腸道感染病毒

腸道感染病毒第1頁(yè)/共38頁(yè)腸道感染病毒嬰幼兒腹瀉星狀病毒星狀病毒科（+ssRNA線形）腹瀉諾如病毒沙波病毒杯狀病毒科（+ssRNA線形）嬰幼兒腹瀉腸道腺病毒40、41、42型腺病毒科(dsDNA線形)嬰幼兒重癥腹瀉、成人腹瀉輪狀病毒呼腸病毒科(dsRNA、11個(gè)節(jié)段))

脊髓灰質(zhì)炎神經(jīng)、呼吸道消化道、心臟感染神經(jīng)、呼吸道消化道感染等急性出血性結(jié)膜炎、手足口病等脊髓灰質(zhì)炎病毒柯薩奇病毒埃可病毒新腸道病毒70、71型小RNA病毒科（+ssRNA線形）引起的人類疾病主要病毒種類病毒科第2頁(yè)/共38頁(yè)腸道病毒（enterovirus）是一類生物學(xué)性狀相似、形態(tài)最小的正鏈ssRNA病毒。

第27章腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬第3頁(yè)/共38頁(yè)分類

病毒血清型

脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliovirus）

1,2,3柯薩奇病毒（Coxsackievirus）

A組（1-22,24）

B組（1-6）?？刹《荆‥chovirus）

1-9,11-27,29-33新腸道病毒（newenterovorus）

68,69,70,71第4頁(yè)/共38頁(yè)腸道病毒的共同特征：1.腸道V屬于小RNAV科,SS(+)RNA.V體呈球形.直徑20-30nm.20面立體對(duì)稱,無(wú)包膜.無(wú)血凝性

2.培養(yǎng)：胞漿中增殖.CPE(+)3.抵抗力:較強(qiáng),對(duì)乙醚.膽汁有耐力,對(duì)其它理化因素敏感

4.分型:主要根據(jù)交叉中和試驗(yàn)分型,至少68個(gè)型

脊灰V---3個(gè)

A組---23個(gè)腸道V柯薩奇VB組---6個(gè)

ECHOV---32個(gè)新型腸道V---4個(gè)

第5頁(yè)/共38頁(yè)5.致病機(jī)制糞－口途徑傳播以上呼吸道，咽喉，腸道為侵入門戶先在局部粘膜和淋巴結(jié)中增殖入血，形成第一次病毒血癥帶有受體的靶組織增殖后形成第二次病毒血癥及臨床癥狀感染季節(jié):多發(fā)于夏秋季脊髓.腦.心肌.皮膚第6頁(yè)/共38頁(yè)6.免疫性腸道V感染后,多數(shù)有持久免疫力,成人大多數(shù)有抵抗力,5歲以下的小兒易感,半歲以內(nèi)不易感。7.病毒在腸道中增殖，卻引起多種腸道外感染性疾病。第7頁(yè)/共38頁(yè)*脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis）的病原體。侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致弛緩性肢體麻痹（小兒麻痹癥）。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒一、生物學(xué)特點(diǎn)*分三個(gè)血清型，型間很少有交叉免疫。*球形.27nm.SS(+)RNAV.20面體,無(wú)包膜.無(wú)血凝性。poliovirus第8頁(yè)/共38頁(yè)致病性與免疫性0.1℅1第9頁(yè)/共38頁(yè)免疫性*病后獲得長(zhǎng)期而牢固的型特異性免疫，主要以體液中和抗體為主（SIgA、IgG、IgM）。第10頁(yè)/共38頁(yè)雙份血清ELISAIFA補(bǔ)體試驗(yàn)中和試驗(yàn)血清學(xué)檢查：病毒分離檢查：細(xì)胞培養(yǎng)核酸雜交、

PCR快速診斷

：微生物學(xué)檢查法第11頁(yè)/共38頁(yè)

Salk滅活疫苗(IPV):

人工自動(dòng)免疫三價(jià)(只抗麻痹，不抗感染)Sabin減毒活疫苗(OPV):小兒麻痹糖丸三價(jià)(既抗麻痹，又抗感染)

免疫程序：三價(jià)減毒活疫苗(OPV)三次（2月后的小兒連服三次,間隔1月）新的免疫程序增效疫苗---IPV+OPV聯(lián)合應(yīng)用,第一.二兩次IPV,

第三次用OPV,免疫效果穩(wěn)定良好

人工被動(dòng)免疫:

用丙球、胎球防治原則特異性預(yù)防第12頁(yè)/共38頁(yè)致病特點(diǎn)*主要糞-口途徑傳播，也可呼吸道感染。*病毒在腸道中增殖卻很少引起腸道疾病。*型別多，引起的疾病譜復(fù)雜。不同的腸道病毒可引起相同的臨床綜合癥，同一種病毒也可引起幾種不同的臨床疾病。*目前尚無(wú)疫苗用于預(yù)防。第二節(jié)

柯薩奇病毒、

?？刹《拘履c道病毒第13頁(yè)/共38頁(yè)所致疾病*無(wú)菌性腦膜炎（asepticmeningitis）

幾乎所有的腸道病毒都與無(wú)菌性腦膜炎、腦炎和輕癱有關(guān)。*皰疹性咽峽炎（hepanging）

由柯薩奇A組病毒某些血清型引起。*手足口?。╤and-foot-moothdisease）

由柯薩奇病毒A16、新腸道病毒71型引起。第14頁(yè)/共38頁(yè)*流行性胸痛（pleurodynia）

常由柯薩奇B組病毒引起。*

心肌炎(myocarditis)和心包炎(peri-carditis）

主要由柯薩奇B組病毒引起，新生兒病毒性心肌炎死亡率高。*急性結(jié)膜炎（acuteconjunctivitis）和急性出血性結(jié)膜炎（acutehemorrhageconjunctivitis）

分別由柯薩奇A24型和新腸道病毒70型引起。所致疾病第15頁(yè)/共38頁(yè)

A組(1-22.24型)--皰疹性咽峽炎.手無(wú)菌性腦炎.普

1.柯薩奇V足口病.皮疹.急性結(jié)膜炎通感冒.類脊灰炎.流行性胸痛.

B組(1-6型)--心肌炎.心包炎.不明肌痛

發(fā)熱.糖尿病

1-9---無(wú)菌性腦炎.皮疹.類脊灰炎

2.ECHOV11-27---心包炎.心肌炎.普通感冒

(?？蒝)29-23---嬰幼兒腹瀉.流行性胸痛第16頁(yè)/共38頁(yè)

3.新型腸道V

68型---小兒肺炎和支氣管炎

69型---不清(小兒直腸拭子中分出)

70型---急性出血性結(jié)膜炎(接觸感染)

流行性強(qiáng)，可出現(xiàn)麻痹、腦炎

71型---手足口病(HFMD)：發(fā)熱、口腔潰瘍和手足皰疹為特征與嬰幼兒腦炎和腹瀉有關(guān)

72型---甲型肝炎

第17頁(yè)/共38頁(yè)第18頁(yè)/共38頁(yè)主要包括：

*輪狀病毒

*杯狀病毒

*腸道腺病毒

*星狀病毒

第28章

急性胃腸炎病毒胃腸炎V引起急性胃腸炎(V性腹瀉)特點(diǎn)：1.無(wú)細(xì)菌病原2.突發(fā)，恢復(fù)快3.相似的中度腹瀉與嘔吐4.無(wú)年齡與地域限制第19頁(yè)/共38頁(yè)1.輪狀病毒的生物學(xué)特征

第一節(jié)輪狀病毒一、生物學(xué)性狀大小不等的球形具雙層衣殼外殼輻射呈輪狀對(duì)不良環(huán)境抵抗力強(qiáng)

耐酸、耐堿，在糞便中可存活數(shù)天到數(shù)周病毒內(nèi)衣殼病毒外衣殼第20頁(yè)/共38頁(yè)輪狀病毒11個(gè)基因片段特征性的電泳圖譜病毒基因組為雙鏈RNA,由11個(gè)基因片段組成。分別編碼6個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白（VP1-VP4、VP6、VP7）和5個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白（NSP1-NSP5）。第21頁(yè)/共38頁(yè)*VP7（表面糖蛋白）和VP4（血凝素）

位于外衣殼，是中和抗原，與病毒吸附有關(guān)。*VP6位于內(nèi)衣殼，有組和亞組特異性抗原；

*VP1-VP3

位于核心，分別為病毒RNA多聚酶，轉(zhuǎn)錄酶

和與帽形成有關(guān)的蛋白。

*非結(jié)構(gòu)蛋白（NSP1-NSP5）

為病毒酶或調(diào)節(jié)蛋白，在病毒復(fù)制和毒力產(chǎn)生

中起主要作用。如NSP4有腸毒素樣的作用，與致病

有關(guān)。第22頁(yè)/共38頁(yè)輪狀病毒的分組A組

4個(gè)亞組，人類（6月-2歲）致病的主要病原體，對(duì)動(dòng)物也有感染(猴子、小牛、小鼠)B組

感染人、豬和鼠，曾在中國(guó)造成大面積流行（年長(zhǎng)兒童，成年人）C組

感染豬，偶爾也感染人D組

感染鳥(niǎo)類E組

感染豬第23頁(yè)/共38頁(yè)

傳染源和傳播途徑*傳染源：病人和無(wú)癥狀帶毒者*傳播途徑：主要通過(guò)糞-口途徑傳播，也可通過(guò)呼吸道傳播。*多發(fā)于深秋初冬季節(jié)，在我國(guó)常稱為秋季腹瀉。二、致病性與免疫性第24頁(yè)/共38頁(yè)

感染最為常見(jiàn)；引起6個(gè)月～2歲嬰幼兒嚴(yán)重胃腸炎，常稱為秋季腹瀉。臨床表現(xiàn)：*突然發(fā)病

*發(fā)熱、水樣腹瀉、伴嘔吐

*一般為自限性

*重者脫水和酸中毒，導(dǎo)致嬰兒死亡

A組輪狀病毒第25頁(yè)/共38頁(yè)

發(fā)病機(jī)理

病毒感染造成小腸黏膜細(xì)胞微絨毛破壞和細(xì)胞溶解死亡，使腸道吸收功能受損；病毒NSP4有腸毒素樣的作用，使腸液過(guò)度分泌；出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉。第26頁(yè)/共38頁(yè)B組輪狀病毒*引起成人腹瀉，可產(chǎn)生爆發(fā)流行*至今僅在我國(guó)有過(guò)報(bào)道第27頁(yè)/共38頁(yè)免疫性*型特異性抗體（IgM、IgG、SIgA）*腸道SIgA最為重要

第28頁(yè)/共38頁(yè)*檢測(cè)病毒顆粒：電鏡或免疫電鏡*檢測(cè)病毒抗原：ELISA法*檢測(cè)病毒RNA：11個(gè)片段特殊電泳圖形*細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒：非常用診斷方法

三、微生物學(xué)檢查法四、防治原則*口服減毒活疫苗——臨床試用*對(duì)癥治療為主,注意補(bǔ)液；糾正電解質(zhì)平衡第29頁(yè)/共38頁(yè)腺病毒電鏡圖腺病毒模式圖

第二節(jié)

腸道腺病毒dsDNAV，二十面體立體對(duì)稱，無(wú)包膜四季均可發(fā)病,夏季多見(jiàn)糞-口途徑傳播主要侵犯5歲以下兒童是引起嬰兒病毒性腹瀉的第二位病原體第30頁(yè)/共38頁(yè)

單正鏈RNA病毒，二十面體對(duì)稱，無(wú)包膜。諾如病毒（Norovirus）

原型為諾瓦克病毒(Norwalkvirus)引起急性病毒性胃腸炎的爆發(fā)流行。多發(fā)生在秋冬季,任何年齡.職業(yè)均可發(fā)病糞-口途徑為主要傳播方式，呼吸道也可傳播污染的海產(chǎn)品是引起流行的重要原因破壞小腸絨毛和粘膜上皮細(xì)胞，引起嘔吐\腹瀉

第三節(jié)

杯狀病毒第31頁(yè)/共38頁(yè)*沙波病毒（Sapovirus,SV）

也稱為典型杯狀病毒。*形態(tài)特點(diǎn)：

表面有典型的杯狀凹陷。*引起5歲以下小兒腹瀉，發(fā)病率低。Sapovirus模式圖第32頁(yè)/共38頁(yè)星狀病毒模式圖

第四節(jié)

星狀病毒球形，表面結(jié)構(gòu)呈星形，有5~6個(gè)角無(wú)包膜，SS(+)RNA糞-口途徑傳播，易感染5歲以下兒童,引起嬰幼兒腹瀉，冬季多見(jiàn)，5~20%為隱性感染侵犯十二指腸粘膜細(xì)胞，細(xì)胞死亡后釋放病毒于腸腔中感染后免疫力牢固是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原體之一第33頁(yè)/共38頁(yè)腸道感染病毒小結(jié)包括兩類：第一類：腸道病毒屬共68型。包括脊髓灰質(zhì)炎病毒；柯薩奇病毒；?？刹《荆恍滦湍c道病毒