有創(chuàng)穿刺置管及壓力監(jiān)測

深靜脈穿刺置管及CVP監(jiān)測

動脈穿刺置管及有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測編輯ppt深靜脈穿刺置管CVP監(jiān)測動脈穿刺置管有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測編輯ppt深靜脈穿刺置管：適應癥監(jiān)測中心靜脈壓靜脈輸液、給藥、輸血、快速擴容靜脈營養(yǎng)抽取靜脈血標本血漿置換、血液透析及血液濾過等血液凈化患者放置肺動脈漂浮導管和起搏器編輯ppt深靜脈穿刺置管：禁忌癥肝素過敏穿刺局部疑有感染或已有感染嚴重出血性疾病、溶栓或應用大量肝素抗凝時心臟及大血管內有附壁血栓上腔靜脈綜合征編輯ppt深靜脈穿刺置管：術前準備深靜脈穿刺置管術同意書Plt及凝血功能檢查穿刺包，局麻藥物，無菌手套，導管套裝，紗布，隔離衣，肝素鈉生理鹽水(2500u:500ml)，消毒劑，無菌巾搶救藥物，除顫儀編輯ppt深靜脈穿刺置管：導管類型編輯ppt深靜脈穿刺置管：頸內靜脈優(yōu)點：出血時易于壓迫相對不易穿破胸膜直接進入上腔靜脈易于放置肺漂導管缺點：易穿到頸內動脈(前路)可能出現(xiàn)氣胸損傷迷走神經(jīng)、臂叢、胸導管(左側)氣管切開時感染幾率增大空氣栓塞可能肥胖水腫患者解剖標志不清編輯ppt深靜脈穿刺置管：頸內靜脈編輯ppt深靜脈穿刺置管：頸內靜脈穿刺方法：去枕臥位，頭低15-30°，頭轉向操作對側前路：胸鎖乳突肌前緣中點、頸動脈搏動外側0.5-1cm中路：胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭及鎖骨形成的三角形之頂點后路：胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣、鎖骨上5cm，或頸外靜脈與胸鎖乳突肌交點上方編輯ppt深靜脈穿刺置管：鎖骨下靜脈優(yōu)點：解剖標志清楚，肥胖及水腫影響不大不引起頸部結構損傷舒適性缺點：出血或誤穿動脈時不能直接壓迫易出現(xiàn)氣胸或血胸可能引起空氣栓塞導管可能異位至頸內動脈第一肋與鎖骨之間間隙過小，導管置入困難編輯ppt深靜脈穿刺置管：鎖骨下靜脈編輯ppt深靜脈穿刺置管：鎖骨下靜脈穿刺方法：去枕臥位，頭低15-30°，頭轉向操作對側鎖骨中點或稍偏內、鎖骨下1cm處，針頭朝胸骨上切跡水平下壓穿刺針過鎖骨，注意不能針尖向下，易穿透胸膜，出現(xiàn)氣胸編輯ppt深靜脈穿刺置管：股靜脈優(yōu)點：出血時易于直接壓迫止血無氣胸等并發(fā)癥缺點：感染危險增加導管難以絕對固定，易導致導管異位下肢深靜脈血栓風險增高(血栓栓塞高危人群)編輯ppt深靜脈穿刺置管：股靜脈編輯ppt深靜脈穿刺置管：股靜脈穿刺方法：患者仰臥位，大腿外旋并外展30°腹股溝韌帶下2-3cm、股動脈搏動點內側1cm編輯ppt深靜脈穿刺置管：Seldinger法編輯ppt深靜脈穿刺置管：Seldinger法注意事項試穿針尖固定送入導絲深度25-30cm，監(jiān)測心電監(jiān)護，防止心律失常出現(xiàn)置入導管時，導管尾部必須見導絲出頭肝素鈉水沖管，防止阻塞編輯ppt深靜脈穿刺置管：動靜脈血判別顏色針管與針頭脫開，觀察出血速度接輸液管，觀察流速接壓力套裝觀察波形行血氣分析編輯ppt深靜脈穿刺置管時：并發(fā)癥1心律失常導絲或導管尖端進入心臟，異物刺激室性期前收縮，一過性心動過速易發(fā)人群：心肌缺血，休克，低氧血癥，電解質紊亂等處理：心電監(jiān)測，退回導絲或導管，可緩解，極少需加用抗心律失常藥物編輯ppt深靜脈穿刺置管時：并發(fā)癥2出血、血腫試穿的重要性常見：誤穿動脈，反復穿刺，按壓不充分需要注意：凝血功能異?；颊?，如Plt低下，腎功能不全患者處理：加強按壓，必要時輸血編輯ppt深靜脈穿刺置管時：并發(fā)癥3氣胸、血氣胸常見于頸內及鎖骨下靜脈置管表現(xiàn)：突發(fā)胸悶、胸痛、呼吸困難，血壓下降。處理：急診床旁X片，排氣，必要時胸腔閉式引流，輸血。編輯ppt深靜脈穿刺置管時：其他并發(fā)癥周圍神經(jīng)及淋巴管損傷臂叢，胸導管預防：體位及局部解剖，B超定位下穿刺空氣栓塞導管打結頸內、鎖骨下靜脈置管后行胸部X片了解有無氣胸及導管位置(第四胸椎)編輯ppt深靜脈穿刺置管后：并發(fā)癥1導管相關性感染表現(xiàn)：穿刺周圍紅腫熱痛，膿點，皮溫升高，體溫(>38.5℃)，白細胞，PCT升高處理：拔出深靜脈置管，送導管培養(yǎng)，血培養(yǎng)(導管血+外周血)，置管處分泌物培養(yǎng)預防措施：無菌原則，更換敷料，減少抽血(置管)，拔管指針編輯ppt深靜脈穿刺置管后：并發(fā)癥2深靜脈血栓表現(xiàn)：下肢腫脹，不對稱。處理：血管彩超，血管外科，抗凝溶栓預防措施：每日評估：拔管指針，抗凝指針，監(jiān)測凝血，對制動患者監(jiān)測雙下肢血管彩超肺栓塞：氧飽和度，血氣肺部CTA。編輯ppt深靜脈穿刺置管后：其他并發(fā)癥管腔阻塞：腸外營養(yǎng)，輸血，蛋白后需封管葡萄糖酸鈣與碳酸氫鈉不能混輸回抽無血，禁忌推液。處理：拔管，換管空氣栓塞導管打結編輯pptCVP監(jiān)測：CVP定義中心靜脈壓（CVP）是指腔靜脈與右房交界處的壓力。反映：右心前負荷，血流動力學指標之一有關：血容量，靜脈張力，右心功能正常值：5-12cmH2O編輯pptCVP監(jiān)測：適應癥嚴重創(chuàng)傷、各種休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重患者各類大、中手術，尤其心血管、腦、腹部大手術需大量、快速輸血、補液患者編輯pptCVP監(jiān)測的意義正常值：5-12cmH2O低于5cmH2O：心室充盈欠佳或血容量不足高于12cmH2O：右心功能不全。注意：CVP不能完全反應左心功能。深靜脈置管位置：右心房或右心房的上下腔靜脈內（X片）編輯ppt動脈穿刺置管：適應癥休克(低血容量，心源性，感染性等)血管活性藥物使用(升壓、降壓)心梗、心衰危急重癥患者需反復多次抽血氣分析者(呼衰，酮癥酸)嚴重創(chuàng)傷和MODS患者心臟大血管術后患者無法使用無創(chuàng)袖帶壓監(jiān)測血壓者編輯ppt動脈穿刺置管：禁忌癥該動脈是某肢體唯一的血液供應來源Allen試驗陽性(橈動脈穿刺)穿刺局部感染有出血傾向或溶栓治療期間編輯ppt動脈穿刺置管：術前準備動脈穿刺置管術同意書Plt及凝血功能檢查穿刺針，局麻藥物，無菌手套，壓力套裝，消毒劑，紗布，加壓輸液袋，肝素鈉生理鹽水(2500u:500ml)編輯ppt動脈穿刺置管：Allen試驗編輯ppt動脈穿刺置管：方法編輯ppt動脈穿刺置管：注意事項不易定位：B超引導下穿刺穿刺針見回血后，繼續(xù)進針1-2mm，帶入導管入動脈，否則，導管擴血管壁，導管受損，分叉，穿刺失敗。加壓袋壓力維持：300mmHg。反復穿刺后血管壁損傷，血栓及血腫形成編輯ppt動脈穿刺置管：并發(fā)癥血栓形成和動脈栓塞發(fā)生率：20-50%，肢體壞死：1%處理：血管彩超，血管外科，活血化瘀預防：術前動脈彩超，高齡(80)，動脈硬化斑塊形成，糖尿病患者微循環(huán)障礙局部滲血，出血，血腫：加壓感染：無菌操作，更換敷料，拔管編輯ppt