中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要專家講座

常見病辨證論治概要北京城市學(xué)院生物醫(yī)藥學(xué)部陳云華中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第1頁緒論本課程開設(shè)目標(biāo)與意義主要介紹中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)基礎(chǔ)理論、常見病基本知識及辨證論治規(guī)律與中成藥。經(jīng)過學(xué)習(xí)使學(xué)習(xí)者能教系統(tǒng)地了解常見病病因病機(jī)、辨證論治、處方、中成藥等內(nèi)容，目標(biāo)是為使學(xué)生對所學(xué)中醫(yī)藥理論知識能融會貫通，更加好地為日后合理用藥、中藥調(diào)劑、經(jīng)營、生產(chǎn)研發(fā)打基礎(chǔ)。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第2頁課程教學(xué)模式研討式講授：分組學(xué)習(xí)：集中研討約為6：3：1中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第3頁講授第一篇講授中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第二篇講授感冒、不寐、胃痛、頭痛、淋證、郁證、腰痛等14種病證，并結(jié)合附篇二中成藥各論討論學(xué)習(xí)相關(guān)中成藥。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第4頁分組研討一喘證、厥證、痞滿、嘔吐、痢疾、便秘、脅痛、陽痿、遺精、自汗、盜汗肥胖內(nèi)傷發(fā)燒痹證等選10種病證及附篇二中成藥各論部分相關(guān)中成藥采取自學(xué)結(jié)合小組匯報(bào)討論方式學(xué)習(xí)，每組選1種病重點(diǎn)自學(xué)。第七周集中匯報(bào)討論2課時。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第5頁分組研討二第三篇在教師指導(dǎo)下由學(xué)生分組查閱資料并調(diào)研整理外科、婦科、兒科、骨傷科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科等常見病20種，結(jié)合附篇二中成藥各論部分相關(guān)中成藥學(xué)習(xí)研討。整理資料、制作PPT、分兩次匯報(bào)討論30%中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第6頁分組學(xué)習(xí)全班分組，每組7名，設(shè)置組長、副組長各一名。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第7頁考評平時成績20%集中匯報(bào)研討30%大作業(yè)20%，課程總結(jié)論文30%。

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第8頁第一篇中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要常見病辨證論治概要中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第9頁第一章中醫(yī)內(nèi)科疾病辨治標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)辨證標(biāo)準(zhǔn)1、全方面分析病情2、掌握病證病機(jī)特點(diǎn)外感時病主要應(yīng)按六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦進(jìn)行證候歸類。內(nèi)傷雜病肺系病證：主要按肺氣失于宣發(fā)肅降之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治脾（胃）系病證：主要按中焦氣機(jī)升降失常之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證分析

心系病證：應(yīng)按血脈運(yùn)行障礙和神明失司之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治

肝系病證：主要按肝氣疏泄不暢、肝膽升發(fā)太過、肝風(fēng)內(nèi)動等病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治

腎系病證：主要按腎陰、腎陽不足病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第10頁3、辨證與辨病相結(jié)合⑴辨證⑵辨病⑶辨證與辨病相結(jié)合（4）辨體（5）專方專藥中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第11頁在同一疾病能夠有不一樣證，稱為“同病異證”。不一樣病又能夠有相同證，稱為“異病同證”中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對許多疾病診療均以證為名，反應(yīng)了辨證論治治療體系和“同病異治”“異病同治”基本精神，表達(dá)了中醫(yī)治病基本指導(dǎo)思想。

經(jīng)過辨證就能夠突出疾病主要矛盾，給予對應(yīng)施治。尤其是在辨病較為困難情況下，有時可經(jīng)過辨證取得療效，處理問題。所以，辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病根本伎倆。辨證中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第12頁辨病是對中醫(yī)辨證必要和有益補(bǔ)充，有利于深入對疾病性質(zhì)認(rèn)識，有利于掌握不同疾病特殊性及發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。

辨病中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第13頁

中醫(yī)內(nèi)科臨證時既要辨證，亦要辨病。其中辨病論治是認(rèn)識和處理某一疾病過程中基本矛盾伎倆；辨證論治，上認(rèn)識和處理某一疾病過程中主要矛盾伎倆。所以辨病與辨證是相輔相成，在辨證基礎(chǔ)上辨病，在辨病同時辨證，辨證與辨病相結(jié)合，有利于對疾病性質(zhì)全方面準(zhǔn)確認(rèn)識。辨證與辨病相結(jié)合中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第14頁辨體：王琦——中國人九種體質(zhì)專方專藥：正確認(rèn)識偏方中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第15頁第二節(jié)治療標(biāo)準(zhǔn)

１、

調(diào)整整體平衡標(biāo)準(zhǔn)2、

審證求機(jī)論治標(biāo)準(zhǔn)3、明辨標(biāo)本緩急標(biāo)準(zhǔn)4、

把握動態(tài)改變標(biāo)準(zhǔn)5、順應(yīng)異法方宜標(biāo)準(zhǔn)

6、

據(jù)證因勢利導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)7、

先期治療未病標(biāo)準(zhǔn)8、

重視調(diào)攝護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第16頁

1、調(diào)整整體平衡能夠從調(diào)整陰陽入手2、調(diào)整整體平衡，還要求對各種治療辦法和方藥利用都應(yīng)適可而止，不可矯枉過正，以防機(jī)體出現(xiàn)新不平衡。

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第17頁“同病異治”與“異病同治”就是審證求機(jī)論治在臨證中基本應(yīng)用?！白C同治亦同，證異治亦異”，說明“證”是決定治法方藥最可靠依據(jù)?！巴‘愔巍睉?yīng)用同病異治是指同一個疾病，因?yàn)榘l(fā)生在不一樣患者身上，或處于疾病發(fā)展不一樣階段，所形成病理改變不一樣，所表現(xiàn)證候不一樣，因而治法也不一樣?！爱惒⊥巍睉?yīng)用異病同治是指不一樣疾病若出現(xiàn)相同病理改變，即形成相同證候時，能夠采取相同治法。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第18頁

在臨證時必須分清疾病標(biāo)本、至次、輕重緩急，而采取“甚者獨(dú)行，間者并行”，也就是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”和“標(biāo)本同治”方法進(jìn)行治療，這就是明辨標(biāo)本緩急治療標(biāo)準(zhǔn)。

急則治其標(biāo)：是指在疾病發(fā)展過程中假如出現(xiàn)了緊急危重證候，影響到病人安危時，就必須先行處理，而后再治療其本標(biāo)準(zhǔn)。

緩則治其本：是指再病情緩解情況下，應(yīng)從根本上治療疾病。因?yàn)楸聿‘a(chǎn)生于本病，本病處理了，標(biāo)病自然隨之而解。標(biāo)本同治：在標(biāo)本俱急情況下，須采取標(biāo)本同治標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第19頁疾病過程是正邪斗爭，此消彼長，不停改變發(fā)展過程，疾病每一個階段都有不一樣病理特點(diǎn)，所以必須把握其動態(tài)改變，分階段進(jìn)行治療。把握動態(tài)改變治療標(biāo)準(zhǔn)，在外感方面應(yīng)用：

早期階段——邪氣正盛，正氣未衰，病較輕淺，可急發(fā)散祛邪；

中期階段——病邪深入，病情加重，更當(dāng)著重祛邪減其病勢；

后期階段——邪氣漸衰，正氣未復(fù)，既要繼續(xù)祛除余邪，又要扶正以祛邪，使邪去正復(fù)。

把握動態(tài)改變治療標(biāo)準(zhǔn)，在內(nèi)傷方面應(yīng)用：早期階段——普通不宜用峻猛藥品

中期階段——大多正氣漸虛，治當(dāng)輕補(bǔ)；或有因氣、血、痰、火、郁結(jié)而成實(shí)須用峻劑而治者，亦只亦暫用；末期階段——久虛成損，則宜條調(diào)氣血，養(yǎng)五臟，兼顧其實(shí)。

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第20頁

因時治宜

因地治宜

因人治宜治療應(yīng)結(jié)合不一樣季節(jié)、不一樣時辰特點(diǎn)，考慮用藥標(biāo)準(zhǔn)，稱為“因時治宜”。

依據(jù)不一樣地域地理環(huán)境特點(diǎn)，考慮治療用藥標(biāo)準(zhǔn)，稱“因地治宜”。

依據(jù)病人年紀(jì)、體質(zhì)、性別、生活習(xí)慣等不一樣特點(diǎn)，來考慮治療用藥標(biāo)準(zhǔn)，稱為“因人治宜”。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第21頁據(jù)證因勢利導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)要求順其病勢，就近祛邪，以取得最正確治療效果。

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第22頁未病先防：是指對有可能發(fā)生疾病個體和人群，及早提出預(yù)防辦法，利用藥品陪補(bǔ)人體得正氣，預(yù)防疾病發(fā)生方法。

既病防變：是指醫(yī)者可依據(jù)疾病傳變規(guī)律，防其傳變

對可能受到傳變臟腑和可能受到影響氣血津液，采取預(yù)防辦法，阻斷和預(yù)防病變發(fā)展和傳變，把病變盡可能控制在較小范圍。以利于疾病徹底治療，取得最好療效。

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第23頁恰當(dāng)調(diào)護(hù)，有利于正氣恢復(fù)、邪氣祛除和促進(jìn)病人早日康復(fù)。忽略調(diào)攝護(hù)理，不但會延誤康復(fù)時間，還會出現(xiàn)“食復(fù)”、“勞復(fù)”等情況，以致病情重復(fù)，所以，必須重視調(diào)攝護(hù)理。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第24頁

第二章

外感六淫病證辨治概要中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第25頁[概述]

一、六氣和六淫基本概念

六氣：在正氣情況下，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不一樣氣候改變，統(tǒng)稱為“六氣”。六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣，統(tǒng)稱為六淫病邪。

二、

六淫致病特點(diǎn)1、六淫引發(fā)疾病，含有一定季節(jié)性。

2、因?yàn)闅夂蚋淖儚?fù)雜性，以及人體各體差異，雖在同一季節(jié)里，也可感受不一樣病邪而發(fā)生不一樣疾病。3、六淫致病，既能夠是單一，更多是混合

4、六淫之邪侵入人體后，在一定條件下可發(fā)生轉(zhuǎn)化

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第26頁[辨證論治]一、風(fēng)（陰陽動變成風(fēng)）風(fēng)邪致病特點(diǎn)有四：

1、風(fēng)性輕揚(yáng)

2、風(fēng)性疏泄3、風(fēng)性善動

4、風(fēng)性善行而數(shù)變

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第27頁1．

易于侵犯人體上部和肌表，故臨床常見頭痛，感冒等病證。如《素問·太陰陽明論》說“傷于風(fēng)者，上先受之”。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第28頁2、其侵襲人體，可使肌腠開泄，故多見惡風(fēng)，自汗等癥狀。

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第29頁

3、其臨床表現(xiàn)多見動搖不定，所謂：“風(fēng)勝則動”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。如痙證四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張，即屬于風(fēng)。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第30頁

4、其癥多游走不定，改變快速，如痹證中風(fēng)邪偏盛行痹常見游走行關(guān)節(jié)肌肉疼痛等。

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第31頁風(fēng)寒

風(fēng)熱

風(fēng)入經(jīng)絡(luò)

癥狀

惡寒，發(fā)燒，無汗，頭痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。舌苔白潤，脈浮而緊發(fā)燒，微惡風(fēng)寒，少汗或無汗，頭痛，咳嗽，痰粘或痰黃，鼻流濁涕，咽痛口渴，苔薄，舌邊尖紅，脈浮數(shù)肢體關(guān)節(jié)游走疼痛，或拘急不利，項(xiàng)強(qiáng)，口眼歪斜，甚則四肢抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌苔薄白，脈浮弦

病機(jī)風(fēng)寒束表，肺衛(wèi)不宣

風(fēng)熱襲表，肺失清肅

風(fēng)邪入絡(luò)，絡(luò)脈痹阻

治法

疏風(fēng)散寒

疏風(fēng)清熱

祛風(fēng)通絡(luò)

方藥

荊防達(dá)表湯加減桑菊飲或銀翹散加減

防風(fēng)湯，牽正散，玉真散等加減中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第32頁二、寒（陰之極便是寒）1、寒為陰邪，易傷陽氣

寒邪致病特點(diǎn)中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第33頁

寒邪由外而入，致病又有傷寒與中寒之別。寒邪傷于肌表，衛(wèi)陽被遏，稱為傷寒，

寒邪直中臟腑，造成陰盛陽傷，稱為中寒。寒為陰邪易傷陽氣中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第34頁二、寒1、寒為陰邪，易傷陽氣

2、寒主收引，其性凝滯

寒邪致病特點(diǎn)中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第35頁

所謂“收引”是指寒邪入侵經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而致筋脈拘急，攣縮，伸曲困難，如痹證中痛痹；或寒邪侵襲，使毛竅收縮，腠理閉塞，從而出現(xiàn)惡寒、無汗、頭痛等癥。此即《素問·舉痛論》所說“寒則氣收”。

所謂“凝滯”是指凝結(jié)、阻滯之義。血得溫則行，得寒則凝。如寒邪入侵人體，損傷陽氣，使氣血凝結(jié)，阻滯不通，不通則痛，而引發(fā)胃痛、腹痛等痛證。寒主收引其性凝滯中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第36頁寒邪侵表

中寒

癥狀

惡寒，發(fā)燒，無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，身痛或骨節(jié)痙痛，痛處不移，得熱痛減，遇冷痛劇，筋脈拘急不利。舌苔薄白，脈浮緊。惡寒戰(zhàn)栗，肢體冰涼，攣痛面青，咬牙，神志遲鈍，昏迷僵直，呼吸遲緩，口鼻氣冷，皮膚隱紫。舌苔白滑，脈象沉伏。病機(jī)

寒邪傷表，肺衛(wèi)不宣寒邪直中，傷及陽氣

治法

辛溫發(fā)汗，散寒解表

助陽破陰，溫里祛寒方藥

麻黃湯加減

四逆湯加味

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第37頁三、暑（陽之極便是暑）暑邪致病特點(diǎn)有三：1、暑為陽邪，其性酷熱，善發(fā)散：

暑邪致病可致人體陽氣亢盛，腠理開泄，而致汗液過渡外泄，津傷氣耗。2、暑氣通心：

若暑熱內(nèi)犯心營，心神被擾，可出現(xiàn)高熱昏迷，不醒人事等癥。3、暑多夾濕：

由盛夏時節(jié)，天暑下迫，地濕上蒸，濕熱蒸騰，故常見暑熱夾濕癥狀。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第38頁中暑暑熱

暑濕

癥狀頭昏脹痛，胸悶，惡心欲吐，身熱煩渴，短氣，四肢無力，或皮膚干燥，色紅而熱，少汗或汗多膚冷，尿短赤，甚則突然昏倒，譫語，抽搐。舌干少津，脈細(xì)數(shù)無力。每發(fā)生于盛夏或高溫作業(yè)

入夏時常發(fā)燒，肌膚灼熱，汗少，或午后熱甚，口渴引飲，食少，倦怠乏力。

舌苔薄白或薄黃，舌質(zhì)微紅，脈細(xì)數(shù)。身熱不揚(yáng)，惡風(fēng)少汗，胸悶腹脹，惡心，納少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢體酸困。

舌苔膩，脈浮數(shù)。病機(jī)暑熱蒙心，氣陰兩傷

暑熱亢盛，耗氣傷津

暑熱夾濕，郁于肌表

治法

清暑生津

清暑益氣，養(yǎng)陰生津

清暑化濕

方藥

人參白虎湯加減

王氏清暑益氣湯加減

藿香正氣散加減

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第39頁

四、濕（陰陽交）濕邪致病特點(diǎn)有四1、濕為陰邪，粘滯固著，不易速去故濕邪為病，往往起病遲緩，病程較長，纏綿難愈。2、濕性重著3、濕性趨下4、濕邪侵犯人體，最易傷害脾胃

⑴“重”即從容，重著：濕邪困遏，阻滯氣機(jī)升降出入，清陽不升，在上則為頭重如裹，昏蒙眩暈；在中則胸脘痞悶，胃納不香；濕滯經(jīng)絡(luò)則四肢沉重，倦怠乏力。⑵“濁”即穢濁：濕邪傷陽，氣化不利，易出現(xiàn)水濕濁穢病證，癥見面垢哆多，大便粘滯不爽，小便混濁，婦女帶下稠濁，舌苔垢膩等?！皞跐裾?，下先受之”（《素問·太陰陽明論》），故濕邪為病，多見淋濁，帶下，腳氣，足腫等下部病證。但外濕傷人，又可與風(fēng)邪相合，郁遏衛(wèi)表，而致肢體酸重，腫痛。如濕毒浸淫肌膚，可出現(xiàn)各種皮膚病。．

因“脾惡濕”，濕盛則傷脾，故外濕與內(nèi)濕有一定聯(lián)絡(luò)，能夠互為因果。

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第40頁濕困衛(wèi)表

濕滯經(jīng)絡(luò)

濕毒浸淫

癥狀

身熱不甚，遷延纏綿，微惡風(fēng)寒，汗少而粘，頭痛如裹，肢體酸重疼痛，或兼見胸膈悶脹，脘痞泛惡，口中粘膩，大便稀溏，白色淡黃。舌苔白膩，脈浮數(shù)。

關(guān)節(jié)酸痛重著，固定不移，或腰膝關(guān)節(jié)漫腫，轉(zhuǎn)側(cè)曲伸不利，或下肢腫脹。

舌苔白滑或白膩，脈濡緩

皮膚疥癬，瘡癤，皰疹，腳生濕氣，局部瘙癢，流黃水或見尿濁，女子帶下腥臭。

舌苔黃膩，脈滑數(shù)

病機(jī)

濕邪困表，衛(wèi)氣被郁

濕邪襲絡(luò)，留著關(guān)節(jié)

濕毒郁表，浸淫肌膚

治法

芳香化濕

濕邪襲絡(luò)，留著關(guān)節(jié)

濕毒郁表，浸淫肌膚

方藥

藿樸夏苓湯加減

薏苡仁湯加減

二妙丸加味

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第41頁五、燥（陰陽離）燥為秋令主氣，故燥邪為病，多發(fā)生于氣候干燥、濕度較低秋季。外感燥邪有溫燥和涼燥之別。

溫燥：初秋有夏火之余氣，燥與熱合，出現(xiàn)類似風(fēng)熱癥狀；涼燥：深秋有近東之寒氣，燥與寒合，出現(xiàn)類似風(fēng)寒癥狀。

燥邪致病特點(diǎn)：既含有外感病臨床表現(xiàn)普通特征，又有燥邪上犯上焦肺經(jīng)，耗傷津液癥狀。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第42頁

溫燥

涼燥

癥狀

頭痛發(fā)燒，微惡風(fēng)寒，咳嗽少痰，咯痰不暢或痰中帶血，口渴喜飲，唇干咽燥，心煩，大便干結(jié)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。頭痛鼻塞，惡寒發(fā)燒，無汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰質(zhì)清稀。舌干苔薄，脈象浮弦病機(jī)

燥邪襲肺

肺津受傷

涼燥束表

肺氣不利

治法

清宣涼潤

宣肺達(dá)表

化痰潤燥

方藥

桑杏湯加減藥用桑葉杏仁豆豉宣肺透邪；貝母化痰；梔子清熱；沙參藥用蘇葉、前胡辛散透表；杏仁宣肺潤燥；陳皮、半夏、茯苓、枳殼化痰止咳。

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第43頁六、火（陰陽郁）火邪致病特點(diǎn)有三：

1、火為陽邪，發(fā)病急驟，改變較多，病勢較重

表現(xiàn)為熱證、實(shí)證，且最易耗傷陰津：可見高熱面赤口渴引飲，煩躁不寐。2、火性陽熱，易生風(fēng)動血：

如熾熱燔灼肝經(jīng)，耗傷陰液，使筋脈失養(yǎng)，而致肝風(fēng)內(nèi)動，稱熱極生風(fēng)，可見高熱，抽搐，項(xiàng)強(qiáng)，角弓反張等癥狀；熾熱太盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，可引發(fā)各種出血證，如吐血，衄血，咯血等。

3、

火性燥動，可擾亂神明：如內(nèi)陷心包可見神昏譫妄、不省人事等癥；熾熱內(nèi)擾，心神失守，可出現(xiàn)煩躁不安等精神失常癥狀

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第44頁熾熱熾盛癥狀

高熱煩躁，面目紅赤，氣粗，口渴飲冷，口臭，便秘，溲赤，斑疹吐衄，或神昏譫語，直視，痙厥。舌色紅絳，舌苔黃膩，或燥黃起刺，脈滑數(shù)或脈實(shí)

病機(jī)

熾熱壅盛，充滿三焦治法

泄火解毒

方藥

黃連解毒湯加減

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第45頁六氣復(fù)習(xí)陰陽動為風(fēng)陰陽郁為火陽之極為暑陰陽交為濕陰陽離為燥陰之極為寒中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第46頁中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第47頁人體六氣圖中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第48頁第三章內(nèi)生五氣病證辨治概要

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第49頁［概述］一、內(nèi)生五氣概念內(nèi)生五氣，是指內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火，濕在痙病過程中因?yàn)槿梭w氣、血、津、液和臟腑生理功效異常，從而產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪致病病理現(xiàn)象。二、內(nèi)生五氣與外感六淫異同點(diǎn)相同點(diǎn)——二者均產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪致病病理現(xiàn)象。不一樣點(diǎn)——前者是在疾病過程中因?yàn)槿梭w氣、血、津、液和臟腑生理功效異常所產(chǎn)生。后者是在異常情況下，如氣候突變，或人體抵抗力下降，機(jī)體不能及時應(yīng)變，六氣就成為外感病致病原因。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第50頁［辨證論治］

一、

內(nèi)風(fēng)1、病因病機(jī)肝病則風(fēng)從內(nèi)生，稱為“肝風(fēng)內(nèi)動”。2、臨床表現(xiàn)輕則頭暈?zāi)垦Ｋ闹槟?，抽搐或震顫，重則突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。3、病理屬性虛實(shí)中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第51頁

肝陽化風(fēng)熱極熱風(fēng)陰虛風(fēng)動癥狀頭暈?zāi)垦＃w麻木，或頭痛如掣，語言不利，步履不實(shí)，面赤，甚則突然昏仆，口眼歪斜，舌紅，苔薄，脈弦，肝陽上旋，陽亢化風(fēng)壯熱如焚，頭痛，兩目上視，項(xiàng)強(qiáng)，甚則角弓反張，神志不清。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力顏面潮紅，精神疲憊，手足心熱，四肢瘈疭，肌肉瞤動，口干舌燥。舌紅絳，少苔，脈大無力病機(jī)邪熱亢盛，傷及營血，內(nèi)陷心肝，煽動內(nèi)風(fēng)陰血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動治法平肝息風(fēng)潛陽清熱涼肝息風(fēng)滋陰養(yǎng)血，柔肝息風(fēng)方藥天麻鉤藤飲，鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減羚羊鉤藤湯加減大定風(fēng)珠，補(bǔ)肝湯加減

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第52頁二、內(nèi)寒1、病因病機(jī)

脾腎陽虛而生，其中尤以腎陽虛衰為主。

2、病變臟腑及臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為脾腎陽虛證候。

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第53頁

陰寒內(nèi)盛脾腎陽虛癥狀形寒怕冷，四末不溫，甚則四肢逆冷，嘔吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸遲緩，口鼻氣冷，或神志遲鈍，面肢浮腫。舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)。面色蒼白，腰膝酸冷，或嘔惡頻作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄瀉，小便清長。舌淡胖，邊有齒印，脈沉細(xì)無力。病機(jī)陰寒內(nèi)盛，陽氣虛衰脾腎陽虛，陰寒凝結(jié)治法助陽祛寒溫補(bǔ)脾腎方藥四逆湯加減附子理中湯加減

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第54頁

三、

內(nèi)濕1、病因病機(jī)及病變臟腑

以脾運(yùn)化、輸布津液功效障礙，聚而成濕。2、病理原因

內(nèi)濕既是病理產(chǎn)物，又是致病原因。

3、病理特點(diǎn)

內(nèi)濕黏膩，更易阻滯氣機(jī)，造成中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失常。4、臨床表現(xiàn)

濕郁化熱，或濕熱內(nèi)生，則可形成濕熱證候。因?yàn)闈駸嶙铚课徊灰粯?，因而出現(xiàn)不一樣病證。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第55頁4、

臨床表現(xiàn)：⑴濕熱蘊(yùn)結(jié)胸膈，上蒸于口，可見口舌生瘡、糜爛，或口干口苦等。⑵濕熱郁結(jié)肝膽，膽汁，膽汁泛濫肌膚，可發(fā)為黃疸。⑶濕熱阻滯大腸，清濁不分或腸絡(luò)受損者，可出現(xiàn)泄瀉與痢疾。⑷濕熱下注膀胱，氣化不利，可出現(xiàn)淋濁、尿血。⑸濕熱損傷沖任，女子可見赤白帶下。

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第56頁

寒濕中阻濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾虛濕困癥狀脘腹痞滿作脹，或惡心嘔吐，不思飲食，或頭重如裹，身重或腫，或腹痛，腸鳴，泄瀉。苔白膩，脈濡緩。發(fā)燒，倦怠，脘腹痞悶，嘔惡厭食，脅痛，口苦，口黏口渴而不欲飲水，大便瀉利，小便短赤，頻急，疼痛，或見目睛、肌膚黃染，周身瘙癢。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。面色萎黃不華，神疲乏力，脘腹脹滿，納谷欠香，多食則脹，大便溏軟，甚或濡瀉肢體困重。舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，舌苔白膩，脈濡數(shù)。病機(jī)寒濕內(nèi)郁，困遏脾運(yùn)濕熱蘊(yùn)中，脾胃氣滯脾虛不運(yùn)，濕邪內(nèi)停治法溫中化濕清熱化濕健脾化濕方藥胃苓湯，實(shí)脾飲加減甘露消毒丹加減香紗六君子湯加減中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第57頁四、內(nèi)燥1、病因：是津液耗傷一個表現(xiàn)，

2、病機(jī)及病變臟腑：主要病機(jī)是津液耗傷，陰血虧耗，病變可包括肺、胃、肝、腎

3、臨床表現(xiàn)：以口咽干燥，皮膚干澀粗糙，毛發(fā)干枯不榮，肌肉消瘦，大便干結(jié)等津傷血少癥狀為主，故又稱為“津虧”或“血燥”。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第58頁肺胃津傷

肝腎陰虧

癥狀

時發(fā)低熱，干咳無痰，口渴欲飲，大便干結(jié)，小便短少。舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。

口干咽燥，頭暈?zāi)垦?，或耳鳴耳聾，或五心煩熱，或腰脊酸軟，盜汗遺精，或骨蒸潮熱。舌紅少苔，脈沉細(xì)而數(shù)。病機(jī)

燥傷肺胃，津液虧耗

肝腎不足，陰虛內(nèi)熱

治法滋養(yǎng)肺胃，生津潤燥

滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰潤燥

方藥

沙參麥冬湯加減

六味地黃丸加減

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第59頁五、內(nèi)火

1、病因病機(jī)：多由情志抑郁，勞傷過分，造成臟腑陰陽失調(diào)，內(nèi)熱熾盛而引發(fā)，稱為“五志之火”。2、病理性質(zhì)：有虛實(shí)之分，實(shí)火多屬心肝氣郁化火，或胃熱火盛，有火旺一系列癥狀；虛火多為肺腎陰虛火旺，表現(xiàn)陰虛特點(diǎn)。但火旺每易傷陰，與陰虛有互為因果關(guān)系。

3、辨證關(guān)鍵點(diǎn)：應(yīng)以虛實(shí)為綱，結(jié)合臟腑病位，采取對應(yīng)治法。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第60頁

實(shí)火虛火癥狀頭痛，面紅目赤，心煩燥怒，不寐，口苦口干，口舌生瘡，齒齦腫痛，吐衄出血，尿赤便秘。舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)火弦數(shù)。口干咽燥，頭暈?zāi)垦＃蚨Q耳聾，或五心煩熱，或腰脊酸軟，盜汗遺精，或骨蒸潮熱。舌紅少苔，脈沉細(xì)而數(shù)。病機(jī)心肝火旺，胃熱火盛肺腎陰虛，虛火內(nèi)灼治法清熱瀉火滋陰降火方藥瀉心湯，龍膽瀉肝湯加減百合固金湯，知柏地黃丸加減中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第61頁第四章臟腑病證辨治概要中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第62頁［概述］

臟腑病證概念：臟腑病證是指臟腑在發(fā)生病理改變時反應(yīng)于臨床癥狀和體征。因?yàn)楦鱾€臟腑生理功效和病理改變有所不一樣，故表現(xiàn)病證也各種多樣。依據(jù)各個臟腑不一樣生理病理辨析病證，這就是臟腑辯證。臟腑辯證是辨證論治關(guān)鍵。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第63頁中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第64頁中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第65頁中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第66頁肺

［臟象與病能］

一、主氣

1、司呼吸，開竅于鼻：肺氣不利，升降失司，則可出現(xiàn)咳嗽，氣喘，鼻塞流涕，嗅覺不利等癥。2、司聲音：

病則聲音失常，發(fā)為失音。3、合皮毛而衛(wèi)外

若肺衛(wèi)調(diào)整失常，衛(wèi)外功效減退，可出現(xiàn)自汗，易于感冒，或皮膚憔悴，干槁等。二．通調(diào)水道如通調(diào)失常，水液停滯，可發(fā)為痰飲、水腫等癥。

三、主治節(jié)若肺氣不利，治節(jié)失常，氣病及血，心氣虛弱，血脈水停，可見咳血，紫紺，心悸肢腫等癥。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第67頁［辨證論治］

一、

辨證標(biāo)準(zhǔn)肺系疾病辨證應(yīng)分虛實(shí)

二、

辨主癥

1．

辨咳嗽

暴咳久咳病機(jī)邪郁阻于肺，肺失宣肅，肺氣上逆而作病程短，外感所致，每多夾有表證。普通分風(fēng)寒風(fēng)熱等不一樣證型。病程長，內(nèi)傷所致，多伴它臟形證，常因感受外邪發(fā)作或加重。普通可分痰濕、氣火、陰虛、氣虛等不一樣證型。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第68頁

實(shí)喘虛喘病機(jī)肺氣升降出入失常由外邪、痰濁壅肺，肺氣失于宣降所致。多呈急性發(fā)作，呼吸深長有力，氣粗聲高，脈數(shù)有力。因?yàn)榫貌◇w虛，精氣損傷，肺不主氣，腎不納氣所致。病程遷延不已，病情時輕時重，呼吸短淺難續(xù)，氣怯聲低，脈來微弱

2、辨喘中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第69頁3.辨痰

外感之痰內(nèi)傷之痰病機(jī)肺氣失于敷布，津液停聚而成

病程短，多伴表證，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰熱、風(fēng)燥等不一樣。

多屬久病，重復(fù)纏綿，有肝火、脾濕、寒飲、陰虛之別。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第70頁

實(shí)熱證者虛者病機(jī)火盛傷絡(luò)，絡(luò)損血溢，火陰虛火旺，灼傷肺絡(luò)所致

咳痰帶血，血色深紅，或咯血量多。常為陰虛所致，癥見干咳痰少，痰中帶血，血色鮮紅，時作時止。4、辨咳血中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第71頁

暴喑久喑定義語聲嘶啞，或喑而不能出聲者為失聲病機(jī)屬外感時邪阻遏肺氣，會厭開合不利所致。多為猝發(fā)，亦稱為“暴喑”。常伴有風(fēng)寒、風(fēng)熱表證屬內(nèi)傷，因陰精內(nèi)耗，咽喉、聲道失于滋潤，以致發(fā)音不利。大多由健而成，又稱為“久喑”。5、辨失音

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第72頁三、治療標(biāo)準(zhǔn)肺實(shí)者，宜疏痰驅(qū)邪利氣。偏于寒者宜溫宣，偏于熱者宜清肅。肺虛者，應(yīng)辨其陰虛、氣虛而培補(bǔ)之。陰虛者，補(bǔ)氣養(yǎng)肺；氣虛者，補(bǔ)益肺氣；氣陰兩虛者，治當(dāng)兼顧。

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第73頁四、證治分類

肺氣虧虛肺陰虧耗氣陰兩傷癥狀咳嗽氣短，痰涎清稀，倦怠懶言，聲低氣怯，面色晄白，自汗惡風(fēng)。舌淡苔白，脈細(xì)弱嗆咳氣逆，痰少質(zhì)黏，痰中帶血，口干咽痛，發(fā)音嘶啞，午后顴紅，潮熱盜汗，心煩少寐，手足心熱。舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。喘促短氣，咳嗆痰少，質(zhì)黏，煩熱口干。舌紅苔剝，脈細(xì)兼數(shù)治法補(bǔ)肺益氣滋養(yǎng)肺陰益氣養(yǎng)陰潤肺方藥補(bǔ)肺湯加減沙參麥冬湯、百合固金湯加減生脈飲加減（一）虛證中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第74頁（二）實(shí)證癥狀

治法

方藥

風(fēng)寒束表惡寒發(fā)燒，無汗頭痛，肢節(jié)酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽頻頻，氣急喘促，咳痰稀白痰粘量多。舌苔薄白，脈浮而緊。疏風(fēng)宣肺散寒

三拗湯、麻黃湯加減

風(fēng)熱襲肺

發(fā)燒汗出，鼻流濁涕，咳聲洪亮，咳痰黃稠，大便干結(jié)，小便黃赤。苔薄黃，脈浮數(shù)疏風(fēng)清熱肅肺

桑菊飲、銀翹散加減

風(fēng)燥傷肺

咳嗽痰少，或帶血絲，咳時胸部隱痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)

疏風(fēng)清肺潤燥清燥救肺湯加減

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第75頁痰濕蘊(yùn)肺

咳嗽重復(fù)發(fā)作，痰黏色白，稠厚量多，或胸悶氣短。舌苔濁膩，脈濡緩或濡滑健脾燥濕化痰

二陳湯加減

痰熱郁肺

咳嗽氣短粗，痰黃質(zhì)稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時痛著，或有身熱，口干欲飲。舌苔薄黃而膩，脈滑數(shù)

清熱化痰肅肺

清金化痰湯加減

氣火犯肺

咳嗆氣逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，胸脅脹痛，口干且苦，。舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)

清肺降火平肝

瀉白散加減

寒飲伏肺

咳嗽氣喘，喉中痰鳴，咳痰稀薄多沫，胸悶氣短，形寒怕冷。舌苔白滑，脈沉弦或沉緊

溫肺化飲

小青龍湯加減

痰瘀阻肺

咳嗽痰多，色白或黃，質(zhì)稠，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨脹，憋悶如塞，面色灰白而暗，心悸不寧，唇甲紫紺。舌質(zhì)暗，或暗紫，苔膩或濁膩，脈結(jié)滑滌痰祛瘀，瀉肺平喘

千金葦莖湯加減中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第76頁

肺脾氣虛肺腎陰虛癥狀咳嗽日久，氣短，痰多稀白，面色晄白，倦怠無力，食少腹脹，大便溏，甚則面浮足腫咳嗽氣逆，動則氣促，重復(fù)咯血，失音，口干，潮熱，盜汗，遺精，腰酸腿軟，形廋。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)治法補(bǔ)肺健脾益氣滋養(yǎng)肺腎，清降虛熱方藥參苓白術(shù)散加減百合固金湯加減㈢兼證中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第77頁心［臟象與病能］1、主血脈

心病則可致血脈運(yùn)行失暢，氣血瘀阻，而出現(xiàn)心悸、怔忡、真心痛等。心主血脈令一個表現(xiàn)為“其華在面”，故當(dāng)心血不足時，則面白少華。

2、藏神心有病變時，則可造成精神神志異常，而出現(xiàn)失眠、健忘、昏迷、癲狂、癇，厥等病證，同時也能夠引起其它臟腑功效活動紊亂

3、

開竅于舌如色淡白無華，紅絳少津，紫瘀不澤等改變，或舌體強(qiáng)硬，口舌糜爛腫痛等癥，均與心病變相關(guān)。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第78頁［辨證論治］

一．

辨證標(biāo)準(zhǔn)心病辨證應(yīng)分虛實(shí)。

二．

辨主癥

辨心悸、怔忡辨真心痛

辨昏迷、虛脫

辨水腫

辨失眠、健忘

三．

治療標(biāo)準(zhǔn)虛證分別用溫陽、補(bǔ)氣、滋陰、養(yǎng)血法。實(shí)證宜予清火、滌痰、化飲、行瘀法。若熱陷心包者，當(dāng)清心開竅。心神不安者，宜鎮(zhèn)心安神。虛實(shí)夾雜，又須兼顧調(diào)治。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第79頁

虛證實(shí)證病機(jī)氣血陰陽虧虛，不能濡養(yǎng)心臟，而致心神失寧痰火、水飲、血瘀等邪造成心神不安

辨心悸、怔忡

辨真心痛此證由氣血瘀滯，心脈痹阻不通所致。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，但以實(shí)證為主。辨證應(yīng)辨清寒邪、痰濁、瘀滯、陽虛不一樣。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第80頁

辨昏迷、虛脫昏迷：是指意識消失，神志不清癥狀，多屬邪實(shí)閉證，可見于溫?zé)岵?。真心痛等疾患?yán)重階段，臨床應(yīng)辨清熱閉、痰閉、寒閉。虛脫：表現(xiàn)為神志煩躁不安而意識尚清，面色蒼白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脈細(xì)微欲絕，多為陰陽衰竭，尤以亡陽為主。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第81頁

辨水腫因?yàn)樾年柌徽穸缕⑹мD(zhuǎn)輸，腎失蒸化，氣不化水，水液內(nèi)停而為飲，或泛溢于肢體形成水腫，其腫以下肢為甚，并可延及腹部，甚至全身皆腫，面唇紫紺，頸脈動，胸悶心慌，短氣不足以息。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第82頁［辨證論治］

一．

辨證標(biāo)準(zhǔn)心病辨證應(yīng)分虛實(shí)。

二．

辨主癥

辨心悸、怔忡辨真心痛

辨昏迷、虛脫

辨水腫

辨失眠、健忘

三．

治療標(biāo)準(zhǔn)虛證分別用溫陽、補(bǔ)氣、滋陰、養(yǎng)血法。實(shí)證宜予清火、滌痰、化飲、行瘀法。若熱陷心包者，當(dāng)清心開竅。心神不安者，宜鎮(zhèn)心安神。虛實(shí)夾雜，又須兼顧調(diào)治。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第83頁四、證治分類（一）虛證癥狀

治法

方藥

心氣虛

心悸氣短，動則為甚，自汗，面色晄白，神疲乏力，胸部悶痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

益氣養(yǎng)心

養(yǎng)心湯加減

心陽虛

心悸而有空虛感，惕然而動，喘促陣發(fā)，面浮肢腫，形寒肢冷，或心痛暴作，脈來遲弱或結(jié)代。若陽虛欲脫，可出現(xiàn)面色蒼白，唇青肢厥，甚或汗出，脈沉細(xì)微欲絕等危象。

溫補(bǔ)心陽

參附湯、四逆湯加減

心血虛

心悸怔忡，雖靜臥亦不減輕，健忘，失眠多夢，面色晄白無華，頭昏目眩，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱或結(jié)代。

養(yǎng)血寧心歸脾湯加減

心陰虛

悸煩不寧，寐少夢多，驚惕不安，口干舌燥，或舌瘡發(fā)，面赤升火，手足心熱，盜汗。舌紅少苔，脈來細(xì)數(shù)。滋養(yǎng)心陰天王補(bǔ)心湯加減

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第84頁㈡實(shí)證

癥狀

治法

方藥

心火熾盛

心悸陣作，煩熱躁動不安，寐多噩夢，面赤目紅，口舌糜爛腫痛，小便黃赤灼熱。舌尖紅絳，苔黃或起芒刺。脈數(shù)有力。清心瀉火

朱砂安神丸、導(dǎo)赤散加減痰濁痹阻

胸中窒悶而痛，或胸痛放射到肩背，咳喘，痰多，氣短，形體偏胖。苔濁膩，脈滑

通陽泄?jié)幔硖甸_竅

瓜蔞薤白半夏湯加味

痰迷心竅

神志呆鈍，表情冷淡，豁神識失常，胡言亂語，甚或昏迷。舌苔膩或黃膩，脈弦滑豁痰開竅

溫膽湯加減

心血瘀阻

心悸，胸悶而痛，多為鈍痛或絞痛，痛引肩背及臂臑內(nèi)側(cè)，口唇及指甲紫紺。舌質(zhì)暗紅，或見紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀，或促結(jié)

活血通脈血府逐瘀湯加減

水飲凌心

心悸，眩暈，胸悶，肢冷，尿少，下肢浮腫，咳喘，惡心吐涎，舌苔白滑，脈弦滑

化飲（利水）寧心

苓桂術(shù)甘湯加味

熱陷心包

高熱煩躁，神昏譫語，直視狂亂，面赤，斑疹，口渴。舌質(zhì)紅絳，苔黃脈數(shù)。

清心開竅

安宮牛黃丸

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第85頁

證型癥狀治法

方藥心脾兩虛心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，睡眠不熟或失眠，面色萎黃，精神疲憊，飲食降低，大便或溏，婦女月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白，質(zhì)淡紅，脈細(xì)補(bǔ)益心脾歸脾湯加減心腎不交心悸健忘，虛煩少寐，顴紅面赤，頭暈?zāi)炕?，耳鳴，夢遺，腰退酸軟，口干，舌質(zhì)紅脈細(xì)數(shù)。交通心腎交泰丸加味（三）兼證中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第86頁脾[臟象與病能]脾主運(yùn)化脾之運(yùn)化失司，就會造成水液內(nèi)停，形成濕。痰。飲等病理產(chǎn)物，甚至發(fā)生水腫。脾主升清若脾虛不能升清，水谷精微失于輸化：則氣血乏源，產(chǎn)生頭昏，神疲，乏力，腹脹，便溏，甚至發(fā)生內(nèi)臟下垂，脫肛等癥。

脾統(tǒng)血若脾氣虛弱，統(tǒng)攝失常，能夠造成出血，如便血，血蔦，崩漏，紫癜等。

脾合肌肉，主四肢若脾運(yùn)化功效障礙，氣血化源不足，則肌肉瘦弱，軟弱無力，肢體倦怠，甚則發(fā)生痿軟不用等癥。脾開竅于口，其華在唇中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第87頁[辨證論治]一．辨證標(biāo)準(zhǔn)脾病辨證有虛，實(shí)，寒，熱不一樣。

二．辨主證

辯泄瀉辨脘腹痛

辨便秘

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第88頁癥見：大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚或?yàn)a如水狀。病機(jī)：為脾運(yùn)不健，腸腑傳導(dǎo)失常。病程有久暴之分，性質(zhì)有虛實(shí)之別。急性暴瀉：多因濕盛傷脾，或食滯內(nèi)停，傷及脾胃，水谷清濁難分，病屬實(shí)證。慢性久瀉：多為脾虛生濕，健運(yùn)無權(quán)，或在脾虛基礎(chǔ)上肝氣乘脾，或腎陽虛不能暖脾，難以腐熟水谷，病屬虛證，或虛實(shí)夾雜。辨泄瀉中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第89頁病因

癥狀

實(shí)證寒邪，濕熱，積滯，造成腹氣通降失利，氣血運(yùn)行受阻所致腹痛來勢急劇，痛時拒按虛證臟氣虛寒，氣血不能溫養(yǎng)所致腹部綿綿作痛，痛時喜按

辨脘腹痛中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第90頁

病因病機(jī)便秘脾胃功效失常引發(fā)脾胃燥熱內(nèi)結(jié)，或氣滯不行，或因氣虛傳送無力，或因血虛腸道失濡，或因脾陽虛而陰寒凝結(jié)等。

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第91頁[辨證論治]一．辨證標(biāo)準(zhǔn)脾病辨證有虛，實(shí)，寒，熱不一樣。

二．辨主證

辯泄瀉辨脘腹痛

辨便秘

三．治療標(biāo)準(zhǔn)虛證：可用溫中祛寒，補(bǔ)中益氣法；實(shí)證：宜用清化濕熱或溫化寒濕法；或虛實(shí)夾雜，又當(dāng)祛邪與補(bǔ)脾兼顧。

四．證治分類中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第92頁（一）虛證

脾陽虛衰脾氣不足癥狀面色蒼白，畏寒肢涼，腹脹有冷感，或泛吐清水，胃納不佳，或納后不易消化，喜熱飲，大便溏薄，小便清長。舌苔淡白，脈來沉細(xì)。面色萎黃，少氣懶言，納少便溏，久瀉脫肛，四肢乏力，肌肉萎瘦，脘腹腰胯墜脹，或齒衄、吐衄、便血，婦女月經(jīng)過多，白帶清稀，小便淋漓不盡，或尿混濁如米泔水。舌質(zhì)淡，脈濡弱等治法溫中健脾補(bǔ)中益氣

例方理中湯加減

補(bǔ)中益氣湯加減中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第93頁（二）實(shí)證寒濕困脾

濕熱蘊(yùn)脾

癥狀

胸悶口黏，納谷不馨，脘腹痞脹，頭昏身脹，泛惡嘔吐，大便溏薄，皮膚晦暗發(fā)黃，四肢浮腫，小便短少。苔黃膩，脈濡數(shù)

肌膚黃染如橘色，兩脅及脘腹作脹，食少厭油，惡心嘔吐，口干苦，大便秘結(jié)，或便溏不爽，小便黃赤短少，或有發(fā)燒。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)等治法

燥濕運(yùn)脾

清利濕熱

例方胃苓湯加減茵陳湯合四苓散加減

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第94頁（三）兼證

脾腎陽虛肝脾不和脾胃不和癥狀面色蒼白，神倦，少氣懶言，形寒肢冷，喜溫，大便溏瀉或拂曉即瀉，腹痛，下肢浮腫，或有腹水。舌苔淡白，脈沉遲而細(xì)。脅脹或痛，納少，噯氣，腹部脹滿，腸鳴，泄瀉，矢氣多，性情急躁。苔薄白，脈弦數(shù)。胃脘部飽悶發(fā)脹，隱痛，食少，食后不易消化，噯氣，甚則嘔吐，腹脹，大便溏薄。舌苔薄白，脈細(xì)。治法溫補(bǔ)脾腎疏肝健脾健脾和胃例方附子理中湯加減逍遙散加減香砂六君子湯加減中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第95頁肝[臟象與病能]

肝主疏泄

肝藏血，主筋開竅于目

肝藏魂，主謀慮

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第96頁表現(xiàn)有三：①是指肝含有調(diào)暢氣機(jī)功效。疏泄正常時，氣血調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)通利。若疏泄功效失常，可使肝氣郁結(jié)，脅肋脹痛；或因疏泄升發(fā)太過，而致肝陽偏亢，頭脹，目赤，易怒。

②是指肝有疏土助運(yùn)功效。肝氣能助膽汁泄注于胃腸而促進(jìn)脾胃消化。若疏泄失常，肝木乘土，則脾胃運(yùn)化不健。

③是指肝有調(diào)整情志活動功效。疏泄功效正常，則心情爽朗，精神愉快，思維靈敏。若疏泄失常，則性情急躁，或優(yōu)柔寡斷，甚則發(fā)生臟燥、郁證、癲狂等疾患。另外，婦女月經(jīng)與肝氣之疏泄功效相關(guān)，故有“女子以肝為先天”之說。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第97頁肝藏血：肝儲備血液和調(diào)整血量功效。肝藏血，有利于維持人體陰陽平衡，使肝氣沖和條達(dá)，勿使過亢而升騰，且對人體血量調(diào)整起著主要作用。若肝藏血功效失常，就會出現(xiàn)血虛證侯。

肝主筋：是指筋脈有賴肝血濡養(yǎng)才能主持全身關(guān)節(jié)曲伸轉(zhuǎn)側(cè)活動，故筋與肝親密相關(guān)。若肝血虛不能養(yǎng)筋，則發(fā)生肢體麻木，手足振顫，甚則去疭。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第98頁肝經(jīng)脈上連目系，故目標(biāo)視力有賴于肝疏泄和肝血濡養(yǎng)。若肝血不足，則淚少，兩目干澀，視物不清甚或夜盲；肝經(jīng)風(fēng)火上擾，則目赤癢痛，羞明流淚；肝陽上亢，則頭暈?zāi)垦?；肝風(fēng)內(nèi)動，則目睛上視。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第99頁肝藏魂：魂是精神活動一部分。魂以血為其物質(zhì)基礎(chǔ)。若肝血不足，營血虧損，則魂不守舍，從而發(fā)生驚駭多夢、睡眠不安等癥狀。主謀慮：謀慮屬于精神意識活動范圍，為肝所主。肝主謀慮，膽主決斷，肝謀膽斷，則策劃周全。若過于謀慮，損傷肝體，影響肝用，則出現(xiàn)精神抑郁，優(yōu)柔寡斷。

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第100頁［辨證論治］一．

辨證標(biāo)準(zhǔn)實(shí)證肝氣郁結(jié)，肝火上炎，肝風(fēng)內(nèi)動虛證肝陰（血）不足，血虛生風(fēng)等兼證肝腎陰虛，心肝火旺，肝胃不和等中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第101頁一．

辨主證

1．

辨頭痛

實(shí)證虛證病因病機(jī)情志所傷，肝陽亢盛，風(fēng)陽痰火上擾頭目，清陽失展所致多為陰血不足，肝失所養(yǎng)，虛陽上擾所致癥狀頭部筋脈跳動，抽掣脹痛，面顴紅赤，或伴頭眩等頭痛隱隱，纏綿不已，常伴眩暈，目澀畏光，舌紅口干等中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第102頁

2、

辨眩暈病因：以內(nèi)傷為主。實(shí)證：病程短，呈發(fā)作性，易因情志過激而誘發(fā)。虛證：病程長，重復(fù)連續(xù)發(fā)作，煩勞加劇，頭昏眩暈，兩目干澀，視物含糊。3．

辨痙、抽搐

痙抽搐（瘛疭）主癥項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張肢體抽動。瘛為筋脈拘急，疭為筋脈馳縱

實(shí)證虛證病機(jī)熱動肝風(fēng)，陰虛風(fēng)動主癥高熱神昏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，肢體抽動，甚則角弓反張，搖頭戴眼等時時方痙，手足蠕動，或微抽搐，肢體麻木中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第103頁4、

辨麻木

麻木主癥皮膚感覺異常，非痛非癢，如蟲蟻行，按之不止，搔之愈甚。皮膚感覺遲鈍或消失，不痛不癢，按之不知，掐之不覺。

5、

辨昏厥昏厥：是指卒然昏倒，不省人事病證。實(shí)證：多因氣血上逆或痰隨氣升所致。虛證：多為氣血虧虛不能上承所致

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第104頁

6、辨黃疸

陽黃（濕熱）陰黃（寒濕）主癥膚目鮮黃如橘色，伴小便黃赤，身熱，苔黃膩，脈象濡數(shù)面目肌膚晦黃如煙熏，身熱不著，伴便溏，苔白膩，脈濡緩

7、辨脅痛實(shí)證：有氣滯、血瘀、肝火等。虛證：肝陰不足。

8．辨徵瘕、積聚徵積：指腹內(nèi)結(jié)塊，有形可征，或脹或痛，固定不移。病在血分，皆因氣滯血瘀所致辨證有濕熱、寒濕、痰瘀之別。

9、

辨鼓脹鼓脹：腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露。辨證：標(biāo)實(shí)當(dāng)辨氣、血、水偏盛。本虛當(dāng)辨陰虛與陽虛之不一樣。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第105頁一．

治療標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)證：疏肝理氣。清肝瀉火、平肝息風(fēng)。虛證：滋陰潛陽。養(yǎng)血柔肝、養(yǎng)血祛

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第106頁

四、

證治分類

肝氣郁結(jié)肝火上炎肝風(fēng)內(nèi)動癥狀情緒抑郁不暢，脅肋脹痛，甚則包括腰背肩胛等除，或胸悶，咽部有異物感，噯氣泛惡，納食降低，或乳房脹痛有核，少腹痛等。舌苔薄白脈細(xì)弦頭痛眩暈，額部跳痛，耳鳴，面紅目赤，急躁多怒，口干口苦，脅肋如灼，嘔吐黃苦水，甚或吐血、衄血，大便干結(jié)或秘。舌苔黃，脈弦數(shù)頭痛眩暈，痛如抽掣，甚或口眼歪斜，肢體震顫，或舌強(qiáng)，舌體偏斜抖動，言語不清，甚或猝然昏倒，手足抽搐或拘急。舌紅苔薄，脈弦治法疏肝理氣清肝瀉火平肝潛陽例方柴胡疏肝飲加減龍膽瀉肝湯加減天麻鉤騰飲加減（一）實(shí)證中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第107頁㈡虛證

肝陰（血）不足血燥生風(fēng)主癥頭痛眩暈，面部烘熱，兩目干澀，雀目夜盲，肢麻柔瞤，虛煩不寐，口干。舌紅少苔，脈細(xì)弦。皮膚干燥，瘙癢脫屑，癮疹時發(fā)，肢體麻木，真則爪甲枯槁，毛發(fā)脫落。治法養(yǎng)血柔肝養(yǎng)血祛風(fēng)例方歸芍地黃湯加減當(dāng)歸飲子加減中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第108頁㈢兼證癥狀

治法

例方

肝腎陰虛

眩暈耳鳴，兩目干澀，

顴紅咽干，五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟，或男子夢遺，女子月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細(xì)弦數(shù)

滋養(yǎng)肝腎

杞菊地黃湯加減心肝火旺

頭痛，面紅目赤，脅痛，性情急躁易怒，驚悸少寐，甚則精神失常，狂躁不安，語無倫次。舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)

清心瀉肝

龍膽瀉肝湯、瀉心湯加減

肝胃不和

脅肋脹痛，脘腹?jié)M悶隱痛，納少，噯氣吞酸，嘔吐或嘈雜，吐苦水，舌苔薄黃，脈弦

疏肝和胃理氣

四逆散合左金丸

土敗木賊，

腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹不甚，胸悶納呆，脅下脹痛，小便短少，大便易溏，或見下肢浮腫。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)弦

補(bǔ)脾柔肝，行氣利水

歸芍六君湯、五苓散加減

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第109頁腎【臟象與病能】

藏精

主水如陰陽偏勝，關(guān)門不利，開合失常，則發(fā)生小便異常，尿少，水腫，或多尿，遺尿等癥。

主骨，生髓，充腦若腎精不足，則骨髓空虛，在小兒則囟門遲閉，骨軟行遲；在老人則骨質(zhì)脆弱，易于骨折。若髓海失養(yǎng)：可發(fā)生脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥等癥狀。

主納氣若腎納氣功效減退，攝納無權(quán)，即見動則氣喘，呼多吸少。

開竅于耳腎精充盈，髓海得養(yǎng)，聽覺靈敏；反之，腎精氣虛衰，髓海失養(yǎng)，則聽力減退，或見耳鳴、耳聾中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第110頁【辨證論治】一、辨證標(biāo)準(zhǔn)

二、辨主癥1．辨腰膝酸軟2．辨耳鳴、耳聾、眩暈3．辨陽痿、遺精、月經(jīng)失常

4．辨淋濁、尿血5．辨小便異常6．辨水腫中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第111頁1．辨腰膝酸軟腎之精氣虛弱：則腰痛綿綿，活動欠利，脛酸腿軟，足跟疼痛，甚則骨痿足弱不能行走。寒濕侵腎：腰痛酸重。

2．辨耳鳴、耳聾、眩暈?zāi)I開竅于耳，腦為髓海，腎精虧虛，不能上充于耳，則耳鳴耳聾且漸重，頭昏目眩。3．辨陽痿、遺精、月經(jīng)失常腎虛不能固藏精氣：可見遺精，精少不育；女子則沖任不固，引發(fā)崩漏，或化源衰少，造成經(jīng)少、延期、經(jīng)閉、不孕。腎陽虛者：則有滑精或陽痿、早泄等。腎陰虛者：則造成夢遺。

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第112頁4．辨淋濁、尿血膏淋：初發(fā)多伴尿頻急灼痛，屬濕熱下注，日久轉(zhuǎn)虛，灼痛消失，癥同尿濁。尿血：為小便中混有血液，輕者如洗肉水，重者色殷紅夾血塊，多因腎陰虧虛，虛火傷絡(luò)，或陽氣虛衰，不能攝血所致。

5．辨小便異常陽虛陰盛：開少合多，不能化氣行水，則尿少不暢，排出無力，甚至癃閉。陽虛不能蒸水化氣，腎氣不能固攝：反而小便清長量多，尿意不盡或遺尿。

6．辨水腫水液潴留，泛濫肌膚，引發(fā)頭面全身浮腫者，稱為水腫。如腎陽虛，造成水液內(nèi)停，形成水腫者，屬陰水，癥見水腫遷延，日久不退，腰以下為甚按之凹陷難起。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第113頁【辨證論治】一、辨證標(biāo)準(zhǔn)

二、辨主癥1．辨腰膝酸軟2．辨耳鳴、耳聾、眩暈3．辨陽痿、遺精、月經(jīng)失常

4．辨淋濁、尿血5．辨小便異常6．辨水腫三、治療標(biāo)準(zhǔn)虛證：“虛者補(bǔ)之”，當(dāng)以補(bǔ)腎為主。腎陽虛用補(bǔ)腎；腎陰虛用滋養(yǎng)腎陰。本虛標(biāo)實(shí)者宜補(bǔ)瀉兼施。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第114頁四．證治分類㈠虛證癥狀

治法例方

腎氣虛弱

腰膝酸軟，耳鳴重聽，眩暈健忘，溺有余瀝，小便頻數(shù)或失禁，遺精，女子帶下稀白，面色晄白，氣短乏力。舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱

補(bǔ)腎益肝

大補(bǔ)元煎加減

腎陽不振

腰膝酸冷，尿少，肢體浮腫，或夜尿頻多色清，畏寒肢冷，面色晄白，頭昏耳鳴，陽痿滑精，拂曉腹瀉，便溏。舌淡胖嫩，苔白潤，脈沉細(xì)溫補(bǔ)腎陽

金匱腎氣丸、右歸丸加減

腎不納氣

少氣不足以息，動則喘甚，或喘而汗出，小便不禁，或見胸悶心悸。舌苔淡白，脈虛弱

補(bǔ)腎納氣

人參胡桃湯、參蛤散加減

腎陰（精）虧虛形體羸瘦，頭昏健忘，失眠，夢遺，耳鳴耳聾，腰腿酸軟，男子精少，女子經(jīng)閉，低熱虛煩，尿濁或尿多如脂。舌紅苔少，脈來細(xì)數(shù)。

滋養(yǎng)腎陰

六味地黃丸、左歸丸加減

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第115頁㈡本虛標(biāo)實(shí)

腎虛水泛腎虛火旺癥狀全身浮腫，下肢尤甚，臍腹脹滿，小便短少，或咳嗽氣喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷。舌淡苔白，脈象沉滑。潮熱盜汗，五心煩熱，虛煩少寐，頭暈?zāi)垦?，顴紅唇赤，腰膝酸軟痛，口干咽燥，陽興即遺，尿赤便秘。舌紅少苔，脈來細(xì)數(shù)治法溫腎利水滋腎（陰）降火例方真武湯、濟(jì)生腎氣丸加減知柏八味丸、大補(bǔ)陰丸加減中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第116頁第五章氣血津液病證辨治概要中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第117頁［概述］

一、

氣血概念及功效

二、

津液概念及功效

三、

氣血津液關(guān)系中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第118頁[辨證論治]一、氣病

辨證關(guān)鍵點(diǎn)

虛證為氣虛、氣陷、氣脫

實(shí)證為氣滯、氣逆。治療標(biāo)準(zhǔn)：虛者治以補(bǔ)氣、升提、固脫；實(shí)者治以理氣、降逆。

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第119頁癥狀

病機(jī)

治法

方藥

氣虛

神疲乏力、少氣懶言，頭暈?zāi)垦＃凰硷嬍?，大便溏軟、舌淡胖有齒痕、脈虛無力

飲食勞倦、久病失養(yǎng)、臟腑機(jī)能衰退、元?dú)馓澨摱?/p>

益氣補(bǔ)中

四君子湯方加減氣陷

倦怠乏力、少氣懶言、頭暈、內(nèi)臟下垂、久瀉久利、肛脫陰挺、舌淡苔薄、脈細(xì)無力

臟腑虛損、中氣下陷、升舉無力

益氣升提

補(bǔ)中益氣湯方

氣脫

氣息微弱，神志冷淡，面色灰白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌質(zhì)白潤，脈微欲絕。臟腑衰極，陰遏陽亡，元?dú)庥?/p>

益氣固脫，回陽救逆

參附龍牡湯加減

氣滯

脘脅脹痛，攻竄不定，時輕時重，其病情常隨情緒波動而增減，苔薄，脈弦

肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯

行氣止痛

柴胡疏肝散加減氣逆

肺氣不降則咳嗽喘逆；胃失和降而噯氣呃逆，嘔吐惡心；肝氣升發(fā)太過而頭痛，眩暈，咳嗆脅痛，咽中如窒

或痰壅于肺，肺氣不降；或病邪犯胃，胃氣上逆；或肝失條達(dá)，肝氣上逆

（略）（略）中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第120頁二、血病辨證關(guān)鍵點(diǎn)：普通可概括為血虛、血熱、血寒、血瘀、血溢五種。除血虛外。血熱、血寒、血瘀屬實(shí)，血溢有虛有實(shí)。治療標(biāo)準(zhǔn)：虛者當(dāng)補(bǔ)血養(yǎng)血，實(shí)者當(dāng)涼血、散寒、化瘀。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第121頁癥狀

病機(jī)

治法

方藥血虛

頭暈?zāi)炕ǎ募律倜?，四肢發(fā)麻，唇爪無華，面色蒼白或萎黃，舌淡，脈細(xì)無力

血虛不榮臟腑經(jīng)絡(luò)，四肢百骸失養(yǎng)

補(bǔ)血養(yǎng)血

四物湯加味

血熱

身熱，神昏譫語，煩擾不安，口渴，吐、衄。下血，斑疹紫黑，面紅目赤，舌紅絳起刺，脈細(xì)數(shù)

熾熱熾盛，入營動血涼血清熱

犀角地黃湯加味血寒

手足厥冷，口唇皮膚青紫，筋脈拘急，肢體麻木，腹中冷痛，