臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座

序言人體醫(yī)學(xué)診療信息約有60%起源于臨床試驗(yàn)室。試驗(yàn)全過程分三個(gè)階段：試驗(yàn)前、試驗(yàn)中、試驗(yàn)后。試驗(yàn)前質(zhì)量管理——試驗(yàn)前質(zhì)量管理應(yīng)包含：醫(yī)生醫(yī)囑、檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、樣品采集、標(biāo)本運(yùn)輸（載體、時(shí)間、條件）、標(biāo)本驗(yàn)收。試驗(yàn)前質(zhì)量管理工作主要是由醫(yī)生、護(hù)士、患者、檢驗(yàn)人員、運(yùn)輸人員共同協(xié)作完成。試驗(yàn)前質(zhì)量確保是直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果能否真實(shí)客觀地反應(yīng)患者當(dāng)前病情一個(gè)主要步驟，當(dāng)代試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性70%受此步驟影響。有報(bào)道指出不合格檢驗(yàn)標(biāo)本中65％與護(hù)士采集標(biāo)本相關(guān)。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第1頁概述檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇基本要求采血次序標(biāo)本條形碼使用注意事項(xiàng)哪些情況將造成標(biāo)本拒收采集容器一覽表臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第2頁檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇基本要求1、采樣時(shí)間控制一一最正確采樣時(shí)間選擇最具“代表性”時(shí)間；檢出陽性率最高時(shí)間；對(duì)診療最有價(jià)值時(shí)間；2、采取具代表性標(biāo)本；3、采取最合乎要求標(biāo)本。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第3頁采血次序按我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會(huì)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)(CCCLS)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(WS/T224-)，假如使用真空管采血，要求采取幾個(gè)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)按照以下次序采血：①血培養(yǎng)管②無抗凝劑及添加劑管紅管③測(cè)凝血因子藍(lán)色管④有抗凝劑紫、綠、黑色管⑤最終采集添加了促凝劑黃色試管

有抗凝劑及添加劑試管及時(shí)顛倒180°露底輕輕搖勻5～8次。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第4頁標(biāo)本條形碼使用注意事項(xiàng)1、標(biāo)本采集前必須查對(duì)患者姓名等相關(guān)信息，確認(rèn)檢驗(yàn)醫(yī)囑，并打印清楚條碼沿著容器長(zhǎng)軸粘貼。注意條碼上任何區(qū)域不得被覆蓋，不要在條碼上涂寫，保持條碼完整和清楚。2、全部采集標(biāo)本必須及時(shí)送檢。3、標(biāo)本容器上必須貼有檢驗(yàn)條形碼。4、同一標(biāo)本，對(duì)應(yīng)多項(xiàng)檢驗(yàn)時(shí)，需將同類別項(xiàng)目條形碼一并貼上。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第5頁以下情況將造成標(biāo)本拒收1.患者信息不全（無姓名、科別、住院號(hào)等）。2.標(biāo)簽不清或無標(biāo)識(shí)，不具備識(shí)別系統(tǒng)唯一性。3.抗凝不妥或標(biāo)本凝固。4.時(shí)間延誤影響檢測(cè)結(jié)果。5.標(biāo)本溶血。6.采自輸液管標(biāo)本。7.樣本外漏，容器破損。8.顯著受污染樣本。9.標(biāo)本量不符合檢測(cè)要求。10.標(biāo)本項(xiàng)目與申請(qǐng)項(xiàng)目不符。11.標(biāo)本容器使用錯(cuò)誤。12.醫(yī)囑取消。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第6頁采集容器一覽表容器種類容器說明檢驗(yàn)項(xiàng)目采集量成份注意事項(xiàng)EDTA抗凝管紫色管蓋

血常規(guī)糖化血紅蛋白2mlEDTA-K2

輕搖混合促凝管紅色管蓋生化檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn)3-5ml輕搖混合分離膠試管黃色管蓋生化檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn)3-5ml臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第7頁采集容器一覽表肝素管綠色

血流變等2-4ml肝素鈉輕搖混合肝素管綠色生化免疫檢驗(yàn)3-5ml肝素鋰輕搖混合1:4枸櫞酸鈉抗凝管黑色管蓋ESR必須至刻度3.8﹪枸櫞酸鈉輕搖混合1:9枸櫞酸鈉抗凝管藍(lán)色管蓋凝血相關(guān)檢驗(yàn)必須至刻度3.2﹪枸櫞酸鈉

輕搖混合臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第8頁采集容器一覽表糞便搜集器大便常規(guī)檢驗(yàn)新鮮送檢尿液搜集器尿液常規(guī)檢驗(yàn)中段尿，新鮮送檢尿液搜集器尿液常規(guī)檢驗(yàn)中段尿，新鮮送檢臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第9頁采集容器一覽表無菌痰盒尿液細(xì)菌培養(yǎng)痰液細(xì)菌培養(yǎng)精液分析將標(biāo)本直接裝入無菌盒中，旋緊盒蓋送檢。無菌拭子生殖道分泌物培養(yǎng)大便培養(yǎng)咽拭子培養(yǎng)等血液培養(yǎng)瓶血液等增菌培養(yǎng)輕搖混勻臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第10頁標(biāo)本采集一、病人準(zhǔn)備病人狀態(tài)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響藥品對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響體位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響標(biāo)本采集時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響二、標(biāo)本采集血液標(biāo)本尿液標(biāo)本三、標(biāo)本保留和轉(zhuǎn)送四、特殊標(biāo)本采集五、危急值匯報(bào)制度落實(shí)六、標(biāo)本采集錯(cuò)誤處置流程七、近期標(biāo)本送檢存在問題臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第11頁一、病人準(zhǔn)備——病人狀態(tài)1．病人狀態(tài)——

如患者處于高度擔(dān)心狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。因?yàn)閯诶刍蚴芾涞却碳?、也可見白?xì)胞增高。運(yùn)動(dòng)因?yàn)槟芰肯?，體液丟失，猛烈呼吸等都可造成許多檢驗(yàn)結(jié)果改變。暫時(shí)性影響——使血漿脂肪酸含量降低；丙氨酸、乳酸含量增高。連續(xù)性影響——激烈運(yùn)動(dòng)后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等測(cè)定值升高，有些恢復(fù)較慢，如ALT在停頓運(yùn)動(dòng)1h后測(cè)定，其值仍可偏高30％～50％。

普通主張抽血前24h內(nèi)不做猛烈運(yùn)動(dòng)，清晨取血，住院病人可在起床前取血，慌忙趕到門診人應(yīng)最少休息15分鐘后取血。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第12頁一、病人準(zhǔn)備——飲食2．飲食——多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12h。一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。進(jìn)食高碳水化合物食物，可引發(fā)血糖增高。進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可引發(fā)血中尿素氮及尿酸增高。進(jìn)食高脂肪食物，可引發(fā)血脂大幅度增高。餐后采集血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗(yàn)測(cè)定正確性?？Х阮愶嬃?，可引發(fā)淀粉酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等升高。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第13頁一、病人準(zhǔn)備——飲食食物如含有動(dòng)物血液，可引發(fā)糞隱血假陽性。飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長(zhǎng)久飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒病人為高，甚至能夠?qū)⑦@三項(xiàng)作為嗜酒者篩選檢驗(yàn)。吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8％，而不吸煙者含量在1％以下。另外，兒茶酚胺、血清可松亦較不吸煙者為高，血液學(xué)方面亦有改變，白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞降低、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細(xì)胞體積偏高。吸煙者血漿硫氰酸鹽濃度顯著高于非吸煙組。

普通主張?jiān)诮?2h后空腹取血，延長(zhǎng)空腹時(shí)間(饑餓)或餐后血液化學(xué)成份都會(huì)引發(fā)改變。但空腹時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)使GLU，蛋白質(zhì)降低，而膽紅素升高！?。。梢蚩崭?8h而增加240%）臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第14頁一、病人準(zhǔn)備——藥品3．藥品藥品因?yàn)槠渌幚韺W(xué)或毒理學(xué)影響，進(jìn)入人體后可引發(fā)人體生理、生化和病理方面復(fù)雜改變（這些改變并非原發(fā)病所致），從而影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果；一些藥品因?yàn)槠湮锢砘瘜W(xué)性質(zhì)可與檢驗(yàn)試劑起反應(yīng)，從而干擾檢驗(yàn)結(jié)果，出現(xiàn)假陽性假陰性或各種無法解釋結(jié)果。一些藥品，對(duì)臨床檢驗(yàn)干擾時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)幾天、幾月甚至幾年，如使用"碘油"作X線造影劑后，其在體內(nèi)殘留量對(duì)甲狀腺功效檢驗(yàn)產(chǎn)生"假陽性"時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)多年。

臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第15頁藥品對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響（一）抗生素藥品：青霉素類和磺胺類藥品能增高血液中尿酸濃度，常誤報(bào)作“痛風(fēng)陽性”。磺胺類抑制腸內(nèi)細(xì)菌繁殖，使尿膽素不能還原為尿膽原，使尿膽原檢驗(yàn)出現(xiàn)混濁，無法得出尿膽原正確結(jié)果。（二）鎮(zhèn)痛消炎藥品；阿斯匹林、氨基比林等有利于膽紅素氧化為藍(lán)綠色物質(zhì)，故會(huì)使尿中膽紅素值升高；嗎啡、消炎痛、布洛芬等使膽總管開口處奧狄氏括約肌痙攣

，造成檢驗(yàn)中淀粉酶和脂肪酶含量顯著升高，在用藥后4小時(shí)內(nèi)影響最大，24小時(shí)后消失。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第16頁藥品對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響（三）抗癌藥品：絕大多數(shù)抗癌藥品對(duì)人體造血系統(tǒng)有抑制和毒害作用，可造成血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白數(shù)量降低（少數(shù)藥品可使血細(xì)胞異常升高），肝功效改變，有使血脂值升高。其中甲氨蝶啶抑制骨髓，且損害腎功效；硫嘌呤損害肝功效，出現(xiàn)黃疸；阿糖胞苷使谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶異常升高。（四）激素類藥品：雌激素類藥品能影響人體中血脂正常含量，使葡萄糖耐量試驗(yàn)減低，并可引發(fā)血小板和紅細(xì)胞量降低。鹽皮質(zhì)素易致水、鈉潴留和低血鉀癥。腎上腺素降低鈣、磷吸收，且排出量增加，故血鈣、血磷偏低，顯著升高血糖值，臨床上亦常誤作為糖尿病。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第17頁藥品對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響（五）利尿藥品：臨床上慣用為雙氫克尿噻、速尿、三氯噻嗪和利尿酸等。經(jīng)典臨床反應(yīng)為：低血鉀、低血容量和低血氯，長(zhǎng)久應(yīng)用后可見高氮質(zhì)血癥和高尿酸血癥。（六）抗糖尿病藥：胰島素使用后會(huì)出現(xiàn)低血糖癥，這已為大家所熟知。其它抗糖尿病藥（如D-860、氯磺丙脲等），可損害肝功效，使谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)黃疸，血細(xì)胞降低等。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第18頁藥品對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響（七）抗癲癇藥：如苯妥英鈉（大侖?。┮蛞种迫~酸吸收，常見巨細(xì)胞性貧血。因輕度抑制骨髓，故使血細(xì)胞（尤其是白細(xì)胞和血小板）降低，偶有再生障礙性貧血報(bào)道?？R西平可致粒細(xì)胞、血小板降低，長(zhǎng)久應(yīng)用損害肝功效。（八）使檢驗(yàn)標(biāo)本著色藥品：主要為藥品使尿液染色，從而干擾比色測(cè)定和熒光分析測(cè)定結(jié)果。如服利福平后尿呈橙紅色；服維生素B2、黃連素和阿平等使尿呈黃色；服苯琥珀后尿呈桔紅色；服氨苯喋啶后使尿呈綠藍(lán)色，并有藍(lán)色熒光。許多藥品對(duì)大便色澤也產(chǎn)生影響。

病人在化驗(yàn)前應(yīng)盡可能停服對(duì)試驗(yàn)有干擾藥品或盡可能避開血藥高峰期。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第19頁一、病人準(zhǔn)備——體位4．體位

體位影響血液循環(huán)——因?yàn)檠汉徒M織間液因體位不一樣而平衡改變，則細(xì)胞成份和大分子物質(zhì)改變較為顯著。從立位到臥位時(shí)——

Hgb下降4%；Hct下降6%；K下降1%；Ca下降4%；

ALT下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%；TG下降6%；T4下降11%。

采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確體位和保持體位一致性。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第20頁一、病人準(zhǔn)備——標(biāo)本采集時(shí)間5．標(biāo)本采集時(shí)間——降低晝夜改變及外來原因影響考慮病人生物鐘規(guī)律，尤其是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期親密相關(guān)；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時(shí)最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時(shí)降低。生長(zhǎng)激素于入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。

臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第21頁一、病人準(zhǔn)備——標(biāo)本采集時(shí)間最具代表性時(shí)間：標(biāo)準(zhǔn)上晨起空腹時(shí)采集標(biāo)本，因?yàn)楸M可能降低晝夜節(jié)律帶來影響。易于與正常參考范圍作比較，便于日常工作。檢出陽性率最高時(shí)間：細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在抗生素使用前、菌血癥期(體溫升高期)或停用抗生素24h后采集標(biāo)本；尿常規(guī)檢驗(yàn)應(yīng)采集早晨第一次尿；早孕試驗(yàn)應(yīng)在孕后35天送檢，此時(shí)陽性率達(dá)高峰。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第22頁一、病人準(zhǔn)備——標(biāo)本采集時(shí)間對(duì)診療最具價(jià)值時(shí)間：如病毒性抗體檢驗(yàn)，在急診期及恢復(fù)期采集雙份血清檢驗(yàn)對(duì)診療意義較大；判斷腎上腺皮質(zhì)功效可松測(cè)定，則分別采集當(dāng)日早晨8：OO與下午4：0O雙份血標(biāo)本；疑似急性心肌梗死者，肌紅蛋白宜在胸痛2～6h、肌鈣蛋白I(cTn1)宜在胸痛3～24h、肌酸激酶同工酶(CK—Mb)宜在7～24h采樣；地高辛藥品濃度測(cè)定時(shí)，用藥1周后(穩(wěn)態(tài))，并在末次用藥6--8h采血(谷濃度)；氨茶堿濃度測(cè)定在到達(dá)穩(wěn)態(tài)(通常5d以上)，并在末次注射后1h或口服后1～2h采血(峰濃度)。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第23頁二、標(biāo)本采集標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果基本要素，假如標(biāo)本采集不妥，即使最好儀器設(shè)備也難以填補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入誤差和錯(cuò)誤。

臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第24頁二、標(biāo)本采集——血液標(biāo)本(一)血液標(biāo)本采靜脈血時(shí)止血帶結(jié)扎過久，可引發(fā)誤差。如以結(jié)扎1min樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5％，膽固醇增加5％，鐵增加6％，膽紅素增加8％，乳酸則不能使用止血帶。重復(fù)攥拳可使血鉀比靜態(tài)血鉀上升0．8mmol/L。(2)血清標(biāo)本防止溶血。在生化測(cè)定中溶血、乳糜及黃疸是影響檢測(cè)準(zhǔn)確性三個(gè)常見主要原因，尤其以溶血影響最為常見。因?yàn)樵S多物質(zhì)在紅細(xì)胞內(nèi)和血清中(血漿)含量是不一樣，一旦溶血，尤其是嚴(yán)重溶血，可造成血清(漿)中這些物質(zhì)測(cè)定值增高，干擾測(cè)定結(jié)果。

臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第25頁溶血標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響離子測(cè)定：紅細(xì)胞內(nèi)K和Fe離子濃度均顯著高于血清中K、Fe離子濃度，紅細(xì)胞內(nèi)Na離子濃度顯著低于血清中Na離子濃度，溶血使K、Cl、Ca、Fe測(cè)定結(jié)果增高，Na、P、Mg測(cè)定結(jié)果降低。溶血對(duì)K、P、Fe測(cè)定結(jié)果差異有極顯著性意義；對(duì)Na、Cl、Ca、Mg測(cè)定結(jié)果差異無顯著性意義。

Glu測(cè)定：溶血使Glu測(cè)定結(jié)果與溶血程度呈負(fù)相關(guān)，使Glu測(cè)定結(jié)果降低，差異有極顯著意義。（指慣用氧化酶法測(cè)定）腎功效測(cè)定：溶血對(duì)腎功效BUN、Crea和Urea測(cè)定結(jié)果差異無顯著性意義。

臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第26頁溶血標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響酶類測(cè)定：溶血使ALT、AST、HBDH、LDH乳酸脫氫酶

、LDH-1測(cè)定結(jié)果有不一樣程度增高；溶血使CK、CK-MB測(cè)定結(jié)果呈假性增高；溶血對(duì)GGT測(cè)定無影響。對(duì)肝炎病毒檢測(cè)結(jié)果影響：溶血可造成假陽性檢測(cè)結(jié)果。當(dāng)濃度＞25%紅細(xì)胞發(fā)生破裂溶血，即可造成乙肝病毒表面抗原檢測(cè)假陽性。溶血能夠使抗-HIV檢測(cè)結(jié)果OD值平均升高0.011，可能造成假陽性檢測(cè)結(jié)果。

臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第27頁溶血標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響蛋白質(zhì)測(cè)定：溶血使紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白等進(jìn)入血清中，使TP測(cè)定增高，對(duì)ALB白蛋白測(cè)定無影響。對(duì)TP測(cè)定結(jié)果差異有顯著性意義；對(duì)ALB測(cè)定結(jié)果差異無顯著性意義。血脂測(cè)定：溶血對(duì)血脂測(cè)定結(jié)果影響無顯著性意義。CO2測(cè)定：溶血使CO2降低，對(duì)測(cè)定結(jié)果影響有極顯著意義。

溶血主要對(duì)電解質(zhì)、糖、酶類和CO2測(cè)定結(jié)果影響有顯著性意義。我們要重視規(guī)范性采血，預(yù)防產(chǎn)生溶血標(biāo)本。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第28頁影響標(biāo)本溶血原因注射器、針頭或容器不干燥；止血帶捆扎時(shí)間太久，淤血過久；穿剌不暢，損傷組織過多；抽血速度太慢或太快；血液注入容器時(shí)未取下針頭；抗凝血混合時(shí)，振蕩力量過大；血液未完全凝固前進(jìn)行振蕩；血液存放時(shí)間過長(zhǎng)；靜脈采血時(shí)，為增加血流而擠壓采血部位；血液標(biāo)本在送檢驗(yàn)或運(yùn)輸過程中，擠壓或振動(dòng)過大等。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第29頁二、標(biāo)本采集(3)采血不能在輸液同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成份會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果(使對(duì)應(yīng)結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時(shí)，可使所測(cè)K+、Glu顯著增高)，或使血液稀釋結(jié)果偏低。輸血/輸液影響被分析物趨向電解質(zhì)鉀/鈉/鎂升高葡萄糖葡萄糖升高無機(jī)磷/鉀降低淀粉酶/膽紅素降低右旋糖苷凝血酶原時(shí)間降低總蛋白升高血細(xì)胞分析假性凝集輸液凝血功效延長(zhǎng)輸血血pH降低血凝試驗(yàn)抑制臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第30頁二、標(biāo)本采集(4)標(biāo)本送檢時(shí)間影響Hb幾乎不受檢測(cè)時(shí)間影響。WBC、RBC和PLT在0min、5min、10min3個(gè)時(shí)間段檢測(cè)結(jié)果浮動(dòng)較大，30min、1h、12h檢測(cè)結(jié)果比較穩(wěn)定，與30min、1h、12h檢測(cè)值相比差異有顯著性。但在24h時(shí)，WBC和RBC檢測(cè)結(jié)果增高，而PLT檢測(cè)值即顯著降低。

所以血常規(guī)檢測(cè)，靜脈采血后最好放置30min后檢測(cè)，體檢標(biāo)本或病房采集標(biāo)本放置時(shí)間不要超出24h。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第31頁二、標(biāo)本采集(4)標(biāo)本送檢時(shí)間影響生化類血標(biāo)本如不能及時(shí)送檢——葡萄糖分解成乳酸,使血糖含量降低（每小時(shí)可降低6-11%），乳酸含量增高；CK、BIL、URO、OB均可因分解或失活而顯著降低；二氧化碳彌散，血液pH值會(huì)增高；血k+、Cl-可因細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移代謝顯著增高；各種蛋白類，色素類，激素類，酶類等檢測(cè)，一樣放置時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)造成蛋白沉淀變性，色素分解等而影響結(jié)果。

所以采集后標(biāo)本要盡快送檢，生化檢測(cè)必須在1h內(nèi)完成，以確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第32頁二、標(biāo)本采集（5）脂血：血清中血脂含量高會(huì)使血清呈乳白色，也會(huì)干擾測(cè)定中比色，而使測(cè)定結(jié)果發(fā)生偏差。

輸注脂肪乳病人盡可能在白天輸注，才不至于造成次日晨血標(biāo)本發(fā)生脂濁。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第33頁二、標(biāo)本采集——尿液（二）尿液標(biāo)本——尿液標(biāo)本種類(1)晨尿——即清晨起床后第一次尿標(biāo)本，為較濃縮和酸化標(biāo)本，血細(xì)胞、上皮細(xì)胞及管型等有形成份相對(duì)集中且保留得很好，機(jī)體狀態(tài)較恒定。但因?yàn)槌磕蛟诎螂變?nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)一些物質(zhì)易發(fā)生改變，所以有推薦用清晨第二次尿標(biāo)本檢驗(yàn)來取代晨尿。(2)隨機(jī)尿(隨意一次尿)——即留取任何時(shí)間尿液，適合用于門診、急診患者尿液篩檢試驗(yàn)，以及隱血、酮體、尿糖、尿淀粉酶等檢驗(yàn)。本法留取尿液方便，但易受飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等影響，可致使?jié)舛然虿±砼R界濃度物質(zhì)和有形成份漏檢，也可能出現(xiàn)飲食性糖尿或藥品等干擾。

臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第34頁尿液標(biāo)本種類(3)餐后尿——通常于午餐后2小時(shí)搜集患者尿液，此標(biāo)本對(duì)病理性糖尿和蛋白尿檢驗(yàn)更為敏感。餐后尿適合用于尿糖、尿蛋白、尿膽原等檢驗(yàn)。(4)3小時(shí)尿——搜集早晨3小時(shí)尿液，測(cè)定尿液有形成份，如白細(xì)胞排出率等。

(5)白晝尿及夜間尿——分別留取白天12小時(shí)(早8點(diǎn)至晚8點(diǎn))和夜間12小時(shí)(晚8點(diǎn)至明晨8點(diǎn))尿液，進(jìn)行尿量、尿比重等對(duì)比測(cè)量，對(duì)心臟和腎臟疾病診療有一定價(jià)值。

(6)24小時(shí)尿——尿液中一些溶質(zhì)(肌酐、總蛋白質(zhì)、糖、尿素、電解質(zhì)及激素等)在一天不一樣時(shí)間內(nèi)其排泄?jié)舛炔灰粯樱瑸榱藴?zhǔn)確定量，必須搜集24小時(shí)尿液。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第35頁尿液標(biāo)本微生物檢驗(yàn)1、直接細(xì)菌檢驗(yàn)

：①普通細(xì)菌涂片：革蘭染色鏡檢。②淋病奈瑟菌涂片：革蘭染色和美蘭染色鏡檢。③結(jié)核分枝桿菌：抗酸染色。普通認(rèn)為直接涂片找到結(jié)核分枝桿菌、淋病奈瑟菌和鉤端螺旋體時(shí)，有必定價(jià)值。2、尿液細(xì)菌計(jì)數(shù)：依據(jù)細(xì)菌計(jì)數(shù)，可判斷是否為尿路感染。若>l05/m1則必定為感染，<105/ml多為體外污染；介于二者之間則為可疑；對(duì)于免疫功效相當(dāng)?shù)拖抡?，?05/m1亦應(yīng)考慮為感染。3、細(xì)菌培養(yǎng)：普通細(xì)菌培養(yǎng)；厭氧菌培養(yǎng)；淋病奈瑟菌培養(yǎng)；L型細(xì)菌培養(yǎng)；結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)；霉菌培養(yǎng)。

臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第36頁時(shí)限性尿標(biāo)本采集需要留取24小時(shí)尿液試驗(yàn)有：尿糖定量，尿蛋白定量，尿肌酐，尿肌酸，尿鉀、鈉、氯等。方法：（1）早7點(diǎn)時(shí)將尿液排出，不要；（2）7點(diǎn)以后尿液全部搜集于一個(gè)大容器內(nèi)（如潔凈痰盂，廣口瓶等，或由試驗(yàn)室提供特殊容器），至第二天早7點(diǎn)，將最終一次尿液排入容器中；（3）將全部標(biāo)本混合均勻；（4）用量桶量取總原量并記于化驗(yàn)單之上，或用秤稱取全部尿液重量記于化驗(yàn)單上；（5）再從混合均勻尿液中取出100毫升左右標(biāo)本，放在潔凈干燥容器內(nèi)盡快送檢。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第37頁三、標(biāo)本保留和運(yùn)輸標(biāo)本保留和運(yùn)輸是檢驗(yàn)質(zhì)量確保主要步驟之一。因?yàn)椴杉瘶?biāo)本受各種原因影響，可能使檢驗(yàn)結(jié)果受或大或小誤差，所以必須正確掌握標(biāo)本保留和運(yùn)輸。標(biāo)本采集后盡可能馬上送檢，如在室溫放置時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)造成血液成份改變(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血現(xiàn)象。

(1)采樣后須馬上送檢常規(guī)項(xiàng)目：血氨、血沉、血?dú)夥治?、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細(xì)菌培養(yǎng)，尤其是厭氧菌培養(yǎng)。

(2)采樣后0.5h內(nèi)送檢常規(guī)項(xiàng)目：血糖、電解質(zhì)、血液細(xì)胞學(xué)、凝血試驗(yàn)、體液細(xì)胞學(xué)、涂片找細(xì)菌、霉菌等。

(3)采樣后1～2h內(nèi)送檢常規(guī)項(xiàng)目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測(cè)定等

臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第38頁四、特殊標(biāo)本采集（一）危重病人血標(biāo)本采集血標(biāo)本取得——?jiǎng)用}血與靜脈血血常規(guī)主要項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果之間差異無顯著性。動(dòng)脈血鉀與靜脈血鉀相關(guān)系數(shù)為０．６３，回歸方程式：Ｖ＝２．１３＋０．６６Ａｍｍｏｌ／Ｌ。

經(jīng)中心靜脈置管采集血標(biāo)本方法。深靜脈輸液導(dǎo)管暫停輸液1min后先抽出10ml血液，然后再采血9ml血標(biāo)本，對(duì)血常規(guī)、血生化、凝血功效和肝功效檢驗(yàn)結(jié)果影響不大。輸液時(shí)，檢測(cè)輸入液體中不含有成份時(shí),可在暫停輸液后2min經(jīng)輸液針頭直接采血；檢測(cè)輸入液體中含有成份時(shí)，若此成份含量較低，分子量較小時(shí)，可在暫停輸液后2min經(jīng)輸液針頭直接采血；若此成份含量較高，分子量較大，不提議在輸液側(cè)肢體采血。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第39頁特殊標(biāo)本采集細(xì)菌培養(yǎng)血標(biāo)本采集疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染診療標(biāo)本采集——同時(shí)采集中心靜脈導(dǎo)管血及外周靜脈血進(jìn)行培養(yǎng)。感染性心內(nèi)膜炎診療標(biāo)本采集急性患者應(yīng)在應(yīng)用抗生素前1～2h內(nèi)抽取2～3個(gè)血標(biāo)本，亞急性者在應(yīng)用抗生素前24h采集3～4個(gè)血標(biāo)本。先前應(yīng)用過抗生素患者應(yīng)最少天天抽取血培養(yǎng)共3d，以期提升血培養(yǎng)陽性率。取血時(shí)間以寒戰(zhàn)或體溫驟升時(shí)為佳，每次取血應(yīng)用更換靜脈穿刺部位，皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，每次取血10～15ml。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第40頁特殊標(biāo)本采集（二）血?dú)夥治鰳?biāo)本采集血?dú)夥治鲇绊懺颉∪藸顟B(tài)穩(wěn)定性——病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)能夠影響病人呼吸狀態(tài)，從而影響血液中pH值、PaCO2、PaO2等不穩(wěn)定參數(shù)結(jié)果。如因?yàn)楹ε拢∪撕粑贝?，可引發(fā)pH值、PaO2↑，PaCO2↓，瞬間憋氣則會(huì)使pH值、PaO2↓，PaCO2↑。在嬰幼兒，部分患兒家長(zhǎng)往往把患兒用衣物“封閉”起來，或因?yàn)樵诒叵渲薪邮蛰^長(zhǎng)時(shí)間治療，同時(shí)為了保暖使通風(fēng)較差，造成CO2重復(fù)性呼吸，出現(xiàn)PaCO2↑假象，若患兒長(zhǎng)時(shí)間啼哭不止，因?yàn)橥饬考哟?，將使PaCO2呈非病理性下降。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第41頁血?dú)夥治鰳?biāo)本采集2.治療原因——吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2有直接影響。采血前，應(yīng)停頓吸氧30min。假如病情不允許，采血時(shí)要統(tǒng)計(jì)給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過15min以上穩(wěn)定時(shí)間再采血。機(jī)械通氣病人取血前30min呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變。臨床用堿性藥品、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內(nèi)會(huì)引發(fā)酸堿平衡暫時(shí)改變，從而掩蓋了體內(nèi)真實(shí)酸堿紊亂，以致造成誤診，所以采血應(yīng)在病人用藥前30min進(jìn)行。含脂肪乳劑血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，還會(huì)影響儀器測(cè)定準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡可能在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第42頁血?dú)夥治鰳?biāo)本采集3.抗凝劑影響——血?dú)夥治鏊褂脛?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是唯一可使用抗凝劑。肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值影響主要是稀釋。正常動(dòng)脈血當(dāng)稀釋5%時(shí)，PaCO2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氫根濃度、BE下降1.2mmol/L，PaO2上升0.53kPa（+4.0mmHg），pH無影響。經(jīng)過測(cè)定，發(fā)覺肝素溶液稀釋2ml血樣中因有0.25ml死腔肝素（塑料注射器），其稀釋會(huì)使PaCO2由40mmHg降低至35mmHg。采取肝素鈉抗凝時(shí)，應(yīng)將肝素鈉與血液樣本百分比控制在1∶20以下，即5ml和2ml注射器取血量分別應(yīng)>3.3ml和2ml，不然誤差極大。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第43頁血?dú)夥治鰳?biāo)本采集4.標(biāo)本存放——血液中含有可呼吸活性細(xì)胞（白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞），它們?cè)谌雍笠廊焕^續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生CO2，普通動(dòng)脈血樣本體外37℃保留，每10minPaCO2增加1mmHg，pH降低0.01。所以抽血后應(yīng)馬上送檢，普通從標(biāo)本采集到完成測(cè)定，時(shí)間不超出30min。遇特殊情況不能馬上測(cè)定時(shí)，應(yīng)放在含有冰水容器中，但保留時(shí)間不超出2h。測(cè)定前要在室溫下放置數(shù)分鐘，因?yàn)闇囟让肯陆?℃可使pH上升0.014，對(duì)PaO2、PaCO2也有影響。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第44頁血?dú)夥治鰳?biāo)本采集5.患者體溫影響——溫度會(huì)影響pH、PaCO2、PaO2測(cè)定值?；颊唧w溫高于37℃，每增加1℃，PaO2將增加7.2%，PaO2增加4.4%，pH降低0.015；體溫低于37℃時(shí)，對(duì)pH和PaCO2影響不顯著，而對(duì)PaO2影響較顯著。體溫每降低1℃，PaO2將降低7.2%。

所以，必須在化驗(yàn)單上注明患者實(shí)際體溫，試驗(yàn)室測(cè)定時(shí)即可校正到患者實(shí)際溫度，確保測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確性。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第45頁特殊標(biāo)本采集（三）痰找結(jié)核桿菌未建立人工氣道患者標(biāo)本留?。涸诹籼抵跋扔们逅跀?shù)次，以去除口腔內(nèi)食物殘?jiān)安糠蛛s菌。留取痰應(yīng)是用力咳嗽后自氣管內(nèi)咳出痰，然后盛于痰盒內(nèi)送檢。不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結(jié)果。痰量應(yīng)為3～5毫升。

首次就診需查痰者，普通要求送三個(gè)痰標(biāo)本：〈1〉即時(shí)痰：就診當(dāng)初咳出痰；〈2〉夜間痰：前一天晚間咳出痰；〈3〉清晨痰：起床后深咳吐出痰，其中以清晨第一次咳出痰效果最好。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第46頁特殊標(biāo)本采集建立人工氣道患者標(biāo)本留取：早7點(diǎn)將前一日痰液儲(chǔ)液瓶中液體清理潔凈，瓶子進(jìn)行消毒后干燥待用；搜集24小時(shí)內(nèi)病人經(jīng)人工氣道內(nèi)吸引痰液（包含沖洗液）；次日晨7點(diǎn)將痰液儲(chǔ)液瓶中上清液棄去（之前不要搖勻儲(chǔ)液瓶中液體），搜集儲(chǔ)液瓶下層痰液沉渣馬上送檢。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第47頁特殊標(biāo)本采集（四）人工氣道患者痰液標(biāo)本采集接負(fù)壓吸引吸痰管無菌搜集瓶臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第48頁特殊標(biāo)本采集（四）人工氣道患者痰液標(biāo)本采集臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第49頁特殊標(biāo)本采集（四）人工氣道患者痰液標(biāo)本采集搜集痰液標(biāo)本臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第50頁特殊標(biāo)本采集（五）引流液標(biāo)本采集接病人體腔接無菌注射器取引流液處臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第51頁特殊標(biāo)本采集（五）引流液標(biāo)本采集臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第52頁特殊標(biāo)本采集（六）尿培養(yǎng)標(biāo)本采集標(biāo)本需在應(yīng)用抗菌藥品之前或停用抗菌藥品3天之后留取尿液標(biāo)本；尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留4小時(shí)以上，使細(xì)菌有足夠時(shí)間繁殖；取標(biāo)本時(shí)先開放三通管，棄去前端尿液，再抽取5ml尿液送檢。臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第53頁特殊標(biāo)本采集(七)毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)操作過程對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響病人原因?qū)ρ怯绊憸y(cè)試儀器本身對(duì)結(jié)果影響臨床標(biāo)本的規(guī)范采集專家講座第54頁毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)采血部位——應(yīng)在未輸液肢體指端，而且在一段時(shí)間內(nèi)相對(duì)固定于一個(gè)手指指端。以確保測(cè)得值準(zhǔn)確性。首選無名指，且