圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座

B族鏈球菌（GroupBStreptococcus，GBS）或無乳鏈球菌:兼性厭氧，革蘭陽性鏈球菌，正常借居于陰道和腸道，屬于條件致病菌。10%～30%孕婦胃腸道和泌尿道中存在這種細(xì)菌，這些部位細(xì)菌是圍產(chǎn)期傳輸傳染菌。在整個(gè)妊娠期，GBS以短暫性、間歇性或慢性病程方式存在。可引發(fā)新生兒、孕婦和老年人感染，是新生兒敗血癥和腦膜炎最常見病原菌，以新生兒感染率最高。圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第1頁20世紀(jì)70年代，GBS感染成為造成新生兒早期死亡主要原因，死亡率高達(dá)50%。近年來,我國(guó)臨床已陸續(xù)碰到因陰道（GBS）上行達(dá)宮腔造成嚴(yán)重孕、產(chǎn)婦感染以及胎兒、新生兒死亡病例,研究發(fā)覺在新生兒肺炎死亡病例中(GBS)是主要病原菌檢出率高達(dá)63％。

圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第2頁國(guó)外GBS感染相關(guān)報(bào)道RonaldSG,StephanieS,AnneS.PerinatalinfectionsduetogroupBstreptococci[J].ObstetGynecol,,104(5):1062-1076.ReneeDS,JeremyMK,LauraEE,etal.RiskfactorsforgroupBstreptococcalgenitourinarytractcolonizationinpregnantwomen[J].ObstetGynecol,,106(6):1246-1252.ColboumT,GillbertR.AnoverviewofthenaturalhistoryofearlyonsetgroupBstreptococcaldiseaseintheUK[J].EarlyHumDev,,83(3):149-156.MiuraE,MartinMC.GroupBstreptococcalneonatalinfectionsinRioGrandedoSul,Brazil[J].RevInstMedTropSaoPaulo,,43(5):243-246.圍產(chǎn)期攜帶GBS孕婦造成早發(fā)型新生兒疾病比非攜帶GBS孕婦高25倍。YossuckP,PreedisripipatK.NeonatalgroupBstreptocococcalinfection:incidenceandclinicalmanifestationinSirirajHospital[J].JMedAssocThai,,85:479-487RonaldSG,StephanieS,AnneS.PerinatalinfectionsduetogroupBstreptococci[J].ObstetGynecol,,104(5):1062-1076.帶菌率：健康人群15%-35%

妊娠婦女

10%-30%孕婦GBS攜帶率：美國(guó)華盛頓地域10.8%英國(guó)地域14%新生兒感染GBS發(fā)病率：美國(guó)61%英國(guó)28%芬蘭30%新生兒GBS感染病死率：瑞典5.6%芬蘭13%英國(guó)22%贊比亞42%美國(guó)33%圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第3頁GBS危害孕婦感染GBS未傳染給新生兒30%~60%傳染給新生兒40%~70%無癥狀97%1%~3%存活新生兒：可能有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥（腦積水、智力障礙、小頭畸形、耳聾等）10%~30%早發(fā)性疾病，敗血癥，肺炎或腦膜炎，甚至死亡晚期流產(chǎn)泌尿系統(tǒng)感染胎膜早破早產(chǎn)FGR宮內(nèi)膜感染絨毛膜羊膜炎產(chǎn)褥感染膿毒血癥圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第4頁GBS感染分類新生兒GBS感染早發(fā)型感染晚發(fā)型感染發(fā)病時(shí)間：早產(chǎn)兒：6-12h足月兒：24h<6h發(fā)病率50%80%肺炎、敗血癥臨床癥狀：呼吸窘迫、體溫不穩(wěn)、紫紺、低血壓、嗜睡20%發(fā)病時(shí)間：足月兒—7d-3months腦膜炎--60%臨床癥狀：發(fā)燒、昏睡、嘔吐、鹵門張力大母嬰垂直感染母嬰垂直感染產(chǎn)后水平感染圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第5頁早發(fā)GBS疾病是引發(fā)新生兒敗血癥主要原因多見于出生后1周以內(nèi)臨床表現(xiàn)：80%經(jīng)典癥狀出生后24-48h出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸暫?；驍⊙Y體征最常見敗血癥、肺炎；腦膜炎不常見遠(yuǎn)期后遺癥：視覺聽覺喪失、智力發(fā)育遲緩、四肢癱瘓、腦癱等死亡率：早產(chǎn)兒約20%≤33周新生兒高達(dá)30%足月兒：2%-3%MMWRRecommRep.,59:1-36..uk/filepool/_06_28_GBSS_Report.pdf圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第6頁重視GBS篩查1.1996年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）《圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染及預(yù)防指南》明確提出對(duì)全部孕婦在圍產(chǎn)期進(jìn)行B族鏈球菌篩查，年、年兩次修訂。該指南已經(jīng)取得以下認(rèn)可：美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院美國(guó)兒科學(xué)會(huì)美國(guó)護(hù)士助產(chǎn)士協(xié)會(huì)美國(guó)家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)美國(guó)微生物學(xué)會(huì)美國(guó)流行病學(xué)會(huì)美國(guó)藥理學(xué)會(huì)圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第7頁重視GBS篩查2.年英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)院（RCOG）公布《新生兒B族鏈球菌早發(fā)性疾病預(yù)防指南》。3.臺(tái)灣臺(tái)安醫(yī)院自年開展B群鏈球菌產(chǎn)前篩查項(xiàng)目3.年、年我國(guó)《孕前和孕期保健指南（第1、2版）》推薦在35-37周進(jìn)行B族鏈球菌檢驗(yàn)。7月被定為“國(guó)際GBS宣傳月”！圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第8頁

英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（RoyalCollegeObstetriciansandGynaecologists，RCOG）于年9月公布了早發(fā)型新生兒B族鏈球菌病預(yù)防最新指南。該指南主要內(nèi)容包含識(shí)別和評(píng)定、產(chǎn)前篩查和護(hù)理、早產(chǎn)兒和足月兒管理、分娩過程管理以及新生兒管理等，針對(duì)早發(fā)型新生兒B族鏈球菌病預(yù)防為產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士和新生兒科醫(yī)生提供指導(dǎo)提議。圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第9頁GBS篩查人群

1996年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）公布《圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染及預(yù)防指南》，并于、兩次修訂，該指南提出：妊娠35-37周孕婦進(jìn)行GBS篩查上一胎發(fā)生新生兒GBS感染；懷孕期間曾發(fā)生泌尿道或生殖道GBS感染；在妊娠37周之前分娩；羊膜破裂超出18小時(shí)；待產(chǎn)孕婦發(fā)燒超出38℃；另外，美國(guó)CDC在《圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染及預(yù)防指南》中指出，剖宮產(chǎn)不能防止新生兒GBS感染，但在胎膜破裂之前，進(jìn)行剖宮產(chǎn)，能夠降低新生兒GBS感染風(fēng)險(xiǎn)！圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第10頁英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院指南:產(chǎn)前篩查1）是否應(yīng)對(duì)全部孕婦進(jìn)行GBS篩查？

不推薦進(jìn)行細(xì)菌學(xué)普查（D級(jí)證據(jù)）。2）B族鏈球菌病臨床危險(xiǎn)原因是什么？臨床醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到會(huì)增加新生兒早發(fā)型B族鏈球菌?。‥OGBS）發(fā)生率臨床危險(xiǎn)原因（新）。圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第11頁3）假如孕婦在既往妊娠中檢測(cè)到GBS，此次妊娠不論是否為攜帶狀態(tài)，均應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素（IAP）嗎？向孕婦解釋，若既往妊娠中檢測(cè)到GBS，此次妊娠期間孕婦發(fā)生GBS攜帶可能性為50%，可選擇預(yù)防性應(yīng)用抗生素；或在晚孕期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，若仍為陽性可預(yù)防性應(yīng)用抗生素（新）（B級(jí)證據(jù)）。假如對(duì)孕婦進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，最好在妊娠35-37周或預(yù)產(chǎn)期前3-5周。比如雙胎最好在32-34周進(jìn)行（新）（C級(jí)證據(jù)）。圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第12頁4）假如孕婦既往新生兒感染GBS，不論此次妊娠是否為攜帶狀態(tài)，是否均應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素？假如孕婦既往新生兒早發(fā)型或晚發(fā)型GBS感染，此次妊娠應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素（D級(jí)證據(jù)）。

5）假如孕婦要求檢驗(yàn)是否為GBS攜帶者，我們應(yīng)該進(jìn)行哪項(xiàng)篩查？孕婦主觀要求并不是進(jìn)行細(xì)菌篩查指征，國(guó)際篩查委員會(huì)并不提議對(duì)GBS進(jìn)行普遍細(xì)菌篩查。（新）（D級(jí)證據(jù)）。圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第13頁產(chǎn)前護(hù)理1）應(yīng)怎樣管理妊娠期GBS菌尿？——臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)有GBS菌尿孕婦預(yù)防性應(yīng)用抗生素（C級(jí)證據(jù)）。——GBS攜帶孕婦如有泌尿系感染（尿培養(yǎng)>105cfu/ml），應(yīng)在診療和預(yù)防性應(yīng)用抗生素同時(shí)，接收適當(dāng)治療（新）（C級(jí)證據(jù)）。2）假如孕婦在妊娠早期發(fā)覺GBS攜帶，是否應(yīng)在分娩前接收治療？對(duì)于經(jīng)陰道或直腸拭子培養(yǎng)出GBS，不提議進(jìn)行產(chǎn)前治療（C級(jí)證據(jù)）。圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第14頁3）對(duì)于偶然及有意檢測(cè)出GBS攜帶，處理方式是否有所不一樣？假如不一樣，應(yīng)怎樣處理？對(duì)于偶然及有意檢測(cè)出GBS攜帶，均應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素（新）（推薦）。

4）GBS攜帶是否影響引產(chǎn)方式？引產(chǎn)方式不受GBS攜帶狀態(tài)影響（新）（推薦)圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第15頁5）GBS攜帶是人工破膜禁忌證嗎？GBS攜帶不是人工破膜術(shù)禁忌證，有證據(jù)表明人工破膜不增加EOGBS感染風(fēng)險(xiǎn)（新）（D級(jí)證據(jù)）。6）對(duì)于已知有GBS定植且計(jì)劃剖宮產(chǎn)孕婦，應(yīng)怎樣管理？對(duì)于不經(jīng)陰道分娩已計(jì)劃剖宮產(chǎn)且胎膜完整孕婦，無需預(yù)防性應(yīng)用抗生素（C級(jí)證據(jù)）。

圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第16頁降低EOGBS風(fēng)險(xiǎn)孕足月管理1）在足月胎膜早破孕婦中，對(duì)于已知或未知GBS攜帶狀態(tài)該怎樣管理？——對(duì)于已知GBS攜帶者，應(yīng)馬上應(yīng)用預(yù)防性抗生素，而且盡快引產(chǎn)（C級(jí)證據(jù)）?！獙?duì)于GBS感染陰性或未知孕婦，應(yīng)馬上引產(chǎn)或最多期待至24小時(shí)。破水24小時(shí)以上，應(yīng)進(jìn)行引產(chǎn)（新）（A級(jí)證據(jù)）。圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第17頁2)對(duì)于體溫≥

38°C且未知GBS定植情況孕婦，應(yīng)怎樣管理？對(duì)產(chǎn)程中體溫≥

38°C孕婦，應(yīng)使用符合當(dāng)?shù)匚⑸锩舾行郧腋采w廣譜抗生素（C級(jí)證據(jù)）。3)對(duì)于未知GBS定植情況早產(chǎn)孕婦，應(yīng)怎樣管理？——推薦對(duì)確診早產(chǎn)孕婦應(yīng)用預(yù)防性抗生素（新）（D級(jí)證據(jù)）?！煌扑]對(duì)于未進(jìn)入產(chǎn)程和計(jì)劃早產(chǎn)剖宮產(chǎn)且胎膜完整孕婦預(yù)防性應(yīng)用抗生素（新）（D級(jí)證據(jù)）。圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第18頁4）在分娩發(fā)動(dòng)時(shí)行聚合酶鏈反應(yīng)或其它快速檢測(cè)有意義嗎？不推薦在分娩發(fā)動(dòng)時(shí)行聚合酶鏈反應(yīng)或其它快速檢測(cè)（新）（C級(jí)證據(jù)）。5）GBS陽性孕婦能夠進(jìn)行水中分娩嗎？——若對(duì)已知GBS攜帶孕婦預(yù)防性應(yīng)用抗生素，水中分娩不是禁忌（新）（D級(jí)證據(jù)）。

圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第19頁

早產(chǎn)（包含胎膜早破）管理

對(duì)于早產(chǎn)胎膜早破孕婦，若未知GBS攜帶情況，應(yīng)怎樣管理？——不推薦對(duì)早產(chǎn)胎膜早破孕婦進(jìn)行GBS攜帶細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。若行引產(chǎn)或早產(chǎn)不可防止，不論是否為GBS攜帶者，均應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素（新）（D級(jí)證據(jù)）?！獙?duì)于有證據(jù)表明此次妊娠或既往妊娠為GBS定植孕婦，34周前早產(chǎn)相關(guān)圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)可能超出圍產(chǎn)期感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于大于34周已知GBS感染孕婦，加速產(chǎn)程進(jìn)展可能是有益（新）（D級(jí)證據(jù)）。

圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第20頁細(xì)菌學(xué)注意事項(xiàng)1）若要檢測(cè)帶菌狀態(tài)，有哪些適當(dāng)拭子？當(dāng)檢測(cè)GBS帶菌狀態(tài)時(shí)，拭子應(yīng)從下陰道和肛門取材。一個(gè)單一拭子（先取陰道再取肛門）或兩個(gè)不一樣拭子均可（新）（D級(jí)證據(jù)）。2）怎樣快速將拭子送至試驗(yàn)室，在什么介質(zhì)及溫度下？采集后，拭子應(yīng)放入非營(yíng)養(yǎng)運(yùn)輸介質(zhì)中，比如Amies或Stuart。標(biāo)本應(yīng)盡快送至試驗(yàn)室并處理。若不能及時(shí)處理，應(yīng)將標(biāo)本放入冰箱保留（新）（B級(jí)證據(jù)）。

圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第21頁3）假如要進(jìn)行GBS測(cè)試，應(yīng)該用什么培養(yǎng)基？推薦使用增菌培養(yǎng)基。臨床醫(yī)生應(yīng)提醒拭子是用于GBS檢測(cè)（新）（B級(jí)證據(jù)）4）應(yīng)該使用哪種抗菌藥品預(yù)防？對(duì)于同意預(yù)防性應(yīng)用抗生素孕婦，應(yīng)使用青霉素G。一旦開始治療，應(yīng)規(guī)律治療至分娩（B級(jí)證據(jù)）。推薦在孕期開始就500萬青霉素G靜脈使用，400萬/4h直至分娩，為了到達(dá)青霉素最大效用，在分娩前最少4小時(shí)給予第一劑量青霉素。圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第22頁5）對(duì)于已知或可疑青霉素過敏孕婦，應(yīng)該使用哪種抗生素？若孕婦對(duì)青霉素沒有嚴(yán)重過敏，應(yīng)該使用頭孢菌素類。若有證據(jù)表明孕婦對(duì)青霉素嚴(yán)重過敏，應(yīng)該使用萬古霉素（新）（推薦）。

6）GBS定植孕婦拒絕IAP，應(yīng)該怎樣處理？提議分娩后對(duì)新生兒進(jìn)行12h親密監(jiān)測(cè)，且勸阻她們不要過早出院。（

新）圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第23頁7）預(yù)防性應(yīng)用抗生素不良反應(yīng)是什么（產(chǎn)婦過敏，新生兒腸道菌群紊亂和兒童發(fā)育異常）？臨床醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到預(yù)防性應(yīng)用抗生素潛在不良影響（新）（C級(jí)證據(jù)）。

8）是否應(yīng)在分娩時(shí)進(jìn)行陰道清潔？是否因GBS攜帶狀態(tài)而有所不一樣？沒有證據(jù)表明，產(chǎn)時(shí)陰道清潔能夠降低新生兒GBS感染發(fā)生率（C級(jí)證據(jù)）。

圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第24頁新生兒怎樣進(jìn)行管理？1）假如擔(dān)心早發(fā)型新生兒GBS感染，哪些表現(xiàn)會(huì)促使父母和護(hù)理人員尋求醫(yī)學(xué)提議？若父母和護(hù)理人員擔(dān)心孩子，出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)應(yīng)尋求緊急醫(yī)學(xué)提議（D級(jí)證據(jù)）：——異常表現(xiàn)（比如無法撫慰哭泣或無精打采）——異常松軟——喂養(yǎng)困難或?qū)κ澄锬褪堋荒苡铆h(huán)境原因解釋體溫異常（<36°C或>38°C）——呼吸急促——皮膚顏色改變（新）

圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第25頁2)若產(chǎn)婦已經(jīng)接收了足夠預(yù)防性抗生素治療，怎樣管理其足月新生兒？——若足月新生兒臨床表現(xiàn)良好，而且為預(yù)防EOGBS，分娩前產(chǎn)婦已經(jīng)接收了4小時(shí)以上抗生素治療，無需對(duì)新生兒尤其觀察（新）（推薦）?！粼诋a(chǎn)程中孕婦已經(jīng)接收了廣譜抗生素治療而非GBS預(yù)防產(chǎn)婦，可能需要依據(jù)早發(fā)型新生兒感染NICE指南進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療（新）（推薦）。

圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第26頁3）對(duì)于有EOGBS風(fēng)險(xiǎn)新生兒，若產(chǎn)婦沒有接收足夠預(yù)防性抗生素治療，應(yīng)該怎樣監(jiān)測(cè)？在分娩時(shí)應(yīng)評(píng)定新生兒感染臨床指標(biāo)，而且監(jiān)測(cè)出生時(shí)、生后1小時(shí)、2小時(shí)生命體征，今后每2小時(shí)統(tǒng)計(jì)一次直到生后12小時(shí)（新）（推薦）。4）對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)足月兒，產(chǎn)后需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素嗎？不推薦對(duì)沒有產(chǎn)前高危原因且無癥狀足月新生兒產(chǎn)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素（C級(jí)證據(jù)）。

圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第27頁5）對(duì)于有臨床癥狀EOGBS感染新生兒，應(yīng)怎樣管理？對(duì)于有臨床癥狀EOGBS感染新生兒，應(yīng)在決定治療后1小時(shí)內(nèi)應(yīng)用青霉素和慶大霉素（新）（推薦）。6）

怎樣處理既往孕產(chǎn)史有新生兒GBS感染產(chǎn)婦新生嬰兒？分娩時(shí)應(yīng)該評(píng)定新生兒感染臨床指標(biāo)，在分娩后0、1、2小時(shí)監(jiān)測(cè)主要生命體征，然后每2小時(shí)一次，直到分娩后12小時(shí)。（新）（推薦）。7）對(duì)于母乳喂養(yǎng)有什么提議？不論是否有GBS感染，均勉勵(lì)母乳喂養(yǎng)（新）（推薦）圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第28頁標(biāo)本采集MMWRRecommRep..59:1-36.采集部位：陰道和直腸2個(gè)拭子下1/3陰道經(jīng)過肛門括約肌不要使用直腸或陰道窺器不可接收：宮頸、肛周、會(huì)陰、直腸周標(biāo)本兩個(gè)拭子同時(shí)送檢，全是陽性或者是其中任何一個(gè)是陽性均匯報(bào)GBS感染陽性圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第29頁分娩時(shí)GBS藥品預(yù)防指征上一次新生兒GBS感染史此次妊娠GBS菌尿陽性此次妊娠GBS篩查陽性GBS攜帶狀態(tài)未知且符合以下任一條：早產(chǎn)：<37周胎膜破裂≥18h產(chǎn)時(shí)發(fā)燒≥38.0℃上一次妊娠GBS+、GBS菌尿；此次妊娠GBS篩查陰性，胎膜完整且分娩開始前行剖宮產(chǎn)，均不是GBS藥品預(yù)防指征MMWRRecommRep.,59:1-36.圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第30頁GBS篩查與預(yù)防產(chǎn)時(shí)高危原因；產(chǎn)時(shí)發(fā)燒≥38℃，胎膜早破≥18小時(shí),進(jìn)行GBS檢測(cè)不需要藥品預(yù)防孕35~37周取陰道和直腸拭子作GBS檢測(cè)

GBS檢測(cè)（+）給以青霉素預(yù)防給以青霉素預(yù)防無未作檢測(cè)

GBS檢測(cè)（-）

GBS檢測(cè)（+）圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第31頁/groupbstrep早產(chǎn)(<37周)或胎膜早破者，若GBS攜帶狀態(tài)未知，入院時(shí)應(yīng)進(jìn)行GBS拭子檢測(cè)孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)癥狀取得陰道直腸拭子對(duì)GBS篩查并開始GBS預(yù)防孕婦是否真早產(chǎn)繼續(xù)GBS預(yù)防直到分娩停頓GBS預(yù)防等候GBS篩查結(jié)果陽性等候結(jié)果期間孕婦早產(chǎn)陰性進(jìn)行GBS預(yù)防直到分娩不進(jìn)行GBS預(yù)防治療，假如孕婦到3537周時(shí)應(yīng)再次采集陰道直腸拭子進(jìn)行GBS篩查圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第32頁/groupbstrep取得陰道直腸拭子對(duì)GBS篩查并開始抗生素治療或GBS預(yù)防不進(jìn)行GBS預(yù)防治療，假如孕婦到3537周時(shí)應(yīng)再次采集陰道直腸拭子進(jìn)行GBS篩查進(jìn)行GBS預(yù)防直到分娩陽性陰性等候GBS篩查結(jié)果繼續(xù)用抗生素直到分娩等候結(jié)果期間孕婦胎膜早破孕婦是否胎膜早破,真進(jìn)入分娩抗生素治療延長(zhǎng)或GBS預(yù)防治療延時(shí)48小時(shí)圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染診治專家講座第33頁方案Ⅰ，有以下3種情況：(1)孕35--37周對(duì)全部孕婦或GBS感染高危孕婦進(jìn)行GBS篩查，篩查陽性者進(jìn)行預(yù)防性抗生素治療。(2)上次新生兒GBS感染史、此次妊娠GBS菌尿、早產(chǎn)，也應(yīng)該進(jìn)行針對(duì)GBS預(yù)防性治療(intrapartumantibioticprophylaxis，IAP)。(3)沒有進(jìn)行GBS篩查，但若產(chǎn)時(shí)孕婦體溫≥38℃，胎膜早破時(shí)間≥18h，也應(yīng)該進(jìn)行針對(duì)GBSIAP。圍