中醫(yī)內科常見病專家講座

中醫(yī)學

第八版

第四章內科常見病證

中醫(yī)內科常見病第1頁不寐【概念】不寐，即失眠，是指不能取得正常睡眠為特征病證。主要因為機體陰陽不調，氣血失和，使心神不安所致。【病因病機】

1.心脾兩虛2.陰虛火旺3.心虛害怕4.情志所傷5.痰熱擾心中醫(yī)內科常見病第2頁【辨證論治】

※1.心脾兩虛

[證候]多夢易醒，醒后不易再睡，心悸，健忘，神疲，食少，面色少華，舌淡，苔薄，脈細弱。[證候分析][治法]補益心脾，養(yǎng)血安神。[方藥]歸脾湯（人參、白術、黃芪、當歸、甘草、茯神、遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗。）[針灸治療]脾俞、心俞、神門、三陰交。用補法。[方歌]歸脾湯用參術芪。歸草茯神遠志宜，酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗宜心脾。

中醫(yī)內科常見病第3頁2.陰虛火旺

[證候]心煩失眠，心悸不安，頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅，脈細數。[證候分析][治法]滋陰降火，養(yǎng)心安神。[方藥]黃連阿膠湯或天王補心丹[針灸治療]太溪、太沖、神門。用補法。

中醫(yī)內科常見病第4頁3.心虛害怕

[證候]心煩失眠，心悸多夢，易于驚醒，善驚易恐，氣短乏力，自汗，舌淡，脈弦細。[證候分析][治法]益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。[方藥]安神定志丸[針灸治療]三陰交、氣海、神門。用補法。

中醫(yī)內科常見病第5頁4.肝火擾心

[證候]失眠，急躁易怒，口干口苦，目赤耳鳴，頭暈頭脹，便秘溲黃，舌紅，苔黃，脈弦滑數。[證候分析][治法]清肝瀉火，佐以安神。[方藥]龍膽瀉肝湯[針灸治療]印堂、合谷、太沖、神門、太溪。用瀉法。

中醫(yī)內科常見病第6頁5.痰熱擾心

[證候]心煩不眠，胸悶痰多，脘痞納呆，口苦，頭重目眩，舌苔黃膩，脈滑數。[證候分析][治法]清熱化痰安神。[方藥]溫膽湯[針灸治療]豐隆、解溪、內關、曲池。用瀉法。

中醫(yī)內科常見病第7頁胃痛【概念】胃痛，又稱胃脘痛，是指上腹胃脘部經常發(fā)生疼痛為主病證。【病因病機】

1.寒邪克胃2.肝氣犯胃3.飲食傷胃4.脾胃虛弱中醫(yī)內科常見病第8頁【辨證論治】1.寒邪客胃

[證候]胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，口不渴或渴喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。[證候分析][治法]溫胃散寒，理氣止痛。[方藥]良附丸[針灸治療]中脘、內關、足三里，內關。平補平瀉，兼用灸法。

中醫(yī)內科常見病第9頁2.肝氣犯胃

[證候]胃脘脹痛，攻撐連脅，每因情志原因發(fā)作，噯氣頻繁，或泛酸，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。[證候分析][治法]疏肝理氣，和胃止痛。[方藥]柴胡疏肝散[針灸治療]陽陵泉、行間、中脘、足三里。平補平瀉。

中醫(yī)內科常見病第10頁3.瘀血停胃

[證候]胃脘刺痛，痛有定處，按之痛甚，食后痛劇，或伴嘔血，黑便，舌紫黯或有瘀斑，脈澀。[證候分析][治法]活血化瘀，理氣止痛。[方藥]失笑散[針灸治療]氣海、血海、膈俞、中脘。用瀉法。

中醫(yī)內科常見病第11頁4.飲食積滯

[證候]胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，便后則舒，舌苔厚膩，脈滑。[證候分析][治法]消食導滯，和胃止痛。[方藥]保和丸[針灸治療]下脘、足三里、脾俞。用瀉法。

中醫(yī)內科常見病第12頁5.脾胃虛寒

[證候]胃脘隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，畏寒肢冷，嘔吐清水，大便溏稀，舌淡白，脈虛或細弱。[證候分析][治法]溫中健脾，和胃止痛。[方藥]黃芪建中湯[針灸治療]脾俞、胃俞、中脘、足三里。用補法、可灸。

中醫(yī)內科常見病第13頁※6.胃陰虧損

[證候]胃痛隱隱，煩渴思飲，大便干結，舌紅，少苔，脈細數或弦細。[證候分析][治法]養(yǎng)陰益胃。[方藥]益胃湯[針灸治療]三陰交、太溪、中脘、足三里。用補法。

[方歌]益胃湯能養(yǎng)胃陰，冰糖玉竹與沙參，麥冬生地同煎服，溫病需慮熱傷陰。

中醫(yī)內科常見病第14頁消渴【概念】以口干多飲、多食、多尿，或伴體重減輕甚至消瘦為主要臨床表現一個病證?！静∫虿C】

1.飲食不節(jié)2.情志失調3.體虛勞損中醫(yī)內科常見病第15頁【辨證論治】（一）上消（肺熱津傷）

[證候]口渴，多飲喜飲，口干舌燥，尿頻量多，舌紅，苔薄黃，脈洪數。[證候分析][治法]清熱潤肺，生津止渴。[方藥]消渴方[針灸治療]太淵、肺俞、脾俞、心俞。用瀉法。

中醫(yī)內科常見病第16頁（二）中消（胃熱熾盛）

[證候]多食易饑，口干多飲，大便干燥，小便頻數，舌紅苔黃燥，脈滑數有力。[證候分析][治法]清熱瀉火，養(yǎng)陰生津。[方藥]玉女煎[針灸治療]三陰交、胃俞、脾俞。用瀉法。

中醫(yī)內科常見病第17頁（二）中消（氣陰兩虛）

[證候]多食易饑，口渴喜飲，乏力，精神困倦，消瘦，舌質淡，苔薄白且干，脈細弱。[證候分析][治法]益氣健脾，生津止渴。[方藥]七味白術散[針灸治療]足三里，三陰交、胃俞、脾俞、腎俞。用補法。

中醫(yī)內科常見病第18頁※（二）下消（腎陰虧虛）

[證候]尿頻尿多，混濁如脂膏，尿有甜味，頭暈耳鳴，神疲乏力，腰膝酸軟，皮膚干燥瘙癢，舌質紅，少苔或無苔，脈細數。[證候分析][治法]滋陰補腎，潤燥止渴。[方藥]六味地黃丸[針灸治療]太溪，太沖、肝俞、腎俞。用補法，加灸。

[方歌]略

中醫(yī)內科常見病第19頁（二）下消（陰陽兩虛）

[證候]小便頻數，混濁如膏，飲一溲一，面色黧黑，神情憔悴，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿，舌淡苔薄白，脈沉細無力。[證候分析][治法]滋陰溫陽，補腎固澀。[方藥]金匱腎氣丸[針灸治療]太溪，太沖、肝俞、腎俞、關元、中極、氣海。用補法，加灸。

中醫(yī)內科常見病第20頁痹證【概念】因感受風寒濕邪引發(fā)，以肢體、關節(jié)等處疼痛、酸楚、麻木、重著，以及關節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形、活動障礙為主要癥狀病證。【病因病機】

1.體弱正虛2.感受外邪中醫(yī)內科常見病第21頁【辨證論治】1.行痹

[證候]肢體關節(jié)疼痛，游走不定，關節(jié)屈伸不利，早期可見發(fā)燒、惡風等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緩。[證候分析][治法]祛風通絡，散寒除濕。[方藥]防風湯[針灸治療]膈俞、肺俞、肝俞。平補平瀉。

中醫(yī)內科常見病第22頁2.痛痹

[證候]肢體關節(jié)疼痛猛烈，痛如針刺，部位固定，疼痛得熱痛緩、遇寒加重，關節(jié)屈伸不利，舌淡，舌苔薄白，脈弦緊。[證候分析][治法]散寒通絡，祛風除濕。[方藥]烏頭湯[針灸治療]脾俞、肺俞、腎俞、關元。平補平瀉，可灸。

中醫(yī)內科常見病第23頁3.著痹

[證候]肢體關節(jié)疼痛重著，肌肉酸楚，痛有定處，四肢沉重，關節(jié)漫腫，肌膚麻木不仁，關節(jié)活動不利，舌淡，舌苔白膩，脈濡緩。[證候分析][治法]除濕通絡，祛風散寒。[方藥]薏苡仁湯[針灸治療]脾俞、豐隆、腎俞、陰凌泉。平補平瀉，可灸。

中醫(yī)內科常見病第24頁4.熱痹

[證候]關節(jié)紅腫灼熱，疼痛顯著，痛不可觸，關節(jié)屈伸不利，常伴發(fā)燒汗出，煩躁口渴，舌紅苔黃或黃膩，脈滑數。[證候分析][治法]清熱通絡，祛風除濕。[方藥]宣痹湯[針灸治療]大椎、合谷、曲池、關元。配合患處局部取穴，用瀉法。

中醫(yī)內科常見病第25頁5.久痹(痰瘀互結)

[證候]痹癥日久不愈，肌肉關節(jié)刺痛，固定不移，關節(jié)腫脹，按之較硬，甚則關節(jié)僵硬變形，屈伸不利，舌紫黯或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。[證候分析][治法]化痰行瘀，蠲痹通絡。[方藥]雙合湯（桃仁、紅花、當歸，川芎，白芍，生地，陳皮，半夏，茯苓，甘草，白芥子。）[針灸治療]脾俞、腎俞、血海。配合患處局部取穴，平補平瀉。

中醫(yī)內科常見病第26頁※6.久痹(肝腎虧虛)

[證候]痹癥日久不愈，關節(jié)疼痛，屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜暖，腰膝冷痛、萎軟，舌淡苔白，脈細弱。[證候分析][治法]祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。[方藥]獨活寄生湯

[方歌]略

中醫(yī)內科常見病第27頁教學綱領—常見病證【目標要求】

1、掌握：4種常見病證概念、分型、治法、代表方劑。2、