顯微外科手術(shù)病人的護理

北京大學護理學院路潛第十章

顯微外科手術(shù)病人

護理顯微外科手術(shù)病人的護理1/28學習目標識記：列舉顯微外科慣用設(shè)備和器材、顯微外科應用范圍、斷肢（指）再植適用條件、基本標準和程序、再植病人術(shù)后病情觀察項目描述斷肢（指）搶救處理方法顯微外科手術(shù)病人的護理2/28學習目標了解：描述顯微外科發(fā)展現(xiàn)實狀況闡述斷肢（指）再植病人術(shù)后斷肢（指）血管危象處理方法應用：識別比較斷肢（指）再植病人術(shù)后斷肢動脈危象與靜脈危象指導斷肢（指）再植病人進行肢體功效鍛煉顯微外科手術(shù)病人的護理3/28主要內(nèi)容概述斷肢（指）再植再植條件搶救處理再植基本標準和程序護理顯微外科手術(shù)病人的護理4/28概述顯微外科（microsurgery）是利用光學放大，即使用放大鏡或手術(shù)顯微鏡，對細小組織進行精細手術(shù)一個專門外科技術(shù)顯微外科手術(shù)病人的護理5/28概述

發(fā)展史1921年，瑞士耳科醫(yī)生Nylen，內(nèi)耳手術(shù)1950年，Perritt，角膜縫合1960年，美國人Jacobson，小血管吻合1963年，陳中偉，斷肢再植1965年，Komatsu和Tamai，斷指再植1966年，楊東岳，第二足趾移植再造拇指術(shù)顯微外科手術(shù)病人的護理6/28概述顯微外科設(shè)備和器材手術(shù)顯微鏡或放大鏡放大倍數(shù)在6～30倍之間自動改變工作距離200～300mm含有主、副兩套雙筒目鏡含有同軸照明冷光源顯微鏡安裝在適當支架上含有連接參觀鏡、攝影機和攝像系統(tǒng)接口顯微外科手術(shù)病人的護理7/28概述顯微外科設(shè)備和器材顯微手術(shù)器械小型、輕巧、操作輕便、靈活、纖細、不反光、無磁性顯微外科手術(shù)病人的護理8/28概述顯微外科應用范圍斷肢（指）再植吻合血管組織移植足趾移植再造拇指或手指空腸移植重建食管小器官移植術(shù)周圍神經(jīng)顯微修復顯微淋巴外科小管道顯微外科顯微外科手術(shù)病人的護理9/28斷肢（指）再植完全性離斷傷遠側(cè)完全離體，無任何組織相連，或極少許組織相連，清創(chuàng)時須切除者不完全離斷傷肢（指）體骨折或脫位、斷面連接軟組織少于斷面總量1/4，主要血管斷裂，假如不修復血管遠端肢（指）體將發(fā)生壞死顯微外科手術(shù)病人的護理10/28斷肢（指）再植對完全離斷或不完全離斷肢（指）體，采取顯微外科技術(shù)對其進行清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定以及修復肌腱和神經(jīng)，將肢（指）體重新縫合到原位，使其完全存活并恢復一定功效精細手術(shù)顯微外科手術(shù)病人的護理11/28斷肢（指）再植再植條件全身情況救命第一、肢體冷藏、適時再植青年人和小兒力爭再植，老人應慎重選擇不宜再植全身情況不好精神不正常無再植要求且不能合作者顯微外科手術(shù)病人的護理12/28斷肢（指）再植再植條件肢體條件損傷程度不宜再植血管床嚴重破壞，血管、神經(jīng)、肌腱高位撕脫者斷肢經(jīng)刺激性液體及其它消毒液長時間浸泡者局部損傷加重或組織水腫顯微外科手術(shù)病人的護理13/28斷肢（指）再植再植條件肢體條件再植時限普通以6~8小時為限影響原因氣溫：低可延長保留：冷藏可延長離斷平面：離斷肢體肌肉越少，越長顯微外科手術(shù)病人的護理14/28斷肢（指）再植搶救處理止血包扎斷肢（指）保留干燥冷藏方法保留不得浸泡在任何液體中4℃冰箱冷藏，不得冷凍快速轉(zhuǎn)運斷肢干潔容器冰塊塑料袋或紗布顯微外科手術(shù)病人的護理15/28斷肢（指）再植再植基本標準和程序徹底清創(chuàng)預防傷口感染分兩組同時從外到里標識神經(jīng)血管合理短縮骨骼顯微外科手術(shù)病人的護理16/28斷肢（指）再植基本標準和程序重建骨連續(xù)性顯微外科手術(shù)病人的護理17/28斷肢（指）再植基本標準和程序縫合肌腱重建血液循環(huán)縫合神經(jīng)閉合創(chuàng)口包扎顯微外科手術(shù)病人的護理18/28斷肢（指）再植護理評定健康史當前身體情況心理社會情況顯微外科手術(shù)病人的護理19/28斷肢（指）再植常見護理診療/問題疼痛

與創(chuàng)傷、手術(shù)刺激相關(guān)組織灌注量改變

與血管痙攣、血管栓塞相關(guān)有廢用綜合癥危險

與不能進行有效功效鍛煉相關(guān)潛在并發(fā)癥感染、休克、急性腎衰竭、斷肢（指）再植失敗顯微外科手術(shù)病人的護理20/28斷肢（指）再植護理辦法術(shù)前護理心理準備病情觀察生命體征合并損傷離斷肢（指）體情況顯微外科手術(shù)病人的護理21/28斷肢（指）再植護理辦法術(shù)后護理全身情況觀察與處理休克急性腎衰竭顯微外科手術(shù)病人的護理22/28斷肢（指）再植護理辦法術(shù)后護理遵醫(yī)囑實施“三抗”治療抗感染抗痙攣：罌粟堿、山莨菪堿、妥拉蘇林抗凝：低分子右旋糖酐、復方丹參注射液、阿司匹林顯微外科手術(shù)病人的護理23/28斷肢（指）再植護理辦法術(shù)后護理親密觀察局部血液循環(huán)皮溫、皮膚顏色、毛細血管回流試驗、指（趾）腹張力及指（趾）端側(cè)方切開出血等顯微外科手術(shù)病人的護理24/28斷肢（指）再植護理辦法術(shù)后護理親密觀察局部血液循環(huán)血管危象表現(xiàn)內(nèi)容皮色滲血腫脹程度皮溫毛細血管充盈時間動脈危象蒼白降低指端萎縮下降消失靜脈危象青紫增加腫脹下降先快后慢顯微外科手術(shù)病人的護理25/28斷肢（指）再植護理辦法術(shù)后護理親密觀察局部血液循環(huán)血管危象預防平臥，抬高患肢；勿側(cè)臥，勿坐起肢體加溫止痛抗凝解痙藥使用禁煙顯微外科手術(shù)病人的護理26/28斷肢（指）再植護理辦法術(shù)后護理親密觀察局部血液循環(huán)血管危象處理解除血管外壓迫原因應用解痙藥品有條件者行高壓氧治療無效者，馬上