產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教

產(chǎn)前保健河南大學(xué)臨床學(xué)院李艷云產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第1頁目標(biāo)要求1.了解產(chǎn)前確保和建立圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)主要意義;2.掌握我國慣用圍生期概念及高危妊娠概念;3.掌握胎兒宮內(nèi)妊娠情況監(jiān)護(hù),胎盤功效檢驗(yàn);4.了解妊娠期常見癥狀及處理;5.了解過期妊娠對(duì)胎兒危害性及診療方法和處理標(biāo)準(zhǔn)；重點(diǎn):胎兒功效情況監(jiān)護(hù),胎盤功效檢驗(yàn)；難點(diǎn):胎兒電子監(jiān)護(hù)。產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第2頁定時(shí)產(chǎn)前檢驗(yàn)，極早發(fā)覺高危妊娠，極早處理，確保孕婦和胎兒健康和安全分娩。圍生醫(yī)學(xué)：（我國）圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第3頁第一節(jié)孕婦監(jiān)護(hù)與管理孕婦監(jiān)護(hù)：規(guī)范產(chǎn)前檢驗(yàn)一、產(chǎn)前檢驗(yàn)時(shí)間：確診早孕開始內(nèi)容：雙合診了解生殖器管情況、測(cè)基礎(chǔ)血壓、心肺情況、尿蛋白、尿糖、絨毛檢驗(yàn)、羊水檢驗(yàn)。目標(biāo)確定孕婦和胎兒健康情況、預(yù)計(jì)孕期和胎齡、制訂接下來產(chǎn)科檢驗(yàn)計(jì)劃產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第4頁檢驗(yàn)次數(shù)：孕20-36周每4周檢驗(yàn)一次，孕36周以后每七天檢驗(yàn)一次，即孕20、24、28、32、36、37、38、39、40周共檢驗(yàn)9次。高危孕婦增加檢驗(yàn)次數(shù)。產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第5頁二、首次產(chǎn)前檢驗(yàn)病史年紀(jì)：≥35歲為高齡出產(chǎn)婦。職業(yè)：推算預(yù)產(chǎn)期：末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7（公歷），月份減3或加9，日數(shù)加14（農(nóng)歷）；末次月經(jīng)不清或哺乳期妊娠者，可依據(jù)早孕反應(yīng)時(shí)間或B超檢驗(yàn)情況或胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間或產(chǎn)科檢驗(yàn)情況來確定。產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第6頁月經(jīng)史及孕產(chǎn)史：有沒有難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡史。既往史及手術(shù)史：有沒有內(nèi)外科疾病、做過何種手術(shù)。此次妊娠過程：有沒有感冒發(fā)燒、頭疼頭暈、有沒有陰道流血、心慌氣短、下肢水腫等。家族史：有沒有高血壓、雙胎妊娠、遺傳性疾病等。丈夫健康情況：有沒有遺傳性疾病。產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第7頁全身檢驗(yàn)

發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高（≤145cm為身材矮小）、乳房情況、有沒有乳頭凹陷、血壓應(yīng)＜140/90mmHg，下肢水腫情況等。產(chǎn)科檢驗(yàn)：腹部檢驗(yàn)視診腹形及大小懸垂腹觸診四步觸診診法產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第8頁四步觸診法第一步：檢驗(yàn)者兩手置于宮底，測(cè)得宮底高度，預(yù)計(jì)胎兒大小與孕周是否相符，判斷宮底處是胎兒哪個(gè)部分。胎頭硬而圓有浮球感，胎臀軟而寬形狀不規(guī)則。第二步：檢驗(yàn)者兩手置于腹部左右側(cè)，平坦飽滿側(cè)為胎背，高低不平側(cè)為肢體，有時(shí)胎兒肢體在活動(dòng)。產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第9頁第三步：檢驗(yàn)者右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指和四指分開，判斷先露是胎兒哪個(gè)部分，是否入盆。第四步：檢驗(yàn)者左右手分別置于恥骨聯(lián)合上方，深入確定先露及入盆情況。產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第10頁產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第11頁聽診產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第12頁骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量髂棘間徑（IS）：23-26cm髂嵴間徑(IC)：25-28cm骶恥外徑(EC)：18-20cm坐骨結(jié)節(jié)間徑(IT)或出口橫徑（TO）8.5-9.5cm,若IT<8cm應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑出口后矢狀徑：8-9cm,出口后矢狀徑+IT≥15cm表明出口狹窄不顯著恥骨弓角度：90o<80o為不正常產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第13頁產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第14頁產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第15頁骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑（DC）：12.5～13cm，真結(jié)合徑為12.5～13cm－1.5～2.5cm=11cm坐骨棘間徑：10cm坐骨切跡：能容納三橫指為正常產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第16頁產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第17頁產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第18頁陰道檢驗(yàn)妊娠早期---雙合診檢驗(yàn)，了解生殖道情況妊娠晚期---普通不做陰道檢驗(yàn)臨產(chǎn)后---肛查宮口不清時(shí)、或了解骨盆情況時(shí)、或決定分娩方式時(shí)肛門檢驗(yàn)了解宮口情況、胎先露情況、骨盆情況（骶骨彎度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度、尾骨活動(dòng)度）產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第19頁繪制妊娠圖產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第20頁輔助檢驗(yàn)CBC、血型、尿常規(guī)、尿糖、肝腎功效、乙肝七項(xiàng)、輸血前三項(xiàng)、B超產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第21頁

B超：測(cè)雙頂徑、股骨長、腹圍產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第22頁產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第23頁產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第24頁復(fù)診產(chǎn)前檢驗(yàn)問詢前次檢驗(yàn)后，有沒有特殊情況出現(xiàn)測(cè)量體重、血壓、有沒有水腫，復(fù)查尿常規(guī)復(fù)查胎位、聽胎心音、四步觸診法、B超孕期宣傳教育、預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第25頁孕期管理孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健三級(jí)管理

城市醫(yī)院三級(jí)分工：市、區(qū)、街道婦幼保健機(jī)構(gòu)三級(jí)分工：市、區(qū)、基層衛(wèi)生院農(nóng)村三級(jí)分工：縣醫(yī)院和縣婦幼保健院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村婦幼保健人員使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)對(duì)高危妊娠篩查、監(jiān)護(hù)和管理產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第26頁第二節(jié)評(píng)定胎兒健康技術(shù)一、胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)確定是否為高危兒①孕齡﹤37周或≥42周②出生體重﹤2500g③大于孕齡兒④生后1分鐘Apgar評(píng)分≤3分⑤產(chǎn)時(shí)感染⑤產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第27頁⑥高危產(chǎn)婦新生兒⑦手術(shù)產(chǎn)兒⑧新生兒兄姐有新生兒期死亡胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)妊娠早期：子宮大小、B超妊娠囊情況及胎心音妊娠中期：胎兒發(fā)育情況及胎心音情況產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第28頁妊娠晚期：①定時(shí)產(chǎn)前檢驗(yàn)：胎兒發(fā)育情況（檢驗(yàn)、B超）胎位、胎心音②胎動(dòng)計(jì)數(shù)：若胎動(dòng)計(jì)數(shù)﹥30次/12h為正常，＜10次/12h提醒胎兒缺氧③羊膜鏡檢驗(yàn)：正常羊水透明淡青色，羊水黃色、黃綠色、深綠色提醒胎兒缺氧④胎兒心電圖：產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第29頁⑤電子監(jiān)測(cè)：胎心率基線（FHR）胎心率監(jiān)測(cè)胎心率一過性改變產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第30頁產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第31頁胎心率基線（FHR）指在無胎動(dòng)、無宮縮影響時(shí)，10分鐘以上胎心率平均值FHR＞160次/分歷時(shí)10分鐘，為心動(dòng)過速；FHR＜120/分歷時(shí)10分鐘，為心動(dòng)過緩。FHR變異是指FHR有小周期性波動(dòng)。產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第32頁

胎心率變異

變異振幅：胎心率波動(dòng)，波動(dòng)范圍10-25次/分變異頻率:1分鐘內(nèi)波動(dòng)次數(shù)，正?！?次

產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第33頁

胎心率基線細(xì)變異即基線擺動(dòng)擺動(dòng)振幅擺動(dòng)頻率胎心率上下擺動(dòng)高度bpm1分鐘內(nèi)波動(dòng)次數(shù)振幅變動(dòng)范圍10-25bpm正常為≥6次產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第34頁基線擺動(dòng)表示胎兒有一定貯備能力，是胎兒健康表現(xiàn)FHR基線變平即變異消失或靜止型，提醒胎兒貯備能力喪失產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第35頁胎心率一過性改變加速：指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上、連續(xù)時(shí)間＞15秒，是胎兒良好表現(xiàn)。原因：是胎兒軀干局部和臍靜脈暫時(shí)受壓產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第36頁減速：指隨宮縮出現(xiàn)暫時(shí)性胎心率減慢早期減速(ED)：胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)發(fā)生。子宮收縮后快速恢復(fù)正常，下降幅度＜50bpm，時(shí)間短，恢復(fù)快。原因：是宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流一時(shí)性降低表現(xiàn)。產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第37頁產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第38頁變異減速（VD）：胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，一旦出現(xiàn)，下降快速且下降幅度大＞70bpm，連續(xù)時(shí)間長短不一。原因：子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第39頁產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第40頁晚期減速(LD):是胎心率下降起點(diǎn)常落后于宮縮曲線上升起點(diǎn)，多在宮縮波峰處開始，時(shí)間差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm,胎心率恢復(fù)較慢。原因：是胎兒缺氧表現(xiàn)。產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第41頁產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第42頁產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第43頁產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第44頁無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：在無宮縮時(shí)胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)描計(jì)20分鐘，最少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速＞15bpm，連續(xù)時(shí)間＞15秒為正常，稱反應(yīng)型。說明胎兒貯備能力正常，胎盤功效良好；不然為無反應(yīng)型。產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第45頁

1）無應(yīng)激試驗(yàn)（non-stresstestNST）:無宮縮情況下，觀察胎動(dòng)時(shí)胎心率改變情況。

產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第46頁縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）又宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）：有規(guī)律宮縮后（催產(chǎn)素誘導(dǎo)），胎兒監(jiān)護(hù)儀統(tǒng)計(jì)胎心率改變。若屢次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異降低，胎動(dòng)后無FHR增快，為OCT陽性。提醒胎盤功效減退。若胎心率基線有變異或胎動(dòng)后加緊，無晚期減速，為OCT陰性，說明胎盤功效良好，1周內(nèi)無胎兒死亡危險(xiǎn)。產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第47頁OCT陰性及意義產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第48頁OCT陽性及意義產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第49頁胎兒生物物理評(píng)分：是判斷胎兒有沒有急、慢性缺氧一個(gè)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)方法。10分正常、8分可能有急性或慢性缺氧6分可疑有急性或慢性缺氧4分有急性或慢性缺氧2分有急性缺氧伴慢性缺氧0分有急慢性缺氧產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第50頁產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第51頁胎盤功效檢驗(yàn)胎盤功效檢驗(yàn)包含胎盤功效和胎兒胎盤功效檢驗(yàn)。胎動(dòng)：12小時(shí)＞10次為正常測(cè)定孕婦尿中E3值：24h尿＞15mg為正常，10-15mg為警戒值，＜10mg為危險(xiǎn)值。尿雌激素/肌酐＞15為正常，10-15為警戒值，＜10為危險(xiǎn)值產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第52頁孕婦血清人胎盤生乳素（HPL）：妊娠足月HPL4-11mg/L，若＜4mg/L或突然降低50%，提醒胎盤功效低下?？s宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：OCT陽性提醒胎盤功效減退。B超:胎兒生物物理評(píng)分。產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第53頁胎兒成熟度檢驗(yàn)正確推算妊娠周數(shù)測(cè)量子宮長度和腹圍胎兒體重估算方法：子宮長度（cm）×腹圍（cm）＋200.B超測(cè)胎頭雙頂徑胎頭雙頂徑＞8.5cm，提醒胎兒成熟。羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值＞2提醒胎兒肺成熟；泡沫試驗(yàn)兩管液面都有完整泡沫環(huán)，提醒胎兒肺成熟。產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣教第