護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用

護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量分析工具應(yīng)用蔣霞.3.23護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第1頁護(hù)理質(zhì)量管理方法

護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)是保障患者診療護(hù)理過程安全有效。而護(hù)理質(zhì)量是一個(gè)連續(xù)改進(jìn)過程。侵入性醫(yī)療技術(shù)廣泛應(yīng)用，醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)而使患者在醫(yī)療過程中更輕易遭受傷害。采取科學(xué)質(zhì)量管理方法和質(zhì)量分析工具，能夠前瞻性預(yù)知、預(yù)測(cè)流程和系統(tǒng)中漏洞，也能夠回顧性分析醫(yī)療護(hù)理不良事件根本原因，進(jìn)而把護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)連成一個(gè)更慎重、更嚴(yán)密系統(tǒng)和環(huán)路，從根本上改進(jìn)和優(yōu)化服務(wù)流程，防止或預(yù)防不良事件發(fā)生。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第2頁當(dāng)代質(zhì)量管理新理念全方面質(zhì)量管理：——結(jié)構(gòu)質(zhì)量——過程質(zhì)量——結(jié)果質(zhì)量連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)精細(xì)化管理：----復(fù)雜工作→簡(jiǎn)單化----簡(jiǎn)單工作→流程化----流程工作→定量化----定量工作→信息化護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第3頁統(tǒng)計(jì)工具在質(zhì)量控制中有廣泛用途，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)工具，能深入分析質(zhì)量現(xiàn)象，得到很多有用信息。圖標(biāo)有著很直觀表示能力，能簡(jiǎn)捷明確表示意思，也輕易得到共識(shí)。養(yǎng)成使用工具進(jìn)行數(shù)據(jù)處理習(xí)慣，提升分析問題、概括問題、處理問題能力。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第4頁質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果分析工具舊QC質(zhì)量工具：因果圖排列圖散布圖直方圖調(diào)查表分層法控制圖護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第5頁新質(zhì)量工含有：親和法PDCA法矩陣數(shù)據(jù)分析法關(guān)聯(lián)圖法矩陣圖法系統(tǒng)圖法箭線圖法護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第6頁質(zhì)量分析主要工具：柏拉圖法（排列圖）----找主要影響原因和判斷影響程度因果分析圖（魚骨圖）----列舉全部原因直方圖----尋找改變規(guī)律，預(yù)測(cè)質(zhì)量好壞控制圖----檢測(cè)質(zhì)量穩(wěn)定性餅圖----反應(yīng)個(gè)體與總體百分比關(guān)系護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第7頁因果分析圖（魚骨圖）也叫魚骨圖、魚刺圖、樹枝圖是一個(gè)分析質(zhì)量結(jié)果與影響質(zhì)量特征原因圖。因果圖作用：1、分析因果關(guān)系；2、表示因果關(guān)系；3、經(jīng)過識(shí)別癥狀、分析原因、尋找辦法，促進(jìn)問題處理。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第8頁特征大骨中骨主骨小骨原因(原因)特征(結(jié)果)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第9頁因果圖步驟1.確定需要分析主要問題；2、找大方向主要原因：群體決議分析技術(shù)（頭腦風(fēng)暴法）；3、找出大原因小原因：圍繞各原因類別展開，按第一層原因、第二層原因、第三層原因及相互因果關(guān)系，逐層分析展開；4、找出主要原因：主要、關(guān)鍵原因進(jìn)行標(biāo)注；5、對(duì)主要原因再分析；6、依據(jù)主要原因提出改進(jìn)計(jì)劃，效果驗(yàn)證。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第10頁利用邏輯推理法繪制因果圖步驟第一步：確定質(zhì)量特征(結(jié)果)，因果圖中“結(jié)果”可依據(jù)詳細(xì)需要選擇；第二步：將質(zhì)量特征寫在紙右側(cè)，從左至右畫一箭頭(主骨，用粗線畫)，將結(jié)果用方框框上；接下來，列出影響結(jié)果主要原因作為大骨，也用方框框上；第三步：列出影響大骨(主要原因)原因，也就是第二層次原因，作為中骨第三層次原因，如這類推；第四步：依據(jù)對(duì)質(zhì)量特征影響主要程度，將認(rèn)為對(duì)質(zhì)量特征有顯著影響主要原因標(biāo)出來；第五步：在因果圖上統(tǒng)計(jì)必要相關(guān)信息。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第11頁勤思索，多問幾個(gè)為何？“為何總是在這方面出現(xiàn)不合格？”“為何總是這段時(shí)間出現(xiàn)不合格？”“為何總是這個(gè)人工作出現(xiàn)不合格？”等拿出任何一個(gè)問題，研究為何會(huì)產(chǎn)生這么問題？經(jīng)過思索，確定結(jié)果和第一層次原因(主骨)、大骨和中骨、中骨和小骨之間關(guān)系，組成邏輯上因果關(guān)系。因果分析圖完成后，評(píng)價(jià)各原因主要程度：將對(duì)結(jié)果有顯著影響原因作出標(biāo)識(shí)。最終，在因果圖中標(biāo)明相關(guān)資料：如在制成魚骨圖下欄標(biāo)注名稱、參加人員名單，日期等。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第12頁繪制因果圖注意事項(xiàng)1、確定原因時(shí)應(yīng)經(jīng)過大家集思廣益，充分發(fā)揚(yáng)民主，以免疏漏，確定結(jié)果目標(biāo)要明確，防止含糊不清主題。2、確定原因，應(yīng)盡可能詳細(xì)；層次區(qū)分注意邏輯關(guān)系。3、無因果關(guān)系著不予歸類。4、重點(diǎn)放在處理問題上。5、主要原因不遺漏，不主要原因不繪制。6、同一問題，結(jié)果不一樣時(shí)，因果圖會(huì)有不一樣。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第13頁關(guān)鍵點(diǎn)：繪圖時(shí)，應(yīng)確保大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第14頁繪制關(guān)鍵點(diǎn)梳理：魚骨圖象魚骨架，頭尾間用粗線連接，有如脊椎骨。在魚尾填上問題或現(xiàn)實(shí)狀況，魚頭代表了目標(biāo)，脊椎就是達(dá)成過程全部步驟與影響原因。現(xiàn)在就能夠開始進(jìn)行要因分析了。想到一個(gè)原因，就用一根魚刺表示，把能想到相關(guān)項(xiàng)都用不一樣魚刺標(biāo)出。之后再細(xì)化，對(duì)每個(gè)原因進(jìn)行分析，用魚刺分支表示每個(gè)主因相關(guān)元素，還能夠繼續(xù)三級(jí)、四級(jí)分叉找出相干元素?！?jīng)過重復(fù)推敲后，一張魚骨圖就有了大致框架。針對(duì)每個(gè)分支、分叉填制處理方案。最終，把所需工作、動(dòng)作以及遺留問題進(jìn)行歸類。這么就很輕易發(fā)覺，哪些是困擾當(dāng)前要因，該怎樣去處理與面對(duì)，哪些能夠馬上處理，需要調(diào)動(dòng)哪些資源等等。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第15頁魚骨圖有些類似樹狀圖，都是分析思索、理清思緒、找出問題點(diǎn)工具。對(duì)問題要刨根問底，魚骨圖就是幫助全方面系統(tǒng)了解問題、細(xì)化問題利器。假如有幾個(gè)相關(guān)人員一起來分析填制、或者自己經(jīng)過幾天來制作，效果往往會(huì)更加好。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第16頁各要素與特征值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)組成因系。魚頭在右，特征值通常以“為何……”來寫。整理問題型原因型對(duì)策型魚頭在左，特征值通常以“怎樣提升/改進(jìn)……”來寫。魚骨圖三種類型魚骨圖分析法護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第17頁舉例：目標(biāo)→一次好旅游護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第18頁輸液患者亮紅燈次數(shù)多因果分析圖護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第19頁排列圖排列圖概念排列圖又稱帕累托（柏拉）圖。最早是由意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托（柏拉）用來分析社會(huì)財(cái)富分布情況。他發(fā)覺少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財(cái)富，而絕大多數(shù)人卻占有少許財(cái)富處于貧困狀態(tài)。這種少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財(cái)富左右社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)象，即所謂“關(guān)鍵少數(shù)、次要多數(shù)”關(guān)系。以后，美國(guó)質(zhì)量管理教授朱蘭博士，把這個(gè)“關(guān)鍵少數(shù)、次要多數(shù)”原理應(yīng)用于質(zhì)量管理中，并廣泛應(yīng)用于其它專業(yè)管理。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第20頁護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第21頁排列圖是為尋找主要問題或影響質(zhì)量主要原因所使用圖。圖形組成：排列圖由兩個(gè)縱坐標(biāo)、一個(gè)橫坐標(biāo)，幾個(gè)按高低次序排列矩形和一條累積百分率曲線組成。左坐標(biāo)：表示問題發(fā)生數(shù)量(頻次、金額等)。右坐標(biāo)：表示問題累積頻率(百分率)。橫坐標(biāo)：表示影響質(zhì)量各項(xiàng)原因，按影響程度大?。闯霈F(xiàn)頻數(shù)多少）從左到右排列，經(jīng)過對(duì)排列圖觀察分析能夠抓住影響質(zhì)量主要原因.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第22頁在質(zhì)量管理過程中，要處理問題很多，但往往不知從哪里著手，但實(shí)際上大部分問題，只要能找出幾個(gè)影響較大原因，并加以處置及控制，就可處理問題。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第23頁例：不合格項(xiàng)目排列圖彎曲檫傷砂眼斷裂污染裂紋其它50200150100不合格件數(shù)累計(jì)百分比25%50%75%100%1041064144220735283889193●●●●●●●護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第24頁排列圖作圖步驟步驟1：選題，確定所要調(diào)查問題。步驟2：確定問題調(diào)查時(shí)間范圍。步驟3：確定那些數(shù)據(jù)是必要，以及怎樣將數(shù)據(jù)分類。步驟4：確定搜集數(shù)據(jù)方法。步驟5：按數(shù)量從大到小次序，將數(shù)據(jù)填入數(shù)據(jù)表中。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第25頁步驟6：畫坐標(biāo)圖。步驟7：按頻數(shù)大小畫矩形，矩形高度代表頻數(shù)大小。步驟8：標(biāo)數(shù)據(jù)(累計(jì)頻數(shù)和累計(jì)頻率百分?jǐn)?shù))、畫曲線。步驟9：在圖中記入相關(guān)事項(xiàng)，如名稱、單位、作圖人等。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第26頁搜集數(shù)據(jù)注意事項(xiàng)1.歸納決定數(shù)據(jù)分類項(xiàng)目，分類項(xiàng)目必須合乎問題焦點(diǎn)，應(yīng)先從結(jié)果上著手，便于洞察問題。2.橫軸按項(xiàng)目類別降序排列,“其它”項(xiàng)目排在末位。3.假如問題焦點(diǎn)少項(xiàng)目多時(shí),就歸納到“其它”項(xiàng)。4.前2～3項(xiàng)累計(jì)影響度應(yīng)在80%以上。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第27頁某醫(yī)院某年度護(hù)理工作差錯(cuò)原因分析原因

發(fā)生次數(shù)

累計(jì)次數(shù)

百分比（%）

累計(jì)百分比（%）

發(fā)錯(cuò)藥

707045.245.2漏執(zhí)行醫(yī)囑481183176.2打錯(cuò)針

2113913.589.7化療藥外漏

51443.292.9燙傷

51493.296.1壓瘡

31521.998.0輸錯(cuò)血

11530.698.6其它21551.4100.0護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第28頁護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第29頁第一步、按發(fā)生次數(shù)多少?gòu)拇蟮叫∫来闻帕邢扔?jì)算出影響次數(shù)總和：155然后用累計(jì)次數(shù)除以總次數(shù)，就是百分比，再算出它累計(jì)百分比護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第30頁排列圖注意事項(xiàng)分類方法不一樣，得到不一樣排列圖；為了抓住“關(guān)鍵少數(shù)”，在排列圖上通常把累計(jì)比率分為三類：0～80%原因?yàn)锳類原因，即主要原因；80%～90%原因?yàn)锽類原因，即次要原因；90%～100%原因?yàn)镃類原因，即普通原因。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第31頁排列圖注意事項(xiàng)（續(xù)）假如“其它”項(xiàng)所占百分比很大，則分類是不夠理想。應(yīng)考慮采取另外分類方法。假如數(shù)據(jù)是質(zhì)量損失(金額)，畫排列圖時(shí)質(zhì)量損失在縱軸上表示出來。排列圖目標(biāo)在于有效地處理問題，基本點(diǎn)就是要求只抓住“關(guān)鍵少數(shù)”就能夠了。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第32頁排列圖注意事項(xiàng)（續(xù)）引出質(zhì)量問題原因很多，分析主要原因經(jīng)常使用排列圖。主要原因所在，就是“關(guān)鍵少數(shù)”。排列圖能夠用來確定采取辦法次序。對(duì)照采取辦法前后排列圖，研究組成各個(gè)項(xiàng)目標(biāo)改變，能夠?qū)k法效果進(jìn)行驗(yàn)證。（一定要有對(duì)照排列圖）護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第33頁比如：9月、10月質(zhì)量對(duì)比護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第34頁護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第35頁用排列圖比對(duì)結(jié)果后，能夠再用魚骨圖進(jìn)行原因分析，這么效果會(huì)更加好。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第36頁餅圖餅圖又稱圓形圖、扇形圖。它能夠直觀地反應(yīng)個(gè)體與總體百分比關(guān)系，形象地顯示個(gè)體在總體中所占百分比。。餅圖通常只能反應(yīng)一個(gè)系列。假如要反應(yīng)2個(gè)系列，就要使用雙層餅圖。餅圖有各種，我們通慣用單層餅圖。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第37頁餅圖繪制：繪制餅圖原理是將圓作為總體，經(jīng)過圓上扇形面積大小來放映某個(gè)數(shù)據(jù)或某個(gè)項(xiàng)目在總體中所占百分比，當(dāng)圓半徑不變時(shí)，扇形面積與對(duì)應(yīng)圓心角成正比。所以，繪制餅圖關(guān)鍵是求出百分比數(shù)據(jù)及其對(duì)應(yīng)圓心角。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第38頁用手工制作簡(jiǎn)單餅圖步驟：第一步制作數(shù)據(jù)表，并在表中列出數(shù)據(jù)占總體百分比；第二步依據(jù)百分比數(shù)據(jù)計(jì)算圓心角度數(shù)，若百分比為k，則圓心角為k·360°；第三步依據(jù)圓心角畫出扇形，并涂上不一樣顏色；第四步在餅圖正上方寫上標(biāo)題，在每個(gè)扇形旁邊標(biāo)注百分比，并在圖右邊標(biāo)注不一樣顏色所對(duì)應(yīng)類別。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第39頁用Excel制作餅圖護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用第40頁例1某醫(yī)院在一季度發(fā)覺服務(wù)質(zhì)量問題45件，其中抗生素濫用問題17件，服務(wù)態(tài)度問題15件，服務(wù)技能問題6件，醫(yī)療安全問題4件，其它問題3件。列表以下，

利用表數(shù)據(jù)輸入Excel工作表，繪制餅圖服務(wù)質(zhì)量問題問題數(shù)量百分比/%累積百分比/%抗生素濫用1737.837.8服務(wù)態(tài)度1533.37