肝母細胞瘤護理查房專家講座

10月份護理查房郭媛媛朱繼奎劉敏肝母細胞瘤手術護理肝母細胞瘤護理查房專家講座第1頁肝母細胞瘤護理查房專家講座第2頁肝母細胞瘤護理查房專家講座第3頁術前一日準備提前一天訪視病人，明確患者病情、腫瘤位置（腫瘤位置可決定手術體位、阻斷帶大小選擇）及健康情況、肝腎功效、乙肝表面抗原、出凝血時間等，向醫(yī)生咨詢詳細手術方案，熟悉手術步驟及術中所需特殊用具，提前做好準備。肝母細胞瘤護理查房專家講座第4頁術前配合麻醉各項操作麻醉插管深靜脈和動脈穿刺（配好淡肝素）緊急搶救：備兩路吸引器以及加壓給血袋

肝母細胞瘤護理查房專家講座第5頁體位準備

若病變位于肝臟左半，需做肝左外葉切除術、左半肝切除術，普通采取平仰臥位若病變位于肝臟右半，需做肝右后葉切除術、右半肝切除術，病人采取半側(cè)仰臥位，于病人右肩部和腰部各墊一砂袋，使病人身體向左傾斜30度。此病人腫瘤位于右半，故采取腰部墊高體位。全肝切除采取平仰臥位。肝母細胞瘤護理查房專家講座第6頁術中用物準備常規(guī)用物剖腹被、手術衣、闌尾敷料。剖腹包、腸切包（S拉鉤），體外器械（阻斷鉗），普外特殊。0、2-0、3-0、5-0號絲線，7×17角針，5×12圓針，10、20號刀片，5ｍl、20ｍl空針（2個），試管，一次性吸引管、吸引頭，引流管、黃絲帶（3-5根）記號筆（或美蘭）5-0、7-0華線、關腹線、速綾、明膠海綿、立辰肝母細胞瘤護理查房專家講座第7頁特殊用物肝針肝門阻斷帶，橡膠管（李主任用）微波刀（李濤主任）可調(diào)整電刀、超吸（易軍主任）肝母細胞瘤護理查房專家講座第8頁肝針

肝母細胞瘤護理查房專家講座第9頁肝門阻斷帶控制管肝母細胞瘤護理查房專家講座第10頁微波刀肝母細胞瘤護理查房專家講座第11頁肝母細胞瘤護理查房專家講座第12頁手術步驟常規(guī)消毒鋪單，連接好吸引器、電刀、超聲吸引系統(tǒng)及超聲刀、血管結(jié)扎術，貼切口保護膜，常規(guī)進腹。探查右側(cè)肝臟近膈面觸及腫瘤，游離肝臟韌帶，將肝臟托出體外，肝門置阻斷帶預置阻斷。電刀標識切除線，切開肝包膜，微波刀處理肝組織，血管結(jié)扎術閉合細小膽管及血管，結(jié)扎并縫扎肝右靜脈及右肝管，完整切除肝腫瘤，肝針縫合創(chuàng)面并以速凝+明膠海綿止血，術泰舒+生理鹽水沖洗腹腔，檢驗術野無顯著活動出血，在膈下放置引流管一根，切口下留置百菲米后逐層關閉切口，手術順利，術中出血約300ml，輸同型紅細胞2單位，未見不適，術畢，標本送病理科檢驗，轉(zhuǎn)入SICU繼續(xù)治療。肝母細胞瘤護理查房專家講座第13頁術中護理關注關鍵點體液不足術中親密關注尿量，正確及時依據(jù)含血紗布及吸引器量預計失血量，與麻醉溝通配合，及時有效輸血輸液，補充血容量。肝母細胞瘤護理查房專家講座第14頁血壓下降肝門阻斷時，因下腔靜脈回流受阻，可短時間造成血容量銳減。造成血壓下降，故阻斷時器械護士應保持高度注意力，高效率配合。巡回護士不但要關注阻斷時間（不超出30分鐘，每5分鐘匯報一次），還應親密關注血壓，隨時做好加壓給血給藥準備。肝母細胞瘤護理查房專家講座第15頁體溫過低

因為術野暴露時間較長，術中輸液輸血較多，體溫都有所下降，應提前做好相關辦法。術前調(diào)整室內(nèi)溫度，保持在24℃左右鋪好充氣式暖毯，提前預熱準備好熱生理鹽水及37度滅菌注射用水肝母細胞瘤護理查房專家講座第16頁壓瘡手術時間較長（此病人5小時），術前做好防壓準備，在足跟、骶尾部、肩胛及耳廓部位黏貼愛立敷防壓敷料，墊頭圈，并做好眼睛保護。肝母細胞瘤護理查房專家講座第17頁微波刀輸出熱量高，使用時應邊使用邊往刀頭上打水冷卻，刀頭過熱易產(chǎn)生焦茄影響切割止血效果。微波刀頭上焦茄不可用刀片刮（涂層刮掉影響使用），用濕紗布擦拭。兩側(cè)縫隙里焦茄用絲線處理。李主任阻斷喜歡用絲帶套控制管，提前備好。此手術手術野較大，切記給上去紗布數(shù)量（最好不超出兩塊），看好縫針，備針板。小經(jīng)驗肝母細胞瘤護理查房專家講座第18頁無瘤技術器械護士應提前15min洗手上臺，整理無菌器械臺，準備好相關器械，建立相正確“瘤區(qū)”；當腫瘤切除后，全部接觸過腫瘤器械均放置于“瘤區(qū)”切除腫瘤時使用器械放在指定容器內(nèi)，切除后不在使用手術醫(yī)生切下腫瘤標，器械護士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，并放置一邊，防止無須要接觸術中器械護士應用潔凈無菌盆盛裝提前預熱滅菌注射鹽水沖洗術野，不允許使用洗刷過器械無菌盆盛裝沖洗液。沖洗時將沖洗液灌滿創(chuàng)面各間隙并保留3～5min，再吸出，重復沖