肛腸疾病患者的健康指導(dǎo)

肛腸疾病患者的健康指導(dǎo)第1頁(yè)/共26頁(yè)肛腸疾病患者的健康指導(dǎo)普通外科2016.8.21

第2頁(yè)/共26頁(yè)肛腸疾病患者的健康指導(dǎo)這些病你了解嗎？1住院了你需要做什么？3手術(shù)前你應(yīng)該怎么做？4手術(shù)后你應(yīng)該怎么做？52016.8.21出院了還需要注意什么？62這些病必須手術(shù)嗎？第3頁(yè)/共26頁(yè)一起了解

直腸肛管的正常結(jié)構(gòu)直腸肛管的解剖齒狀線上、下的組織結(jié)構(gòu)、血管、神經(jīng)及淋巴來(lái)源各異，表現(xiàn)的癥狀和體征也有所不同。第4頁(yè)/共26頁(yè)常見(jiàn)的直腸肛管疾病痔、直腸肛管周?chē)撃[、肛瘺、肛裂、直腸癌第5頁(yè)/共26頁(yè)直腸肛管的生理功能直腸的主要功能是排便，還可吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物，并分泌粘液以協(xié)助排便。

排便肛管的功能是排便。2016.8.21第6頁(yè)/共26頁(yè)肛腸疾病的一般表現(xiàn)內(nèi)痔：無(wú)痛性間歇性便后出鮮血外痔：肛門(mén)不適感，常有黏液分泌物流出，有時(shí)伴局部瘙癢肛周膿腫：疼痛、腫脹和局部壓痛。排尿困難、里急后重及感染的全身癥狀。肛瘺：肛門(mén)部潮濕、瘙癢，甚至出現(xiàn)濕疹。反復(fù)發(fā)作。肛裂：疼痛（周期性）、便秘、出血。直腸癌：疼痛、粘液血便，轉(zhuǎn)移癥狀。肛門(mén)不適感排便困難，便血肛門(mén)疼痛第7頁(yè)/共26頁(yè)手術(shù)指征內(nèi)痔分期：Ⅰ期內(nèi)痔痔核較小，質(zhì)柔軟，其色鮮紅，常因大便擦破痔核而出血；所下之血或點(diǎn)滴不盡，或一線如箭，無(wú)疼痛不脫出，以便血作為其特征。Ⅱ期內(nèi)痔痔核較大，質(zhì)較柔軟，其色鮮紅或青紫，大便時(shí)可脫出肛外，便后能自行回納，便血可多可少。Ⅲ期內(nèi)痔痔核更大，表面呈灰白色，大便時(shí)痔核脫出肛外，甚至行走、咳嗽、噴嚏、站立時(shí)也會(huì)脫出，不能自行回納，須用手推之或平臥、熱敷后才能回納，便血不多或不出血。ⅠⅡ期內(nèi)痔可通過(guò)坐浴，藥物治療，飲食改變適當(dāng)緩解。手術(shù)適應(yīng)癥：Ⅲ期內(nèi)痔；Ⅰ期Ⅱ期內(nèi)痔出血量大，保守治療無(wú)效；急性嵌頓痔，有癥狀和體征比較大的外痔。第8頁(yè)/共26頁(yè)手術(shù)指征

痔瘡的手術(shù)指征可以簡(jiǎn)單的概括為：經(jīng)食物、生活習(xí)慣調(diào)整，藥物治療無(wú)效或效果差，有癥狀且影響病人日常生活的痔。包含兩種意思：一是痔有癥狀，如出血、疼痛、瘙癢、脫出、下墜等；二是上述癥狀經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效，或效果欠佳。這樣的痔才需要手術(shù)。對(duì)于沒(méi)有癥狀的痔是不需要治療的。第9頁(yè)/共26頁(yè)肛周膿腫肛周膿腫的病人禁忌酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等，這些均屬辛辣之品，可刺激局部發(fā)炎，加重肛門(mén)直腸周?chē)撃[的病情。服用藥物治療肛周膿腫時(shí)，一些藥物須忌某些飲食。服清熱解毒之劑，應(yīng)忌魚(yú)、蝦、羊肉、香菜、韭菜等，包括竹筍、海鮮、狗肉等發(fā)物;服氣血雙補(bǔ)之劑，應(yīng)忌蘿卜、桃子、李子等，否則會(huì)影響療效。

肛門(mén)周?chē)撃[是指發(fā)生肛門(mén)直腸周?chē)g隙內(nèi)的急慢性化膿性疾病，其絕大多數(shù)將轉(zhuǎn)化為肛瘺，因此也稱(chēng)之為肛瘺的前期病變。所以在肛周膿腫形成后，如不及時(shí)進(jìn)行早期切開(kāi)處置，不僅是增加了無(wú)形的痛苦，而且將對(duì)人體造成的危害也是很?chē)?yán)重的。肛周膿腫只有手術(shù)治療可以，任何中西藥都無(wú)法根治，如發(fā)現(xiàn)有肛周膿腫要盡早手術(shù)切開(kāi)引流。1長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激；2細(xì)菌感染；3藥物刺激；第10頁(yè)/共26頁(yè)入院指導(dǎo)入院指導(dǎo)向護(hù)士領(lǐng)取陪床卡，佩戴腕帶熟悉病區(qū)環(huán)境配合護(hù)士完成常規(guī)護(hù)理第11頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)前指導(dǎo)心理指導(dǎo)術(shù)前鋪助檢查飲食指導(dǎo)排便習(xí)慣肛門(mén)坐浴指導(dǎo)

活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)患者長(zhǎng)期肛門(mén)疼痛，精神緊張，情緒脆弱，易產(chǎn)生對(duì)手術(shù)的恐懼心理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多飲水，多食新鮮蔬菜，少飲酒少食辛辣刺激性食物，少食高熱量飲食。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢適當(dāng)活動(dòng)，避免久坐久站坐浴盆應(yīng)大將整個(gè)肛門(mén)會(huì)陰部浸泡。43~46℃，15~20min抽血CT超聲第12頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)前指導(dǎo)領(lǐng)取丁字帶一般體位手術(shù)方式第13頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)飲食指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)排便指導(dǎo)疼痛護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理排便指導(dǎo)配合護(hù)士完成護(hù)理第14頁(yè)/共26頁(yè)飲食指導(dǎo)1延緩首次排便時(shí)間，進(jìn)流食逐步改為普食2進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)，富含纖維素的，易消化的清淡飲食，多食水果、蔬菜。比如：紅薯，南瓜，胡蘿卜，香蕉，蘋(píng)果。3避免酗酒，避免進(jìn)食富含粗纖維或過(guò)多油脂的食物，少食辛辣刺激性食物。比如：芹菜，韭菜，辣椒，煎炸食物。飲食指導(dǎo)第15頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可在床上適當(dāng)活動(dòng)四肢、翻身術(shù)后24小時(shí)后可適當(dāng)下床活動(dòng)，逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間，并進(jìn)行輕體力活動(dòng)。第16頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)后排便指導(dǎo)便后坐浴保持大便通暢控制排便

術(shù)后早期有便意，為輔料刺激所致。術(shù)后控制排便24小時(shí)。術(shù)后3日內(nèi)盡量避免解大便，促進(jìn)傷口愈合。

便后及時(shí)清洗，保持局部清潔舒適。坐浴用深大盆具，每日2~3次，每次

20~30分鐘，溫度在43~46℃。坐浴后換藥。

進(jìn)食含纖維素的飲食。適當(dāng)活動(dòng)。勿用力排便，防止傷口崩裂。如有便秘，可口服液體石蠟或其他緩瀉劑，但忌灌腸。術(shù)后指導(dǎo)第17頁(yè)/共26頁(yè)疼痛護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理切口疼痛舒適臥位心理護(hù)理鎮(zhèn)痛泵肛周末梢神經(jīng)豐富括約肌痙攣排便時(shí)糞便對(duì)創(chuàng)面的刺激敷料堵塞過(guò)多

自控按鈕第18頁(yè)/共26頁(yè)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理尿潴留創(chuàng)面出血r切口感染肛門(mén)狹窄第19頁(yè)/共26頁(yè)尿潴留的護(hù)理尿潴留原因手術(shù)、麻醉刺激疼痛鎮(zhèn)痛泵的使用處理誘導(dǎo)排尿針刺導(dǎo)尿xt多飲水按摩聽(tīng)流水聲沖洗尿道口保持尿管通暢不要強(qiáng)行拔除避免脫出一般2~3天后可拔除第20頁(yè)/共26頁(yè)切口出血并發(fā)癥的觀察與護(hù)理創(chuàng)面出血肛管直腸的靜脈叢豐富

術(shù)后止血不徹底

用力排便通常術(shù)后7日內(nèi)糞便表面會(huì)有少量出血，如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、出冷汗、面色蒼白等并伴肛門(mén)墜脹感和急迫排便感進(jìn)行性加重，敷料滲血較多，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理第21頁(yè)/共26頁(yè)切口感染切口易受糞便、尿液的污染避免切口感染改善營(yíng)養(yǎng)定時(shí)換藥控制排便保持清潔并發(fā)癥的觀察與護(hù)理第22頁(yè)/共26頁(yè)肛門(mén)狹窄并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后觀察有無(wú)排便困難及大便變細(xì)如發(fā)生狹窄，及早告知醫(yī)生治療。第23頁(yè)/共26頁(yè)出院指導(dǎo)飲食多食清淡易消化飲食，多食水果蔬菜，避免酗酒或進(jìn)食辛辣刺激性食物。每天多喝水，尤其睡覺(jué)前與晨起必須飲一大杯水?；顒?dòng)避免久坐或久站，影響血運(yùn)循環(huán)，休息時(shí)多做縮肛運(yùn)動(dòng)