心臟驟停急救的關(guān)鍵點專家講座

心臟驟停搶救關(guān)鍵點黃徳嘉四川大學華西醫(yī)院心內(nèi)科心臟驟停急救的關(guān)鍵點第1頁院外心臟驟停發(fā)病率高：歐美50-100/10萬（JACC;57:794），我國41.9/10萬搶救成功率低:美國平均4.6%

（Circulation,;122:2335)發(fā)病年紀相對較輕：平均年紀65歲，40%小于65歲（JACC;44:1268)大多數(shù)無預警癥狀或確切觸發(fā)機制，難預測難預防心臟驟停急救的關(guān)鍵點第2頁醫(yī)院內(nèi)心臟驟停美國住院病人中，每年37-75萬發(fā)生心臟驟停

—EisenbergMsetal.NEJM;344:1304預計在英國住院病人發(fā)生心臟驟停中，每年23000人是能夠防止?！狧oggestsTJetal.Resuscitation:54:115心臟驟停急救的關(guān)鍵點第3頁醫(yī)院內(nèi)心臟驟停研究：Medicare資料（1992-，N=433985）年≥65歲診療-MI21.4%-糖尿病18.2%-心衰38.8%-COPD27.0%-卒中8.8%存活及出院18.3%——EhlenbachWJetalNEJM;361:22心臟驟停急救的關(guān)鍵點第4頁心臟驟?；颊邠尵汝P(guān)鍵點搶救電話盡早CPR早期除顫高級復蘇治療復蘇后治療心臟驟停急救的關(guān)鍵點第5頁ChainofSurvival-Travers,A.H.etal.Circulation;122:S676-S684心臟驟停急救的關(guān)鍵點第6頁盡早CPR旁觀者第一時間CPR使存活率增加50%以上。在美國小區(qū)<25%心臟驟停者接收旁觀者CPR，3/4以上等候?qū)I(yè)人員抵達。培訓：增加旁觀者CPR。心臟驟停急救的關(guān)鍵點第7頁旁觀者CPRAHA：Hands-only(compression-only)CPR旁觀者發(fā)覺心臟驟停患者，應馬上撥打搶救電話并馬上開始心臟按壓（有力，快速~100次/分）不間斷，直到專業(yè)搶救人員抵達。心臟驟停急救的關(guān)鍵點第8頁旁觀者搶救心臟驟停呼救快速（100次/分）用力（深度4-5cm）胸外心臟按壓。心臟驟停急救的關(guān)鍵點第9頁心臟驟停急救的關(guān)鍵點第10頁AHA心肺復蘇指南：ABC病人無反應？保持氣道通暢2-5次人工呼吸30次胸外心臟按壓然后2次人工呼吸呼救A：AirwayB：BreathC：Compression-Circulation，III-1-4心臟驟停急救的關(guān)鍵點第11頁AHA心肺復蘇指南：CAB-Circulation，122，S640心臟驟停急救的關(guān)鍵點第12頁AHA心肺復蘇指南修改依據(jù)CAB程序易學，易操作，易培訓。推行CAB程序增加旁觀者參加復蘇搶救百分比。ABC程序使心臟按壓平均延遲20秒，大多數(shù)可救治心臟驟停為VF/VT。CAB程序可能增加最終存活率。心臟驟停急救的關(guān)鍵點第13頁CAB復蘇增加最終存活率美國Arizona5年（-）前瞻性觀察性研究，共5272例院外心臟驟停存活至出院無旁觀者CPR 5.2%旁觀者按ABC程序CPR 7.8%旁觀者僅作胸外心臟按壓CPR 13.3%旁觀者參加CPR 28% 40%-BobrowBJetal,JAMA;304:1447心臟驟停急救的關(guān)鍵點第14頁院外心臟驟停原因和搶救90%為心臟病所致，80%病因是冠心病。心臟驟停時心律大部分是VF，少部分為心電靜止或無脈搏心電活動。（pulselesselectricalactivity）室顫可經(jīng)過及時旁觀者心臟按壓或使用除顫器而終止。搶救成功率最高。-Pre-arrivalinstruction.Resuscitation;65:203心臟驟停急救的關(guān)鍵點第15頁MechanismsofCPR5/178/174/17-MaetalCirculation1995；92:854-861心臟驟停急救的關(guān)鍵點第16頁血壓時間心臟按壓心臟驟停急救的關(guān)鍵點第17頁冠狀動脈灌注壓是決定復蘇是否成功主要原因?qū)⒅鲃用}舒張壓提升到30-40mmHg，顯著增加復蘇成功率和存活率心臟驟停急救的關(guān)鍵點第18頁心臟驟停急救的關(guān)鍵點第19頁美國PAD計劃

(publicaccessdefibrillation)AHAScienceadvisory：非醫(yī)學背景普通人經(jīng)訓練后使用體外自動除顫器(AED)，將使心臟驟停病人盡快取得心肺復蘇，縮短發(fā)病到心臟除顫時間，以增加心臟驟停病人存活率。這對衛(wèi)生政策制訂十分主要。HazinsikiMFetal.Circulation.:111:3336-3340心臟驟停急救的關(guān)鍵點第20頁醫(yī)院內(nèi)心臟驟停搶救關(guān)鍵點CardiacArrestPreventionCallforhelpCPRDefibrillationAdvancedlifesupportPostresuscitationcare心臟驟停急救的關(guān)鍵點第21頁在醫(yī)院內(nèi)心臟驟停搶救中除顫經(jīng)常延遲指南：院內(nèi)心臟驟停應在2分鐘內(nèi)除顫實際情況：NRCPR研究：在6789例醫(yī)院內(nèi)心臟驟停伴VF/VT病人中延遲除顫（>2min）占30.1%（2045/6789）-ChanP.SetalNEJM:258:9心臟驟停急救的關(guān)鍵點第22頁SimplifiedAdultBLSAlgorithm-Travers,A.H.etal.Circulation;122:S676-S684心臟驟停急救的關(guān)鍵點第23頁ACLSCardiacArrestCircularAlgorithmNeumar,R.W.etal.Circulation;122:S729-S767心臟驟停急救的關(guān)鍵點第24頁專業(yè)人員CPR指南改變年指南電擊未捫及未捫及

3次動脈搏動動脈搏動年指南電擊未捫及未捫及

1次動脈搏動動脈搏動電擊1分鐘CPRC:V=15:2

無按壓

無按壓2分鐘CPRC:V=30:2

無按壓

無按壓電擊心臟驟停急救的關(guān)鍵點第25頁CPR新操作流程心臟按壓200次按壓200次按壓200次按壓無自主循環(huán)無自主循環(huán)電擊1次無自主循環(huán)電擊1次給氧15L/分無自主循環(huán)電擊1次200次按壓高級心肺復蘇氣管插管旁觀者專業(yè)人員心臟驟停急救的關(guān)鍵點第26頁搶救成功率

（院外心臟驟停，有旁觀者CPR，原因為VF)指南操作新CPR操作Arizona5%18%Wisconsin20%47%KansasCity22%44%KingCounty,WA33%46%心臟驟停急救的關(guān)鍵點第27頁心肺復蘇操作錯誤影響存活率

HoyweghenVetal.Resuscitation;1993;26:4748%復蘇過程操作有錯誤無操作錯誤組14天存活率16%有操作錯誤組14天存活率4%心臟驟停急救的關(guān)鍵點第28頁CPR中恢復自主循環(huán)關(guān)鍵性辦法正確有效心臟按壓100次/分，深度4-5cm（Ⅰ）按壓過程盡可能不間斷（Ⅰ）每次按壓后使胸廓形狀在本身彈性作用下，完全恢復（Ⅱa）假如心律為室顫，電擊一次后按壓2分鐘（Ⅱa）假如室顫連續(xù)時間>4分鐘，先按壓心臟2分鐘再電擊（Ⅱb）心臟驟停急救的關(guān)鍵點第29頁心臟驟停病人PCI75%伴冠心病15~25%合并STEMIPCI可行，安全有主張對全部診療或懷疑心臟驟停病人均應急診作冠脈造影心臟驟停急救的關(guān)鍵點第30頁心臟驟停后綜合征

（類似敗血癥休克）心臟驟停綜合征腦損傷原發(fā)疾病心肌功效障礙全身器官組織缺血再灌注損傷心臟驟停急救的關(guān)鍵點第31頁復蘇后治療目標平均動脈壓>65mmHg中心靜脈壓8~12mmHg靜脈血氧飽和度>70%尿量>1cc/kg.hr血紅蛋白含量≥30%控制血糖意識未恢復者：低溫療