循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座

講課內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)概論證據(jù)起源與計(jì)算機(jī)檢索與循證醫(yī)學(xué)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)（Meta-分析）臨床試驗(yàn)文件閱讀和嚴(yán)格評(píng)價(jià)流行病學(xué)方法和偏倚診療試驗(yàn)和預(yù)后評(píng)價(jià)（量表）系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR）循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域應(yīng)用現(xiàn)實(shí)狀況循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第1頁(yè)循證醫(yī)學(xué)概論循證醫(yī)學(xué)基本概念循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生歷史為何要開(kāi)展EBM循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐類別循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐方法循證醫(yī)學(xué)開(kāi)展現(xiàn)實(shí)狀況循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第2頁(yè)一個(gè)極少被人關(guān)注主要問(wèn)題臨床知識(shí)主要范圍：病因、診療、治療、轉(zhuǎn)歸

是誰(shuí)第一次把這些知識(shí)放到教科書(shū)里？ 他們是依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)選擇記載了這些知識(shí)？ 這些記載到書(shū)本里知識(shí)未來(lái)還有可能會(huì)改變嗎？ 假如改變了，我們?cè)趺床拍芸焖俚亟邮盏叫轮R(shí)？循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第3頁(yè)

Harvard大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)SydneyBurwell教授曾對(duì)學(xué)生說(shuō)過(guò)這么一段話： 在十年內(nèi)，你們現(xiàn)在學(xué)習(xí)知識(shí)有二分之一會(huì)證實(shí)是錯(cuò)誤，更糟糕是我們不知道哪二分之一是錯(cuò)。

循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第4頁(yè)醫(yī)療防治知識(shí)中謬誤放血療法曾作為靈丹妙藥用了幾百年乳房切除用于孕婦子癇所致驚厥Beta胡蘿卜素用于預(yù)防心臟病維他命E用于預(yù)防肺癌循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第5頁(yè)在我們視若寶典醫(yī)學(xué)臨床教科書(shū)里怎么會(huì)出現(xiàn)這么嚴(yán)重謬誤？循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第6頁(yè)1989年一項(xiàng)震驚整個(gè)醫(yī)學(xué)界研究

在產(chǎn)科使用226種方法，經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí):20%有效，即療效大于副作用30%有害或療效可疑50%缺乏高質(zhì)量研究證據(jù)

伊恩.查默斯

(IainChalmers)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第7頁(yè)無(wú)效干預(yù)辦法經(jīng)典實(shí)例從上世紀(jì)50年代起，醫(yī)學(xué)教科書(shū)均推薦利多卡因?yàn)樾募」Ｈ蟾黝愂倚孕穆墒СＪ走x藥（見(jiàn)下）。從60年代到90年代9個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)8745人研究結(jié)果證實(shí)，該治療無(wú)效甚至可能是有害。陳敏章主編 張繼平主編中華內(nèi)科學(xué) 臨床內(nèi)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社 天津科學(xué)技術(shù)出版社1999版第947-5頁(yè) 1999年版第1376頁(yè)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第8頁(yè)延誤有效干預(yù)辦法使用經(jīng)典實(shí)例鏈激酶治療急性心肌梗塞:延遲使用20-30年

時(shí)間RCT數(shù)病人數(shù)無(wú)效概率教科書(shū)70年代:6 2540小于1/百 無(wú)推薦/試用80年代中:126125小于1/千 無(wú)推薦/試用80年代末:

15

21059

小于1/萬(wàn)

偶有推薦90年代:

19

48154

小于1/十萬(wàn)

仍有沒(méi)有推薦循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第9頁(yè)美國(guó)前總統(tǒng)科學(xué)顧問(wèn)：二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)最大發(fā)覺(jué)就是發(fā)覺(jué)了人類多么無(wú)知。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第10頁(yè)這些研究主要啟示實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理性推理是不完全可靠。醫(yī)學(xué)干預(yù)，不論新舊，都應(yīng)接收嚴(yán)格臨床評(píng)定。我們應(yīng)有意識(shí)地、主動(dòng)地和系統(tǒng)地采取辦法，淘汰醫(yī)學(xué)實(shí)踐中無(wú)效干預(yù)辦法，并預(yù)防新無(wú)效辦法引入醫(yī)學(xué)實(shí)踐。全部醫(yī)學(xué)實(shí)踐決議都應(yīng)基于嚴(yán)格研究證據(jù)之上。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第11頁(yè) “Scienceincreasesourpowerinproportionasitlowersourpride.”

當(dāng)科學(xué)刺痛我們自尊時(shí)候，也賦予 了我們更大力量。

Bernard循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第12頁(yè)一、循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生歷史循證思維已經(jīng)存在數(shù)個(gè)世紀(jì)。觀察性研究：希波克拉底提出，不但要依靠合理理論，也要依靠綜合推理經(jīng)驗(yàn)。阿拉伯醫(yī)生Avicenna（公元980-1037）：依據(jù)動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果并不能證實(shí)在人體內(nèi)效果，所以，藥品試驗(yàn)應(yīng)該在人體進(jìn)行，而不是在獅子或馬身上進(jìn)行。而且提議應(yīng)該在無(wú)并發(fā)癥病例中進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)該有兩種情況比較和可重復(fù)性評(píng)價(jià)。Avicenna思想經(jīng)過(guò)絲綢之路傳到中國(guó)。在中國(guó)第一次提到對(duì)照試驗(yàn)是《本草圖經(jīng)》（960-1279）：為評(píng)價(jià)人參效果，需尋兩人，令其中一人服食人參并奔跑，另一人未服人參也令其奔跑。未服人參者很快就氣喘吁吁。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第13頁(yè)18世紀(jì)，循證醫(yī)學(xué)哲學(xué)和科學(xué)得到顯著鞏固。英國(guó)開(kāi)始對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)進(jìn)行利大于弊嚴(yán)格評(píng)價(jià)。1747年，蘇格蘭外科醫(yī)生進(jìn)行治療壞血病對(duì)照試驗(yàn)。1898年以前，隨機(jī)化方法只在非臨床試驗(yàn)中使用。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第14頁(yè)20世紀(jì)上半葉，人類對(duì)疾病診療治療往往仍將在動(dòng)物試驗(yàn)中得到科學(xué)結(jié)論直接應(yīng)用于臨床，并沒(méi)有先用于人群觀察療效。1948年，英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展世界上第一個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrail,RCT），必定了鏈霉素治療肺結(jié)核療效。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第15頁(yè)布拉福德.希爾爵士

(BradfordA.Hill,1897)

英國(guó)著名醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)家

流行病學(xué)家

世界第一個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)者循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第16頁(yè)隨機(jī)分組利用控制了混雜原因，降低了偏倚，對(duì)于治療性研究正確開(kāi)展有不可估量作用。RCT興起使得流行病學(xué)多項(xiàng)理論和標(biāo)準(zhǔn)用于臨床醫(yī)學(xué)。依據(jù)臨床研究依據(jù)來(lái)處理病人觀念已經(jīng)形成，大樣本、多中心RCT取代了以前分散、個(gè)別觀察性研究和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。RCT出現(xiàn)是臨床醫(yī)學(xué)研究新紀(jì)元里程碑，也是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)主要起源?！犊v覽歷史對(duì)照試驗(yàn)》（ControlledTrailsfromHistory）。http://www.rcpe.ac.uk/controlled-trails/biblio.html循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第17頁(yè)Meta-分析歷史將多個(gè)研究資料合并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)再分析想法在1904年就被提出。19世紀(jì)30年代，人們研究開(kāi)發(fā)了統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)，用于不一樣研究資料合并。過(guò)了相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，Meta-分析方法才本引用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ω深A(yù)效果評(píng)價(jià)。累積Meta-分析只需將每一項(xiàng)新隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果累加到已知針對(duì)某病進(jìn)行干預(yù)隨機(jī)臨床試驗(yàn)Meta-分析結(jié)果中，這也是Cochrane協(xié)作網(wǎng)蘊(yùn)藏基本理念之一。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第18頁(yè)流行病學(xué)—臨床研究方法從二十世紀(jì)中葉起，流行病學(xué)已經(jīng)從一個(gè)研究傳染病學(xué)問(wèn)發(fā)展到研究各種臨床問(wèn)題科學(xué)方法論。臨床實(shí)踐中問(wèn)題主要集中在以下四個(gè)領(lǐng)域：評(píng)定醫(yī)學(xué)干預(yù)辦法效果研究疾病病因和治療副作用評(píng)定診療方法和詮釋診療結(jié)果預(yù)測(cè)疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第19頁(yè)循證醫(yī)學(xué)提出和發(fā)展1972年，ArchieCochrane：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized-controlledtrail，RCT）1987年，ArchieCochrane：系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematicreviews，SR)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第20頁(yè)ArchieCochrane(1909-1988)英國(guó)著名流行病學(xué)家英國(guó)著名流行病學(xué)家ArchieCochrane醫(yī)生看到了這些研究證據(jù)對(duì)臨床實(shí)踐巨大潛在意義和價(jià)值，尖銳地指出了整個(gè)醫(yī)學(xué)界對(duì)這些研究結(jié)果忽略，從而喚起了社會(huì)對(duì)系統(tǒng)總結(jié)、傳輸和利用臨床研究證據(jù)重視。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第21頁(yè)1992年:循證醫(yī)學(xué)誕生

美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志(JAMA)1992登載了加拿大McMaster大學(xué)循證醫(yī)學(xué)工作組一篇題名為

“循證醫(yī)學(xué):醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)新模式”(Evidence-BasedMedicine–ANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicine)

文章，循證醫(yī)學(xué)第一次在醫(yī)學(xué)文件中亮相。

“一個(gè)新醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式正在興起……”

(Source:JAMA1992;268:420-5)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第22頁(yè)二、循證醫(yī)學(xué)基本概念循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine，EBM):遵照證據(jù)醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)是國(guó)際上近十年來(lái)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)快速發(fā)展起來(lái)新興學(xué)科，其研究方法不但被醫(yī)務(wù)界醫(yī)生們接收，而且引發(fā)衛(wèi)生行政管理部門關(guān)注和重視。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第23頁(yè)DavidSackett加拿大臨床流行病學(xué)家循證醫(yī)學(xué)先驅(qū)英國(guó)牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心首任主任循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第24頁(yè)循證醫(yī)學(xué)關(guān)鍵思想慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得最好研究依據(jù)、同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)、考慮病人價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制訂出病人治療辦法。

DavidSackett《怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)》

循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第25頁(yè)三、為何要開(kāi)展EBM世界衛(wèi)生資源和需求未來(lái)10年全球?qū)⒚媾R四大挑戰(zhàn)WHO年年審結(jié)果分析與思索現(xiàn)實(shí)與挑戰(zhàn)衛(wèi)生部對(duì)策循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第26頁(yè)1.世界衛(wèi)生資源和需求全球衛(wèi)生研究費(fèi)用：500-600億美圓/年發(fā)達(dá)國(guó)家90%衛(wèi)生資源，10%衛(wèi)生問(wèn)題發(fā)展中國(guó)家10%衛(wèi)生資源，90%衛(wèi)生問(wèn)題循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第27頁(yè)2.未來(lái)10年全球?qū)⒚媾R四大挑戰(zhàn)傳染性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、婦幼衛(wèi)生情況差等造成無(wú)須要死亡與疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)1/3，在貧窮國(guó)家>50%新發(fā)覺(jué)和復(fù)燃微生物造成疾病，因?yàn)槟退幮约翱刂撇涣?，呈上升趨?shì)非傳染性疾病在低收入國(guó)家快速增加，并給高收入國(guó)家雪上加霜，如心血管疾病、神經(jīng)精神疾病、腫瘤、慢性呼吸道感染、創(chuàng)傷、暴力衛(wèi)生服務(wù)不平等和低效率循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第28頁(yè)3.WHO年年審結(jié)果（一）法國(guó)意大利圣馬力諾安道爾馬耳他新加坡西班牙阿曼奧地利日本綜合水平12345678910人均費(fèi)用411212337382462613結(jié)果與效果比45575.757.46.333.447.750.671.3C-E位次76352481109循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第29頁(yè)WHO年年審結(jié)果（二）項(xiàng)目國(guó)家法國(guó)意大利西班牙英國(guó)加拿大美國(guó)中國(guó)97年綜合衛(wèi)生服務(wù)水平12718303714497年人均醫(yī)療費(fèi)用排名411242610113996年人均醫(yī)療費(fèi)用($)186615611005121125331296年人均醫(yī)療費(fèi)用占GDP百分比3.6循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第30頁(yè)4.分析與思索

成本位次C-E位次比=——————效果位次影響原因：政策、體制、投入EBM、HTA、醫(yī)療保險(xiǎn)、加強(qiáng)衛(wèi)生研究能力中國(guó)出路：EBM、HTA、醫(yī)療保險(xiǎn)、加強(qiáng)衛(wèi)生研究能力循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第31頁(yè)5.現(xiàn)實(shí)與挑戰(zhàn)信息爆炸當(dāng)代醫(yī)生：需要終生教育，更新知識(shí)觀念更新——>當(dāng)代醫(yī)藥：“太”好了費(fèi)用劇增新技術(shù)：越新、越好、越貴

？效果、C-E通常不清楚

？而靠“關(guān)系”決議當(dāng)代病人：久病成良醫(yī)為費(fèi)用所擾循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第32頁(yè)6.衛(wèi)生部對(duì)策

94年成立HTA機(jī)構(gòu)：復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原上海第一醫(yī)科大學(xué)）（衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)）、浙江大學(xué)（生物技術(shù)）、四川大學(xué)（原華西醫(yī)科大學(xué)（安全性有效性）、北京醫(yī)科大學(xué)（醫(yī)學(xué)倫理）99年3月正式注冊(cè)成為中國(guó)Cochrane中心年成立衛(wèi)生技術(shù)管理處循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第33頁(yè)四、學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)必要性進(jìn)行臨床決議前提尋找最好證據(jù)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第34頁(yè)1、進(jìn)行臨床決議前提專業(yè)人員——想提供最好治療病人——想得到最好治療干預(yù)辦法臨床決議（clinicaldecision）？已經(jīng)發(fā)表臨床研究結(jié)果直接應(yīng)用于病人？？？成功臨床決議學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)方法是進(jìn)行臨床決議前提循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第35頁(yè)參加決議原因?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證據(jù)1.病人資料2.基礎(chǔ),臨床,臨床流行病學(xué)3.隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)4.系統(tǒng)評(píng)價(jià)病人/醫(yī)生原因1.文化信仰2.個(gè)人價(jià)值3.經(jīng)驗(yàn)4.文化程度外部要求和限制1.政策法律2.社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)3.時(shí)間4.醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第36頁(yè)證據(jù)在過(guò)去150年中發(fā)生了巨大改變自20世紀(jì)40年代第一個(gè)RCT發(fā)表至今，已經(jīng)有10萬(wàn)多個(gè)RCT文章發(fā)表尋找適當(dāng)證據(jù)評(píng)價(jià)現(xiàn)有證據(jù)合理應(yīng)用證據(jù)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第37頁(yè)2、尋找最好證據(jù)開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)是為了尋找現(xiàn)有最好證據(jù)應(yīng)用于決議。與醫(yī)學(xué)相關(guān)證據(jù)是多層次：可靠—不可靠直接—間接（生化研究、分子生物學(xué)等）直接能夠用于指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐證據(jù)是來(lái)自于以人為基本單位關(guān)于疾病和健康普通規(guī)律醫(yī)學(xué)觀察和科學(xué)研究，這類研究方法論就是流行病學(xué)。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第38頁(yè)必要性：伴隨醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，醫(yī)療實(shí)踐不停進(jìn)步，天天有許多醫(yī)學(xué)論文發(fā)表，有許多新證據(jù)產(chǎn)生。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第39頁(yè)可取得性：假如我們天天閱讀19篇新文章，需要1年時(shí)間才能將本事域進(jìn)展看完，而實(shí)際上天天我們可能花在閱讀上時(shí)間非常有限。英國(guó)一項(xiàng)調(diào)查，1周沒(méi)有閱讀資料人數(shù)百分比（閱讀15-60min）主治醫(yī)師15%，住院醫(yī)師30%，實(shí)習(xí)醫(yī)師75%。教科書(shū)知識(shí)陳舊，伴隨畢業(yè)以后工作時(shí)間延長(zhǎng)，知識(shí)越來(lái)越老化，尤其是對(duì)新藥應(yīng)用等。常規(guī)繼續(xù)教育項(xiàng)目對(duì)臨床實(shí)踐幫助不大，而需要學(xué)習(xí)內(nèi)容在繼續(xù)教育中又無(wú)法學(xué)習(xí)到。手邊雜志種類、數(shù)量有限，不知道怎樣查閱到急需要信息。網(wǎng)絡(luò)資源很豐富，篩選過(guò)程極難掌握。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第40頁(yè)循證醫(yī)學(xué)有利于培養(yǎng)醫(yī)生經(jīng)過(guò)不一樣臨床學(xué)習(xí)方法得到知識(shí)更新。學(xué)習(xí)和掌握循證醫(yī)學(xué)，進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為他人提供最正確證據(jù)。查詢他人進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究結(jié)果加以應(yīng)用。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第41頁(yè)五、循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐三個(gè)組成部分：病人、醫(yī)生和當(dāng)前研究最正確證據(jù)。這三者有機(jī)結(jié)合才能夠使病人診治得到最正確效果。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第42頁(yè)

循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第43頁(yè)臨床診療后結(jié)果是：醫(yī)生和病人形成診治聯(lián)盟病人取得最正確臨床結(jié)果和生存質(zhì)量第一個(gè)提出該理念是第一篇文章，1992，GordonGuyattJAMA,EBMworkinggroup第一本專著，1994，DavidSackett循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第44頁(yè)1、當(dāng)前最正確臨床研究證據(jù)最正確臨床研究證據(jù)主要資源就是在臨床和相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中取得真實(shí)、可靠、主要及使用研究結(jié)果（證據(jù)），它主要起源于臨床研究文件，包含醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論著、學(xué)術(shù)專著或?qū)］?，這些文件應(yīng)該是經(jīng)過(guò)認(rèn)真分析與評(píng)價(jià)取得新近最真實(shí)可靠且有臨床主要應(yīng)用價(jià)值研究證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第45頁(yè)2、素質(zhì)良好臨床醫(yī)生實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)主體是臨床醫(yī)生。臨床實(shí)踐中病人診療和處理是經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)生實(shí)施和完成，所以，臨床醫(yī)生良好醫(yī)學(xué)理論知識(shí)以及臨床專業(yè)技能尤為主要。還有高尚醫(yī)德和全心全意為患者服務(wù)工作作風(fēng)，都是臨床醫(yī)生實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)必要條件。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第46頁(yè)3、臨床流行病學(xué)基本方法和知識(shí)臨床流行病學(xué)基本原理和方法學(xué)是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，在循證醫(yī)學(xué)發(fā)展中也起了主要作用。因?yàn)樵趯?shí)踐循證醫(yī)學(xué)過(guò)程中要篩選最正確研究證據(jù)是全部工作第一步，首先要看臨床研究設(shè)計(jì)是否合理；要嚴(yán)格評(píng)價(jià)文件質(zhì)量，要掌握嚴(yán)格評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；要分析醫(yī)學(xué)文件所報(bào)導(dǎo)研究結(jié)果真實(shí)性，就要分析在研究中和文件里是否存在相關(guān)偏倚（bias）和混雜原因(confounder)影響極其可被接收程度；要評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文件臨床主要意義，也必定包括終點(diǎn)指標(biāo)意義，定量測(cè)試指標(biāo)準(zhǔn)確程度及其臨床價(jià)值和對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和評(píng)價(jià)。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第47頁(yè)4、患者參加實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)過(guò)程中，患者參加是十分主要，只有患者主動(dòng)參加，方能確保整個(gè)過(guò)程順利完成，到達(dá)理想效果。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第48頁(yè)六、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐類別

循證醫(yī)學(xué)最正確證據(jù)提供者(doer)——生產(chǎn)證據(jù)最正確證據(jù)應(yīng)用者(user)——使用證據(jù)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第49頁(yè)最正確證據(jù)提供者(doer)由一批頗具學(xué)術(shù)造詣臨床流行病學(xué)教授、各專業(yè)臨床學(xué)家、臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)家、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家和社會(huì)醫(yī)學(xué)家以及醫(yī)學(xué)科學(xué)信息工作者，共同協(xié)作，依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中存在一些問(wèn)題，從全球年逾200余萬(wàn)篇生物醫(yī)學(xué)文件中，去搜集、分析、評(píng)價(jià)以及綜合最正確研究結(jié)果（證據(jù)）為臨床醫(yī)生實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)而提供證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第50頁(yè)最正確證據(jù)應(yīng)用者(user)為從事于臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員，也包含醫(yī)療管理和衛(wèi)生決議決議者，為了對(duì)患者診治決議以及衛(wèi)生管理和政策決議科學(xué)化，都應(yīng)聯(lián)絡(luò)各自實(shí)際問(wèn)題，去尋找、認(rèn)識(shí)、了解和應(yīng)用最正確和最新科學(xué)證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第51頁(yè)不論是最正確證據(jù)提供者和應(yīng)用者，除了需要具備臨床業(yè)務(wù)基礎(chǔ)之外，也要含有相關(guān)學(xué)科知識(shí)和學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，不過(guò)要求程度有所不一樣。同時(shí)，最正確證據(jù)提供者本身也能夠是應(yīng)用者。而最正確證據(jù)應(yīng)用者發(fā)展，也能夠成為提供者。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第52頁(yè)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐類別(表)證據(jù)提供者(doer)證據(jù)應(yīng)用者(user)

確定臨床問(wèn)題++++++任務(wù)搜集與評(píng)價(jià)文件正確地應(yīng)用證據(jù)提供最正確證據(jù)專業(yè)基礎(chǔ)與技能臨床實(shí)踐++++++臨床流行病學(xué)研究方法（DME）++++臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)+++衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)+++社會(huì)醫(yī)學(xué)+++計(jì)算機(jī)技能+++

+技術(shù)力量

團(tuán)體力量個(gè)體循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第53頁(yè)七、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐方法

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐步驟三個(gè)方面、五個(gè)步驟。三個(gè)方面：①提出尋找什么證據(jù)；②怎樣發(fā)覺(jué)證據(jù)；③怎樣利用這些證據(jù)。五個(gè)步驟：①確定臨床實(shí)踐中需要回答問(wèn)題；②檢索相關(guān)醫(yī)學(xué)文件，尋找回答上述問(wèn)題證據(jù)；③相關(guān)醫(yī)學(xué)文件嚴(yán)格評(píng)價(jià)；④應(yīng)用這些最正確證據(jù)，在臨床中進(jìn)行實(shí)施；⑤經(jīng)過(guò)實(shí)踐，提升臨床學(xué)術(shù)水平。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第54頁(yè)示例

(糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎療效評(píng)價(jià))

臨床情景癥狀：發(fā)燒、胸痛、呼吸困難入院診療：結(jié)核性胸膜炎常規(guī)服藥：利福平、異煙肼、鏈霉素、吡嗪酰胺四聯(lián)化療和主動(dòng)抽胸水病人情況：發(fā)燒較高，年紀(jì)較輕，為降低毒性反應(yīng)和胸膜增厚，考慮同時(shí)服用潑尼松？？？（住院醫(yī)師？潑尼松不是要引發(fā)機(jī)體免疫功效下降嗎？結(jié)核性胸膜炎使用潑尼松利弊怎樣？）循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第55頁(yè)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》：糖皮質(zhì)激素能夠降低變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)使毒性癥狀很快減退，胸水快速吸收，而且遺留胸膜粘連、增厚機(jī)會(huì)也降低。循證醫(yī)學(xué)：在醫(yī)療實(shí)踐中，有一些看似簡(jiǎn)單、合理，而且多年來(lái)被廣泛應(yīng)用治療方法，以后用設(shè)計(jì)嚴(yán)密臨床試驗(yàn)證實(shí)是無(wú)效甚至是有害。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第56頁(yè)臨床問(wèn)題糖皮質(zhì)激素是否能縮短結(jié)核性胸膜炎毒性癥狀，如發(fā)燒連續(xù)時(shí)間？糖皮質(zhì)激素是否能降低結(jié)核性胸膜炎胸水產(chǎn)生量？降低后遺癥，即胸膜增厚和粘連程度？糖皮質(zhì)激素是否能降低結(jié)核性胸膜炎治愈率？增加痰結(jié)核菌陽(yáng)性連續(xù)時(shí)間？增加結(jié)核復(fù)發(fā)率和病死率？循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第57頁(yè)文件檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)、中國(guó)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)學(xué)空間：結(jié)核性胸膜炎文件51篇，2篇包括糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎，其中1篇為局部胸腔內(nèi)注射使用。MEDLINE：檢索詞pleuraleffusion,tuberculousORtb,steroidsORcorticosteroidsORprednisone檢索文件45篇，篩選文件糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎3篇。Cochrane圖書(shū)館：“糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎”Meta-分析，利用素材就是MEDLINE檢索結(jié)果3篇文件論文。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第58頁(yè)文件評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)干預(yù)辦法有效性：臨床試驗(yàn)，結(jié)果直接影響臨床醫(yī)療各種決議。臨床試驗(yàn)應(yīng)該遵照隨機(jī)、對(duì)照、盲法標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)發(fā)表文件不盡如人意，檢索到2篇未設(shè)對(duì)照組。英文發(fā)表論文大部分是20世紀(jì)50-60年代，當(dāng)前利用方法主要是依據(jù)這些文件。1958-1968年相關(guān)6篇文件中，均存在設(shè)計(jì)不妥或錯(cuò)誤，結(jié)果可信度差。近10年，人們開(kāi)始重視臨床設(shè)計(jì)和開(kāi)展高質(zhì)量臨床試驗(yàn)。此次檢索到3篇文件，均屬于RCT，全部病人采取相同抗結(jié)核治療同時(shí)口服激素，對(duì)照組使用撫慰劑。即使樣本小，不過(guò)都遵照隨機(jī)、對(duì)照、盲法標(biāo)準(zhǔn)，而且失訪率低，所以結(jié)果比較可信。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第59頁(yè)文件結(jié)果臨床癥狀與體征：1篇研究抗結(jié)核治療7天，加用激素組病人發(fā)燒、胸痛、呼吸困難較撫慰劑組似乎輕易消失，不過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異（OR0.07,95%CI0.00-1.16），而且治療14天時(shí)兩組病人癥狀完全消失。另1篇研究發(fā)覺(jué)，整個(gè)隨訪階段病人在改進(jìn)癥狀（分別或合并評(píng)分）和增加體重方面無(wú)差異。殘留胸水：2篇研究中，使用激素有降低胸水趨勢(shì)。抗結(jié)核治療結(jié)束，激素組仍存在胸水殘留病人少于對(duì)照組，不過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異。1篇研究表明，進(jìn)行充分肋間引流，對(duì)改進(jìn)癥狀十分顯著。胸膜增厚與粘連：治療結(jié)束時(shí)兩組胸膜增厚與粘連發(fā)生率無(wú)差異。肺功效：抗結(jié)核治療結(jié)束時(shí)兩組相比，用力肺活量（FVC）和肺總?cè)萘浚═LC）測(cè)試結(jié)果無(wú)差異。不良反應(yīng)：少見(jiàn)。其它：除個(gè)別病人失訪外，全部病人取得痊愈。因?yàn)殡S訪時(shí)間短，無(wú)復(fù)病人死亡和痰結(jié)核菌檢驗(yàn)匯報(bào)。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第60頁(yè)結(jié)果應(yīng)用背景情況結(jié)核性胸膜炎是我國(guó)最常見(jiàn)感染性胸膜疾病，也是胸腔積液主要原因。有報(bào)道內(nèi)科住院病人中結(jié)核性胸膜炎占3.5%。結(jié)核性胸膜炎雖未經(jīng)治療，其胸水也能夠在2-4個(gè)月自行吸收，病情隨之恢復(fù)，常伴有胸膜增厚，部分病人可出現(xiàn)肺功效顯著減退，而且隨訪5年約有43%-75%病人可發(fā)生肺結(jié)核或肺外結(jié)核。大量研究表明，抗結(jié)核治療能夠顯著降低日后活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病率，同時(shí)胸腔積液平均吸收時(shí)間也有所縮短，約為6周。為縮短降低發(fā)燒、咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)間和降低胸膜增厚與粘連發(fā)生機(jī)會(huì)，人們?cè)O(shè)計(jì)在抗結(jié)核治療時(shí)加用糖皮質(zhì)激素，從發(fā)病機(jī)制上，激素應(yīng)用有其合理性。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第61頁(yè)不過(guò)，從檢索結(jié)果來(lái)看，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有效性和應(yīng)用價(jià)值值得商討。加用激素7天病人癥狀是否更輕易緩解,尚不能得出明確結(jié)論,但第14天則無(wú)差異（兩組病人癥狀全部消失）。在整個(gè)隨訪階段，激素對(duì)改進(jìn)臨床癥狀和體重方面均無(wú)作用。激素對(duì)降低胸水殘留和胸膜增厚、粘連，以及對(duì)改進(jìn)肺功效作用不顯著或無(wú)作用。**充分胸水引流可消除胸水殘留、減輕胸膜增厚，同時(shí)改進(jìn)癥狀十分顯著。短時(shí)間內(nèi)使用激素不良反應(yīng)少見(jiàn)。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第62頁(yè)結(jié)論結(jié)核性胸膜炎病人，不應(yīng)提倡并用糖皮質(zhì)激素。當(dāng)前比較慣用激素治療，對(duì)改進(jìn)臨床癥狀和降低胸水產(chǎn)生胸膜增厚以及改進(jìn)肺功效效果不顯著或根本無(wú)作用。早期主動(dòng)胸水充分引流則十分主要。對(duì)于激素治療是否會(huì)引發(fā)免疫功效下降從而影響胸膜炎治愈率、增加痰結(jié)核菌陽(yáng)性連續(xù)時(shí)間或增加結(jié)核復(fù)發(fā)率和病死率，檢索到文件均未設(shè)計(jì)，缺乏相關(guān)證據(jù)，有待于深入研究。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第63頁(yè)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生要求最低基本要求領(lǐng)域：1、職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理認(rèn)識(shí)職業(yè)基本道德規(guī)范、倫理標(biāo)準(zhǔn)和法律責(zé)任；正確職業(yè)價(jià)值：追求卓越、利他主義、責(zé)任感、同情心、負(fù)責(zé)、老實(shí)、正直和嚴(yán)謹(jǐn)；認(rèn)識(shí)到良好醫(yī)療實(shí)踐取決于尊重病人福利、文化多樣性前提下，醫(yī)生、病人和病人家庭之間相互了解關(guān)系；用合乎情理說(shuō)理以及決議等方法處理倫理、法律和職業(yè)方面問(wèn)題和各種沖突能力。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第64頁(yè)2、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)決定健康和疾病各種主要原因和影響健康危險(xiǎn)原因，人類同自然和環(huán)境之間相互影響。3、溝通技能對(duì)病人及家眷有深入了解，并使他們能以平等合作者身份接收醫(yī)療方案；經(jīng)過(guò)有效團(tuán)體協(xié)作與包括醫(yī)療保健其它專業(yè)人員合作共事；有效口頭和說(shuō)理溝通。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第65頁(yè)4、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)知道他們?cè)陬A(yù)防疾病、傷害和意外事故中，以及在維持和促進(jìn)個(gè)人、家庭和小區(qū)健康中應(yīng)起作用和應(yīng)能采取行動(dòng)。5、信息管理從不一樣數(shù)據(jù)庫(kù)和數(shù)據(jù)源中檢索、搜集、組織和分析相關(guān)衛(wèi)生和生物醫(yī)學(xué)信息；利用信息和通訊技術(shù)幫助診療、治療和預(yù)防以及對(duì)健康情況調(diào)查和監(jiān)控。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第66頁(yè)6、批判性思維和研究在職業(yè)活動(dòng)中表現(xiàn)處有分析批判精神，有依據(jù)地懷疑、創(chuàng)造精神和對(duì)事物進(jìn)行研究態(tài)度；依據(jù)從不一樣起源取得相關(guān)信息，利用科學(xué)思維去識(shí)別、說(shuō)明和處理病人問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第67頁(yè)循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育循證醫(yī)學(xué)是21實(shí)際臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展必定趨勢(shì)。其關(guān)鍵思想就是遵照證據(jù)，即醫(yī)療決議應(yīng)以客觀研究結(jié)果為依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)理念極大地促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)教育觀念和醫(yī)學(xué)教育方式轉(zhuǎn)變，必將對(duì)臨床教學(xué)、科研和醫(yī)療實(shí)踐產(chǎn)生重大影響。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第68頁(yè)

Cochrane協(xié)作網(wǎng)介紹

宗旨目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)作網(wǎng)組織結(jié)構(gòu)系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組、領(lǐng)域和方法學(xué)組Cochrane圖書(shū)館用戶網(wǎng)絡(luò)發(fā)展趨勢(shì)循證醫(yī)學(xué)與Cochrane協(xié)作網(wǎng)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第69頁(yè)

1.宗旨

Cochrane協(xié)作網(wǎng)是一個(gè)非盈利國(guó)際性學(xué)術(shù)組織，意在經(jīng)過(guò)制作、保留系統(tǒng)評(píng)價(jià)，提升醫(yī)療保健干預(yù)辦法效率，幫助人們制訂遵照證據(jù)醫(yī)療決議。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第70頁(yè)2.目標(biāo)確保提供醫(yī)療保健各領(lǐng)域高質(zhì)量、最新系統(tǒng)評(píng)價(jià)促進(jìn)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)生產(chǎn)在Cochrane協(xié)作網(wǎng)內(nèi)部發(fā)展高效率、高透明度組織機(jī)構(gòu)和管理機(jī)制爭(zhēng)取Cochrane協(xié)作網(wǎng)之間相互了解與合作循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第71頁(yè)3.標(biāo)準(zhǔn)相互合作：充分交流、公開(kāi)決議、團(tuán)體精神貢獻(xiàn)精神：參加者熱情和貢獻(xiàn)防止重復(fù)：良好管理和協(xié)調(diào)、提升工作效率降低偏倚：嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)設(shè)計(jì)、方法隨時(shí)更新：新證據(jù)發(fā)表后及時(shí)更新力爭(zhēng)相關(guān)：幫助人們選擇醫(yī)療決議療效評(píng)價(jià)指標(biāo)推進(jìn)發(fā)展：廣泛傳輸研究結(jié)果、滿足全球用戶需求確保質(zhì)量：采取先進(jìn)方法學(xué)和發(fā)展能改進(jìn)質(zhì)量支持系統(tǒng)可連續(xù)性：確保評(píng)價(jià)、編輯處理和主要功效管理和更新廣泛參加：不一樣階層、語(yǔ)言、文化、種族和國(guó)家參加循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第72頁(yè)4.協(xié)作網(wǎng)13個(gè)中心/13個(gè)國(guó)家英國(guó)、法國(guó)、挪威、澳大利亞、荷蘭、美國(guó)（2）、西班牙、德國(guó)、巴西、南非、中國(guó)、加拿大循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第73頁(yè)5.組織結(jié)構(gòu)

指導(dǎo)委員會(huì)13個(gè)Cochrane中心10個(gè)方法學(xué)組9個(gè)領(lǐng)域49個(gè)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組Cochrane圖書(shū)館循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第74頁(yè)6.系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組、領(lǐng)域和方法學(xué)組系統(tǒng)評(píng)價(jià)組每年生產(chǎn)SR250—300個(gè)（49個(gè)）9個(gè)領(lǐng)域腫瘤網(wǎng)絡(luò)、兒童保健、補(bǔ)充醫(yī)學(xué)、老年保健、健康促進(jìn)與公共教育、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、初級(jí)保健、康復(fù)及相關(guān)治療、疫苗方法學(xué)組實(shí)用性與推薦、經(jīng)濟(jì)學(xué)、試驗(yàn)方法學(xué)、（

10個(gè)）個(gè)案匯報(bào)評(píng)價(jià)、非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、撫慰劑作用、前瞻性Meta分析、出版偏倚、篩查及診療試驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)方法正在籌措綜合干預(yù)、藥品安全性、定量信息、生存質(zhì)量、培訓(xùn)與支持等方法學(xué)工作組循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第75頁(yè)7.

Cochrane圖書(shū)館(Cochrane

Library,CL)

網(wǎng)址：www.C電子出版物（光盤，互聯(lián)網(wǎng)）一年四期內(nèi)容：Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)（方案和全文）療效評(píng)價(jià)摘要數(shù)據(jù)庫(kù)臨床對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)Cochrane評(píng)價(jià)方法學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)其它信息循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第76頁(yè)8.用戶網(wǎng)絡(luò)

政府衛(wèi)生決議機(jī)構(gòu)英國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)研究會(huì)和國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所和衛(wèi)生決議研究所澳大利亞國(guó)家衛(wèi)生研究會(huì)政府醫(yī)療技術(shù)評(píng)定機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)藥廠醫(yī)生病人循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第77頁(yè)9.發(fā)展趨勢(shì)1993年第一屆世界Cochrane年會(huì)召開(kāi)1992年-97年搜集整理研究依據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)——Cochrane圖書(shū)館1998年深入進(jìn)行方法學(xué)研究，提升研究依據(jù)質(zhì)量，將研究依據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐及醫(yī)療決議，促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐年加強(qiáng)與循證醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)定、藥品評(píng)價(jià)等研究融合更重視Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)臨床實(shí)踐、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)定影響循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第78頁(yè)當(dāng)前Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果正作為許多發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生決議依據(jù)，影響著這些國(guó)家醫(yī)療實(shí)踐、衛(wèi)生決議、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療科研和新藥開(kāi)發(fā)，促進(jìn)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況專家講座第79頁(yè)10.循證醫(yī)學(xué)與Cochrane協(xié)作網(wǎng)

臨床問(wèn)題/衛(wèi)生保健問(wèn)題臨床流行病學(xué)：高質(zhì)量臨床試驗(yàn)：科學(xué)性Cochrane協(xié)作網(wǎng)：高質(zhì)量系統(tǒng)評(píng)價(jià)：