輸血流程及輸血不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案

輸血申請決定輸血治療前，臨床醫(yī)師應(yīng)向患者或其家眷說明輸同種異體血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳輸疾病可能性，征得患者或家眷同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。醫(yī)生逐項填寫《臨床輸血申請單》。凡輸注全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、手工分血小板等應(yīng)ABO血型同型輸注，并要做交叉配血試驗。機采血小板、冰凍血漿、冷沉淀等只要求ABO同型輸注。輸血流程及輸血不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案第1頁輸血申請備血（全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、手工分血小板等）：醫(yī)生先開出輸血申請單、處方，并注明準(zhǔn)備輸血日期，護(hù)士采血后將交叉單與血樣本送血庫登記。在預(yù)定輸血日期帶上處方、取血本、托盤、治療巾到血庫取血。當(dāng)日輸血：醫(yī)生開出輸血申請單、處方，護(hù)士采血后將交叉單、處方和血樣本送血庫登記，等候血庫通知后，同時帶上取血本、托盤、治療巾到血庫取血。輸血流程及輸血不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案第2頁輸血申請血漿：標(biāo)準(zhǔn)上不備血，需要時直接送輸血申請單和處方到血庫，血庫見處方溶解血漿，溶好后通知臨床科室取血。因為電話通知輕易犯錯，所以血庫以收處處方箋為準(zhǔn)。除血漿置換治療等，需要超出1000ml用量，才需提前和血庫約血。機采血小板、冷沉淀等成份：醫(yī)生開出輸血申請單、處方，護(hù)士將輸血申請單和處方送到血庫，血庫負(fù)責(zé)與廣州血液中心聯(lián)絡(luò)血小板、冷沉淀等成份，血液送達(dá)血庫后，通知臨床科室取血。輸血流程及輸血不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案第3頁輸血申請分院因為用血量較少和無法預(yù)計，所以分院血庫貯血量有限，尤其是AB型紅細(xì)胞。所以AB型血、用血量超出400ml或4U以上均需和血庫聯(lián)絡(luò)和備血。輸血流程及輸血不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案第4頁受血者血樣采集與送檢護(hù)士按醫(yī)囑和輸血申請單上輸血成份要求，在采血管（紅色帽EDTA管）上貼條碼標(biāo)簽，當(dāng)面查對患者姓名、性別、年紀(jì)、住院號、病室/門急診、床號等，采集血樣。抽取靜脈血3～4ml。由醫(yī)護(hù)人員（非護(hù)工）將受血者血樣與輸血申請單送交血庫，雙方進(jìn)行逐項查對，并填寫受血者標(biāo)本記錄表。輸血流程及輸血不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案第5頁交叉配血受血者配血試驗血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)。血庫要逐項查對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者ABO血型（正、反定型），Rh（D）血型，抗體篩查，交叉配血試驗。輸血流程及輸血不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案第6頁取血交叉配血無禁忌后，血庫通知醫(yī)護(hù)人員到血庫取血。取血與發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、床號、血型、血液使用期及配血試驗結(jié)果，以及保留血外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣保留于2～6°C冰箱，最少15天，方便對輸血不良反應(yīng)追查原因。血液發(fā)出后標(biāo)準(zhǔn)上不得退回。輸血流程及輸血不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案第7頁輸血輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員查對交叉配血匯報單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢驗血袋有沒有破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁查對患者姓名、性別、年紀(jì)、住院號、床號、血型等，確認(rèn)與配血匯報相符，再次查對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。輸血流程及輸血不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案第8頁輸血取回血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)成份輕輕混勻，防止猛烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥品，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年紀(jì)調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有沒有輸血不良反應(yīng)，每單位紅細(xì)胞懸液應(yīng)在1小時內(nèi)輸完。輸血流程及輸血不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案第9頁輸血流程輸血流程及輸血不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案第10頁輸血不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案輸血流程及輸血不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案第11頁表1輸血不良反應(yīng)分類即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免非溶血性發(fā)燒反應(yīng)溶血反應(yīng)疫過敏反應(yīng)移植物抗宿主病性溶血反應(yīng)輸血后紫癜反輸血相關(guān)血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng)急性肺損傷同種異體免疫細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵血黃素從容癥非循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎免空氣栓塞疫出血傾向輸血相關(guān)性疾病性枸櫞酸中毒反非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞輸血流程及輸血不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案第12頁臨床處理發(fā)生輸血不良反應(yīng)后（尤其是懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染血反應(yīng)）時:馬上停頓輸血，保持靜脈通路，同時觀察剩下血外觀；對側(cè)肢體采病人血（血常規(guī)管和肝素抗凝管）及血袋中剩下血(最好和血袋一起),送血庫檢測分析；留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引發(fā)，尿中含血紅蛋白）；輸血流程及輸血不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案第13頁搶救填寫專用《廣東省中醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回報單》，一式兩份，一份送血庫，一份科室留底，各科護(hù)士長將結(jié)果回報護(hù)理部。臨床上經(jīng)常忽略問題：幾小時后才采患者血，影響了直接抗球蛋白試驗檢測；未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血檢測。輸血流程及輸血不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案第14頁檢驗科（血庫）處理血庫收到輸血反應(yīng)樣本后，應(yīng)馬上檢驗：復(fù)核用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血統(tǒng)計；復(fù)核患者ABO和RhD血型（輸血前留置樣本，反應(yīng)后采集樣本）；復(fù)核供者ABO和RhD血型（輸血前留置樣本，血袋中剩下血）；輸血流程及輸血不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案第15頁患者輸血前、后樣本與血袋中剩下血交叉配血試驗，采取抗球蛋白