膀胱癌病例匯報(bào)

膀胱癌病例匯報(bào)第1頁(yè)/共23頁(yè)護(hù)理體查體溫，脈搏，呼吸，血壓。神志清楚，查體合作。腹部無(wú)壓痛，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙下肢無(wú)水腫。導(dǎo)尿管引流通暢，尿色淡黃。外生殖器未查。入院診斷膀胱腫塊性質(zhì)待查第2頁(yè)/共23頁(yè)病例匯報(bào)病情患者曾凡金女性54歲，因發(fā)現(xiàn)無(wú)痛肉眼血尿一月入院，自發(fā)病以來(lái)，患者精神食欲可，大便正常，體重?zé)o明顯減輕，既往有子宮內(nèi)膜癌手術(shù)史2+年，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史,否認(rèn)外傷史,否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史,預(yù)防接種史不詳。第3頁(yè)/共23頁(yè)手術(shù)情況完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在椎管內(nèi)麻下行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，麻醉滿意，手術(shù)順利。留置導(dǎo)尿管，術(shù)后體溫36攝氏度，脈搏62次/分，呼吸20次/分，血壓135/81mmHg。第4頁(yè)/共23頁(yè)主要的護(hù)理問(wèn)題繼發(fā)出血，繼發(fā)感染，焦慮，知識(shí)缺乏目前主要的治療及護(hù)理措施休息、心電監(jiān)測(cè)、抗炎、抗感染、止痛、止血補(bǔ)液等對(duì)癥、支持療法，膀胱灌注化療。第5頁(yè)/共23頁(yè)輔助檢查腹部B超示膀胱內(nèi)不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，膽囊炎，膽囊大量結(jié)石，脂肪肝，肝內(nèi)小囊腫。腹部CT示膀胱左后壁腫塊，考慮膀胱癌，膽囊結(jié)石。靜脈尿路造影結(jié)果示雙腎形態(tài)正常，膀胱左側(cè)占位病變。病理切片示（膀胱）移行細(xì)胞癌Ⅱ-Ⅲ級(jí)。第6頁(yè)/共23頁(yè)術(shù)后護(hù)理1、病情觀察與體位密切觀察生命體征、意識(shí)及尿量的變化。生命體征平穩(wěn)后，病人取半坐臥位。2、引流管的護(hù)理導(dǎo)尿管：常規(guī)留置導(dǎo)尿管，目的是引流尿液；護(hù)理時(shí)應(yīng)經(jīng)常擠壓，避免血塊及黏液堵塞.第7頁(yè)/共23頁(yè)3、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理①出血：若病人出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，導(dǎo)尿管內(nèi)引出鮮血，每小時(shí)超過(guò)100ml以上且易凝固，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②感染：監(jiān)測(cè)體溫變化，保持導(dǎo)尿管固定良好，引流通暢，更換引流袋嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。若病人體溫升高，伴血白細(xì)胞技術(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例升高、尿常規(guī)示有白細(xì)胞時(shí)，多提示有感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。第8頁(yè)/共23頁(yè)③尿瘺：a、表現(xiàn)：尿瘺一旦發(fā)生，主要表現(xiàn)導(dǎo)尿管引流量減少，病人體溫升高、腹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等感染征象；b、護(hù)理措施：囑病人取半坐臥位，保持各引流管通暢，同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。采取上述措施仍不能控制著，協(xié)助醫(yī)師手術(shù)處理。第9頁(yè)/共23頁(yè)4、心理護(hù)理減輕焦慮和恐懼加強(qiáng)與病人交流，尊重其意愿，注意保護(hù)病人隱私，滿足其需求盡可能提高其生活質(zhì)量。有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，了解病人心理和情感的變化，深入淺出的解釋，耐心解釋，使病人有效配合，取得最佳的治療效果。第10頁(yè)/共23頁(yè)TIWEN提問(wèn)環(huán)節(jié)Question第11頁(yè)/共23頁(yè)1、什么是膀胱癌？第12頁(yè)/共23頁(yè)2、膀胱癌的發(fā)病原因有哪些？第13頁(yè)/共23頁(yè)3、膀胱癌的臨床表現(xiàn)有哪些？第14頁(yè)/共23頁(yè)4、為明確患者的診斷，最直接、重要的方法是什么？第15頁(yè)/共23頁(yè)5、膀胱癌患者的主要治療方法有哪些？第16頁(yè)/共23頁(yè)6、患者術(shù)前首優(yōu)的護(hù)理問(wèn)題是什么？如何護(hù)理？第17頁(yè)/共23頁(yè)7、膀胱灌注化療的護(hù)理注意事項(xiàng)有哪些？第18頁(yè)/共23頁(yè)8、膀胱癌最常見(jiàn)的組織類型及轉(zhuǎn)移途徑是什么？第19頁(yè)/共23頁(yè)知識(shí)拓展YOURTITLE第20頁(yè)/共23頁(yè)基因檢測(cè)新技術(shù)將膀胱癌診斷提前近年來(lái)研發(fā)一項(xiàng)通過(guò)檢測(cè)基因病變來(lái)診斷膀胱癌的新技術(shù)，該技術(shù)可使常規(guī)檢查確診膀胱癌提前3到6個(gè)月。目前膀胱癌的檢測(cè)主要依靠膀胱鏡和尿脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)兩種方法，膀胱鏡檢有創(chuàng)傷性，病人比較痛苦，細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)的特異性和敏感性都比較低，確診率只有40%左右，易造成漏診。相對(duì)于傳統(tǒng)檢測(cè)方法，熒光原位雜交技術(shù)是一種快速無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)技術(shù)，只需要使用患者的尿液或膀胱沖洗液檢測(cè)腫瘤脫落細(xì)胞，24小時(shí)就能得到檢測(cè)報(bào)告。第21頁(yè)/共23頁(yè)原位新膀胱術(shù)原位新膀胱術(shù)是在全膀胱切除后，利用消化道的某一部分，制成儲(chǔ)尿袋，與尿道吻合，期望重建下尿路功能。原位新膀胱手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)在于