正常分娩教學(xué)

正常分娩教學(xué)課件第1頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六范澤軍第2頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六正常分娩教學(xué)目的要求：1.熟悉決定分娩的三要素。2.熟悉枕先露的分娩機轉(zhuǎn)。3.掌握分娩的臨床經(jīng)過、產(chǎn)程圖描繪及處理。

第3頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第4頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第5頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第6頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六分娩動因分娩發(fā)動是炎癥細胞因子、機械性刺激等多因素綜合作用的結(jié)果。宮頸成熟是分娩發(fā)動的必備條件?？s宮素與前列腺素是促進宮縮的最直接因素。

第7頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第8頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第9頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第10頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六

雌激素與孕激素妊雌激素能使子宮肌肉對催產(chǎn)素的敏感性增強，產(chǎn)生規(guī)律性宮縮。雌激素尚能使子宮肌肉合成PGF2a，對分娩發(fā)動產(chǎn)生作用。孕激素來自胎盤，分娩前未見血中濃度下降，推測可能是蛻膜內(nèi)孕激素含量的局部降低，雌孕激素比值改變而引起宮縮。第11頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六

縮宮素妊娠過程中胎先露下降，宮頸受壓，通過神經(jīng)反射刺激丘腦下部，作用腦垂體后葉，使之釋放縮宮素。前列腺素亦能通過丘腦下部使垂體后葉釋放縮宮素。臨產(chǎn)前，子宮蛻膜中縮宮素受體驟然增加50倍，臨產(chǎn)前和分娩階段子宮對縮宮素敏感性急劇增加，子宮激惹性增強，從而刺激宮縮，啟動分娩。第12頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六

內(nèi)皮素是子宮平滑肌的強誘導(dǎo)劑，子宮平滑肌有內(nèi)皮素受體。皮質(zhì)醇激素胎兒腎上腺皮質(zhì)能分泌大量皮質(zhì)醇及C19類固醇，隨著妊娠之發(fā)展胎兒腎上腺不斷增大，產(chǎn)生之皮質(zhì)醇及C19類固醇亦相應(yīng)增多，這些物質(zhì)經(jīng)胎兒、胎盤單位合成的雌三醇含量亦源源上升，高濃度的非結(jié)合型雌三醇可促使蛻膜內(nèi)PGF2a的合成增加，從而激發(fā)子宮收縮。第13頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第14頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六分娩動因4、炎癥反應(yīng)學(xué)說：分娩前子宮蛻膜、宮頸均出現(xiàn)明顯的中性粒細胞和巨噬細胞趨化和浸潤，炎性細胞因子表達增加，提示非感染性炎癥反應(yīng)可能是分娩發(fā)動的一個重要機制。炎癥細胞因子可能通過釋放水解酶，引起膠原蛋白降解，促進宮頸成熟，從而誘導(dǎo)分娩發(fā)動。第15頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第16頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第17頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六影響分娩的因素子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力；腹壓是第二產(chǎn)程的重要輔助力量；肛提肌收縮力是協(xié)助胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)及胎頭仰伸所必需的力量。骨盆三個平面的大小與形狀、子宮下段形成、宮頸管消失與宮口擴張、會陰體伸展直接影響胎兒通過產(chǎn)道。胎兒大小及胎方位也是分娩難易的影響因素。精神鼓勵和心理安慰有助于產(chǎn)婦順利分娩。第18頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第19頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六：宮腔縮小，宮頸管消失第20頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六（30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2（30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分。宮腔壓力25-330mmHg40-60mmHg100-150mmHg,間歇期6-12mmHg)30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分第21頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六

臨產(chǎn)開始時，宮縮間歇期5～6分鐘，持續(xù)約30秒。隨產(chǎn)程進展，宮縮間歇期漸短，持續(xù)時間漸長。宮口開全（10cm）后，宮縮間歇期僅1～2分鐘，持續(xù)時間60秒。宮縮強度隨產(chǎn)程進展逐漸增加，宮腔壓力于臨產(chǎn)初期升至25～30mmHg，至第一產(chǎn)程末增至40～60mmHg，于第二產(chǎn)程可高達100～150mmHg，而間歇期宮腔壓力為6～12mmHg.此為子宮收縮力的節(jié)律性。

第22頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第23頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六

縮復(fù)作用：每當(dāng)子宮收縮時，子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來長度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，能使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及宮頸管逐漸縮短直至消失。

第24頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第25頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第26頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第27頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第28頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第29頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第30頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第31頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六產(chǎn)道骨盆軸：連接骨盆各平面中點的假想曲線，稱為骨盆軸。此軸由上段向下向后，中段向下，下段向下向前。骨盆傾斜度：指婦女站立式，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。若骨盆傾斜度過大，勢必影響銜接和娩出。第32頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第33頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第34頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第35頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第36頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第37頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第38頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第39頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第40頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第41頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第42頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六胎頭徑線：1.雙頂徑：為兩側(cè)頂骨隆突間的距離，妊娠足月平均約9.3cm。2.枕額徑：為鼻根上方至枕骨隆突間的距離，妊娠足月平均約11.3cm。3.枕下前囟徑：為前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間的距離，妊娠足月平均約9.5cm。4.枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間的距離，妊娠足月約13.3cm。第43頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第44頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第45頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第46頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第47頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第48頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第49頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六精神心理因素產(chǎn)婦一系列精神心理因素，能影響機體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。情緒改變會使機體產(chǎn)生一系列變化，心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴張緩慢、先露下降受阻、產(chǎn)程延長、體力消耗，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。第50頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第51頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第52頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第53頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第54頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第55頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第56頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第57頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六

胎頭俯曲第58頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第59頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六

胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)第60頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第61頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六

胎頭仰伸第62頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第63頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六

胎頭外旋轉(zhuǎn)第64頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六

胎頭娩出過程第65頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第66頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第67頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第68頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第69頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第70頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第71頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第72頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第73頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六(一)第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）指從間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮開始，到子宮頸口開全。初產(chǎn)婦的子宮頸較緊，擴張較慢，約需11～12小時；經(jīng)產(chǎn)婦的子宮頸松，擴張較快，約需6～8小時。(二)第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）指從子宮頸口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但也有長達1小時者。(三)第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）指從胎兒娩出后到胎盤娩出。約需5～15分鐘，通常不超過30分鐘。第74頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第75頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六：30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分第76頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第77頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六子宮收縮：簡易法是由助產(chǎn)人員用手放于孕婦腹壁上，宮縮時子宮體部隆起變硬，間歇期松馳變軟。定時連續(xù)觀察宮縮時間、強度、規(guī)律性及間歇時間，并予以記錄。用胎兒監(jiān)護儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強度、頻率和每次宮縮持續(xù)時間，是較全面地反映宮縮的客觀指標(biāo)。宮縮時孕婦精神緊張，喊叫不安，應(yīng)指導(dǎo)孕婦在宮縮時作深呼吸，或雙手輕揉下腹部，以減輕不適感。

第78頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六胎心：胎心反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)的情況。產(chǎn)程開始后，潛伏期每1～2小時聽一次胎心，進入活躍期每15～30分鐘聽一次，在胎心應(yīng)在子宮收縮間歇期聽診。正常胎心率每分鐘120～160次。若胎心率低于120次或高于160次，均提示胎兒窘迫。用胎兒監(jiān)護儀描記的胎心曲線，可以看出胎心率及其與子宮收縮時有關(guān)系。第79頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六（3-4cm/1.5h、4-9cm/2h、9-10cm/30min）活躍期下降加速，平均下降0.86cm/h。第80頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第81頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第82頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第83頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第84頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六

肛診檢查及方法：臨產(chǎn)后，根據(jù)胎產(chǎn)次、宮縮強度、產(chǎn)程進展情況，適時在宮縮時行肛指檢查，次數(shù)不宜過多。初產(chǎn)婦臨產(chǎn)初期隔4小時檢查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮較頻間隔可縮短。以清潔紙覆蓋陰道口，食指戴肛指套，蘸肥皂水或潤滑油，輕輕伸入直腸，食指腹面向上，沿直腸前壁觸胎兒先露部，如為頭則硬；臀則軟，表面不規(guī)則，可在先露部中央附近摸到一圓形凹陷，來回觸摸凹陷邊緣即能估計宮口的開大程度。

第85頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第86頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第87頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六

宮口開全后，若仍未破膜，常影響胎頭下降，應(yīng)行人工破膜。于宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭也不再縮回，稱為胎頭著冠，然后娩出胎頭。接著出現(xiàn)胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)后，前肩和后肩相繼娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之涌出。第88頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六（宮縮時屏氣增加腹壓，間歇時呼吸放松）第89頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六

產(chǎn)婦臀下放便盆或塑料布，用消毒棉球蘸肥皂水擦洗外陰部，順序是大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)側(cè)上1/3、會陰及肛門周圍，然后用溫開水沖掉肥皂水。用消毒干紗球蓋住陰道口，防止沖洗液流入陰道。最后用聚維酮碘消毒，取下陰道口紗球和臀下便盆或塑料布，鋪無菌巾于臀下，接產(chǎn)者準(zhǔn)備接生。第90頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六

會陰撕裂的誘因：會陰炎癥水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過速等，均容易造成會陰撕裂。

第91頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第92頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六

接產(chǎn)方法是：在會陰部蓋消毒巾，接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床上，大拇指與其余四指分開，用手掌大魚際肌頂住會陰部，每當(dāng)宮縮時應(yīng)向上內(nèi)方托壓，同時左手持紗布輕壓胎頭枕部協(xié)助俯屈。宮縮間歇時右手稍放松，以免久壓引起會陰水腫。當(dāng)胎頭枕骨從恥骨弓下露出時，左手按分娩機制協(xié)助胎頭仰伸，右手保護好會陰，囑產(chǎn)婦在宮縮時張口哈氣解除腹壓作用，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇時稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。胎頭娩出后，右手仍要繼續(xù)保護會陰，不要急于娩出胎肩，左手從鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)，繼而左手輕輕下壓兒頭，使前肩娩出，再托胎頸向上，助后肩娩出，雙肩娩出后，保護會陰的右手方可放松，最后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼娩出。第93頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第94頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六1.會陰左側(cè)后-側(cè)切開術(shù)基本術(shù)式是：陰部神經(jīng)阻滯及局部浸潤麻醉生效后，術(shù)者于宮縮時以左手示、中兩指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，右手用鈍頭直剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°（會陰高度膨隆為60°∽70°）剪開會陰，長4∽5cm。切開后用紗布壓迫止血。胎盤娩出后縫合。

第95頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六

2.會陰正中切開術(shù)：局部浸潤麻醉后，術(shù)者于宮縮時在會陰后聯(lián)合中部向下垂直剪開2cm。缺點為切口有自然延長撕裂至肛門括約肌的危險。第96頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第97頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六

胎盤剝離時子宮的形狀第98頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六（4）處理新生兒4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息，需搶救。第99頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六、預(yù)防產(chǎn)后出血協(xié)助胎盤娩出、檢查胎盤及胎膜第100頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第101頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六第102頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六

滿分為10分，屬正常新生兒；7分以上只需進行一般處理；4～7分缺氧較嚴(yán)重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù)；3分以下缺氧嚴(yán)重，需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧。

第103頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六

協(xié)助胎盤娩出：當(dāng)確認胎盤已完全剝離時，協(xié)助娩出胎盤。檢查胎盤胎膜將胎盤輔平，先檢查胎盤母體面的胎盤小葉有無缺損。檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，能及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。還應(yīng)檢查胎盤、胎膜有無其他異常。

第104頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六

協(xié)助胎盤娩出第105頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六

協(xié)助胎膜娩出第106頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六.檢查軟產(chǎn)道：仔細檢查會陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷。若有裂傷，應(yīng)立即縫合。

第107頁，共114頁，2023年，2月20日，星期六

預(yù)防產(chǎn)后出血：正常分娩出血量多數(shù)不足300ml.遇既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦，可在胎頭