抗癲癇藥和抗驚厥藥專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座

第十三章抗癲癇藥和抗驚厥藥1抗癲癇藥和抗驚厥藥專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第1頁(yè)第十三章抗癲癇藥和抗驚厥藥第一節(jié)抗癲癇藥第二節(jié)抗驚厥藥2抗癲癇藥和抗驚厥藥專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第2頁(yè)第一節(jié)抗癲癇藥癲癇：是各種原因引發(fā)，多伴有腦局部病灶神經(jīng)元興奮性過(guò)高，產(chǎn)生陣發(fā)性異常高頻放電，并向周?chē)鷶U(kuò)散而出現(xiàn)大腦功效短暫失調(diào)綜合征。癲癇發(fā)作時(shí)臨床癥狀：表13-1表13-13抗癲癇藥和抗驚厥藥專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第3頁(yè)第一節(jié)抗癲癇藥表13-1癲癇發(fā)作主要類(lèi)型4抗癲癇藥和抗驚厥藥專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第4頁(yè)第一節(jié)抗癲癇藥苯妥英鈉（phenytoinsodium）又名大侖丁(dilantin)[體內(nèi)過(guò)程]呈堿性，刺激性強(qiáng)，不宜肌內(nèi)注射，口服吸收慢而不規(guī)則，不一樣制劑生物利用度差異很大，個(gè)體差異顯著。在血中約90％與血漿蛋白結(jié)合，宜分布于腦組織。臨床用藥應(yīng)個(gè)體化。苯妥英鈉5抗癲癇藥和抗驚厥藥專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第5頁(yè)抗癲癇治療外周神經(jīng)痛快速型心律失常第一節(jié)抗癲癇藥[不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù)]局部刺激牙齦增生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)造血系統(tǒng)反應(yīng)苯妥英鈉[作用及臨床用途]變態(tài)反應(yīng)骨骼系統(tǒng)其它反應(yīng)6抗癲癇藥和抗驚厥藥專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第6頁(yè)第一節(jié)抗癲癇藥苯妥英鈉為肝藥酶誘導(dǎo)劑，能加速各種藥品代謝，使其療效下降。與其它肝藥酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥和卡馬西平等適用時(shí)，苯妥英鈉血藥濃度降低；與肝藥酶抑制劑異煙肼和氯霉素等適用時(shí)，苯妥英鈉血藥濃度升高。保泰松、磺胺類(lèi)、水楊酸類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)和口服抗凝血藥等可與苯妥英鈉競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合部位，使后者游離型血藥濃度增加。苯妥英鈉[藥品相互作用]7抗癲癇藥和抗驚厥藥專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第7頁(yè)第一節(jié)抗癲癇藥口服吸收慢，不規(guī)則，在體內(nèi)主要代謝為環(huán)氧化物，仍有抗癲癇作用。能誘導(dǎo)肝藥酶，加速本身代謝。是一個(gè)有效、安全、廣譜抗癲癇藥，對(duì)各型癲癇有不一樣程度療效?？R西平對(duì)三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛療效優(yōu)于苯妥英鈉，對(duì)躁狂癥有一定療效。常見(jiàn)不良反應(yīng)，如眩暈、視力含糊、惡心、嘔吐等，偶見(jiàn)骨髓抑制、肝損害和變態(tài)反應(yīng)等?？R西平卡馬西平(Carbamazepine)又稱(chēng)酰胺咪嗪8抗癲癇藥和抗驚厥藥專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第8頁(yè)第一節(jié)抗癲癇藥抗癇靈抗癇靈(antiepilepsirin)為我國(guó)合成新型、廣譜抗癲癇藥，對(duì)各種類(lèi)型癲癇都有不一樣程度療效，臨床主要用于大發(fā)作治療。9抗癲癇藥和抗驚厥藥專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第9頁(yè)第一節(jié)抗癲癇藥苯巴比妥苯巴比妥(phenobarbital)其抗癲癇優(yōu)點(diǎn)：起效快，療效好，廣譜、毒性低和價(jià)格低廉。用于防治癲癇大發(fā)作及治療癲癇連續(xù)狀態(tài)，在控制癲癇連續(xù)狀態(tài)時(shí)，臨床傾向用戊巴比妥鈉靜脈注射。10抗癲癇藥和抗驚厥藥專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第10頁(yè)第一節(jié)抗癲癇藥口服吸收快速而完全，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺，仍有抗癲癇作用。對(duì)大發(fā)作和不足發(fā)作療效很好，與苯妥英鈉、卡馬西平適用有協(xié)同作用。撲米酮只用于其它藥品不能控制病人。其不良反應(yīng)與苯巴比妥相同。撲米酮撲米酮(primidone)，又名去氧苯比妥，撲癇酮11抗癲癇藥和抗驚厥藥專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第11頁(yè)第一節(jié)抗癲癇藥臨床用于對(duì)苯妥英鈉、苯巴比妥無(wú)效時(shí)大發(fā)作治療。對(duì)小發(fā)作療效優(yōu)于乙琥胺，但其肝臟毒性，普通不作首選取藥。能提升苯妥英鈉、苯巴比妥、氯硝西泮和乙琥胺血藥濃度和抗癲癇作用。苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮和卡馬西平能降低丙戊酸鈉血藥濃度和抗癲癇作用。丙戊酸鈉丙戊酸鈉(Sodiumvalproate)，是一個(gè)新型廣譜抗癲癇藥。12抗癲癇藥和抗驚厥藥專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第12頁(yè)第一節(jié)抗癲癇藥丙戊酸鈉不良反應(yīng)常見(jiàn)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嗜睡、平衡失調(diào)，胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、食欲減退，嚴(yán)重毒性為肝功效損害。13抗癲癇藥和抗驚厥藥專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第13頁(yè)第一節(jié)抗癲癇藥長(zhǎng)久用藥腦脊液內(nèi)藥品濃度可與血漿藥品濃度近似。兒童需4~6日達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度，成人更久。是防治小發(fā)作首選藥品，對(duì)其它癲癇無(wú)效。乙琥胺乙琥胺(ethosuximide)14抗癲癇藥和抗驚厥藥專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第14頁(yè)第一節(jié)抗癲癇藥苯二氮卓類(lèi)常見(jiàn)藥品：地西泮、硝西泮、氯硝西泮。苯二氮卓類(lèi)苯二氮卓類(lèi)(benzodiazepine，BZ)地西泮：靜脈注射是治療癲癇連續(xù)狀態(tài)首選藥，顯效快、較其它藥品安全。硝西泮：主要用于小發(fā)作，肌陣攣性發(fā)作及嬰兒痙攣等。氯硝西泮：抗癲癇譜較廣藥品。對(duì)小發(fā)作療效比地西泮好，靜脈注射也用于治療癲癇連續(xù)狀態(tài)。15抗癲癇藥和抗驚厥藥專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第15頁(yè)第一節(jié)抗癲癇藥為鈣通道阻滯劑；有較強(qiáng)抗驚厥作用，對(duì)各型癲癇都有效，尤其對(duì)不足發(fā)作、大發(fā)作效果好。氟桂利嗪氟桂利嗪(flunarizine)16抗癲癇藥和抗驚厥藥專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第16頁(yè)第一節(jié)抗癲癇藥加巴噴丁是GABA類(lèi)似物，抗癲癇作用機(jī)制尚不清楚。拉莫三嗪阻滯谷胱甘肽和天門(mén)冬酰胺釋放。兩種藥品均可用于不足發(fā)作和癲癇大發(fā)作。加巴噴丁和拉莫三嗪加巴噴丁(gabapentin)拉莫三嗪(lamotrimine)17抗癲癇藥和抗驚厥藥專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第17頁(yè)第二節(jié)抗驚厥藥驚厥(convulsion)是由高熱、子癇、破傷風(fēng)、癲癇大發(fā)作及一些藥品中毒等引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)分興奮一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為全身骨骼肌強(qiáng)烈地不自主收縮，呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐。慣用抗驚厥藥品:巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)或水合氯醛治療，也可用硫酸鎂注射抗驚厥18抗癲癇藥和抗驚厥藥專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第18頁(yè)第二節(jié)抗驚厥藥硫酸鎂硫酸鎂(magnesiumsulfate)給藥路徑不一樣，藥理作用則不一樣。口服可產(chǎn)生瀉下、利膽作用，但極少吸收。注射給藥吸收后，引發(fā)中樞抑制和骨胳肌松弛產(chǎn)生抗驚厥和降低血壓作用。臨床應(yīng)用緩解子癇、破傷風(fēng)等驚厥高血壓危象救治19抗癲癇藥和抗驚厥藥專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第19頁(yè)第二節(jié)抗驚厥藥硫酸鎂過(guò)量可引發(fā)呼吸抑制、血壓劇降和心臟停跳而死亡。腱反射消失是呼吸抑制先兆，連續(xù)用藥時(shí)應(yīng)經(jīng)常檢驗(yàn)腱反射。中毒時(shí)應(yīng)馬上進(jìn)行人工呼吸，并遲緩靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣進(jìn)行緊急搶救。20抗癲癇藥和抗驚厥藥專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第20頁(yè)苯巴比妥苯巴比妥鈉苯妥英鈉卡馬西平丙戊酸鈉地西泮硝西泮氯硝西泮第十三章抗癲癇藥和抗驚厥藥慣用制劑和使用