。每一種手術(shù)都有一定的死亡率和并發(fā)癥，醫(yī)生應(yīng)做好各方面的工作，盡量使其發(fā)生率降低到最低水平，對術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等與家屬交代清楚，以求得理解和配合。有些病例只有在術(shù)中探查后，才能決定月中瘤能否切除，如不能切除，患者則不必要接受麻醉和做一個大切口，有些病例，月中瘤雖然切除了，但有可能出現(xiàn)明顯畸形或功能喪失，或正常管道的改道。經(jīng)過外科手術(shù)治療，大多數(shù)病人是可以得到根治或是延長生存時間。存在下列情況時，外科治療應(yīng)慎重考慮：①若進行比較徹底的手術(shù)，有可能導(dǎo)致過高的圍手術(shù)期死亡率。②手術(shù)可能導(dǎo)致殘廢。③以非手術(shù)方法治療如放療、化療電化學(xué)治療等能獲得與手術(shù)相同的效果。惡性腫瘤的外科治療原則：.根治性切除術(shù)惡性月中瘤的根治性切除術(shù)是指包括原發(fā)月中瘤器官或組織的大部分或全及引流淋巴組織和區(qū)域淋巴結(jié)的“整塊”切除手術(shù)。該術(shù)式常用于TNM分期的或一部分癌。手術(shù)的先決條件是病人全身情況能耐受這一手術(shù)。不同部位的月中瘤所切除的范圍不完全相同，同一部位月中瘤，由于其細胞分化程度不同，生物學(xué)特性不同，切除范圍也不同，惡性程度高的切除范圍大。.姑息性手術(shù) 月中瘤雖然出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，但病變器官大部分或全部包括原發(fā)病灶能夠手術(shù)切除者，若病人全身情況允許，雖不能根治性切除，仍可行姑息性切除術(shù)，術(shù)后配合化療、放療等治療。如食管癌病變邊緣已有廣泛轉(zhuǎn)移或明顯向外侵襲（T4）、開胸探查不行根治性切除，但仍能作包括病變上下5cm切除者，可以切除病灶后食管與胃或空腸吻合術(shù)。大腸癌若原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶 （如肝轉(zhuǎn)移）均能切除者，可將其一并切除，若原發(fā)灶能切除而轉(zhuǎn)移灶不能切除者，可行原發(fā)灶切除并肝動脈插管行化療。腎癌有肺轉(zhuǎn)移時，若腎原發(fā)月中瘤與周圍組織無明顯粘連，能夠完整切除，可以切除腎臟原發(fā)月中瘤，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶行全身化療或動脈插管介入性化療。乳腺癌在年老體弱或合并有重要器官功能不全而不能耐受根治手術(shù)者，如晚期癌月中破潰出血，可行包括月中塊在內(nèi)的全乳腺姑息性切除術(shù)。 絨毛膜上皮癌并肺轉(zhuǎn)移時，切除原發(fā)灶配合化療可使肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶消失治愈。.減狀手術(shù)或非切除性外科治療 晚期月中瘤既不能根洽，又不能行姑息性手術(shù)，只能做一些減輕癥狀的手術(shù)，可以減輕瘤荷，減輕病人痛苦，或者延長病人一定時間的生命。依據(jù)不同部位的月中瘤選擇不同的手術(shù)方式。如原發(fā)性肝癌，左右葉均有多發(fā)病灶，或者病灶位于肝門或大血管無法切除，或者復(fù)發(fā)性肝癌不能切除，或者肝癌灶雖只占半肝，但另半肝有中度以上肝硬化，預(yù)計切除后余肝功能不能代償，或癌破裂出血并癌灶不能切除，出血難以控制時，可以行患側(cè)肝動脈結(jié)扎，或肝動脈栓塞以及肝動脈置管化療等。部分病例經(jīng)上述治療后，肝癌月中塊縮小，有可能行二期手術(shù)切除病灶。食管癌病變已明顯浸潤周圍器官并形成凍結(jié)狀態(tài)。食管完全梗阻不能進流食者，可選擇食管胃吻合術(shù)、腔內(nèi)置管術(shù)、胃造瘦術(shù)或空腸造瘦術(shù)，以解決病人營養(yǎng)問題。.其他手術(shù) 手術(shù)可起到間接作用，如切除卵巢治療乳癌，切除睪丸治療前列腺癌。.手術(shù)與放療化療合并應(yīng)用手術(shù)前放療、化療可以使一部分月中瘤降期，減少月中瘤細胞轉(zhuǎn)移，為手術(shù)切除創(chuàng)造條件，達到根治性切除。姑息性手術(shù)、減狀手術(shù)后，配合化療、放療等可以延長生存期或提高治愈率。因而，手術(shù)雖然是治療老年月中瘤的重要方法，但亦應(yīng)配合其他療法。于是，渴望一種懂得，可以一眼洞穿你所有清寂的薄涼。是恰好的溫度，閃耀著陽光的味道，柔軟又美好。那么這一路上的愛恨歡愁也就有了歸宿，以后的日子，既便是山長水遠，也都會坦然面對，給塵世以最初的溫柔。好像是到了一個階段，學(xué)會了等待，學(xué)會了隨遇而安，學(xué)會了笑著去接受。不再心心念念，不再輕易信任。只是在某個清晨，聽見久遠的一聲問候，心，依然會瞬間柔軟。原來我們的內(nèi)心深處，還是那么渴望一場白首不相離的緣分，千萬次回眸,始終還是你。然后，一起守著古樸的時光，迎接每一天的黎明。弱水三千，只取一瓢飲，不褪色，不黯淡，任憑塵世的風(fēng)搖曳著冬日的風(fēng)雪，我始終是你最美的紅顏，你是我最美的時光。不說永遠，陪伴便是最長情的告白。龍應(yīng)臺曾寫過一段文字： ’有一種寂寞，身邊添一個可談的人，或許就可以削減。有一種寂寞，茫茫天地之間余舟一芥的無邊無際無著落，人只能各自孤獨面對，素顏修行。 ”不同的寂寞有著不同的歸途，其實賞心之人無須太多，關(guān)鍵是否能入心。始終喜歡，一切純善質(zhì)樸的好，不論是人還是事，一份情深義重，才是水色塵心的悠遠。而一同走過的山山水水，都會是生命的記載。如果可以，愿始終趨光而行，向著太陽升起的地方。無論飄搖還是安逸，都要堅守住內(nèi)心那道光，我們可以不完美，但靈魂必須向美而生。有時，靈犀的相悅會銘記一生