TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座

TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第1頁(yè)TIA診療、治療及新進(jìn)展TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第2頁(yè)Thebrain

2-3%ofbodyweight20%ofcardiacoutput20%ofallO225%ofallglucoseTIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第3頁(yè)腦血管病流行現(xiàn)實(shí)狀況與發(fā)展趨勢(shì)WHO:全世界每年約1200萬人死于心腦血管性疾病（占死亡總?cè)藬?shù)1/3，首位）TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第4頁(yè)我國(guó)腦血管病流行現(xiàn)實(shí)狀況與發(fā)展趨勢(shì)腦血管病是危害我國(guó)中老年人身體健康和生命主要疾病城市居民腦血管病死亡上升至第一、二位農(nóng)村地域在90年代初腦血管病死亡列第三位90年代后期升至第二位TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第5頁(yè)我國(guó)腦血管病流行現(xiàn)實(shí)狀況與發(fā)展趨勢(shì)每年新發(fā)腦卒中約200萬人每年死于腦血管病約150萬人存活患者數(shù)600—700萬我國(guó)每年因本病支出靠近200億元人民幣給國(guó)家和眾多家庭造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第6頁(yè)CVD

中風(fēng)、急性腦血管病、腦卒中

發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率高醫(yī)療費(fèi)用

(219/10萬719/10萬116/10萬80%41%200億/年)我國(guó)：死因前三位，每年新發(fā)病約200萬，患病人數(shù)600~700萬，死亡約150萬。約3/4存活者有殘疾，常見偏癱，失語(yǔ)、認(rèn)知感覺障礙等。治療費(fèi)100-200億/年，城市9000元±/人。美國(guó)：1986年預(yù)計(jì)有50萬人發(fā)病，14.78萬人死亡，存活者需長(zhǎng)久醫(yī)療照料202萬人。英國(guó)：死因前三位，長(zhǎng)久殘疾居首位，85%腦梗，40%重復(fù)發(fā)生，

10%患者1月內(nèi)死亡。

個(gè)人不幸，家庭災(zāi)難、社會(huì)巨大負(fù)擔(dān)

六高TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第7頁(yè)TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第8頁(yè)TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第9頁(yè)腦血管病危險(xiǎn)原因高血壓心臟病糖尿病血脂異常吸煙飲酒頸動(dòng)脈狹窄肥胖其它危險(xiǎn)原因

高同型半胱氨酸血癥；代謝綜合征；缺乏體育活動(dòng)；飲食營(yíng)養(yǎng)不合理；口服避孕藥；促凝危險(xiǎn)原因。TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第10頁(yè)各種危險(xiǎn)原因可使卒中風(fēng)險(xiǎn)更高11.LichtmanJHetal.Circulation;105:1082–7.0.931.432.082.723.584.170.00.51.01.52.02.53.03.54.04.5012345個(gè)或更多個(gè)6個(gè)月腦卒中入院率風(fēng)險(xiǎn)原因個(gè)數(shù)**危險(xiǎn)原因包含:年紀(jì)≧75歲,種族(黑人),卒中史,房顫,外周血管疾病,糖尿病,高血壓等TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第11頁(yè)30天90天6個(gè)月1年卒中再發(fā)累積危險(xiǎn)(%)617.418.8212.521.Sacco.Neurology.1994;44:626-634.2.Hankeyetal.Stroke.1998;29:2491-2500

卒中二級(jí)預(yù)防應(yīng)從早期開始

短期內(nèi)卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大大升高TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第12頁(yè)傳統(tǒng)TIA概念

1958年Fisher認(rèn)為TIA能夠連續(xù)數(shù)小時(shí)，普通5—10分鐘。

1964年warshell提議使用24小時(shí)概念，定義為突然局灶性和全腦神經(jīng)功效障礙，連續(xù)時(shí)間＜24小時(shí)且排除血管性原因。

1975年NIH腦血管病分類采取了此定義至今。

TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第13頁(yè)TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第14頁(yè)TIA新概念

TIA是短暫發(fā)作腦神經(jīng)功效障礙，由局灶性腦或視網(wǎng)膜缺血所致，臨床癥狀普通＜1小時(shí)，且沒有急性缺血性卒中明確證據(jù)。TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第15頁(yè)新舊TIA概念比較

基于傳統(tǒng)24H時(shí)間界限基于是否存在生物學(xué)終點(diǎn)一過性缺血性癥狀是良性提醒一過性缺血性癥狀可引發(fā)連續(xù)腦損害診療基于一過性過程而并非病理生理勉勵(lì)使用輔助檢驗(yàn)確定有沒有腦損害及其原因造成急性腦缺血治療延誤促進(jìn)快速急性腦缺血治療不準(zhǔn)確提醒有沒有缺血性腦損害更準(zhǔn)確反應(yīng)缺血腦損害與心絞痛和心肌梗死概念相悖與心絞痛和心肌梗死概念一致基于時(shí)間傳統(tǒng)概念基于組織新概念TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第16頁(yè)TIA在影像學(xué)上可能表現(xiàn)a.

PWI可測(cè)到局部腦血流下降，DWI正常：輕度缺血改變：無細(xì)胞毒性水腫和腦組織損害。b.

DWI異常，而MRIT2正常：稍重缺血改變：細(xì)胞能量代謝紊亂，細(xì)胞毒性改變，但不能引發(fā)能量耗竭，恢復(fù)血流可恢復(fù)。c.

DWI及MRIT2相均異常：嚴(yán)重缺血：破壞細(xì)胞膜完整性，因?yàn)橹車窠?jīng)回路等代償作用會(huì)使臨床癥狀快速恢復(fù)。可見對(duì)TIA評(píng)定常規(guī)CT、MRI存在很大局灶性，而功效磁共振顯示顯著優(yōu)勢(shì)。TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第17頁(yè)TIA發(fā)病機(jī)制1.血流動(dòng)力學(xué)型TIA：占多數(shù)，在動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上，血壓波動(dòng)造成遠(yuǎn)端一過性缺血。TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第18頁(yè)TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第19頁(yè)TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第20頁(yè)TIA發(fā)病機(jī)制2.微栓塞型：心源性栓塞

動(dòng)脈—?jiǎng)用}栓塞3.其它：TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第21頁(yè)（一）TIA患者臨床資料采集（1）病史特點(diǎn)：發(fā)病時(shí)間

發(fā)病體位誘發(fā)原因時(shí)間概況（2）觸診：頸動(dòng)脈橈動(dòng)脈強(qiáng)度，對(duì)稱性，異常波動(dòng)感足背動(dòng)脈（3）測(cè)雙側(cè)血壓（4）腦動(dòng)脈聽診：聽診器體表標(biāo)志TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第22頁(yè)1）病史特點(diǎn)發(fā)病時(shí)間發(fā)病體位誘發(fā)原因時(shí)間概況TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第23頁(yè)（2）觸診：頸動(dòng)脈橈動(dòng)脈強(qiáng)度，對(duì)稱性，異常波動(dòng)感足背動(dòng)脈（3）測(cè)雙側(cè)血壓TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第24頁(yè)（4）腦動(dòng)脈聽診：聽診器體表標(biāo)志TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第25頁(yè)（二）TIA診療步驟

TIA初步診療

TIA病理生理

TIA血管損傷評(píng)價(jià)

TIA危險(xiǎn)原因評(píng)定（表2）

TIA機(jī)制

TIA嚴(yán)重程度評(píng)定：加利福尼亞評(píng)分（表3）ABCD評(píng)分（表2）年紀(jì)>60歲(1)血壓（mmHg）：SBP>140或DBP>90(1)臨床癥狀：?jiǎn)蝹?cè)無力(2)不伴無力言語(yǔ)障礙(1)癥狀連續(xù)時(shí)間：>60min(2)10-59min(1)最終評(píng)分0-6（評(píng)分>=4分提醒卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著提升）Rothwelletal.Lancet;366:29加利福尼亞評(píng)分（表3）

年紀(jì)>60歲(1)糖尿病(1)癥狀連續(xù)時(shí)間>10min(1)肢體無力(1)言語(yǔ)功效障礙(1)最終評(píng)分0-5Johnstonetal.JAMA;284:2901TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第26頁(yè)TIA初步診療TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第27頁(yè)TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第28頁(yè)

TIA病理生理

TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第29頁(yè)TIA血管損傷評(píng)價(jià)TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第30頁(yè)TIA危險(xiǎn)原因評(píng)定TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第31頁(yè)TIA機(jī)制TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第32頁(yè)TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第33頁(yè)TIA嚴(yán)重程度評(píng)定：加利福尼亞評(píng)分ABCD評(píng)分（表2）年紀(jì)>60歲(1)血壓（mmHg）：SBP>140或DBP>90(1)臨床癥狀：?jiǎn)蝹?cè)無力(2)不伴無力言語(yǔ)障礙(1)癥狀連續(xù)時(shí)間：>60min(2)10-59min(1)最終評(píng)分0-6（評(píng)分>=4分提醒卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著提升）Rothwelletal.Lancet;366:29加利福尼亞評(píng)分（表3）

年紀(jì)>60歲(1)糖尿病(1)癥狀連續(xù)時(shí)間>10min(1)肢體無力(1)言語(yǔ)功效障礙(1)最終評(píng)分0-5Johnstonetal.JAMA;284:2901TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第34頁(yè)TIA治療針對(duì)TIA病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分層處理主要病因1.動(dòng)脈粥樣硬化:穩(wěn)定斑塊:血液動(dòng)力型TIA不穩(wěn)定斑塊:(動(dòng)脈—?jiǎng)用})栓塞型TIA2.心源性栓子TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第35頁(yè)一.動(dòng)脈粥樣硬化所致TIA治療標(biāo)準(zhǔn):以穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊,預(yù)防栓子形成TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第36頁(yè)1.他汀類降脂治療⑴阿托伐他汀可抑制和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第37頁(yè)TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第38頁(yè)TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第39頁(yè)⑵阿托伐他汀可降低卒中和心血管事件總發(fā)生率TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第40頁(yè)SPARCL：立普妥?80mg/日顯著降低卒中患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對(duì)照研究，隨訪4.9年6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過卒中/TIA患者，n=4731，立普妥?80mgvs撫慰劑主要終點(diǎn)：首次發(fā)生致死性或非致死性卒中時(shí)間卒中卒中/TIA主要冠脈事件16%P=0.0323%P<0.00135%P=0.003TheSPARCLInvestigators.NEnglJMed;355:549-559.TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第41頁(yè)TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第42頁(yè)2.抗氧化劑丙丁酚(之樂)TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第43頁(yè)TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第44頁(yè)LDL-C在斑塊形成中作用LDL-C血管腔內(nèi)膜中膜LDL-C被氧化修飾oxLDL-C巨噬細(xì)胞單核細(xì)胞泡沫細(xì)胞淋巴細(xì)胞脂質(zhì)關(guān)鍵平滑肌細(xì)胞膠原纖維TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第45頁(yè)⑶抗血小板聚集TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第46頁(yè)⑷降壓藥品對(duì)血液動(dòng)力型TIA降壓藥品使用慎重!依據(jù)危險(xiǎn)原因不一樣進(jìn)行分層處理TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第47頁(yè)二心源性栓子所致TIATIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第48頁(yè)三外科手術(shù)及血管內(nèi)介入治療依據(jù)危險(xiǎn)原因不一樣進(jìn)行分層處理TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第49頁(yè)TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第50頁(yè)中醫(yī)藥在Stroke/TIA診治研究

“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃重大項(xiàng)目

缺血中風(fēng)綜合防治方案和療效評(píng)價(jià)示范研究

TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第51頁(yè)腦心通中醫(yī)方解君

黃芪，性味甘溫，能大補(bǔ)元?dú)?，使元?dú)獬涫?。方中重用黃芪，發(fā)揮益氣活血之效，經(jīng)過補(bǔ)氣使元?dú)獬涫?，到達(dá)氣行則血行之功。佐當(dāng)歸,川芎,丹參,赤芍,桃仁,紅花乳沒,雞血藤,桑枝十味活血通絡(luò)藥，功效各有特點(diǎn)，共助君、臣藥疏通瘀阻之力。臣水蛭、地龍、全蝎，取其藥性善走，能搜剔絡(luò)中之邪、發(fā)揮通經(jīng)透絡(luò)之功效。使

桂枝,牛膝。桂枝溫經(jīng)通脈，促進(jìn)全方化瘀通絡(luò)。牛膝逐瘀血，通經(jīng)絡(luò)，引血下行。二者共為使藥。TIA治療進(jìn)展專題知識(shí)專家講座第52頁(yè)腦心通產(chǎn)品特點(diǎn)創(chuàng)新性《腦心同治》理論抗動(dòng)脈粥樣硬化,保護(hù)血管內(nèi)皮,穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊;顯著改進(jìn)胸痛、胸悶、心悸、氣短，偏癱、肢體麻木、口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇等心腦血管疾病臨床癥狀