肝功檢查概要

肝功檢查概要第1頁/共27頁肝病常用實驗室檢查

(肝功能試驗LiverFunctiontest)

第2頁/共27頁肝臟的功能有那些？？？代謝：合成、分解生物轉化分泌與排泄功能第3頁/共27頁肝病常用的實驗室檢查蛋白質代謝功能檢查脂類代謝功能檢查

膽紅素代謝功能檢查膽汁酸代謝功能檢查

酶學檢查肝臟纖維化檢查第4頁/共27頁【蛋白質代謝檢查】一血清STP(serumtotalprotein)、A(albumin)、G(globulin)、A/G測定：（一）

原理：（二）

參考值：STP60---80g/L;A40---55g/L;G20---30g/L;A/G1.5---2.5/1;（三）

意義：1．STP↓A↓:慢性?亞急性重癥肝炎；＜60＜25腎疾、燒傷….???

攝入、吸收減少；低蛋白血癥消耗性疾病???

第5頁/共27頁2．STP↑G↑:慢性肝臟疾??？？G與程度相關

8035M蛋白血癥；

高蛋白血癥自身免疫??；

高球蛋白血癥慢性炎癥與感染：結核、瘧疾…3．A/G↓甚倒置：嚴重肝損害、M蛋白血癥、

SLE……;4.STP↑A↑：血液濃縮；5．G↓:免疫功能抑制；先天性低γ球蛋白血癥；第6頁/共27頁二.血清蛋白電泳：（一）原理：PH8.6時，清蛋白帶(-),球蛋白(+),且分子量不同，形成清、α1、α2、β、γ區(qū)域。（二）參考值:

清：0.62－0.71（62－71％）

α10.03－0.04α20.06－0.10β0.07－0.11γ0.09－0.18

(三)意義：1.慢性肝疾：γ↑;清、α1、α2、β↓;2.M蛋白血癥：清↓；γ、β↑；

3.腎病時：清、γ↓；α2、β↑；

4.其他：SLE時，γ↑；腸病時，γ、清↓；α2；第7頁/共27頁第8頁/共27頁三.

血清前清蛋白測定：

(一)

原理：

1.肝細胞合成，半衰期較短，能更早反映肝細胞損害,是反映肝功能損害程度的一個重要指標,肝功能損害程度越嚴重，血清前白蛋白值越低。對早期、重癥肝炎有特殊價值。

2.也是評價和監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)的金標準，可早期認識營養(yǎng)缺乏。（二）參考值：280－360mg/L（三）意義：1.降低：肝膽疾、營養(yǎng)不良、慢性感染、惡性腫瘤晚期；

2.升高：Hodgkin?。凰?血漿凝血因子測定：五.血氨測定：第9頁/共27頁【脂類代謝功能檢查】

一.血清總膽固醇（TC=游離膽固醇+膽固醇酯）：（一）原理：肝細胞合成：卵磷脂膽固醇脂肪?；D移酶(LCAT)

膽固醇＋卵磷脂膽固醇酯

(二)

參考值：總膽固醇：2.9－6.0mmol/L

膽固醇酯：2.34－3.38mmol/L

(三)

意義：

1.降低:肝細胞受損:（膽固醇酯降低,重時TC）嚴重貧血、甲亢、營養(yǎng)不良時…..

第10頁/共27頁

2.升高：膽汁淤積時（游離膽固醇升高）；高脂飲食、腎病、甲減、DM….

二.阻塞性脂蛋白X：（一）原理：膽汁內磷脂逆流入血，血中出現(xiàn)異常大顆粒脂蛋白。（二）參考值：正常（－）（三）意義：（＋）或升高：膽汁淤積；肝外膽道阻塞時升高尤重；第11頁/共27頁【膽紅素代謝檢查】一．

膽紅素(Bilirubin)代謝復習：（一）UCB(unconjugatedbilirubin)的生成及特點；（二）CB(conjugatedbilirubin)的生成、特點及排泌；（三）尿膽原(urobilinogen)的生成與去路；（四）各種黃疸的發(fā)生機制：溶血性黃疸；肝細胞性….；阻塞性…….；第12頁/共27頁第13頁/共27頁第14頁/共27頁第15頁/共27頁第16頁/共27頁

二．血清膽紅素測定：（一）參考值：

STB(serumtotalbilirubin)3.4---17.1umol/LCB0---6.8umol/L;UCB1.7---10.3umol/L；

(二)意義：1.判斷有無黃疸：隱性、顯性；

2.根據(jù)黃疸程度判斷病因：溶血性＜85.5umol/L

肝細胞性17.1---171umol/L

梗阻性：不完全171---265umol/L

完全性＞342umol/L3．判斷類型：UCB升高：溶血性；

CB升高：膽汁淤積；三者皆高：肝細胞性；第17頁/共27頁三.尿膽紅素(urobilin)：（一）參考值：正常（－）（二）意義：

1.（＋）阻黃、肝黃；

2.黃疸鑒別:（＋）同上、Dubin-Johnson（排泄CB障礙）

Rotor（攝UCB排泄CB障礙）

(－)溶黃、Gilbert（攝取障礙轉換酶不足）

Crigler-Najjar（轉換酶缺乏）

四.尿內尿膽原：

（一）參考值（－）或弱（＋）0.84---4.2umol/L

（二）意義：1.升高：肝黃、溶黃；肝淤血、腸梗阻、便秘；

2.降低：膽梗阻、長期抗生素；第18頁/共27頁第19頁/共27頁【血清酶學檢查】

一．ALT、AST:(一)

原理：ALT主要分布于肝臟,位細胞漿；

AST主要分布于心肌細胞，線粒體內。(二)

參考值：ALT10---40U/LALT/AST≤1AST10---40U/L(三)意義：

1.急、慢性肝炎：ALT↑;AST↑;ALT/AST＞12.重癥肝炎：AST↑↑、膽酶分離；

3.非病毒性肝病尤酒精肝：ALT/AST＜1；

4.肝硬化：正?；蚪档?；

5.急性心梗：AST↑；

6.其他：淤膽、皮肌炎、腎梗塞……輕度↑；第20頁/共27頁

二.ALP及同功酶（1-6）

(一)

原理：主要分布于肝、骨骼；經(jīng)由膽系排泌

(二)

參考值：40－110U/L，ALP2為主

(三)

意義：

1．膽道阻塞：ALP↑↑；而肝實質損害僅輕↑；

2.骨骼疾患：纖維性骨炎、骨折、成骨C瘤……;3.黃疸的鑒別：ALPSTBALT

膽汁淤積↑↑↑↑輕↑肝細胞性正常、稍↑↑↑↑肝內膽阻↑↑正常正常4.同功酶：ALP1癌性梗阻；ALP2急性肝炎；ALP5肝硬化第21頁/共27頁

三.γ－GT

(一)

原理：似ALP;(二)

參考值：＜50U/L(三)

意義：

1.膽系阻塞、肝癌（原發(fā)或轉移）：↑↑；

2.急、慢性肝炎、肝硬化：正常、中↑；

3.酒精肝等：γ－GT↑↑；

AST、ALT正?；蜉p↑；第22頁/共27頁四.單氨氧化酶（MAO)

(一)原理：含銅酶，分布于各組織的線粒體中，血清中其活性與體內結締組織增生呈正相關，故可反映肝纖維化的程度．但非早期指標．（二）臨床意義：增高：１.肝臟病變：肝細胞壞死和纖維化重癥肝硬化；急性肝壞死；２.肝外疾?。盒乃?，ＤＭ，系統(tǒng)硬化癥…

第23頁/共27頁五.脯氨酰羥化酶（PH）

(一)原理：膠原纖維合成酶（二）臨床意義：增高：１.肝臟病變：肝細胞壞死和纖維化

2.肝病隨訪及預后診斷六.III型前膠原氨基末端肽測定（PIIIP）膠原生成初期首先為前膠原，前膠原被肽酶分離成III型膠原和PIIIP,意義同上。七.Ⅳ型膠原蛋白的測定（CIV）：在各類膠原中,以Ⅳ型膠原血清中出現(xiàn)最早，故：早期反映纖維化的指標.第24頁/共27頁乙肝血清標志物檢測HBsAg+:乙肝病毒感染：攜帶者或患者；HBsA