嬰幼兒靜脈輸液及管理

嬰幼兒靜脈輸液及管理嬰幼兒靜脈輸液及管理第1頁內(nèi)容嬰幼兒靜脈輸液相關(guān)知識(shí)嬰幼兒靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)嬰幼兒靜脈輸液管理嬰幼兒靜脈輸液及管理第2頁靜脈輸液治療

靜脈輸液治療是當(dāng)前我國最主要治療伎倆之一，尤其是在兒內(nèi)科。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)：90年代，85%護(hù)士天天在靜脈輸液上要花費(fèi)全天75%工作時(shí)間。今天，80%住院病人接收靜脈輸液治療，并往往連續(xù)到治療結(jié)束。嬰幼兒靜脈輸液及管理第3頁嬰幼兒靜脈輸液靜脈選擇◆頭皮靜脈：提議小于1.5歲孩子都能夠選擇?！羯现珳\靜脈：手背淺靜脈、貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈及腋靜脈◆足部靜脈：足背淺靜脈。嬰幼兒靜脈輸液及管理第4頁嬰幼兒靜脈輸液及管理第5頁Vascularsystem–Neonate

血管系統(tǒng)-新生兒嬰幼兒靜脈輸液及管理第6頁嬰幼兒頭皮靜脈輸液◆嬰幼兒頭皮靜脈豐富表淺易見，皮下脂肪少，易于穿刺、固定和觀察，且血管呈網(wǎng)狀分布，血液可經(jīng)過側(cè)支回流故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流?！魦胗變侯^皮靜脈輸液禁忌癥家眷拒絕血液頭皮水腫、帽狀鍵膜下血腫、頭顱血腫、顱內(nèi)出血、頭皮感染特殊治療：CPAP等嬰幼兒靜脈輸液及管理第7頁嬰幼兒靜脈輸液——四肢淺靜脈◆上肢淺靜脈

手背淺靜脈、貴要靜脈頭靜脈、肘正中靜脈腋靜脈嬰幼兒靜脈輸液及管理第8頁VeinsoftheUpperExtremities

上肢靜脈血管BasilicVein貴要靜脈MedianBasilic貴要正中靜脈Cephalic頭靜脈MedianCephalic頭正中靜脈AccessoryCephalic從屬頭靜脈SiteAssessment&Evaluation?Gray,Henry.AnatomyoftheHumanBody.Philadelphia:Lea&Febiger,1918;B,./107/.Jan,usedwithpermission嬰幼兒靜脈輸液及管理第9頁AssociatedStructures–Nerves

神經(jīng)4majornervespassthroughtheantecubitalfossa肘窩處4個(gè)主要神經(jīng)Medialcutaneous正中皮神經(jīng)Median正中神經(jīng)Radial橈神經(jīng)Ulnar尺神經(jīng)SiteAssessment&Evaluation嬰幼兒靜脈輸液及管理第10頁AssociatedStructures–Arteries

其它結(jié)構(gòu)-動(dòng)脈RadialandUlnarjoinintheantecubitalfossatoformthebrachialartery橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈在肘窩部位相交至上臂動(dòng)脈Brachialliesbetweenbicepstendonandmediannerve臂動(dòng)脈位于二頭肌和正中神經(jīng)之間SiteAssessment&Evaluation嬰幼兒靜脈輸液及管理第11頁嬰幼兒淺靜脈特點(diǎn)

嬰幼兒頭皮靜脈豐富表淺易見，皮下脂肪少，易于穿刺、固定和觀察，且血管呈網(wǎng)狀分布，血液可經(jīng)過側(cè)支回流故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流。普通首選；額上靜脈、顳淺靜脈其次為耳后靜脈及眶上靜脈等。再次為上肢靜脈，特殊情況下下肢淺靜脈能夠使用。嬰幼兒靜脈輸液及管理第12頁嬰幼兒靜脈輸液----四肢淺靜脈四肢淺靜脈：局部有沒有水腫、硬腫、感染、局部皮膚完整性受損等。局部是否需要制動(dòng)等。下肢靜脈靜脈瓣較多，普通不作為首選。嬰幼兒靜脈輸液及管理第13頁Vascularsystem–Neonate

血管系統(tǒng)-新生兒嬰幼兒靜脈輸液及管理第14頁Vascularsystem–Neonate

血管系統(tǒng)-新生兒嬰幼兒靜脈輸液及管理第15頁靜脈輸液治療評(píng)定與準(zhǔn)備病兒情況評(píng)定治療方案評(píng)定穿刺部位評(píng)定穿刺工具選擇穿刺部位準(zhǔn)備嬰幼兒靜脈輸液及管理第16頁病兒情況評(píng)定

年紀(jì)：早產(chǎn)兒、足月新生兒、嬰幼兒或老人早產(chǎn)兒血管細(xì)，四肢末梢循環(huán)不良，輕易發(fā)生藥品滲漏。尤其是當(dāng)注射強(qiáng)刺激性藥品時(shí)，如護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不及時(shí)發(fā)覺，不采取對(duì)應(yīng)辦法，往往會(huì)發(fā)生組織壞死。這么，不但給患兒增加痛苦，嚴(yán)重者甚至致殘。同時(shí)，也影響搶救及治療工作。嬰幼兒靜脈輸液及管理第17頁病兒情況評(píng)定

基礎(chǔ)疾?。盒律鷥旱腕w重、低體溫、脫水、缺氧、窒息、感染、酸中毒、休克等原因均可引發(fā)血管通透性增高，組織水腫，循環(huán)差。急性病、慢性?。ㄊ欠裥枰L久靜脈輸液治療、有沒有水腫等）以及血管情況。是否合作嬰幼兒靜脈輸液及管理第18頁治療方案評(píng)定輸液治療時(shí)間輸注液體滲透壓、PH值、化學(xué)特征家庭經(jīng)濟(jì)情況嬰幼兒靜脈輸液及管理第19頁穿刺部位評(píng)定

頭部：有沒有頭皮水腫、帽狀腱膜下血腫、頭顱血腫、局部皮膚感染等。四肢淺靜脈：局部有沒有水腫、硬腫、感染、局部皮膚完整性受損等。嬰幼兒靜脈輸液及管理第20頁靜脈穿刺工具選擇國外：1957年頭皮針1964年留置針1986年P(guān)ICC頭皮靜脈針留置針：具降低重復(fù)穿刺、減輕病兒痛苦、搶救治療方便、節(jié)約護(hù)理時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前在各醫(yī)院廣泛使用。PICC：各大醫(yī)院當(dāng)前正開展。主要用于危重病人、慢性病需要長久治療以及特殊藥品使用等。嬰幼兒靜脈輸液及管理第21頁輸液工具多元化選擇——

中國靜脈輸液護(hù)理革新嬰幼兒靜脈輸液及管理第22頁密閉式留置針整體式設(shè)計(jì)(導(dǎo)管,延長管,肝素帽一體)當(dāng)您拔出針芯時(shí),白色隔離塞能自動(dòng)密封,預(yù)防血液外溢，保護(hù)您不受血液污染,遠(yuǎn)離血源性疾病.競(jìng)瑪?—Intima-II?密閉式留置針－普通型嬰幼兒靜脈輸液及管理第23頁BD贏瑪真正意義安全型留置針保護(hù)您不受血源性感染保護(hù)您不受針尖扎傷危險(xiǎn)預(yù)防血源性疾病感染首選留置針?gòu)胗變红o脈輸液及管理第24頁外周導(dǎo)入中心靜脈置管術(shù)（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）PICC嬰幼兒靜脈輸液及管理第25頁P(yáng)ICC外周導(dǎo)入中心靜脈置管術(shù)嬰幼兒靜脈輸液及管理第26頁穿刺部位準(zhǔn)備

無菌意識(shí)正確消毒方法消毒劑特征局部麻醉應(yīng)用嬰幼兒靜脈輸液及管理第27頁皮膚上微生物IV相關(guān)細(xì)菌感染大都與之相關(guān)細(xì)菌生長豐饒基地在出生時(shí)皮膚表面為無菌狀態(tài)每平方厘米擁有一萬個(gè)細(xì)菌當(dāng)溫度升高和濕度增加時(shí)細(xì)菌更宜繁殖頸部/軀干 高溫、高濕狀態(tài)四肢 低溫、低溫狀態(tài)嬰幼兒靜脈輸液及管理第28頁皮膚上微生物–常駐菌

“HomeSweetHome”長久借居，與皮膚緊密結(jié)合表皮深層處仍可發(fā)覺伴隨皮膚更新細(xì)胞上行存在于毛囊、汗腺中普通洗手不能除去使用抗菌劑能夠殺死或抑制這類細(xì)菌生長比如：葡萄球菌(G+)嬰幼兒靜脈輸液及管理第29頁皮膚上微生物–暫駐菌暫駐菌-“OntheRoad”不總是借居在皮膚表面經(jīng)過接觸遷移暫駐菌數(shù)量天天都在改變洗手能夠除掉暫駐菌比如：有氧形成芽孢細(xì)菌 鏈球菌 金黃色葡萄球菌雙手是傳輸這類細(xì)菌主要路徑-交叉感染嬰幼兒靜脈輸液及管理第30頁有效洗手可降低50%院內(nèi)感染率

嬰幼兒靜脈輸液及管理第31頁感染控制–洗手經(jīng)過洗手來去除臟物、微生物及細(xì)菌。50%院內(nèi)感染能夠經(jīng)過洗手來毀滅洗手關(guān)鍵點(diǎn)洗手頻率洗手時(shí)間長短洗手及干手方式嬰幼兒靜脈輸液及管理第32頁感染控制–洗手洗手頻率每個(gè)病人操作前后戴手套前后經(jīng)常使用含抗菌劑皂液天天洗手八次或更多能夠降低攜帶G-桿菌機(jī)會(huì)洗手時(shí)間抗菌皂液最少接觸雙手十秒鐘洗手十五秒以上嬰幼兒靜脈輸液及管理第33頁感染控制–洗手洗手行為統(tǒng)計(jì)兒科護(hù)士洗手次數(shù)要大于其它人護(hù)士洗手比醫(yī)生多醫(yī)生洗手時(shí)間比護(hù)士長50%洗手被遺忘嬰幼兒靜脈輸液及管理第34頁感染控制–洗手每次使用3-5ml抗菌皂液普通肥皂和水洗手效果與洗手方法相關(guān) 洗手技術(shù)雙手：在流水下有力搓洗指尖：指甲部位清洗雙手全部部位，大拇指是常被遺忘部分其它考慮戒指下常有G-菌生長紙巾干手并用紙巾關(guān)閉水籠頭嬰幼兒靜脈輸液及管理第35頁感染控制——建立無菌屏障在插入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套在中央靜脈留置針穿刺時(shí)，操作者應(yīng)佩戴無菌手套，穿長袖消毒衣及戴上口罩，并鋪上大無菌單。在中央靜脈留置針操作時(shí)，大面積無菌保護(hù)屏障可大大降低中央靜脈留置針感染率更換留置針敷料時(shí)，應(yīng)佩戴手套(未來菌手套亦可)嬰幼兒靜脈輸液及管理第36頁感染控制

消毒劑應(yīng)用皮膚消毒四種慣用皮膚消毒劑(INS)碘酊1-2% 即刻起效，2分鐘到達(dá)最正確效果碘附 2分鐘起效酒精 即刻起效洗必泰 十五秒起效嬰幼兒靜脈輸液及管理第37頁感染控制

皮膚消毒標(biāo)準(zhǔn)由內(nèi)向外，環(huán)形消毒，用力摩擦皮膚消毒范圍8-10cm直徑先用酒精清潔、消毒，待干碘附，待干碘附不應(yīng)脫碘嬰幼兒靜脈輸液及管理第38頁敷料使用無菌紗布或透明敷料覆蓋穿刺部位，固定留置針當(dāng)敷料變濕、脫落、或弄臟時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換天天在完整敷料表面觸診穿刺部位檢驗(yàn)有否觸痛盡可能減低留置針敷料更換頻率，更換敷料時(shí)防止對(duì)穿刺部位觸摸，以防污染嬰幼兒靜脈輸液及管理第39頁美國相關(guān)留置針敷料更換標(biāo)準(zhǔn)外周靜脈留置針 每72小時(shí)中央靜脈留置針在美國，通常操作方法為：紗布 每48-72小時(shí)更換一次透明敷料 有中央靜脈留置針I(yè)CU病人-2次/周有中央靜脈留置針非ICU病人-最長可達(dá)7天/次動(dòng)脈插管-敷料連續(xù)使用至整個(gè)留置期，如留置時(shí)間>5天，2次/周更換敷料在敷料或病程錄/護(hù)理統(tǒng)計(jì)上，統(tǒng)計(jì)敷料更換時(shí)間嬰幼兒靜脈輸液及管理第40頁拔除留置針通常留置針連續(xù)使用時(shí)間為：外周靜脈留置嬰兒 3天成人 4天

如在緊急狀態(tài)下插入外周靜脈留置針，應(yīng)在插入后24小時(shí)內(nèi)拔除。嬰幼兒靜脈輸液及管理第41頁更換輸液器具和輸入液體輸液器具盡可能降低留置針輸液連接處連接次數(shù)使用一次性輸液器具每72小時(shí)更換輸液器具(連續(xù)輸液)例外： 對(duì)用來輸入血液，血制品或脂肪乳劑輸液器，應(yīng)在使用后24小時(shí)內(nèi)更換輸液腸外營養(yǎng)脂質(zhì)輸液，要求在24小時(shí)內(nèi)滴注完成對(duì)于單獨(dú)脂肪乳劑，要求在12小時(shí)內(nèi)滴注完成嬰幼兒靜脈輸液及管理第42頁過濾器和抗菌素輸液器上過濾裝置 輸液器上過濾裝置并不用于感染控制目標(biāo)預(yù)防性使用抗菌素在留置針穿刺或留置期間，不提議預(yù)防性使用抗菌素嬰幼兒靜脈輸液及管理第43頁嬰幼兒靜脈穿刺技巧小兒頭皮靜脈宜采取直刺法，針尖斜面朝上經(jīng)過皮膚直接刺入靜脈。進(jìn)針角度以額上靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈為5°～15°，頭頂靜脈、耳后靜脈、眶上靜脈為15°～30°。嬰幼兒靜脈輸液及管理第44頁嬰幼兒靜脈穿刺技巧掌握穿刺過程中力度和速度得當(dāng)，進(jìn)入皮膚時(shí)用力稍大、速度要快，切忌針尖斜面在表皮與真皮之間停留，引發(fā)疼痛猛烈及進(jìn)針不暢進(jìn)入皮下后放平針頭，針頭與血管平行，用力輕穩(wěn)、速度宜慢（不然易穿破血管），直刺入血管，見回血后，依據(jù)血管曲直走向再平行血管送針少許。嬰幼兒靜脈輸液及管理第45頁嬰幼兒靜脈穿刺技巧

護(hù)士熟練穿刺技巧，良好心理素質(zhì)及與患兒及家眷良好溝通，加上患兒及家眷信任和主動(dòng)配合，是提升小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率三大原因。嬰幼兒靜脈輸液及管理第46頁輸液治療最正確實(shí)踐程序化操作降低穿刺次數(shù)降低并發(fā)癥降低病兒費(fèi)用提升病人及家眷滿意度降低勞動(dòng)強(qiáng)度，提升工作效率降低針刺傷嬰幼兒靜脈輸液及管理第47頁嬰幼兒靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)

輸注液體是否安全取決于：

◆血管通道

◆輸注液體滲透壓、PH值、化學(xué)特征

◆輸液治療留置時(shí)間嬰幼兒靜脈輸液及管理第48頁關(guān)于滲透壓血液滲透壓：280-295mOsm/L等滲液滲透壓：240-340mOsm/L慣用液體滲透壓：5%GS260mOsm/L,NS308mOsm/L,5%GNS560mOsm/L,10%GS505mOsm/L,12.5%GS625mOsm/L,TPN1400mOsm/L。嬰幼兒靜脈輸液及管理第49頁輸注液體濃度與化學(xué)性靜脈炎關(guān)系低度危險(xiǎn)＜450mOsm/L,中等危險(xiǎn)450-600mOsm/L5%GNS560mOsm/L,10%GS505mOsm/L高度危險(xiǎn)＞600mOsm/L：12.5%GS625mOsm/L,TPN1400mOsm/L

滲透壓＞500-600mOsm/L提議采取中心靜脈通道嬰幼兒靜脈輸液及管理第50頁靜脈炎與藥品化學(xué)特征PH值：正常：7.35—7.45風(fēng)險(xiǎn)：PH＞8/＜6：靜脈炎增多.PH＜4.1或PH＞8將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞。常見發(fā)皰性藥品：鈣劑、鉀劑、多巴胺、10%、20%、50%葡萄糖制劑等。嬰幼兒靜脈輸液及管理第51頁血管通道血管壁發(fā)育不良新生兒尤其是早產(chǎn)兒血管壁內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育不成熟，彈力纖維結(jié)構(gòu)不良，血管通透性高?；A(chǔ)疾病影響新生兒低體重、低體溫、脫水、缺氧、窒息、感染、酸中毒、休克等原因均可引發(fā)血管通透性增高，組織水腫，循環(huán)差。局部防御能力差：新生兒尤其是早產(chǎn)兒組織疏松、稚嫩，含水量高，屏障功效弱，對(duì)局部刺激防御能力差。嬰幼兒靜脈輸液及管理第52頁ChemicalProperties化療許多藥品因?yàn)樗鼭B透壓和pH值對(duì)血管內(nèi)膜含有刺激性在沒有血液充分稀釋情況下，這些刺激性藥品損傷內(nèi)膜血管毒性藥品則對(duì)內(nèi)膜損傷巨大，并可能造成滲出壞死嬰幼兒靜脈輸液及管理第53頁嬰幼兒靜脈輸液治療并發(fā)癥輸液滲漏：化學(xué)性靜脈炎局部皮膚損傷：局部皮膚變性壞死或鈣化感染：局部——靜脈炎全身：敗血癥血栓性靜脈炎嬰幼兒靜脈輸液及管理第54頁靜脈輸液滲漏原因

機(jī)體原因輸注液體及藥品原因護(hù)士原因嬰幼兒靜脈輸液及管理第55頁靜脈輸液滲漏原因

機(jī)體原因危重新生兒及早產(chǎn)兒因?yàn)榧膊”旧碛绊懚斐扇砘蚓植垦貉h(huán)不良，血管通透性增加，機(jī)體抵抗力低下，皮膚粘膜防疫能力下降，靜脈輸注藥品時(shí)易引發(fā)輸液性靜脈炎，局部滲漏致皮下組織損傷。嬰幼兒靜脈輸液及管理第56頁靜脈輸液滲漏原因

機(jī)體原因如危重新生兒處于休克狀態(tài)、DIC等常造成全身或局部血液循環(huán)不良如肢端水腫、硬腫頭皮產(chǎn)瘤或帽狀腱膜下血腫常造成頭皮局部血液循環(huán)不良。早產(chǎn)兒，尤其是極低體重兒和超低體重兒，局部皮膚十分嬌嫩，真皮結(jié)締組織發(fā)育不成熟，皮膚通透性較強(qiáng)，靜脈輸液時(shí)皮膚更輕易起水皰嬰幼兒靜脈輸液及管理第57頁靜脈輸液滲漏原因

輸注液體及藥品原因如多巴胺、葡萄糖酸鈣、20%甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉、維生素C、靜脈高營養(yǎng)等藥品都對(duì)新生兒及嬰幼兒皮膚及血管含有強(qiáng)烈刺激性，在靜脈輸注時(shí)即使藥品沒有引發(fā)肉眼所見滲出及漏出，都有可能引發(fā)局部皮膚蒼白、長水皰或硬結(jié)、鈣化等。嬰幼兒靜脈輸液及管理第58頁靜脈輸液滲漏原因

護(hù)士原因護(hù)理操作不妥——各種機(jī)械原因均可損傷靜脈壁而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)◆如重復(fù)在同一血管部位穿刺、穿刺部位不恰當(dāng)固定。剃發(fā)時(shí)局部皮膚細(xì)微損傷或沐浴時(shí)不謹(jǐn)將留置針敷貼弄濕未及時(shí)更換?！粜律鷥侯^皮淺靜脈穿刺時(shí)易誤穿表淺小動(dòng)脈輸液致藥品滲漏刺激局部皮膚，加之局部皮下組織缺血缺氧損壞而發(fā)生局部壞死。嬰幼兒靜脈輸液及管理第59頁靜脈輸液滲漏原因

護(hù)士原因◆工作責(zé)任心不夠、觀察巡視不及時(shí)病兒因?yàn)闊┰?、哭鬧、四肢活動(dòng)顯著等使局部發(fā)生摩擦而造成留置針對(duì)血管壁損傷以及留置針移動(dòng)使靜脈輸液滲漏，護(hù)士又未及時(shí)發(fā)覺靜脈輸液部位滲漏◆工作經(jīng)驗(yàn)不足:未及時(shí)識(shí)別局部腫脹.嬰幼兒靜脈輸液及管理第60頁靜脈炎原因護(hù)士原因◆局部消毒不嚴(yán)、消毒液濃度不足、輸液器污染、針頭污染、加藥針管污染、配藥后時(shí)間過長污染等◆輸液時(shí)玻璃屑、橡皮片、金屬和各種結(jié)晶物質(zhì)等微粒污染嬰幼兒靜脈輸液及管理第61頁靜脈輸液局部皮膚問題皮膚異常表現(xiàn)

◆普通輕度炎性改變:局部組織出現(xiàn)大片紅腫,沿血管出現(xiàn)條索狀紅線;重度:局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰,更嚴(yán)重者皮膚直接由紅變?yōu)樽虾谏?

◆不及時(shí)處理則出現(xiàn)皮下組織壞死、潰瘍形成,壞死組織浸入真皮下層和肌層露出韌帶壞死組織,呈黑色.局部皮膚壞死、瘢痕形成影響肢體功效或必須對(duì)局部皮膚進(jìn)行植皮。嬰幼兒靜脈輸液及管理第62頁靜脈輸液局部皮膚問題曾收治院外病人:靜脈輸注多巴胺致局部皮下組織壞死推注20%甘露醇致局部皮膚壞死靜脈滴注葡萄糖酸鈣致局部皮膚壞死、鈣化我科曾經(jīng)有一例護(hù)理糾紛：護(hù)士誤穿頭皮小動(dòng)脈輸液造成局部皮膚壞死現(xiàn)象。嬰幼兒靜脈輸液及管理第63頁新生兒使用鈣劑后滲出嬰幼兒靜脈輸液及管理第64頁嬰幼兒靜脈輸液管理加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液操作流程制訂特殊藥品靜脈輸液管理對(duì)靜脈輸液滲漏及靜脈炎補(bǔ)救辦法搜集資料、不停總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)嬰幼兒靜脈輸液及管理第65頁嬰幼兒靜脈輸液管理護(hù)理人員培訓(xùn)新入科室護(hù)士培訓(xùn)：本科畢業(yè)護(hù)士輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修護(hù)士、規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)等。培訓(xùn)內(nèi)容：靜脈輸液常規(guī)操作規(guī)程、特殊藥品操作規(guī)程、靜脈輸液局部滲漏補(bǔ)救辦法等。嬰幼兒靜脈輸液及管理第66頁嬰幼兒靜脈輸液管理嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液操作流程◆病兒情況評(píng)定◆治療方案評(píng)定◆穿刺部位評(píng)定◆穿刺工具選擇◆穿刺部位準(zhǔn)備導(dǎo)管固定、維護(hù)與保養(yǎng)嬰幼兒靜脈輸液及管理第67頁嬰幼兒靜脈輸液管理

穿刺部位評(píng)定——靜脈穿刺前先評(píng)定患兒全身及局部血液循環(huán)情況，選擇適當(dāng)靜脈◆有產(chǎn)瘤或帽狀腱膜下血腫及顱內(nèi)出血病兒，應(yīng)盡可能防止選擇頭皮靜脈輸液，首選上肢或下肢靜脈。

◆肢端有水腫、硬腫病兒則首選頭皮靜脈輸液。

◆有報(bào)道早產(chǎn)兒選擇腋靜脈進(jìn)行留置針穿刺留置時(shí)間優(yōu)于頭皮靜脈及四肢靜脈，且可防止重復(fù)穿刺損傷血管及降低患兒痛苦。嬰幼兒靜脈輸液及管理第68頁嬰幼兒靜脈輸液管理降低血管壁機(jī)械刺激和損傷,提升一次穿刺成功率。拔針時(shí)先拔出針頭,再馬上用干棉球按壓穿刺點(diǎn),使針頭在沒有壓力情況下退出管腔,因而減輕甚至去除了針刃對(duì)血管造成機(jī)械性損傷。盡可能降低一條靜脈連續(xù)注射次數(shù)。嬰幼兒靜脈輸液及管理第69頁嬰幼兒靜脈輸液管理嚴(yán)格藥液配制按醫(yī)囑正確配制藥液,在給患者靜注抗生素時(shí),一定要等藥品完全溶解后才能用。掌握靜脈速度速度要慢,邊推邊抽回血,并注意觀察局部皮膚改變,若皮膚發(fā)紅應(yīng)減慢速度,仍不緩解,應(yīng)停頓推藥,若出現(xiàn)蒼白應(yīng)馬上停頓,給予藥品封閉。嬰幼兒靜脈輸液及管理第70頁嬰幼兒靜脈輸液管理

制訂特殊藥品靜脈輸液管理----靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣管理1.誰加藥，誰負(fù)責(zé)。2.用藥前先評(píng)定病兒全身情況及血管情況，確保輸液部位通暢，防止穿刺關(guān)節(jié)部位。3.加藥后加強(qiáng)巡視，巡視間隔時(shí)間不超出15分鐘。4.加強(qiáng)交接班。5.發(fā)覺問題及時(shí)處理：更換輸液部位、局部封閉等。6.培訓(xùn)護(hù)士：新生兒靜脈輸注葡萄糖酸鈣風(fēng)險(xiǎn)與管理嬰幼兒靜脈輸液及管理第71頁靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣管理

10GS10ml﹢10%葡萄糖酸鈣ivgtt?與醫(yī)師溝通與病兒家眷溝通﹢嬰幼兒靜脈輸液及管理第72頁嬰幼兒靜脈輸液管理對(duì)于特殊藥品：多巴胺靜脈滴注管理常規(guī)操作規(guī)程◆一律選取生理鹽水或5%葡萄糖等滲溶液稀釋◆建立靜脈雙通道，一個(gè)部位連續(xù)滴注時(shí)間不得超出2小時(shí)，交替使用◆選擇血流豐富大血管，輸藥完成時(shí)再繼續(xù)輸注生理鹽水10ml?！糨斪⑺幤陂g親密巡視輸液部位是否完好嬰幼兒靜脈輸液及管理第73頁嬰幼兒靜脈輸液管理

20%甘露醇靜脈推注注意事項(xiàng)保持藥品恒定溫度20%甘露醇是一個(gè)高滲性利尿脫水劑,靠高濃度快速滴注進(jìn)入人體,快速提升血漿滲透壓發(fā)揮其作用。在低溫情況下,20%甘露醇藥品內(nèi)有很多結(jié)晶物質(zhì)。當(dāng)液體溫度到達(dá)35℃時(shí)微粒降低到最低水平。所以在輸入之前,一定要加熱至藥品完全溶解澄清,無結(jié)晶,并保持室內(nèi)溫度。溶液中結(jié)晶微粒,可快速進(jìn)入血管引發(fā)血栓,造成局部堵塞和供血不足。組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥。嬰幼兒靜脈輸液及管理第74頁嬰幼兒靜脈輸液管理培養(yǎng)嫻熟靜脈穿刺技巧，防止不正確護(hù)理操作◆靜脈輸液及加藥時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，降低微生物污染及微粒污染◆禁止新生兒頭皮表淺動(dòng)脈輸液。嬰幼兒靜脈輸液及管理第75頁嬰幼兒靜脈輸液管理加強(qiáng)對(duì)輸液局部管理在輸注藥品前要確保頭皮針或留置針在血管內(nèi)（可先用NS試推），靜脈輸注藥品時(shí)親密巡視局部皮膚情況，危重病兒常有頭部和雙下肢水腫，不易區(qū)分液體滲漏和體位性水腫，故不能只看有沒有回血，還應(yīng)做對(duì)比觀察，如對(duì)比對(duì)應(yīng)局部組織厚薄度、松緊度、顏色深淺度，一旦發(fā)覺局部有滲出或漏出現(xiàn)象，需馬上更換輸液部位。嬰幼兒靜脈輸液及管理第76頁嬰幼兒靜脈輸液管理靜脈輸液治療局部藥品滲漏補(bǔ)救辦法◆馬上更換輸液部位?！魸B漏局部封閉治療◆注意及時(shí)早期封閉（不超出4小時(shí)），無菌技術(shù)操作。嬰幼兒靜脈輸液及管理第77頁嬰幼兒靜脈輸液管理

封閉治療方法：對(duì)嬰幼兒局部皮膚