顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理

北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院路潛第十章

顯微外科手術(shù)病人

護(hù)理顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理1/28學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：列舉顯微外科慣用設(shè)備和器材、顯微外科應(yīng)用范圍、斷肢（指）再植適用條件、基本標(biāo)準(zhǔn)和程序、再植病人術(shù)后病情觀察項(xiàng)目描述斷肢（指）搶救處理方法顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理2/28學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：描述顯微外科發(fā)展現(xiàn)實(shí)狀況闡述斷肢（指）再植病人術(shù)后斷肢（指）血管危象處理方法應(yīng)用：識(shí)別比較斷肢（指）再植病人術(shù)后斷肢動(dòng)脈危象與靜脈危象指導(dǎo)斷肢（指）再植病人進(jìn)行肢體功效鍛煉顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理3/28主要內(nèi)容概述斷肢（指）再植再植條件搶救處理再植基本標(biāo)準(zhǔn)和程序護(hù)理顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理4/28概述顯微外科（microsurgery）是利用光學(xué)放大，即使用放大鏡或手術(shù)顯微鏡，對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)一個(gè)專(zhuān)門(mén)外科技術(shù)顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理5/28概述

發(fā)展史1921年，瑞士耳科醫(yī)生Nylen，內(nèi)耳手術(shù)1950年，Perritt，角膜縫合1960年，美國(guó)人Jacobson，小血管吻合1963年，陳中偉，斷肢再植1965年，Komatsu和Tamai，斷指再植1966年，楊東岳，第二足趾移植再造拇指術(shù)顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理6/28概述顯微外科設(shè)備和器材手術(shù)顯微鏡或放大鏡放大倍數(shù)在6～30倍之間自動(dòng)改變工作距離200～300mm含有主、副兩套雙筒目鏡含有同軸照明冷光源顯微鏡安裝在適當(dāng)支架上含有連接參觀鏡、攝影機(jī)和攝像系統(tǒng)接口顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理7/28概述顯微外科設(shè)備和器材顯微手術(shù)器械小型、輕巧、操作輕便、靈活、纖細(xì)、不反光、無(wú)磁性顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理8/28概述顯微外科應(yīng)用范圍斷肢（指）再植吻合血管組織移植足趾移植再造拇指或手指空腸移植重建食管小器官移植術(shù)周?chē)窠?jīng)顯微修復(fù)顯微淋巴外科小管道顯微外科顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理9/28斷肢（指）再植完全性離斷傷遠(yuǎn)側(cè)完全離體，無(wú)任何組織相連，或極少許組織相連，清創(chuàng)時(shí)須切除者不完全離斷傷肢（指）體骨折或脫位、斷面連接軟組織少于斷面總量1/4，主要血管斷裂，假如不修復(fù)血管遠(yuǎn)端肢（指）體將發(fā)生壞死顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理10/28斷肢（指）再植對(duì)完全離斷或不完全離斷肢（指）體，采取顯微外科技術(shù)對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定以及修復(fù)肌腱和神經(jīng)，將肢（指）體重新縫合到原位，使其完全存活并恢復(fù)一定功效精細(xì)手術(shù)顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理11/28斷肢（指）再植再植條件全身情況救命第一、肢體冷藏、適時(shí)再植青年人和小兒力爭(zhēng)再植，老人應(yīng)慎重選擇不宜再植全身情況不好精神不正常無(wú)再植要求且不能合作者顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理12/28斷肢（指）再植再植條件肢體條件損傷程度不宜再植血管床嚴(yán)重破壞，血管、神經(jīng)、肌腱高位撕脫者斷肢經(jīng)刺激性液體及其它消毒液長(zhǎng)時(shí)間浸泡者局部損傷加重或組織水腫顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理13/28斷肢（指）再植再植條件肢體條件再植時(shí)限普通以6~8小時(shí)為限影響原因氣溫：低可延長(zhǎng)保留：冷藏可延長(zhǎng)離斷平面：離斷肢體肌肉越少，越長(zhǎng)顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理14/28斷肢（指）再植搶救處理止血包扎斷肢（指）保留干燥冷藏方法保留不得浸泡在任何液體中4℃冰箱冷藏，不得冷凍快速轉(zhuǎn)運(yùn)斷肢干潔容器冰塊塑料袋或紗布顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理15/28斷肢（指）再植再植基本標(biāo)準(zhǔn)和程序徹底清創(chuàng)預(yù)防傷口感染分兩組同時(shí)從外到里標(biāo)識(shí)神經(jīng)血管合理短縮骨骼顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理16/28斷肢（指）再植基本標(biāo)準(zhǔn)和程序重建骨連續(xù)性顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理17/28斷肢（指）再植基本標(biāo)準(zhǔn)和程序縫合肌腱重建血液循環(huán)縫合神經(jīng)閉合創(chuàng)口包扎顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理18/28斷肢（指）再植護(hù)理評(píng)定健康史當(dāng)前身體情況心理社會(huì)情況顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理19/28斷肢（指）再植常見(jiàn)護(hù)理診療/問(wèn)題疼痛

與創(chuàng)傷、手術(shù)刺激相關(guān)組織灌注量改變

與血管痙攣、血管栓塞相關(guān)有廢用綜合癥危險(xiǎn)

與不能進(jìn)行有效功效鍛煉相關(guān)潛在并發(fā)癥感染、休克、急性腎衰竭、斷肢（指）再植失敗顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理20/28斷肢（指）再植護(hù)理辦法術(shù)前護(hù)理心理準(zhǔn)備病情觀察生命體征合并損傷離斷肢（指）體情況顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理21/28斷肢（指）再植護(hù)理辦法術(shù)后護(hù)理全身情況觀察與處理休克急性腎衰竭顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理22/28斷肢（指）再植護(hù)理辦法術(shù)后護(hù)理遵醫(yī)囑實(shí)施“三抗”治療抗感染抗痙攣：罌粟堿、山莨菪堿、妥拉蘇林抗凝：低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液、阿司匹林顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理23/28斷肢（指）再植護(hù)理辦法術(shù)后護(hù)理親密觀察局部血液循環(huán)皮溫、皮膚顏色、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)、指（趾）腹張力及指（趾）端側(cè)方切開(kāi)出血等顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理24/28斷肢（指）再植護(hù)理辦法術(shù)后護(hù)理親密觀察局部血液循環(huán)血管危象表現(xiàn)內(nèi)容皮色滲血腫脹程度皮溫毛細(xì)血管充盈時(shí)間動(dòng)脈危象蒼白降低指端萎縮下降消失靜脈危象青紫增加腫脹下降先快后慢顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理25/28斷肢（指）再植護(hù)理辦法術(shù)后護(hù)理親密觀察局部血液循環(huán)血管危象預(yù)防平臥，抬高患肢；勿側(cè)臥，勿坐起肢體加溫止痛抗凝解痙藥使用禁煙顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理26/28斷肢（指）再植護(hù)理辦法術(shù)后護(hù)理親密觀察局部血液循環(huán)血管危象處理解除血管外壓迫原因應(yīng)用解痙藥品有條件者行高壓氧治療無(wú)效者，馬上