肺心病護(hù)理健康路徑

肺心病護(hù)理健康路徑第1頁(yè)/共23頁(yè)肺源性心臟病概述概念：是由于肺、胸廓和肺血管的病變所致的肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，引起右心室肥大及右心衰竭，COPD發(fā)展的晚期階段。肺動(dòng)脈高壓：>30mmHg或

平均壓

>25mmHg。第2頁(yè)/共23頁(yè)臨床表現(xiàn)一、肺、心功能代償期（包括緩解期）主要慢阻肺的表現(xiàn)：癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力、勞動(dòng)耐力下降。體征：明顯肺氣腫體征；下肢輕微浮腫（下午明顯），營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。第3頁(yè)/共23頁(yè)臨床表現(xiàn)二、肺、心功能失代償期（包括急性加重期）以呼吸衰竭為主，有或無心衰。呼吸困難，發(fā)紺，精神神經(jīng)癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀，消化和泌尿系統(tǒng)癥狀第4頁(yè)/共23頁(yè)護(hù)理專科評(píng)估與觀察要點(diǎn)1、咳嗽咳痰痰的顏色、性質(zhì)、量2、呼吸困難3、發(fā)紺程度4、神志狀況是否有表情淡漠、神志恍惚、煩躁不安、晝睡夜醒等肺性腦病的表現(xiàn)5、水腫程度觀察身體低垂部位的水腫情況6、活動(dòng)耐力與自理能力，病人心、肺功能衰竭，活動(dòng)耐力下降，自理能力下降第5頁(yè)/共23頁(yè)慢性肺源性心臟病病人護(hù)理健康教育路徑第6頁(yè)/共23頁(yè)NO.1遵從你內(nèi)心的熱情時(shí)間住院第1日住院第2~3日住院第4~8日住院第9日至出院前1日日出院日治療處置檢查1、介紹：病室環(huán)境、住院須知、負(fù)責(zé)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士2、測(cè)量：生命體征、體重詢問病史、體格檢查3、告知壓瘡、燙傷、跌倒或墜床的相關(guān)預(yù)防4、指導(dǎo)告知明早檢查注意事項(xiàng)協(xié)助：清潔皮膚、剪指甲、剃胡須5、指導(dǎo)戒煙戒酒6、進(jìn)行治療處置：抽血、皮試、輸液、吸氧、口服藥，必要時(shí)心電血氧監(jiān)護(hù)、吸痰、其它7、告知：以上操作的目的及注意事項(xiàng)8、詢問就餐方式1、晨空腹抽血、尿、便等標(biāo)本2、送檢查：注意防著涼3、進(jìn)行治療處置：口服藥、輸液、吸氧、霧化、必要時(shí)心電血氧監(jiān)護(hù)、吸痰、其它4、指導(dǎo)：康復(fù)訓(xùn)練利于疾病恢復(fù)的飲食宣教5、指導(dǎo)有效咳嗽咳痰的方法6、告知洋地黃中毒會(huì)出現(xiàn)的癥狀7、保證充足的睡眠1、正確留取痰標(biāo)本2、進(jìn)行治療處置3、進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽4、指導(dǎo)縮唇呼吸、腹式呼吸的方法5、告知各種檢查化驗(yàn)回報(bào)情況，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)6、告知保持大便通暢的方法7、保證充足睡眠1、進(jìn)行治療處置：口服藥、輸液、吸氧、霧化、必要時(shí)心電血氧監(jiān)護(hù)、吸痰、其它2、進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽指導(dǎo)縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉3、告知相關(guān)用藥的注意事項(xiàng)4、保證充足睡眠1、進(jìn)行治療處置：口服藥、輸液、吸氧、其它2、告知：出院指導(dǎo)辦理出院流程指導(dǎo)活動(dòng)體位出現(xiàn)明顯發(fā)紺、氣促、呼吸困難者需絕對(duì)臥床休息出現(xiàn)明顯發(fā)紺、氣促、呼吸困難者需絕對(duì)臥床休息癥狀緩解后可床上或床旁活動(dòng)可床上或床旁活動(dòng)可床旁或病室活動(dòng)病室活動(dòng)飲食1、普食2、水腫或尿少時(shí)低鹽飲食3、次日需空腹化驗(yàn)、檢查，應(yīng)0：00后禁食禁水0：00后禁食禁水做完各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)后可進(jìn)普食低鹽飲食普食低鹽飲食普食低鹽飲食普食低鹽飲食第7頁(yè)/共23頁(yè)住院第1日1、介紹：病室環(huán)境、負(fù)責(zé)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、住院須知2、測(cè)量：生命體征、體重3、詢問病史、體格檢查4、告知壓瘡、燙傷、跌倒或墜床的相關(guān)預(yù)防指導(dǎo)5、告知明早檢查注意事項(xiàng)6、協(xié)助：清潔皮膚、剪指甲、剃胡須7、指導(dǎo)戒煙戒酒8、進(jìn)行治療處置：抽血、皮試、輸液、吸氧、口服藥，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)、吸痰、其它9、告知：吸氧的目的及注意事項(xiàng)10、詢問就餐方式11、活動(dòng)：出現(xiàn)明顯發(fā)紺、氣促、呼吸困難者需絕對(duì)臥床休息12、飲食：普食。水腫或尿少時(shí)低鹽飲食；次日需空腹化驗(yàn)、檢查，應(yīng)0：00后禁食禁水第8頁(yè)/共23頁(yè)住院第2~3日1、晨空腹抽血、尿、便等標(biāo)本2、送檢查：注意防著涼3、進(jìn)行治療處置：口服藥、輸液、吸氧、霧化、必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)、吸痰、其它4、指導(dǎo)：（1）康復(fù)訓(xùn)練（2）利于疾病恢復(fù)的飲食宣教（3）指導(dǎo)有效咳嗽咳痰的方法5、告知洋地黃中毒會(huì)出現(xiàn)的癥狀6、保證充足的睡眠7、活動(dòng)：出現(xiàn)明顯發(fā)紺、氣促、呼吸困難者需絕對(duì)臥床休息；癥狀緩解后可床上或床旁活動(dòng)8、飲食：做完各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)后可進(jìn)普食；水腫或尿少時(shí)低鹽飲食第9頁(yè)/共23頁(yè)住院第4~8日1、正確留取痰標(biāo)本2、進(jìn)行治療處置3、進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽4、指導(dǎo)縮唇呼吸、腹式呼吸的方法5、告知各種檢查化驗(yàn)回報(bào)情況，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)6、告知保持大便通暢的方法7、保證充足睡眠8、活動(dòng)：可床上或床旁活動(dòng)9、普食或低鹽飲食第10頁(yè)/共23頁(yè)住院第9日至出院前1日1、進(jìn)行治療處置：口服藥、輸液、吸氧、霧化、必要時(shí)心電血氧監(jiān)護(hù)、吸痰、其它2、進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽3、指導(dǎo)縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉4、告知相關(guān)用藥的注意事項(xiàng)5、保證充足睡眠6、活動(dòng)：可床旁或病室活動(dòng)7、普食或低鹽飲食第11頁(yè)/共23頁(yè)出院日1、進(jìn)行治療處置：口服藥、輸液、吸氧、其它2、告知：（1）出院指導(dǎo)（2）辦理出院流程指導(dǎo)3、活動(dòng)：病室活動(dòng)4、普食或低鹽飲食第12頁(yè)/共23頁(yè)謝謝第13頁(yè)/共23頁(yè)住院須知1、不得擅自外出，特殊情況需經(jīng)醫(yī)生同意方可外出2、請(qǐng)配合醫(yī)生治療，不得自院外就醫(yī)、購(gòu)藥及私自采取治療；如有疑問，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生或護(hù)士溝通。3、請(qǐng)勿吸煙及私自使用電器4、請(qǐng)愛護(hù)醫(yī)院公物，妥善保管好私人物品5、住院姓名必須是本人真實(shí)姓名6、請(qǐng)如實(shí)向醫(yī)務(wù)人員告知病情及病史，因隱瞞病情及病史而影響治療或造成不良后果的，由您承擔(dān)完全責(zé)任7、您年事已高，身體虛弱，請(qǐng)您不要獨(dú)自下床活動(dòng)或入廁，如有需要，須由陪護(hù)人員協(xié)助進(jìn)行。鏈1第14頁(yè)/共23頁(yè)鏈2氧氣吸入的意義及注意事項(xiàng)1、氧療是治療呼吸衰竭病人的重要措施2、進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，避免因痰阻塞氣道，影響氧療效果3、要保持吸入的氧氣濕化有效，每日更換濕化液。鼻導(dǎo)管妥善固定4、氧氣吸入中不要隨意停止吸氧或擅自調(diào)節(jié)氧流量，如有不適，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通5、每周更換氧氣管，防止交叉感染注意四防：防熱、防油、防火、防震第15頁(yè)/共23頁(yè)鏈3康復(fù)運(yùn)動(dòng)幾種既有利于氣體交換又能節(jié)省能量的方法：抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲坐在椅凳上時(shí)，高矮要合適，雙腳下好平放在地，身體略向前傾，兩手?jǐn)[在雙腿上或趴在小桌上，桌子上放軟墊，使胸椎與腰椎盡可能在一條直線上站立時(shí)，將背部靠嗇，使膈肌和胸廓松弛，并要全身放松當(dāng)癥狀減輕后，可進(jìn)行床上肢體運(yùn)動(dòng),如:深呼吸握拳上肢交替前伸、下肢交替抬離床面，使肌肉緊張5秒后，松弛平放床上注意：運(yùn)動(dòng)時(shí)要量力而行，循序漸近，活動(dòng)量以不引起疲勞、不加重癥狀為度。第16頁(yè)/共23頁(yè)鏈4利于疾病恢復(fù)的飲食宣教少食多餐，避免進(jìn)食過飽，進(jìn)餐前后漱口，保持口腔清潔當(dāng)病人同時(shí)服用利尿劑與洋地黃時(shí)，應(yīng)多進(jìn)食品富含鉀的食物，如檢汁、橘子、木耳、芹菜等。高熱量、高蛋白、高纖維素、清淡易消化飲食含纖維素的食物，如粗糧、豆類、芹菜、卷心菜等。避免便秘、腹脹、而加重呼吸困難和心臟負(fù)荷避免進(jìn)食含糖量高的食物，以免引起痰液粘稠而不易咳出水腫、腹水或尿少（24小時(shí)尿量<400ml）時(shí)，限制鈉和水的攝入，每日鈉鹽<3g，每日的飲水量<1500ml。禁食腌制品，如咸菜、醬菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等。碳水化合物可增加增加CO2生成量，加重肺部的負(fù)擔(dān)，所以飲食中碳水化合物（饅頭、餅干、面條、米飯等）的量在食物總量中應(yīng)≤60%。第17頁(yè)/共23頁(yè)洋地黃中毒的癥狀1、出現(xiàn)各類心律失常，病人常有胸悶、心悸或胸痛等癥狀2、胃腸道癥狀食欲下降、惡心、嘔吐3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、乏力、視物模糊、出現(xiàn)黃綠視第18頁(yè)/共23頁(yè)鏈6呼吸功能鍛煉縮唇呼吸和腹式呼吸縮唇呼吸：病人閉口用鼻吸氣，然后將口唇縮起緩慢呼氣，同時(shí)將腹部收縮，吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3。腹式呼吸：用鼻吸氣，用口呼氣；吸氣要深，呼氣要慢；呼氣時(shí)腹部凸起，呼氣時(shí)腹部收縮。每天訓(xùn)練3~4次，每次重復(fù)8~10次。第19頁(yè)/共23頁(yè)鏈7如何保持大便通暢？養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，多進(jìn)食富含纖維素食物順時(shí)針方向腹部按摩100次排便困難者應(yīng)遵醫(yī)囑服用緩瀉劑或使用開塞露第20頁(yè)/共23頁(yè)鏈8用藥的注意事項(xiàng)服用硝酸異山梨酯等擴(kuò)張血管藥物，半小時(shí)內(nèi)勿外出，以免出現(xiàn)暈厥、體位性低血壓而跌倒使用利尿劑時(shí)，腹脹、食欲下降、惡心、乏力等不適，以防發(fā)生低鉀血癥；過度脫水也會(huì)引起血液濃縮、痰粘稠不易排出等不良反應(yīng)，應(yīng)注意觀察病人咳嗽、咳痰情況；使用排鉀利尿時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，盡可能在白天給利尿劑使用洋地黃類藥物時(shí)，在用藥前測(cè)脈搏，如脈搏，每分鐘<60次，不可給藥，注意觀察藥物的毒性反應(yīng)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物時(shí)，注意觀察病人心率及血壓情況。使用鎮(zhèn)靜劑、催眠藥時(shí)，注意觀察使用后有無呼吸抑制和咳嗽反射減弱的癥狀第21頁(yè)/共23頁(yè)鏈9出院指導(dǎo)——出院后注意事項(xiàng)一、休息與活動(dòng)注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。根據(jù)自身耐受情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和呼吸鍛煉，以不出現(xiàn)心悸氣促、呼吸困難為原則二、飲食指導(dǎo)進(jìn)食富含纖維素、易消化的清淡飲食，保持大便通暢。三、用藥指導(dǎo)四、提