心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)專家講座

心臟驟停搶救關(guān)鍵點(diǎn)黃徳嘉四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第1頁院外心臟驟停發(fā)病率高：歐美50-100/10萬（JACC;57:794），我國41.9/10萬搶救成功率低:美國平均4.6%

（Circulation,;122:2335)發(fā)病年紀(jì)相對(duì)較輕：平均年紀(jì)65歲，40%小于65歲（JACC;44:1268)大多數(shù)無預(yù)警癥狀或確切觸發(fā)機(jī)制，難預(yù)測(cè)難預(yù)防心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第2頁醫(yī)院內(nèi)心臟驟停美國住院病人中，每年37-75萬發(fā)生心臟驟停

—EisenbergMsetal.NEJM;344:1304預(yù)計(jì)在英國住院病人發(fā)生心臟驟停中，每年23000人是能夠防止。—HoggestsTJetal.Resuscitation:54:115心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第3頁醫(yī)院內(nèi)心臟驟停研究：Medicare資料（1992-，N=433985）年≥65歲診療-MI21.4%-糖尿病18.2%-心衰38.8%-COPD27.0%-卒中8.8%存活及出院18.3%——EhlenbachWJetalNEJM;361:22心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第4頁心臟驟?；颊邠尵汝P(guān)鍵點(diǎn)搶救電話盡早CPR早期除顫高級(jí)復(fù)蘇治療復(fù)蘇后治療心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第5頁ChainofSurvival-Travers,A.H.etal.Circulation;122:S676-S684心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第6頁盡早CPR旁觀者第一時(shí)間CPR使存活率增加50%以上。在美國小區(qū)<25%心臟驟停者接收旁觀者CPR，3/4以上等候?qū)I(yè)人員抵達(dá)。培訓(xùn)：增加旁觀者CPR。心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第7頁旁觀者CPRAHA：Hands-only(compression-only)CPR旁觀者發(fā)覺心臟驟?；颊?，應(yīng)馬上撥打搶救電話并馬上開始心臟按壓（有力，快速~100次/分）不間斷，直到專業(yè)搶救人員抵達(dá)。心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第8頁旁觀者搶救心臟驟停呼救快速（100次/分）用力（深度4-5cm）胸外心臟按壓。心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第9頁心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第10頁AHA心肺復(fù)蘇指南：ABC病人無反應(yīng)？保持氣道通暢2-5次人工呼吸30次胸外心臟按壓然后2次人工呼吸呼救A：AirwayB：BreathC：Compression-Circulation，III-1-4心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第11頁AHA心肺復(fù)蘇指南：CAB-Circulation，122，S640心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第12頁AHA心肺復(fù)蘇指南修改依據(jù)CAB程序易學(xué)，易操作，易培訓(xùn)。推行CAB程序增加旁觀者參加復(fù)蘇搶救百分比。ABC程序使心臟按壓平均延遲20秒，大多數(shù)可救治心臟驟停為VF/VT。CAB程序可能增加最終存活率。心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第13頁CAB復(fù)蘇增加最終存活率美國Arizona5年（-）前瞻性觀察性研究，共5272例院外心臟驟停存活至出院無旁觀者CPR 5.2%旁觀者按ABC程序CPR 7.8%旁觀者僅作胸外心臟按壓CPR 13.3%旁觀者參加CPR 28% 40%-BobrowBJetal,JAMA;304:1447心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第14頁院外心臟驟停原因和搶救90%為心臟病所致，80%病因是冠心病。心臟驟停時(shí)心律大部分是VF，少部分為心電靜止或無脈搏心電活動(dòng)。（pulselesselectricalactivity）室顫可經(jīng)過及時(shí)旁觀者心臟按壓或使用除顫器而終止。搶救成功率最高。-Pre-arrivalinstruction.Resuscitation;65:203心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第15頁MechanismsofCPR5/178/174/17-MaetalCirculation1995；92:854-861心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第16頁血壓時(shí)間心臟按壓心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第17頁冠狀動(dòng)脈灌注壓是決定復(fù)蘇是否成功主要原因?qū)⒅鲃?dòng)脈舒張壓提升到30-40mmHg，顯著增加復(fù)蘇成功率和存活率心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第18頁心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第19頁美國PAD計(jì)劃

(publicaccessdefibrillation)AHAScienceadvisory：非醫(yī)學(xué)背景普通人經(jīng)訓(xùn)練后使用體外自動(dòng)除顫器(AED)，將使心臟驟停病人盡快取得心肺復(fù)蘇，縮短發(fā)病到心臟除顫時(shí)間，以增加心臟驟停病人存活率。這對(duì)衛(wèi)生政策制訂十分主要。HazinsikiMFetal.Circulation.:111:3336-3340心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第20頁醫(yī)院內(nèi)心臟驟停搶救關(guān)鍵點(diǎn)CardiacArrestPreventionCallforhelpCPRDefibrillationAdvancedlifesupportPostresuscitationcare心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第21頁在醫(yī)院內(nèi)心臟驟停搶救中除顫經(jīng)常延遲指南：院內(nèi)心臟驟停應(yīng)在2分鐘內(nèi)除顫實(shí)際情況：NRCPR研究：在6789例醫(yī)院內(nèi)心臟驟停伴VF/VT病人中延遲除顫（>2min）占30.1%（2045/6789）-ChanP.SetalNEJM:258:9心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第22頁SimplifiedAdultBLSAlgorithm-Travers,A.H.etal.Circulation;122:S676-S684心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第23頁ACLSCardiacArrestCircularAlgorithmNeumar,R.W.etal.Circulation;122:S729-S767心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第24頁專業(yè)人員CPR指南改變年指南電擊未捫及未捫及

3次動(dòng)脈搏動(dòng)動(dòng)脈搏動(dòng)年指南電擊未捫及未捫及

1次動(dòng)脈搏動(dòng)動(dòng)脈搏動(dòng)電擊1分鐘CPRC:V=15:2

無按壓

無按壓2分鐘CPRC:V=30:2

無按壓

無按壓電擊心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第25頁CPR新操作流程心臟按壓200次按壓200次按壓200次按壓無自主循環(huán)無自主循環(huán)電擊1次無自主循環(huán)電擊1次給氧15L/分無自主循環(huán)電擊1次200次按壓高級(jí)心肺復(fù)蘇氣管插管旁觀者專業(yè)人員心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第26頁搶救成功率

（院外心臟驟停，有旁觀者CPR，原因?yàn)閂F)指南操作新CPR操作Arizona5%18%Wisconsin20%47%KansasCity22%44%KingCounty,WA33%46%心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第27頁心肺復(fù)蘇操作錯(cuò)誤影響存活率

HoyweghenVetal.Resuscitation;1993;26:4748%復(fù)蘇過程操作有錯(cuò)誤無操作錯(cuò)誤組14天存活率16%有操作錯(cuò)誤組14天存活率4%心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第28頁CPR中恢復(fù)自主循環(huán)關(guān)鍵性辦法正確有效心臟按壓100次/分，深度4-5cm（Ⅰ）按壓過程盡可能不間斷（Ⅰ）每次按壓后使胸廓形狀在本身彈性作用下，完全恢復(fù)（Ⅱa）假如心律為室顫，電擊一次后按壓2分鐘（Ⅱa）假如室顫連續(xù)時(shí)間>4分鐘，先按壓心臟2分鐘再電擊（Ⅱb）心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第29頁心臟驟停病人PCI75%伴冠心病15~25%合并STEMIPCI可行，安全有主張對(duì)全部診療或懷疑心臟驟停病人均應(yīng)急診作冠脈造影心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第30頁心臟驟停后綜合征

（類似敗血癥休克）心臟驟停綜合征腦損傷原發(fā)疾病心肌功效障礙全身器官組織缺血再灌注損傷心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)第31頁復(fù)蘇后治療目標(biāo)平均動(dòng)脈壓>65mmHg中心靜脈壓8~12mmHg靜脈血氧飽和度>70%尿量>1cc/kg.hr血紅蛋白含量≥30%控制血糖意識(shí)未恢復(fù)者：低溫療