腎臟病教學(xué)查房

腎臟病教學(xué)查房腎臟病中心腎臟病教學(xué)查房第1頁病例特點老年男性夜尿增多2年雙下肢浮腫1月，伴納差，血肌酐增高伴大量蛋白尿、血透后肉眼血尿1天心肌酶譜酶學(xué)檢驗增高體檢：慢性病容、左腎區(qū)叩擊痛40年前有肝炎病史，10年前有2次腦梗塞史高血壓、糖尿病病史1年腎臟病教學(xué)查房第2頁診療思緒腎功效衰竭急性腎損害（AKI)

慢性腎病（CKD-III-V期）

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1.病因判別腎臟病教學(xué)查房第3頁腎功效損傷——誘因AKI常見誘因

腎毒性藥品腎損害（氨基糖甙類、止痛藥…）脫水腎前性腎損害毒物（魚膽、朱砂、蛇咬傷、海洛因..）感染（流出熱）腎實質(zhì)病變（急進性腎炎、急性腎炎、NS）運動梗阻性（腫瘤、結(jié)石）

腎臟病教學(xué)查房第4頁慢性腎功效不全常見病因高血壓糖尿病慢性腎病老年性腎功效不全腎臟病教學(xué)查房第5頁AKI與CRF

判別2.病程：2年3.腎臟大?。河夷I9.8*4.7

左腎10.*4.4

腎實質(zhì)結(jié)構(gòu)：皮髓質(zhì)境界清慢性腎病圖像4.無低鈣、高磷5.貧血：96g/L6.PTH：29.8ng/ml（7-53）7.慢性腎損傷：夜尿、尿RBP、B2-MG增高腎臟病教學(xué)查房第6頁腎功效特點老年有慢性腎損害病史：高血壓、糖尿病有慢性腎損害表現(xiàn)：夜尿增多，RBP、B2-MG增高慢性腎損害基礎(chǔ)上急性加重，心肌酶譜增高，CKD分期：GFR16.38-16.6ml/min腎臟病教學(xué)查房第7頁慢性腎病診療分析40年前有肝病病史乙肝相關(guān)性肝病丙肝相關(guān)性肝病肝腎綜合征肝硬化腎小動脈硬化B超：肝臟無異常，膽囊多發(fā)結(jié)石肝功效正常肝炎系列HBsAb+，HBcAb+，HBeAb+

腎臟病教學(xué)查房第8頁慢性腎病診療分析10年前腦梗塞病史提醒可能存在動脈硬化、糖尿病可能存在腎小動脈硬化慢性腎損傷1年前有高血壓、糖尿病病史有高血壓靶器官損害：左心增大、主動脈硬化高血壓腎?。褐械攘磕虻鞍装樾」荛g質(zhì)損傷、夜尿增多，高血壓病程大于10年動脈硬化腎?。海?gt;60歲，慢性腎功效損傷）腎臟病教學(xué)查房第9頁慢性腎病診療分析糖尿病腎病存在：糖尿病病史1年（病程應(yīng)>5年）有糖尿病其它損傷表現(xiàn)：屢次腦梗塞（疑診糖尿病為基礎(chǔ)病因，病史已10年）單純蛋白尿5.61g/d

雙腎無縮小

不支持點：浮腫病史1月，進展為終末期腎病

無低蛋白血癥，無全身高度水腫腎臟病教學(xué)查房第10頁慢性腎病診療分析慢性腎功效不全急性加重大量蛋白尿病程較短伴非腎性血尿用糖尿病、高血壓腎病不能完全解釋AST、LDH、CK增高，伴腎損害急性加重，不能排除橫紋肌溶解加重腎損害腎臟病教學(xué)查房第11頁橫紋肌損傷常見病因

運動創(chuàng)傷藥品（他汀類降脂藥）感染該病人病史需深入了解

腎臟病教學(xué)查房第12頁血尿肉眼血尿：洗肉水樣酸性尿中醬油色鏡下血尿：>3個運動性血尿：猛烈運動（馬拉松、拳擊）直立性血尿：胡桃夾子（伴直立性蛋白尿）腎臟病教學(xué)查房第13頁血尿定位腎性：全程血尿異形紅細(xì)胞大于60-90%非腎性：初始血尿——尿道終末血尿——膀胱全程血尿——膀胱輸尿管以上異形紅細(xì)胞小于50%腎臟病教學(xué)查房第14頁血尿定性非腎性：結(jié)核：PPD、結(jié)核抗體、尿結(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)石：B超、MRI

腫瘤：B超、MRI

炎癥：膀胱鏡凝血功效障礙：血管性：胡桃夾子、梗塞

腎臟病教學(xué)查房第15頁血尿定性腎性血尿過敏性：蛋白尿+血尿總IgE、吸入性抗原

SLE：蛋白尿+血尿

ANA、低補體血癥原發(fā)性小血管炎：蛋白尿+血尿

ANCA、Mpo、Pr3

原發(fā)性腎小球腎炎：普通不會有肉眼血尿伴血塊之非腎性血尿腎臟病教學(xué)查房第16頁病例特點老年男性有高血壓、糖尿病、腦梗塞病史，有動脈硬化靶器官損傷有慢性腎功效損傷：夜尿增多、RBP增高無終末期腎病腎臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)改變；無PTH增高；無低鈣高磷；大量蛋白尿，無低蛋白血癥；抗凝治療后出現(xiàn)非腎性血尿近1月腎功效損害急性加重B超、CT提醒左腎下極占位性病變，腎盂癌腎臟病教學(xué)查房第17頁病例特點出現(xiàn)大量蛋白尿，病程較短：用肝病相關(guān)性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病不能解釋慢性腎功效損害近期加重：用腎病綜合癥、腎實質(zhì)病變、以及腎盂腫瘤不能解釋，橫紋肌溶解癥加重腎功效損害不能除外無痛性非腎性肉眼血尿伴左腎區(qū)扣痛首先考慮腎臟腫瘤，可能存在腫瘤相關(guān)性腎?。ù罅康鞍啄颍?/p>

腎臟病教學(xué)查房第18