如何有效預防藥物過敏專家講座

怎樣預防藥品過敏反應如何有效預防藥物過敏第1頁預防藥品過敏最主要是？A.問詢過敏史B.藥品過敏試驗

如何有效預防藥物過敏第2頁事件經過患者男性，65歲

原有“高血壓、肝癌病史”于3月10日因騎車致“多處軟組織搓傷，牙齦撕裂傷”入院。醫(yī)囑予頭孢脞肟抗感染治療，護士問詢過敏史時，病人自訴既往靜滴青霉素時有惡心現(xiàn)象遂一直未再使用，據此我院護士認為浙江省《護理管理與臨床護理技術規(guī)范》中有凡青霉素皮試過程中發(fā)生過敏癥狀者（胸悶、氣促、皮癢、微循環(huán)障礙及中樞神經系統(tǒng)癥狀等），或曾青霉素皮試陰性，但以后在試用過程中卻發(fā)生變態(tài)反應者，禁做頭孢菌素皮試要求為由，拒絕為該病人做皮試。醫(yī)生只好停用頭孢脞肟改用頭孢克洛膠囊口服。如何有效預防藥物過敏第3頁次日早晨，醫(yī)囑予頭孢呋辛靜滴，護士再次依據以上理由拒絕做皮試，拒絕用藥。醫(yī)生不愿更改醫(yī)囑，理由是該病人屢次在市人民醫(yī)院及本院使用頭孢呋辛，就在最近12月住院期間也仍在使用頭孢呋辛，未出現(xiàn)不良反應（有出院統(tǒng)計提供為證）。護士長將此事匯報護理部，護理部連同病區(qū)護士長問詢過敏史，認為該病人在使用青霉素時有惡心等胃腸道不適史，與藥品本身胃腸道反應相關，與青霉素過敏反應有本質區(qū)分應可做試驗，不應該認為既往有過敏史。應予做皮試。如何有效預防藥物過敏第4頁之后，兩名護士再次問詢過敏史，仍堅信病人應存在過敏史，而拒做皮試。當日下午，該病人轉入我院內科，醫(yī)囑仍予頭孢呋辛靜滴。內科護士問詢過敏史后，常規(guī)予皮試，陰性后靜滴頭孢呋辛未出現(xiàn)不良反應。如何有效預防藥物過敏第5頁討論焦點該患者惡心等胃腸道反應是否視作變態(tài)反應，二者怎樣區(qū)分？近期住院統(tǒng)計是否應予采信？口服頭孢克洛能夠不做皮試？為何多人問詢過敏史后會出現(xiàn)截然不一樣判斷？皮試陰性，如該病人在使用該藥時仍發(fā)生過敏反應，會產生哪些影響？護士行為是否妥當？您怎樣對待此次事件？如何有效預防藥物過敏第6頁過敏反應是一些藥品如抗菌藥品等常見不良反應,常見癥狀為皮疹、蕁麻疹、藥熱、血管神經性水腫、哮喘等,嚴重反應可發(fā)生剝脫性皮炎、過敏性休克,甚至死亡。各種青霉素過敏在正常人群中占0.7%～10%,青霉素嚴重過敏引發(fā)死亡發(fā)生率為0.002%如何有效預防藥物過敏第7頁

引發(fā)過敏反應藥品主要有抗生素、磺胺類、喹諾酮類、解熱鎮(zhèn)痛藥、局麻藥、激素、維生素、酶類及其它生化制劑、疫苗、類毒素、抗毒血清、造影劑等如何有效預防藥物過敏第8頁藥品過敏反應類型過敏反應分為四種類型:Ⅰ型(即發(fā)型)、Ⅱ型(細胞毒型)、Ⅲ型(免疫復合型)、Ⅳ型(遲發(fā)型)。在臨床上藥品引發(fā)過敏反應極少表現(xiàn)為單一型,多表現(xiàn)為混合型而以某一型為主我們常說變態(tài)反應普通指Ⅰ型(即發(fā)型)如何有效預防藥物過敏第9頁

藥品過敏試驗方法劃痕試驗法皮內試驗法斑貼試驗法點刺試驗法眼結膜試驗法口服試驗法靜脈試驗法如何有效預防藥物過敏第10頁藥品過敏癥狀皮膚過敏癥狀：如瘙癢、皮下水腫、皮炎、紅斑和各種皮疹(蕁麻疹、丘疹、斑疹等)等較為常見，嚴重可引發(fā)剝脫性皮炎。呼吸系統(tǒng)癥狀：如過敏性鼻炎、哮喘以及呼吸道阻塞癥狀，表現(xiàn)為胸悶憋氣、心悸、喉頭堵塞、呼吸困難及臉色漲紅等，伴有瀕危感、口干、頭暈、面部及四肢麻木，這些是過敏性休克前驅癥狀。中樞神經系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為意識喪失、昏迷、抽搐及大便失禁等。其它常見癥狀：腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、黃疸、血尿、血壓下降、煩躁不安以及冷汗。如何有效預防藥物過敏第11頁國內現(xiàn)實狀況觀點一：頭孢菌素類抗生素注射或口服給藥前普通無須皮試；依據《中國藥典》（版）無明確要求頭孢菌素必須做過敏試驗觀點二：依據藥品使用說明書決定是否做過敏試驗；依據《新編藥品學》（第16版）對頭孢菌素類藥品皮試未做常規(guī)要求，但指出詳細產品說明書中有要求用前必須皮試應按說明書執(zhí)行，且注明“皮試液參考濃度300μg/ml”觀點三：青霉素類和頭孢類都應該做皮試。如何有效預防藥物過敏第12頁文件資料不一樣品種、不一樣規(guī)格、不一樣廠家頭孢菌素類之間也不一定存在交叉過敏性頭孢菌素類藥品本身無免疫原性，不引發(fā)過敏反應，其高分子聚合物雜質才是主要過敏原，青霉噻唑基為青霉素過敏反應基本物質，以R側鏈為主各異衍生物在頭孢菌素類過敏反應中起主要作用。各種頭孢菌素與青霉素之間無共同抗原決定簇。呂萍認為青霉素與半合成青霉素之間、頭孢菌素類藥品之間均展現(xiàn)不完全性交叉過敏反應,提議應用擬用藥品做皮試,以提升皮試結果準確性,降低過敏反應發(fā)生,增加用藥安全性,增加患者用藥機會如何有效預防藥物過敏第13頁文件資料陸瑩、王裕珍、陸培新、樊儉等認為β2內酰胺類藥品間存在著交叉與非交叉過敏反應,所以在使用頭孢類藥品前必須對擬用藥品進行試敏,預防藥品過敏反應。皮試前、注藥前以及在使用過程中都應嚴密觀察,并隨時做好搶救準備,以防過敏反應發(fā)生;一旦發(fā)生過敏性休克,應及早發(fā)覺并主動搶救,這是確?；颊哂盟幇踩饕k法之一。如何有效預防藥物過敏第14頁文件資料李君霞.呂新強《青霉素皮試過敏者58例再皮試觀察》認為對于自述既往青霉素過敏史者,一律改用其它藥品,從而嚴重限制了青霉素使用,造成衛(wèi)生經濟費用增加,耐藥細菌株增加等不良后果，認為只要醫(yī)務人員在臨床工作中加強醫(yī)德涵養(yǎng),以高度負責態(tài)度對待患者就能夠提升青霉素使用率,從而為國家節(jié)約醫(yī)藥資源,降低患者醫(yī)療費用,同時也提升了我們醫(yī)療服務質量和醫(yī)療水平。機體對青霉素過敏隨時間、體內環(huán)境、免疫情況等條件而改變,故一次皮試結果只能表示機體在某一階段內對青霉素過敏狀態(tài),認為青霉素過敏并非終生性。如何有效預防藥物過敏第15頁文件資料邱蘭萍.李冰.陳若冰.孫亞男等調查國內頭孢菌素過敏試驗現(xiàn)實狀況顯示國內多家醫(yī)院使用情況不盡相同,有應用頭孢菌素不做過敏試驗;有用青霉素皮試液做頭孢菌素過敏試驗;有青霉素過敏史放棄使用頭孢菌素。但認為值得注意是,對青霉素過敏者,使用頭孢菌素應慎重,最好做過敏試驗。當前因為頭孢菌素價格不菲,患者極難接收用原液做皮試成為一項常規(guī)操作。初步提議:(1)醫(yī)生在用藥之前必須仔細問詢對β-內酰胺族抗生素過敏史。(2)對于有青霉素過敏史患者,可換藥或深入做該藥試敏。(3)對于沒有青霉素過敏史患者及未知者,可先用青霉素試敏進行篩查,假如是陰性,能夠使用;假如是陽性,則考慮換藥或做該藥皮試。如何有效預防藥物過敏第16頁文件資料許青蘭.賀廣文認為青霉素皮試一定要按照藥典要求及青霉素過敏試驗嚴格操作，不能任意放寬皮試判斷標準，對不一樣年紀、不一樣疾病患者要認真分析、準確判斷劉秀梅明認為臨床上假陽性發(fā)生率是很高,應引發(fā)高度重視賈玉英經過實踐認為判斷青霉素皮試結果時,若發(fā)覺疑似過敏,應結合患者詳細情況,考慮可能原因,以排除假陽性,增加安全性。如何有效預防藥物過敏第17頁文件資料郝敏《青霉素類藥品皮試研究進展》在問詢患者全身情況時要注意患者心理原因作用會使陽性率大大提升。問詢時注意使患者放松,消除擔心情緒,尤其是女患者。問詢應用非誘導方式,即不按陽性主訴范圍逐一問詢。而是強調問詢用藥前后全身有什么異樣感覺。主張新生兒免做皮試者理由青霉素過敏反應以繼發(fā)型最為嚴重,IgE是繼發(fā)型過敏反應主要抗體,而新生兒體內缺乏IgE;新生兒接觸青霉素機會不多,體內不會存在對應抗體及生物活性物質如何有效預防藥物過敏第18頁文件資料植彩群《影響青霉素皮試結果相關原因及對策》護理人員對青霉素皮試結果判斷應持科學、正確態(tài)度,不能掉以輕心,也不能過于慎重輕率地判斷為陽性,應依據患者皮試表現(xiàn)、對照試驗、用藥史、過敏史、家族史及患者現(xiàn)時體質情況等綜合分析考慮,對皮試結果作一正確判斷,對配合醫(yī)生敏感用藥有主要臨床意義如何有效預防藥物過敏第19頁文件資料李亞玲《青霉素皮試假陽性30例分析》出現(xiàn)假陽性反應一是操作者責任心不強,二是怕?lián)L險,三是盲目地相信病人主訴,四是臨床片面追求安全用藥范圍有寧嚴勿寬傾向。誤把假陽性反應病例判斷為陽性,局限了患者用藥范圍。所以,我們本著對病人負責精神,科學分析,以下幾點可供判別:①皮試前詳細問詢有沒有過敏史。②是否是過敏體質。③問詢既往有沒有青霉素皮試過敏史及用藥史。④家族中有沒有青霉素過敏史,尤其是近親中,可作為判別真?zhèn)沃饕獏⒖家罁?。⑤試驗液按衛(wèi)生部標準準確配制，假陽性反應主要是因為刺激所造成,而陽性反應原含有顯著特異性。如何有效預防藥物過敏第20頁假“陽性”原因操作者責任心不強,只聽信病人自述“陽性”;怕麻煩,怕?lián)L險,不去判別真?zhèn)?。操作不?業(yè)務不熟練,如皮試液濃度過大,注入藥量過多或針頭刺入過深,均易造成假陽性反應。皮試液未做到現(xiàn)用現(xiàn)配,青霉素皮試液配制后存放時間過長,易造成假陽性反應。病人因恐懼,發(fā)生疼痛性暈厥,亦被誤認為陽性反應。皮膚細嫩,對皮膚消毒液刺激敏感其它：病人基礎疾病等影響如何有效預防藥物過敏第21頁防范辦法

對自述“陽性”者,不輕信、不怕麻煩、不怕?lián)L險,在做好搶救準備前提下,按常規(guī)進行皮試,視為陰性后,在嚴密觀察下給藥。

注射皮試液前,一定要待消毒液揮發(fā),局部皮膚干燥后,再推進皮試液。

操作時應做到皮試液濃度及推進藥量要準確,操作要符合操作規(guī)程。為了觀察準確,推進皮試液皮丘周圍,應馬上劃上虛線為記號,便于觀察與判別。

青霉素皮試液一定要現(xiàn)用現(xiàn)配。如何有效預防藥物過敏第22頁防范辦法皮試前應問詢患者有否藥品過敏史,青霉素類抗生素更換同類藥品或不一樣批號藥品,以及停藥3日以上,最好重新作皮試。皮試液應以新?lián)Q用藥品或新批號藥品配制。抗生素尤其青霉素類皮試液應新鮮配制,不宜久貯(如青霉素皮試液配制后在冰箱2～8℃保留不應超出24小時)。如何有效預防藥物過敏第23頁防范辦法小兒皮膚細嫩,對刺激敏感,假陽性率高于成人,觀察時尤應注意

被冠以青霉素皮試“陽性”病人,再次皮試或用藥前,一定要做好搶救準備,并做好撫慰、解釋工作。

對主訴有青霉素過敏史病人,注射后一定觀察48小時以上,以防發(fā)生意外。如何有效預防藥物過敏第24頁防范辦法兩種以上藥品過敏試驗不宜同時進行每種藥品過敏試驗最少間隔30min以上,以免病人發(fā)生過敏反應,尤其是全身癥狀,造成難以判斷何種藥品過敏。

在注射藥品后應觀察病人30min后無反應方可離開藥品過敏試驗后請病人在護士視野內進行觀察,并交待病人和家眷皮試判斷時間,出現(xiàn)不適及時呼叫如何有效預防藥物過敏第25頁防范辦法對皮試過敏可疑者,可請其它護士共同判斷或重新做藥品試驗對比。不能更換藥品則在嚴密觀察、搶救辦法準備下進行脫敏注射,且應得到病