尿的生成和排出專(zhuān)家講座

劉莉潔Humanphysiology教師劉莉潔尿的生成和排出第1頁(yè)劉莉潔腎臟排出代謝產(chǎn)物和異物調(diào)整機(jī)體酸堿平衡調(diào)整機(jī)體水、電解質(zhì)平衡尿生成和排出排泄

excrete尿的生成和排出第2頁(yè)劉莉潔腎功效泌尿功效內(nèi)分泌功效

腎素

renin：參加心血管系統(tǒng)功效調(diào)整

促紅細(xì)胞生成素

erythropoietin，EPO1α羥化酶

（促進(jìn)25-羥維生素D3→1,25-二羥膽骨化醇）尿生成和排出尿的生成和排出第3頁(yè)第一節(jié)腎功效解剖和腎血流量腎排泄功效一、腎功效解剖尿的生成和排出第4頁(yè)劉莉潔腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)一、腎功效解剖第一節(jié)

腎功效解剖和腎血流量尿的生成和排出第5頁(yè)劉莉潔腎小球腎小囊近端小管髓袢遠(yuǎn)端小管腎小體腎小管出球小動(dòng)脈efferentarteriole入球小動(dòng)脈

afferentarteriole腎單位

nephron（一）腎單位組成一、腎功效解剖尿的生成和排出第6頁(yè)劉莉潔（三）濾過(guò)膜filtrationmembrane腎小球內(nèi)皮細(xì)胞層基膜層腎小囊臟層足細(xì)胞足突窗孔50~100nm網(wǎng)孔4~8nm裂隙膜4~14nm尿的生成和排出第7頁(yè)劉莉潔腎小球?yàn)V過(guò)腎小球?yàn)V液小管液腎小管重吸收腎小管分泌終尿腎單位是腎基本功效單位

Thenephronisafunctionalunitofthekidney（原尿primaryurine）尿的生成和排出第8頁(yè)劉莉潔腎小球腎小囊近端小管髓袢遠(yuǎn)端小管腎小體腎小管一、腎臟功效解剖第一節(jié)腎功效解剖和腎血流量腎單位

nephron皮質(zhì)腎單位近髓腎單位尿的生成和排出第9頁(yè)劉莉潔腎小球腎小囊近端小管髓袢遠(yuǎn)端小管腎小體腎小管一、腎臟功效解剖第一節(jié)腎功效解剖和腎血流量腎單位

nephron球旁器致密斑球旁細(xì)胞球外系膜細(xì)胞尿的生成和排出第10頁(yè)劉莉潔腎小球腎小囊近端小管髓袢遠(yuǎn)端小管腎小體腎小管一、腎臟神經(jīng)支配第一節(jié)腎功效解剖和腎血流量腎單位

nephron交感神經(jīng)尿的生成和排出第11頁(yè)劉莉潔腎小球?yàn)V過(guò)腎小球?yàn)V液小管液腎小管重吸收腎小管分泌終尿腎單位是腎基本功效單位

Thenephronisafunctionalunitofthekidney（原尿primaryurine）尿的生成和排出第12頁(yè)劉莉潔血液供給豐富二、腎血流量特點(diǎn)及其調(diào)整健康成人：腎臟重量—占體重約0.5%腎血流量—占心輸出量20%~25%腎臟氧耗量—占機(jī)體基礎(chǔ)氧耗量約10%1、腎血液供給特點(diǎn)腎臟代謝腎臟功效尿的生成和排出第13頁(yè)劉莉潔腎小球腎小囊近端小管髓袢遠(yuǎn)端小管腎小體腎小管一、腎臟功效解剖第一節(jié)腎功效解剖和腎血流量腎單位

nephron尿的生成和排出第14頁(yè)劉莉潔二、腎血流量特點(diǎn)及其調(diào)整血液供給豐富腎血流分布不均勻1、腎血液供給特點(diǎn)尿的生成和排出第15頁(yè)劉莉潔腎小球腎小囊近端小管髓袢遠(yuǎn)端小管腎小體腎小管一、腎臟功效解剖第一節(jié)腎功效解剖和腎血流量腎單位

nephronU形直小血管尿的生成和排出第16頁(yè)劉莉潔腎血流分布不均勻含有兩套毛細(xì)血管網(wǎng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)

腎小管周?chē)?xì)血管網(wǎng)血壓高血壓低膠體滲透壓高血液供給豐富二、腎血流量特點(diǎn)及其調(diào)整1、腎血液供給特點(diǎn)尿的生成和排出第17頁(yè)劉莉潔腎血流量在沒(méi)有外來(lái)神經(jīng)支配情況下，腎血流量在動(dòng)脈血壓一定范圍內(nèi)（80~180mmHg)能保持相對(duì)恒定現(xiàn)象腎血流量本身調(diào)整

Autoregulationofrenalbloodflow二、腎血流量特點(diǎn)及其調(diào)整尿的生成和排出第18頁(yè)劉莉潔機(jī)制1、肌源性學(xué)說(shuō)2、管-球反饋學(xué)說(shuō)意義：平均動(dòng)脈壓在一定范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腎血流量仍保持相對(duì)恒定以確保正常泌尿功效腎血流量本身調(diào)整

Autoregulationofrenalbloodflow二、腎血流量特點(diǎn)及其調(diào)整尿的生成和排出第19頁(yè)劉莉潔

腎血流量神經(jīng)體液調(diào)整腎交感神經(jīng)興奮↓腎血管收縮↓腎血流量降低E，NE→←血管升壓素意義：使腎血流量與體內(nèi)其它器官活動(dòng)相配合，以維持整個(gè)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定二、腎血流量特點(diǎn)及其調(diào)整尿的生成和排出第20頁(yè)劉莉潔第二節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)功效

Glomerularfiltration腎小球?yàn)V液腎小球?yàn)V過(guò)

glomerularfiltration

當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中水和小分子溶質(zhì)濾入腎小囊中，形成超濾液過(guò)程。尿的生成和排出第21頁(yè)劉莉潔單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成超濾液量濾過(guò)分?jǐn)?shù)

filtrationfraction,FF

GFR與腎血漿流量比值腎小球?yàn)V過(guò)率

glomerularfiltrationrate,GFR第二節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)功效125ml/min（180L/day)

19%尿的生成和排出第22頁(yè)劉莉潔一、濾過(guò)膜filtrationmembrane腎小球內(nèi)皮細(xì)胞層基膜層腎小囊臟層足細(xì)胞足突窗孔50~100nm網(wǎng)孔4~8nm裂隙膜4~14nm尿的生成和排出第23頁(yè)劉莉潔由濾過(guò)膜三層結(jié)構(gòu)上孔組成對(duì)分子大小進(jìn)行選擇機(jī)械屏障一、濾過(guò)膜<2.0nm自由濾過(guò)>4.2nm不能濾過(guò)白蛋白：3.6nm難以濾過(guò)帶負(fù)電荷尿的生成和排出第24頁(yè)劉莉潔由濾過(guò)膜三層結(jié)構(gòu)上孔組成對(duì)分子大小進(jìn)行選擇機(jī)械屏障2.電學(xué)屏障由濾過(guò)膜上覆蓋帶負(fù)電物質(zhì)組成對(duì)分子電荷進(jìn)行選擇一、濾過(guò)膜腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性尿的生成和排出第25頁(yè)劉莉潔腎小球?yàn)V過(guò)動(dòng)力尿的生成和排出第26頁(yè)劉莉潔復(fù)習(xí)：組織液生成InsideOutside毛細(xì)血管血壓組織液靜水壓膠體滲透壓膠體滲透壓濾過(guò)重吸收（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）有效濾過(guò)壓=——尿的生成和排出第27頁(yè)劉莉潔復(fù)習(xí)：組織液生成（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）有效濾過(guò)壓=——尿的生成和排出第28頁(yè)劉莉潔腎小球有效濾過(guò)壓=（腎小球毛細(xì)血管血壓+腎小囊膠體滲透壓）

—（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）腎小球?yàn)V過(guò)動(dòng)力尿的生成和排出第29頁(yè)劉莉潔腎小球有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓

—（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）腎小球有效濾過(guò)壓（+腎小囊膠體滲透壓）腎小球?yàn)V過(guò)動(dòng)力：尿的生成和排出第30頁(yè)劉莉潔腎小球有效濾過(guò)壓

=腎小球毛細(xì)血管血壓—（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）腎小球毛細(xì)血管血壓腎小囊囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓腎小球有效濾過(guò)壓451020154510350尿的生成和排出第31頁(yè)劉莉潔發(fā)生濾過(guò)濾過(guò)平衡未發(fā)生濾過(guò)尿的生成和排出第32頁(yè)劉莉潔主要取決于血漿流量濾過(guò)膜面積貯備濾過(guò)平衡尿的生成和排出第33頁(yè)劉莉潔腎小球?yàn)V過(guò)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):

濾過(guò)膜腎小球?yàn)V過(guò)動(dòng)力：

腎小球有效濾過(guò)壓腎小球?yàn)V過(guò)影響原因第二節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)功效尿的生成和排出第34頁(yè)劉莉潔影響腎小球?yàn)V過(guò)原因1.濾過(guò)系數(shù)濾過(guò)膜濾過(guò)膜通透性

permeability濾過(guò)膜面積

area在單位有效濾過(guò)壓驅(qū)動(dòng)下，單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)過(guò)濾過(guò)膜濾液量尿的生成和排出第35頁(yè)劉莉潔2.有效濾過(guò)壓

effectivefiltrationpressure腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球毛細(xì)血管血壓↑→有效濾過(guò)壓↑→GFR↑腎小球毛細(xì)血管血壓↓→有效濾過(guò)壓↓

→GFR↓機(jī)體動(dòng)脈血壓改變對(duì)GFR有何影響影響腎小球?yàn)V過(guò)原因尿的生成和排出第36頁(yè)劉莉潔腎小囊內(nèi)壓↑→有效濾過(guò)壓↓→GFR↓腎小囊內(nèi)壓↓→有效濾過(guò)壓↑

→GFR↑2.有效濾過(guò)壓

effectivefiltrationpressure影響腎小球?yàn)V過(guò)原因腎小囊內(nèi)壓尿的生成和排出第37頁(yè)劉莉潔血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓↑→有效濾過(guò)壓↓→GFR↓血漿膠體滲透壓↓

→有效濾過(guò)壓↑

→GFR↑快速靜脈注射生理鹽水能否影響GFR2.有效濾過(guò)壓

effectivefiltrationpressure影響腎小球?yàn)V過(guò)原因尿的生成和排出第38頁(yè)劉莉潔2.有效濾過(guò)壓

effectivefiltrationpressure影響腎小球?yàn)V過(guò)原因

腎小球毛細(xì)血管血壓腎小囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓尿的生成和排出第39頁(yè)劉