肌電圖在小兒神經(jīng)肌肉疾病中的應(yīng)用

肌電圖在小兒神經(jīng)肌肉疾病中的應(yīng)用第1頁/共11頁肌電圖在小兒神經(jīng)肌肉疾病中的應(yīng)用第2頁/共11頁1.肌電圖學(xué)的定義

2.肌電圖儀器的硬件組成

3.肌電圖檢查能為臨床提供哪些幫助，其意義所在

4.神經(jīng)傳導(dǎo)檢測

5.同心圓針肌電圖

6.F波

7.肌電圖在腦癱中的應(yīng)用第3頁/共11頁肌電圖學(xué)的定義肌電圖學(xué)是研究神經(jīng)和肌肉細(xì)胞電活動的科學(xué)。狹義的肌電圖學(xué)是指以同心圓針插入肌肉中，收集針電極附近一組肌纖維的動作電位，以及在插入過程中，肌肉處于靜息狀態(tài)下，肌肉作不同程度隨意收縮時的電活動。廣義的肌電圖學(xué)，還包括神經(jīng)傳導(dǎo)、神經(jīng)重復(fù)電刺激等有關(guān)周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉疾病的電診斷學(xué)。電生理檢測在神經(jīng)源性疾病和肌源性疾病的鑒別診斷方面，以及對神經(jīng)病變的定位、損害程度和預(yù)后判斷方面具有重要價值。第4頁/共11頁肌電圖儀器的硬件組成刺激器可產(chǎn)生不同強度和刺激時限的電流，并可通過軟件設(shè)定不同的刺激方式放大器接受記錄電極傳入的信號進行處理主機采用計算機對信號進行處理，并進行存儲，也是肌電圖操作系統(tǒng)運行的硬件基礎(chǔ)。主要包括CPU、內(nèi)存、主板、硬盤、鍵盤等計算機系統(tǒng)。顯示器以及音箱顯示器可顯示程序運行、操作以及結(jié)果等內(nèi)容，音箱用于監(jiān)聽聲音電極及其導(dǎo)線包括刺激電極和記錄電極以及地線。臨床最常用的電極為表面電極和針電極。肌電圖檢查最常用的電極為同心圓針電極。打印機輸出結(jié)果第5頁/共11頁肌電圖檢查能為臨床提供哪些幫助，其意義所在

肌電圖時一種測定運動系統(tǒng)功能的手段，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于區(qū)別肌肉力弱和肌萎縮是肌病所致或神經(jīng)源性疾病所致，還是其他原因所致。具體說來，第一，通過針電極肌電圖，對軀體不同部位肌肉的測定，可了解：肌肉病變是屬于神經(jīng)源性損害，還是肌源性損害；神經(jīng)源性損害的部位（脊髓前角細(xì)胞或運動根、神經(jīng)從、干、末梢）；病變是活動性還是慢性；神經(jīng)的再生能力；提供肌強直及其分類的診斷和鑒別診斷依據(jù)。第二，通過表面電極肌電圖，進行運動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測，可用于彌漫性多發(fā)性神經(jīng)病的診斷；某個局灶病變的確定；神經(jīng)損傷的評價。當(dāng)然，肌電圖也可以行腦干聽覺、視覺誘發(fā)電位檢查。我們臨床工作中，常見哪些情況可以行肌電圖檢查輔助診治？比如：肢體無力，肢體麻木，運動功能障礙，格林巴利綜合征的輔助診斷及預(yù)后判斷，肌肉萎縮，跛行等。第6頁/共11頁神經(jīng)傳導(dǎo)檢測神經(jīng)傳導(dǎo)檢測的前提是，給予刺激使神經(jīng)纖維去極化，然后記錄所誘發(fā)的反應(yīng)。沿感覺神經(jīng)或混合神經(jīng)（既有感覺也有運動纖維）的行程中，可進行直接記錄。沖動傳播時，可在刺激點的近端和遠端進行記錄。對于運動神經(jīng)的檢測，可從肌肉上間接記錄。檢測內(nèi)容：包括感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV），測定參數(shù)包括：感覺神經(jīng)動作電位波幅、面積、時限，運動神經(jīng)遠端潛伏期，復(fù)合肌動作電位波幅、面積、時限。神經(jīng)傳導(dǎo)檢測的應(yīng)用：了解神經(jīng)病變程度、病變范圍、鑒別神經(jīng)受損類型為脫髓鞘或軸索損害，軸索損害表現(xiàn)為感覺神經(jīng)動作電位波幅明顯下降，傳導(dǎo)速度正常。脫髓鞘表現(xiàn)為感覺或運動傳導(dǎo)速度明顯減慢，波幅正常。多發(fā)性周圍神經(jīng)病、運動神經(jīng)元病、神經(jīng)根與神經(jīng)叢病、嵌壓性神經(jīng)損害的診斷等。神經(jīng)傳導(dǎo)檢測最常用于兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的有：1.嬰兒型脊肌萎縮癥。常見表現(xiàn)為：復(fù)合肌動作電位波幅明顯減低，傳導(dǎo)速度輕度減慢，感覺傳導(dǎo)檢測基本正常。2.格林巴利綜合征。常見表現(xiàn)為：多灶傳導(dǎo)阻滯；神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢，伴有遠端潛伏期和F波潛伏期延長，F(xiàn)波出現(xiàn)率下降；不同程度的失神經(jīng)改變。格林巴利綜合征無力和感覺缺失是傳導(dǎo)阻滯與軸突變性所致。復(fù)合肌動作電位波幅正常是可以獨立行走的有力依據(jù)。第7頁/共11頁同心圓針肌電圖定義如上述檢測內(nèi)容：安靜狀態(tài)下插入電位和自發(fā)電位；輕收縮時的運動單位電位時限、波幅和多相波百分比；重收縮時可見運動單位的募集相型和波幅。臨床應(yīng)用：明確神經(jīng)源性損害（軸索損害）和肌源性損害；有助于判斷神經(jīng)源性損害的范圍或節(jié)段；提示病變的活動情況和神經(jīng)再生情況。同心圓針肌電圖最常用于兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的有：1.嬰兒型脊肌萎縮癥。表現(xiàn)為大量纖顫電位和正向波。運動單位電位的募集較差。由于側(cè)枝芽生和纖維密度增高，運動單位電位波幅增高、時限增寬。病變晚期，運動單位電位要么異常的大，要么異常的小，不會介于兩者之間而出現(xiàn)正常的運動單位電位。2.肌營養(yǎng)不良癥，多Duchenne型肌營養(yǎng)不良?；純?-5歲起病，表現(xiàn)為容易跌倒、行走、奔跑、上樓梯困難，逐漸出現(xiàn)以足尖走路和鴨步。90%病例有腓腸肌假性肥大，即容積增大而肌力不增加。各種肌酶尤以磷酸肌酸肌酶增高明顯。肌電圖為典型的肌源性損害，即運動單位電位時限縮短、波幅降低、多相波百分比增高以及早募集，可有纖顫電位及正向波出現(xiàn)。晚期肌纖維化，插入電位缺如。肌電圖表現(xiàn)不易與可治的兒童型多發(fā)性肌炎或皮肌炎鑒別。應(yīng)結(jié)合臨床病程進展的快慢、遺傳史以及親屬的臨床和血清學(xué)結(jié)果加以鑒別。第8頁/共11頁F波由于傳統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)檢測不包括神經(jīng)的近端段，我們可以用F波來彌補近端運動神經(jīng)傳導(dǎo)測定的不足。F波是經(jīng)過運動纖維近端的傳導(dǎo)又由前角細(xì)胞興奮后返回的電位。F波是在肌肉動作電位M波之后的一個小的肌肉動作電位。其電興奮是先離開肌肉記錄電極而朝向脊髓，然后再由前角細(xì)胞回返到遠端記錄的肌肉上來。F波測定在兒科的應(yīng)用格林巴利綜合征：最早發(fā)現(xiàn)異常是在病發(fā)后第八天，表現(xiàn)為出現(xiàn)率明顯低下，F(xiàn)波潛伏期延長，傳導(dǎo)速度為正常低限。第9頁/共11頁肌電圖在腦癱中的應(yīng)用腦癱病人肌肉無力或痙攣，屬中樞性損害。肌電圖檢查，靜息狀態(tài)及輕收縮無明顯異常。對肌張力明顯增高的患兒，可行靶肌肉轉(zhuǎn)折/波幅分析，如靜息狀態(tài)下，靶肌肉轉(zhuǎn)折/波幅分析每秒轉(zhuǎn)折數(shù)平均大于100次，提示該肌肉明顯痙攣。否則應(yīng)結(jié)合臨床，考慮肌腱攣縮。對痙攣明顯的，欲