SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座

SmartairST呼吸機

與

無創(chuàng)通氣陜西盛泉科技有限企業(yè)王世峰SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第1頁觀念問題

1.無創(chuàng)通氣是通氣技術(shù)進步和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,不是一個低級和簡單技術(shù)，而是一個含有較高應(yīng)用技術(shù)水平通氣技術(shù)。實際操作更復(fù)雜、更含有個性化和變異性。2.需要醫(yī)護人員極大耐心和負(fù)責(zé)精神，對呼吸生理學(xué)和呼吸衰竭病理生理學(xué)，無創(chuàng)呼吸機工作原理有深入全方面了解。3.需要掌握無創(chuàng)通氣適應(yīng)證、禁忌癥、操作程序、監(jiān)測指標(biāo)、療效判斷以及不良反應(yīng)防范等。4.國內(nèi)外研究均證實，醫(yī)護人員對無創(chuàng)通氣態(tài)度、應(yīng)用熟練程度在很大程度上影響無創(chuàng)通氣療效SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第2頁無創(chuàng)正壓通氣優(yōu)點和缺點無創(chuàng)通氣與常規(guī)機械通氣在形式上根本區(qū)分就是呼吸機與病人連接方式無創(chuàng)通氣：經(jīng)過口/鼻罩與病人連接常規(guī)機械通氣：建立人工氣道SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第3頁通氣方式選擇-----無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣優(yōu)、缺點

優(yōu)點缺點

病人及家眷易接收氣路難以密閉防止了局部創(chuàng)傷吸氧濃度不易準(zhǔn)確調(diào)整較少需要鎮(zhèn)靜劑深部分泌物不易吸引呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生少有誤吸危險（胃脹）病人可自主排痰面部受壓、皮膚受損不影響進食與聲帶功效SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第4頁NPPV禁忌癥①自主呼吸消失，②嚴(yán)重神志障礙③嚴(yán)重高血壓及近期胃部手術(shù)④大咯血、缺乏通暢氣道或氣道分泌物過多⑤氣胸患者⑥患者高度不合作等。應(yīng)依據(jù)病情輕重，患者接收和配合情況及使用者對無創(chuàng)通氣技術(shù)操作熟悉程度等原因綜合判斷適應(yīng)癥。

對大多數(shù)患者來說并沒有絕正確適應(yīng)癥和禁忌癥，不一樣原因呼吸衰竭應(yīng)區(qū)分對待，著重觀察對無創(chuàng)通氣治療反應(yīng)。如病例選擇得當(dāng)、操作技術(shù)規(guī)范正確，絕大多數(shù)急性呼吸衰竭患者能取得良好效果，防止氣管插管，降低ICU住院天數(shù)和降低死亡率。SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第5頁NPPV適應(yīng)癥從一定意義上講，掌握無創(chuàng)通氣禁忌癥比適應(yīng)癥更為主要，一些情況屬于相對禁忌證，如合并氣胸時假如能及時插管引流能夠進行無創(chuàng)通氣治療。沒有以上禁忌證就是應(yīng)用適應(yīng)證。SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第6頁無創(chuàng)機械通氣適應(yīng)癥

●慢性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重（COPD）

●各種急性呼吸衰竭●急性肺水腫

●慢性充血性心力衰竭●重癥哮喘

●阻塞性睡眠呼吸暫停治療●慢性呼吸疾病康復(fù)治療

●神經(jīng)肌肉疾病呼吸治療

●有創(chuàng)通氣治療序貫治療

●對呼吸衰竭前期或早期無創(chuàng)通氣治療

SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第7頁病人行無創(chuàng)通氣基本條件神志清楚，配合治療不需要人工氣道保護血流動力學(xué)穩(wěn)定無影響口/鼻罩使用面部損傷SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第8頁把握無創(chuàng)通氣應(yīng)用時機病人需要正壓通氣不太需要人工氣道保護和支持選擇無創(chuàng)通氣呼吸機使用標(biāo)準(zhǔn)：早上機，早脫機。早期使用無創(chuàng)，盡可能防止有創(chuàng)使用SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第9頁SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第10頁無創(chuàng)通氣使用時間急性期與人工氣道相同，24h應(yīng)用人工氣道拔除，即換面罩MV（24h）撤機，白天間斷，整晚使用II型呼衰緩解期，整晚使用，白天間斷。SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第11頁NPPV治療失敗指標(biāo)以下假如出現(xiàn)這些指征時，應(yīng)該及時氣管插管神志惡化或煩躁不安不能去除分泌物無法耐受連接方法血流動力學(xué)不穩(wěn)定氧合功效惡化CO2潴留加重?zé)o創(chuàng)正壓通氣治療1～4小時后無改進（PaCO2↓＜16%，pH＜7.30，PaO2≤8Kpa或OI＜164mmHg)SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第12頁SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第13頁SMARTAIR?ST“VtTARGET”特點模式：CPAP、PSV、PSVST、PCV、PACV吸氣觸發(fā)靈敏度：采取FLOWSENS自動跟蹤切換技術(shù)（采取流速和壓力雙重觸發(fā)機制，自動跟蹤，自動切換）并可設(shè)5檔調(diào)整，降低誤觸發(fā)呼氣觸發(fā)靈敏度：可設(shè)自動，或15%---75%可調(diào)升壓時間可調(diào)：分4檔可調(diào)延遲開啟：0---25分鐘可設(shè)目標(biāo)潮氣量設(shè)定，壓力自動調(diào)整功效Timin/Timax-----最小吸氣時間/最大吸氣時間控制監(jiān)測參數(shù)：呼吸頻率，面罩內(nèi)壓力，壓力柱狀圖，潮氣量，分鐘通氣量，漏氣量，峰流速，吸呼時比平靜，低噪音（小于28分貝）SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第14頁SMARTAIR?ST“VtTARGET”

適用范圍雙水平正壓無創(chuàng)通氣壓力通氣（VtTARGET，目標(biāo)潮氣量）漏氣通氣單肢回路可用于一天只需幾個小時無創(chuàng)通氣病人SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第15頁4行顯示LCD屏AIROX用戶操作界面SMARTAIR?ST

SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第16頁一體化提手RS232單肢回路接口輕易拆卸空氣過濾器115/230AC電源開關(guān)SMARTAIR?ST

SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第17頁SMARTAIR?ST

管路連接SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第18頁呼吸回路組成口鼻罩或鼻罩

呼氣閥

濕化器

主機

混養(yǎng)閥SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第19頁各種口鼻罩SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第20頁各種口鼻罩SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第21頁各種口鼻罩SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第22頁各種口鼻罩SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第23頁各種口鼻罩SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第24頁什么是CPAP?CPAP:Continuouspositiveairwaypressure連續(xù)氣道正壓。

SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第25頁CPAP應(yīng)用當(dāng)前主要應(yīng)用與鼾癥病人，小兒（專用CPAP）不可應(yīng)用于COPDSmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第26頁什么是BiPAP?BiPAP:Bi-levelPositiveAirwayPressure雙水平氣道正壓(PSV+PEEP)。呼氣壓正常呼吸0吸氣壓BiPAPSmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第27頁FlowPressureVolumeBiPAPSmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第28頁BiPAPA/C模式適應(yīng)范圍最廣，是無創(chuàng)通氣最高級模式，可用于包含呼吸停頓在內(nèi)全部病人。5120A(Assistant)C(control)SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第29頁BiPAP適應(yīng)證無絕對禁忌征，較CPAP適應(yīng)范圍更廣。需要吸氣壓力較高（>13—15cmH2O）、合并阻塞型肺疾病病人各種原因所致I型呼吸衰竭：如，各類間質(zhì)性肺炎、心源性肺水腫、尿毒癥肺II型呼吸衰竭：1.氣道分泌物不多時2.意識清醒時SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第30頁無創(chuàng)呼吸機基本參數(shù)治療壓力呼吸頻率呼吸觸發(fā)靈敏度吸氣達峰流速時間延遲升壓時間延遲升壓起始壓力鼻面罩漏氣量設(shè)置吸呼比SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第31頁BiPAPA/C模式參數(shù)設(shè)置預(yù)設(shè)值：吸氣壓(I):設(shè)定范圍普通為4—30mbar呼氣壓(E):設(shè)定范圍普通為4—20mbar呼吸頻率：4-40bpm呼吸觸發(fā)靈敏度吸氣達峰流速時間吸呼時比(I:E):1:2~1:4SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第32頁觀察指標(biāo)：依據(jù)觀察結(jié)果調(diào)整以上設(shè)置潮氣量或分鐘通氣量漏氣情況病人舒適度血氣分析或血氧飽和度\二氧化碳監(jiān)測結(jié)果BiPAPA/C模式參數(shù)設(shè)置調(diào)整SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第33頁通氣模式CPAPPSV/PSVSTPCV/PACVIPAP4–25mbar6–30mbar6–30mbarEPAPX4–20mbar4–20mbarVtTARGETX100-1250ml100-1250mlPmaxiX+0to+15mbar+0to+15mbarRisetimeX1–41–4Rate(backuprate)X4–40bpm4–40bpmI/TRatioXX25-50%TriggerIX15NO(1–5)TriggerEXAUTO(-15)-(-75)%XApneatimeXAUTO(3–30s)XTiminX0,13,0sXTimaxX0,83,0sXAlarmYES/NOYES/NOYES/NOSMARTAIR?ST

通氣模式/設(shè)置參數(shù)SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第34頁SMARTAIR?ST

通氣模式PSVS/PSVSTSmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第35頁SMARTAIR?ST

通氣模式PSVS/PSVSTIPAP：6-30mbar，EPAP：4-20mbar，IPAP-EPAP≥2mbar。RiseTime1-4（0.1，0.2，0.4，0.6s），與設(shè)定壓力、呼吸頻率及病人情況（順應(yīng)性和阻力）相關(guān)。未到達risetime，吸氣不會結(jié)束。BackupRate和Apneatime。Apneatimeauto是在60/R和3秒之間取最大值。到達Apneatime就會自動切換為T模式。病人吸氣觸發(fā)呼吸機后仍切換回S模式。SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第36頁SMARTAIR?ST

通氣模式PSVS/PSVSTTriggerI：呼氣相病人吸氣產(chǎn)生流量改變TriggIof1=Δ1

L/minin20msTriggIof2=Δ1.5

L/minin20msTriggIof3=Δ3

L/minin20msTriggIof4=Δ4

L/minin20msTriggIof5=Δ6

L/minin20ms為預(yù)防誤觸發(fā)，一定要正確設(shè)置triggerI。SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第37頁SMARTAIR?ST

通氣模式PSVS/PSVSTTriggerE：可用來調(diào)控自主呼吸吸氣時間。TriggerE=Flow-PEAKFlow/PEAKFlow須先到達設(shè)置壓力水平或Timax之后才能起作用。假如流量下降不到預(yù)設(shè)值，吸氣時間到達Timax后就切換至呼氣。AUTO=-25%。MaxiFlowIPAPEpapTimaxTimeTimeFlowPressureTiminFlow–MaximumFlow/MaximumFlow=TriggESmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第38頁PSV是一個自主呼吸支持方式。吸氣相開始和結(jié)束經(jīng)過吸氣和呼氣觸發(fā)由病人自己控制。

一些情況可能會引發(fā)吸氣時間尤其短或尤其長。

所以在必要時應(yīng)對吸氣時間加以限制(Timin&Timax).Timin設(shè)置:（AUTO=risetime+0.2）→限制性通氣障礙

順應(yīng)性很差，呼氣觸發(fā)提早激活

潮氣量非常小

Timax設(shè)置：（AUTO=大于Timin，依據(jù)最近一次監(jiān)測呼吸頻率按I/T=50%計算吸氣時間，即30/Fr，與3秒二者之間取最小值）→阻塞性通氣障礙

阻力過大，呼氣觸發(fā)極難激活

呼氣時間很短 內(nèi)源性peep參數(shù)設(shè)定范圍自動調(diào)整值增量TiminiFrom0.1stoTimaxiSlope+0.2s0.1sTimaxiFrom0.8sto3sMin[3s

;30/Fr]≥TiminSMARTAIR?ST

Timin/TimaxSmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第39頁SMARTAIR?ST

通氣模式PCV/PACVSmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第40頁SMARTAIR?ST

通氣模式PCV/PACV需要設(shè)置R，但不是BACKUPR，而是最小頻率，病人觸發(fā)次數(shù)小于R，就是PCV，超出就是PACV。需要設(shè)置I/T，不需要設(shè)置Timax/min。也就是說吸氣相時間是設(shè)定。所以，risetime≤吸氣時間-0.2s。SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第41頁

目標(biāo)潮氣量功效維持醫(yī)生設(shè)置目標(biāo)容量(Vt)經(jīng)過壓力自動調(diào)整到達預(yù)設(shè)值即使夜間順應(yīng)性發(fā)生改變(睡眠時相或體位改變,…),也可確保潮氣量穩(wěn)定或阻力發(fā)生改變(分泌物,上呼吸道內(nèi)徑改變,…).

在夜間較穩(wěn)定潮氣量和每分通氣量能確保最正確肺泡通氣量，降低夜間低通氣發(fā)生。VtVtTARGET功效：愈加安全壓力通氣

雙水平正壓通氣模式均可選擇SMARTAIR?ST

VtTARGET（目標(biāo)潮氣量設(shè)定）SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第42頁VtTARGET功效：更安全壓力通氣Vt520=510=490▼580=610▲550=530=450▼400▼380▼MeasuredVti(ml)23,523+0,5=23,52323,5–0,5=2323,523,521,5+2=23,520,5+1=21,520+0,5=20,520SettingsIPAP(mbar)10987654321N°CyclePSVSTTARGETVt:500mlPmaxi:20+5mbarApneaTime:10s?SMARTAIR?

ST

VtTARGETSmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第43頁顯示內(nèi)容:

通氣模式,是否觸發(fā)

潮氣量，漏氣

條形圖,壓力

頻率,I/T

報警信息監(jiān)測菜單在最終設(shè)置完成1分鐘后顯示。PSVSTVt(↑=↓)()Vt:0850mLFR:12bpm[IIIIIIIIIIIIIIIII]30mbarLeak:12LpmI/T:33%SMARTAIR?ST

監(jiān)測菜單SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第44頁顯示內(nèi)容:潮氣量：連續(xù)三次潮氣量平均值，誤差±10ml漏氣情況下校正，±10%-±30%呼吸頻率每次呼吸周期結(jié)束時計算±1bpmSMARTAIR?ST

顯示參數(shù)SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第45頁顯示內(nèi)容:漏氣：正常與額外SMARTAIR?ST

顯示參數(shù)SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第46頁ALARMSMEMOLOWPRESSURECONTR?LEDCYCLECHECKPRESSUREALARMSMEMO20DEC18:1420DEC13:4820DEC10:01 按?/≡可顯示最終3次報警信息報警:低壓（lowpressure）:Disconnection呼吸暫停（Apnea）:controlledcycles意外停機（Involuntarystop）測壓（Pressuremeasurement）:checkpressure內(nèi)存錯誤（Internalmemory）:checkparametersSMARTAIR?ST

報警SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第47頁最終選擇治療參考參數(shù)Ⅱ型呼吸衰竭:雙水平氣道內(nèi)正壓參數(shù)慣用設(shè)定范圍:IPAP10～20cmH2O，EPAP4～6cmH2OⅠ型呼吸衰竭:雙水平氣道內(nèi)正壓參數(shù)慣用設(shè)定范圍:IPAP10～20cmH2O，EPAP6～10cmH2O

連續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）壓力范圍：6～12cmH2OSmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第48頁治療時間Ⅱ型呼吸衰竭，通常采取間歇使用方法，天天使用時間累計為4～20小時，通常在開始治療1～3天天天使用時間盡可能長時間使用，病情好轉(zhuǎn)后逐步降低使用時間，直到病情好轉(zhuǎn)。Ⅰ型呼吸衰竭，通常采取連續(xù)使用方法，除吃飯、喝水外連續(xù)使用，直到病情好轉(zhuǎn)。SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第49頁NPPV治療撤離方法逐步延長停機時間，慣用于Ⅱ型呼吸衰竭逐步降低治療壓力，慣用于Ⅰ型呼吸衰竭二者聯(lián)合使用SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第50頁面罩機械通氣操作次序(一)

帶上面罩，接上呼吸機１．戴上頭帽，面罩接上輸氧管（氧流量2-5L/min），將系帶固定面罩，處于舒適位置。２．開無創(chuàng)呼吸機（S或S/T）。調(diào)吸氣壓（IPAP）至10cmH2O，PEEP2cmH2O。３．將呼吸機管道接上面罩。４．調(diào)系帶拉力，使面罩剛不漏氣為止。SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第51頁面罩機械通氣操作次序(二)

調(diào)整各參數(shù)至適合病人病理生理１．呼吸頻率（f）稍低于病人f，IPAP從8cmH2O起以2cmH2O逐步上升，至病人適宜壓力（潮氣量），和呼吸百分比。PEEP值以各種疾病而定，如COPD和哮喘3-5cmH2O、肺水腫5-10cmH2O、ARDS5-15cmH2O，肺間質(zhì)纖維化2-3cmH2O。２．調(diào)整吸氧流量或濃度（FiO2），至脈搏氧飽和度（SPO2）達90-95%。３．監(jiān)測f、節(jié)律、IPAP、VT、PEEP和SPO2。待穩(wěn)定20分鐘后抽動脈血氣分析，據(jù)其結(jié)果，再調(diào)各種參數(shù)。４．加強口腔護理，及時去除分泌物和嘔吐物，預(yù)防窒息。SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第52頁５．重者插胃管、小腸管（腹脹減壓排氣，防返流性吸入肺炎，補充營養(yǎng)）。６．搶救期間，與人工氣道一樣，應(yīng)連續(xù)口鼻面罩24h機械通氣。７．訓(xùn)練病人配合呼吸機，先作縮唇呼氣，隨即閉嘴鼻吸氣腹式呼吸鍛煉。８．病情穩(wěn)定后，白天鼻罩，晚間連續(xù)口鼻面罩機械通氣。９．訓(xùn)練病人自己戴拆面罩與呼吸機連接。１０．慢性呼衰康復(fù)病人，白天間斷，晚間連續(xù)面罩機械通氣（以利睡得好，白天有精神，增加食欲，改進生活質(zhì)量，延長生命）。SmartairST呼吸機無創(chuàng)通氣專家講座第53頁注意事項

(一）用呼吸機前，用