化療期間骨髓抑制與感染

化療期間骨髓抑制與感染化療期間骨髓抑制與感染第1頁(yè)概述感染性疾病是惡性腫瘤患者常見(jiàn)死亡原因中性粒細(xì)胞降低：化療期間并發(fā)感染最主要危險(xiǎn)原因惡性血液病、造血干細(xì)胞移植以及接收高劑量糖皮質(zhì)激素、嘌呤類(lèi)似物或單克隆抗體治療免疫力低下患者一樣含有較高感染風(fēng)險(xiǎn)化療期間骨髓抑制與感染第2頁(yè)感染性并發(fā)癥宿主易感原因一些惡性腫瘤本身伴有內(nèi)在性免疫缺點(diǎn)，如急慢性白血病、非霍奇金淋巴瘤和骨髓增生異常綜合征等實(shí)體腫瘤可能因解剖原因而增加患者感染易感性放化療可致黏膜免疫不一樣程度破壞，局部正常菌群即可侵入化療期間骨髓抑制與感染第3頁(yè)粒細(xì)胞降低被公認(rèn)為癌癥患者化療

期間并發(fā)感染主要危險(xiǎn)原因表皮、黏膜及黏膜纖毛破壞和使用抗生素所致菌群失調(diào)易致中性粒細(xì)胞降低患者并發(fā)感染早期沒(méi)有癥狀和體征，發(fā)燒是一個(gè)早期非特異性標(biāo)志約50%~60%發(fā)燒患者確診性或隱匿性感染中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.1×109/L

10%~20%并發(fā)血行感染，主要感染部位：消化道（即口、咽、食管、大小腸、直腸）、鼻竇、肺和皮膚化療期間骨髓抑制與感染第4頁(yè)中性粒細(xì)胞降低與感染化療期間骨髓抑制與感染第5頁(yè)輕度中度重度重度/危及生命*中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(Absoluteneutrophilcount)

**正常低限值(Lowerlimitofnormal)CommonToxicityCriteriaforAdverseEffectsVersion3.0[electronicdocument].Bethesda,Md:NationalCancerInstitute;1999ANC*

x109/LLLN**Grade11.5Grade21.0Grade30.5Grade4化療造成中性粒細(xì)胞降低分級(jí)化療期間骨髓抑制與感染第6頁(yè)中性粒細(xì)胞降低癥危險(xiǎn)原因SilberJH,etal.JClinOncol.1993;16:2392-2400ScottS.AMJHeathSystPharm.;59(15suppl4):S16-S19OzerH,etal.JClinOncol.;18；3558-3585CrivellariD,etal.JClinOncol.；1412-1422注：*非霍奇金淋巴瘤(NHL)**乳腺癌FN：發(fā)燒性中性粒細(xì)胞降低癥ECOG：東部合作腫瘤LDH：乳酸脫氫酶大劑量化療中性粒細(xì)胞降低FN中性粒細(xì)胞降低性發(fā)燒獨(dú)立及疾病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)原因首次化療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)原因年紀(jì)>65歲進(jìn)展期癌癥PS評(píng)分（ECOG2-4）骨髓浸潤(rùn)感染、開(kāi)放性傷口腎臟疾病*LDH升高*

血清白蛋白>3.5g/dL*低循環(huán)ANC**化療引發(fā)中性粒細(xì)胞降低病史已存在以下原因引發(fā)中性粒細(xì)胞降低-廣泛骨髓抑制化療-盆腔或大范圍骨髓放療化療期間骨髓抑制與感染第7頁(yè)FN：NCCN指南FN定義中性粒細(xì)胞降低癥嚴(yán)重臨床后果單次體溫：口表≥38.3℃或≥38.0℃連續(xù)1h以上中性粒細(xì)胞降低：--<0.5×109/L--或<1.0×109/L，預(yù)計(jì)在隨即48小時(shí)后將下降至≤0.5×109/LFN發(fā)生率與以下原因相關(guān)：化療方案癌癥類(lèi)型患者危險(xiǎn)原因化療期間骨髓抑制與感染第8頁(yè)FN可能伴隨癥狀與體征Familycareresearchprogram.InformationforpatientsandcaregiversAvailableat/fcrp/patients-caregivers/issues/learning-to-care-facts.htm發(fā)燒≥38.5oC疲乏排尿灼熱感氣促頭痛腹瀉鼻塞寒戰(zhàn)疼痛口腔潰瘍化療期間骨髓抑制與感染第9頁(yè)FN與死亡率相關(guān)化療期間骨髓抑制與感染第10頁(yè)按時(shí)足劑量化療可提升NHL患者生存率化療期間骨髓抑制與感染第11頁(yè)有FN風(fēng)險(xiǎn)患者需注意衛(wèi)生辦法須充分認(rèn)識(shí)到FN危險(xiǎn)；在家須進(jìn)行必要衛(wèi)生辦法以降低危險(xiǎn)；預(yù)防感染；生活質(zhì)量會(huì)受到影響1；已發(fā)生FN患者需靜注抗生素；已住院者：—其家庭生活會(huì)受到干擾—注意降低社交活動(dòng)1PadillaG,RopkaME.CancerNurs,;28:167-171化療期間骨髓抑制與感染第12頁(yè)化療后，患者有回家期望；化療后，患者可能感覺(jué)并不良好；但他們有發(fā)燒；迫切需要有與醫(yī)生溝通；必要時(shí)，需返院：—接收測(cè)試—留院觀察—需使用抗生素—中止化療或減量—降低生活質(zhì)量—增加致死風(fēng)險(xiǎn)FN對(duì)患者來(lái)說(shuō)意味著什么？化療期間骨髓抑制與感染第13頁(yè)患者可能面對(duì)以下問(wèn)題:虛弱、疲勞；關(guān)注FN及其對(duì)治療影響；擔(dān)心所患疾病和化療效果；壓力和迷茫；發(fā)怒；孤獨(dú)化療期間骨髓抑制與感染第14頁(yè)首次化療前評(píng)定a中性粒細(xì)胞降低性發(fā)燒危險(xiǎn)評(píng)定c成人實(shí)體瘤和非髓細(xì)胞惡性疾病患者化療后中性粒細(xì)胞降低性發(fā)燒危險(xiǎn)評(píng)定b高e（>20%）中等（10-20%）低（<10%）應(yīng)用CSF預(yù)防中性粒細(xì)胞降低性發(fā)燒c,e化療治療目標(biāo)治愈/輔助f延長(zhǎng)生存/生活質(zhì)量控制癥狀/生活質(zhì)量CSFs（G-CSFs1級(jí)）gCSFs（G-CSFs1級(jí)）gCSFsi考慮使用CSF考慮使用CSFi考慮使用CSFsi不使用CSFsh不使用CSFs不使用CSFsaNCCN髓細(xì)胞生長(zhǎng)因子指南參考成人患者文件制訂。b生長(zhǎng)因子應(yīng)用于骨髓增生異常綜合征時(shí)，參見(jiàn)NCCN骨髓增生異常

綜合征指南。生長(zhǎng)因子應(yīng)用急性髓細(xì)胞白血病時(shí)，參見(jiàn)NCCN急

性髓細(xì)胞白血病指南。c中性粒細(xì)胞降低性發(fā)燒定義為：?jiǎn)未慰诒眢w溫≥38.3℃或≥38.0℃持

續(xù)1h以上；中性粒細(xì)胞降低定義為：中性粒細(xì)胞<500/mcl或中性粒

細(xì)胞<1000/mcl，但預(yù)計(jì)在隨即48小時(shí)后將下降至≤500/mcl。見(jiàn)

NCCN癌癥相關(guān)感染預(yù)防和治療指南。d在明確患者危險(xiǎn)分類(lèi)時(shí)需要對(duì)許多原因進(jìn)行評(píng)定，這些原因包含化

療方案類(lèi)型（參見(jiàn)MGF-A）和患者危險(xiǎn)原因，包含在剛才結(jié)束上

一次療程中出現(xiàn)中性粒細(xì)胞降低并發(fā)癥，且沒(méi)有降低劑量強(qiáng)度計(jì)

劃

（參見(jiàn)MGF-B）。e參見(jiàn)生長(zhǎng)因子毒性危險(xiǎn)（MGF-C）。CSF=集落刺激因子疾病化療方案d?高劑量治療?劑量密集治療?標(biāo)準(zhǔn)劑量治療患者危險(xiǎn)原因d治療目標(biāo)（治愈性或姑息性）

f化療藥品劑量及給藥時(shí)間、放療及應(yīng)用集落刺激因子在造成接收上述治療患者發(fā)生白血病和MDS風(fēng)險(xiǎn)輕度升高模式關(guān)系當(dāng)前正在研究中（詳細(xì)

內(nèi)容參見(jiàn)討論個(gè)別。）g有1級(jí)證據(jù)表明G-CSF能降低中性粒細(xì)胞降低性發(fā)燒風(fēng)險(xiǎn)、住院時(shí)間和

治療過(guò)程中靜脈抗生素使用。有2A級(jí)證據(jù)表明G-CSF能夠減少治療過(guò)程

中感染相關(guān)死亡率（詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)討論個(gè)別）。h僅在患者存在高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生中性粒細(xì)胞降低性發(fā)燒相關(guān)嚴(yán)重醫(yī)療后果包含死亡時(shí)考慮CSFs應(yīng)用。i在這種情況下決定是否應(yīng)用CSF有困難，同時(shí)需要醫(yī)師與患者進(jìn)行仔細(xì)

討論。假如患者危險(xiǎn)原因確定為危險(xiǎn)性為10-20%，CSF應(yīng)用是適當(dāng)

。不過(guò)假如風(fēng)險(xiǎn)僅僅因?yàn)榛煼桨副旧?，?yīng)該考慮在療效相當(dāng)情況下，

選取骨髓抑制程度較輕化療或減低劑量化療。MGF-1注：除特殊說(shuō)明全部推薦等級(jí)為2A臨床試驗(yàn)：NCCN相信臨床試驗(yàn)是全部癌癥患者最正確管理方式，應(yīng)勉勵(lì)參加臨床試驗(yàn)化療期間骨髓抑制與感染第15頁(yè)第二次及后續(xù)化療前評(píng)定第二次及后續(xù)化療前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定中性粒細(xì)胞降低性發(fā)燒c

或劑量限制性中性粒細(xì)胞降低事件j先前應(yīng)用CSFs先前未應(yīng)用CSFs考慮降低化療劑量或改改變療方案考慮應(yīng)用CSFs（見(jiàn)中性粒細(xì)胞降低性發(fā)燒危險(xiǎn)評(píng)定MGF-1）沒(méi)有中性粒細(xì)胞降低性發(fā)燒c或劑量限制性中性粒細(xì)胞降低事件j在后續(xù)每個(gè)療程重復(fù)評(píng)定c中性粒細(xì)胞降低性發(fā)燒定義為：?jiǎn)未慰诒眢w溫≥38.3℃或≥38.0℃連續(xù)1h以上；中性粒細(xì)胞降低：中性粒細(xì)胞<500/mcl或中性粒細(xì)胞<1000/mcl，但預(yù)計(jì)在隨即48小時(shí)后將下降至≤500/mcl。見(jiàn)

NCCN癌癥相關(guān)感染預(yù)防和治療指南。j劑量限制中性粒細(xì)胞降低事件指是最低細(xì)胞計(jì)數(shù)或治療天數(shù)不然可能影響化療計(jì)劃劑量。二級(jí)預(yù)防MGF-2注：除特殊說(shuō)明全部推薦等級(jí)為2A臨床試驗(yàn)：NCCN相信臨床試驗(yàn)是全部癌癥患者最正確管理方式，應(yīng)勉勵(lì)參加臨床試驗(yàn)化療期間骨髓抑制與感染第16頁(yè)中性粒細(xì)胞降低性發(fā)燒時(shí)治療性應(yīng)用CSFc,k,l出現(xiàn)中性粒細(xì)胞降低性發(fā)燒cCSF在當(dāng)前化療中應(yīng)用表現(xiàn)患者接收CSFs預(yù)防性治療中性粒細(xì)胞降低性發(fā)燒患者治療c,k繼續(xù)CSFs治療n不再應(yīng)用CSFso患者未接收過(guò)CSF預(yù)防性治療無(wú)感染相關(guān)并發(fā)癥危險(xiǎn)原因m有感染相關(guān)并發(fā)癥危險(xiǎn)原因m不應(yīng)用CSFs考慮使用CSFsn患者接收過(guò)pegfilgrastim預(yù)防性治療c中性粒細(xì)胞降低性發(fā)燒定義為：?jiǎn)未慰诒眢w溫≥38.3℃或≥38.0℃連續(xù)1h以上；中性粒細(xì)胞降低：中性粒細(xì)胞<500/mcl或中性粒

細(xì)胞<1000/mcl，但預(yù)計(jì)在隨即48小時(shí)后將下降至≤500/mcl。見(jiàn)

NCCN癌癥相關(guān)感染預(yù)防和治療指南。k發(fā)燒并中性粒細(xì)胞降低時(shí)抗生素治療推薦,見(jiàn)NCCN腫瘤相關(guān)感染預(yù)防與治療指南。l

治療中是否應(yīng)用CSF尚存在爭(zhēng)議。見(jiàn)討論中詳述。m見(jiàn)G-CSF治療中性粒細(xì)胞降低發(fā)燒可能指針（MGF-D）n詳細(xì)信息見(jiàn)討論。Tbo-filgrastim和Pegfilgrastim只有預(yù)防性使用被研究過(guò)。Filgrastim、filgrastim-sndz和sargramostim可治療性使用，起始劑量均應(yīng)按照髓細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)中性粒細(xì)胞降低性發(fā)燒預(yù)防和治療以及維持計(jì)劃治療劑量應(yīng)用（MGF-E）指導(dǎo),并在中性粒細(xì)胞恢復(fù)后終止用藥。o尚沒(méi)有臨床研究證實(shí)filgrastim在接收pegfilgrastim預(yù)防患者出現(xiàn)粒細(xì)胞降低性發(fā)燒時(shí)治療作用。然而，pegfilgrastim藥代

動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)其在粒缺時(shí)仍含有高濃度，并提議額外給予CSF并不能獲益。MGF-3注：除特殊說(shuō)明全部推薦等級(jí)為2A臨床試驗(yàn)：NCCN相信臨床試驗(yàn)是全部癌癥患者最正確管理方式，應(yīng)勉勵(lì)參加臨床試驗(yàn)化療期間骨髓抑制與感染第17頁(yè)急性淋巴系白血病?ALL誘導(dǎo)化療方案（見(jiàn)NCCNALL指南）膀胱癌?MVAC（甲氨喋呤、長(zhǎng)春花堿、多柔比星、順鉑）（新輔助性，輔助

性，轉(zhuǎn)移性）1乳腺癌?多西紫杉醇+曲妥珠單抗(轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā))2?劑量密集AC→T*（多柔比星、環(huán)磷酰胺、紫杉醇）(輔助)3?TAC（多西他賽、多柔比星、環(huán)磷酰胺）(輔助)4食管癌和胃癌?多西他賽

/順鉑/氟尿嘧啶5霍奇金淋巴瘤?BEACOPP?(博來(lái)霉素、依靠泊苷、多柔比星、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、

甲基芐肼、潑尼松)6腎癌?多柔比星/吉西他濱7非霍奇金淋巴瘤ICE（異環(huán)磷酰胺、卡鉑、依靠泊甙）（彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，外周T

細(xì)胞淋巴瘤，2線）8?RICE＊（利妥昔單抗、異環(huán)磷酰胺、卡鉑、依靠泊甙）9?CHOP-14＊（環(huán)磷酰胺、多柔比星、長(zhǎng)春新堿、潑尼松）±利妥昔單抗10，11?MINE（美斯納、異環(huán)磷酰胺、米托蒽醌和依靠泊甙）（彌漫大B細(xì)

胞淋巴瘤，2線，難治性）12?DHAP（地塞米松、順鉑、阿糖胞苷）（外周T細(xì)胞淋巴瘤，彌漫大

B細(xì)胞淋巴瘤，2線）13?ESHAP（依靠泊甙、甲基潑尼松龍、順鉑、阿糖胞苷）（彌漫大B

細(xì)胞淋巴瘤，外周T細(xì)胞淋巴瘤，2線，復(fù)發(fā)）14

HyperCVAD+利妥昔單抗（環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、多柔比星、地塞米

松+利妥昔單抗）15，16中性粒細(xì)胞降低性發(fā)燒高度風(fēng)險(xiǎn)（>20%）疾病及化療方案舉例?化療方案在危險(xiǎn)評(píng)定中僅占一個(gè)原因（中性粒細(xì)胞降低性發(fā)燒患者危險(xiǎn)原因見(jiàn)MGF-B）。?這份表并不全方面，另外還有一些藥品或治療方案含有發(fā)生中性粒細(xì)胞降低性發(fā)燒高度風(fēng)險(xiǎn)。?確切風(fēng)險(xiǎn)包含：藥品、劑量和治療情況（如初治患者還是既往重度治療過(guò)患者）（見(jiàn)MGF-1）。

黑色素瘤?達(dá)卡巴嗪為基礎(chǔ)聯(lián)合化療（達(dá)卡巴嗪、順鉑、長(zhǎng)春花堿）（晚期，轉(zhuǎn)移性，

或復(fù)發(fā)）17?達(dá)卡巴嗪為基礎(chǔ)，聯(lián)合IL-2、α干擾素（達(dá)卡巴嗪、順鉑、長(zhǎng)春花堿、IL-2、

α干擾素）（晚期，轉(zhuǎn)移性，或復(fù)發(fā)）17卵巢癌?拓?fù)涮婵?8?紫杉醇19?多西他賽20肉瘤?MAID（美斯納、多柔比星、異環(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪）21?多柔比星22?異環(huán)磷酰胺/多柔比星23小細(xì)胞肺癌?拓?fù)涮婵?4睪丸癌?VeIP(長(zhǎng)春花堿、異環(huán)磷酰胺、順鉑)25?VIP（依靠泊甙、異環(huán)磷酰胺、順鉑）?BEP（博來(lái)霉素、依靠泊甙、順鉑）26,27?TIP（紫杉醇，異環(huán)磷酰胺、順鉑）28MGF-A1-4*總來(lái)說(shuō)，劑量密集化療方案需要生長(zhǎng)因子支持治療。注：除特殊說(shuō)明全部推薦等級(jí)為2A臨床試驗(yàn)：NCCN相信臨床試驗(yàn)是全部癌癥患者最正確管理方式，應(yīng)勉勵(lì)參加臨床試驗(yàn)化療期間骨髓抑制與感染第18頁(yè)隱性原發(fā)性腺癌?吉西他濱/多西他賽29乳腺癌?多西他賽每21天一次30?經(jīng)典CMF（環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶）（

輔助性）31?AC（多柔比星、環(huán)磷酰胺）+序貫多西他賽（輔

助性）（僅紫杉個(gè)別）32?AC+序貫多西他賽+曲妥珠單抗（輔助性）33?FEC（氟尿嘧啶、表柔比星、環(huán)磷酰胺）+序貫多

西他賽34?紫杉醇每21天一次（轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性）35?TC（多西他賽、環(huán)磷酰胺）a,36宮頸癌?順鉑/拓?fù)涮婵担◤?fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性）37，38，39?紫杉醇/順鉑39?拓?fù)涮婵担◤?fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性）40?伊立替康（復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性）41結(jié)腸癌?FOLFOX（氟尿嘧啶、四氫葉酸、奧沙利康）42食管癌和胃癌?伊立替康/順鉑43?表柔比星/順鉑/5-氟尿嘧啶44?表柔比星/順鉑/卡培他濱45中性粒細(xì)胞降低性發(fā)燒中度風(fēng)險(xiǎn)（10-20%）疾病及化療方案舉例?這份表并不全方面，另外還有一些藥品/治療方案存在引發(fā)中性粒細(xì)胞降低性發(fā)燒中度風(fēng)險(xiǎn)。?化療方案在危險(xiǎn)評(píng)定中僅占一個(gè)原因（中性粒細(xì)胞降低性發(fā)燒患者危險(xiǎn)原因見(jiàn)MGF-B）。?確切風(fēng)險(xiǎn)包含：藥品、劑量和治療情況（如初治患者還是既往重度治療過(guò)患者）（見(jiàn)MGF-1）。多發(fā)性骨髓瘤?DT-PACE（地塞米松/沙利度胺/順鉑/多柔比星/環(huán)磷酰胺/依靠泊苷/潑尼松）50?DT-PACE+硼替佐米(VTD-PACE)46非霍奇金淋巴瘤?EPOCH（依靠泊甙、潑尼松、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、多柔

比星）（AIDS相關(guān)NHL，Burkitt’s淋巴瘤，復(fù)發(fā)，其它NHL

亞型）47?EPOCH（依靠泊甙、潑尼松、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、多柔比星）+鞘內(nèi)化療（AIDS相關(guān)NHL，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，復(fù)

發(fā)）47?GDP（吉西他濱、地塞米松、順鉑）（彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，

外周T細(xì)胞淋巴瘤，2線）48?GDP（吉西他濱、地塞米松、順鉑）+利妥昔單抗（彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，2線，伯基特淋巴瘤，其它NHL亞型）48?FMR（氟達(dá)拉濱、米托蒽醌、利妥昔單抗）49?CHOP+利妥昔單抗（環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、多柔比星、潑

尼松、利妥昔單抗）50，51包含脂質(zhì)體阿霉素52，53或米托蒽醌54替換多柔比星組成方案非小細(xì)胞肺癌?順鉑/紫杉醇(晚期/轉(zhuǎn)移)55?順鉑/長(zhǎng)春瑞濱（輔助、晚期/轉(zhuǎn)移）56?順鉑/多西他賽

(輔助、晚期/轉(zhuǎn)移)55，57?順鉑/依靠泊甙（輔助、晚期/轉(zhuǎn)移）58?卡鉑/紫杉醇**

(輔助、晚期/轉(zhuǎn)移)59?多西他賽

(晚期/轉(zhuǎn)移)57卵巢癌?卡鉑/多西他賽

60胰腺癌?FOLFIRINOXc前列腺**?卡巴他賽d,61小細(xì)胞肺癌?依靠泊甙/卡鉑62睪丸癌?依靠泊甙/順鉑63子宮癌?多西他賽（晚期或轉(zhuǎn)移性）64a不一樣研究報(bào)道FN風(fēng)險(xiǎn)為中?；蚋呶２坏萣假如卡鉑劑量為AUC＞6及/或日本血統(tǒng)。c一項(xiàng)小型回顧性研究中新輔助FN風(fēng)險(xiǎn)為17%，一項(xiàng)隨機(jī)研究中轉(zhuǎn)移性FN風(fēng)險(xiǎn)5.4%（接收FOLFORINOX患者中42.5%使用G-CSF）。但不推薦G-CSF用于一級(jí)預(yù)防，高危患者可考慮使用。d已發(fā)表結(jié)果顯示卡巴他賽有8%發(fā)燒中性

粒細(xì)胞降低和粒細(xì)胞降低相關(guān)死亡。含有臨床高危原因患者應(yīng)該考慮使用G-CSF作為一級(jí)預(yù)防。MGF-A2-4注：除特殊說(shuō)明全部推薦等級(jí)為2A臨床試驗(yàn)：NCCN相信臨床試驗(yàn)是全部癌癥患者最正確管理方式，應(yīng)勉勵(lì)參加臨床試驗(yàn)化療期間骨髓抑制與感染第19頁(yè)感染致病菌起初感染致病菌主要是細(xì)菌，

耐藥細(xì)菌、酵母、其它真菌和病毒→后續(xù)感染常見(jiàn)病原體中性粒細(xì)胞降低并發(fā)感染革蘭氏陽(yáng)性病原菌：-凝固酶陰性葡萄球菌-金黃色葡萄球菌-草綠色鏈球菌和腸球菌最常見(jiàn)革蘭氏陰性病原菌：

-大腸桿菌、克雷伯氏菌和綠膿桿菌化療期間骨髓抑制與感染第20頁(yè)粒細(xì)胞缺乏合并發(fā)燒管理化療期間骨髓抑制與感染第21頁(yè)初步評(píng)定部位、致病菌和評(píng)定發(fā)生感染相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)特定部位病史采集和體檢，經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)該即刻使用發(fā)燒和粒細(xì)胞缺乏患者常見(jiàn)感染部位（如消化道、皮膚、肺、泌尿系、直腸肛竇等部位）主要合并癥、藥品治療史、上次化療時(shí)間、近期抗生素治療及暴露于家庭感染組員主要原因化療期間骨髓抑制與感染第22頁(yè)試驗(yàn)室影像學(xué)評(píng)定血常規(guī)和血生化，依據(jù)癥狀決定是否行血氧飽和度和尿液分析。有呼吸道癥狀或體征患者均應(yīng)檢驗(yàn)胸部X光片，合并肺部感染中性粒細(xì)胞降低患者胸片可能無(wú)陽(yáng)性征象化療期間骨髓抑制與感染第23頁(yè)血培養(yǎng)采集方式：①一份采自外周靜脈，一份采自中心靜脈導(dǎo)管；②兩份都采自外周靜脈；③兩份都采自靜脈導(dǎo)管采自靜脈導(dǎo)管標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性率低于采自外周靜脈標(biāo)本分別采集靜脈導(dǎo)管和外周靜脈血標(biāo)本有利于判別靜脈導(dǎo)管是否是血行感染病源化療期間骨髓抑制與感染第24頁(yè)初步經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療是處剪發(fā)燒和粒細(xì)胞缺乏基礎(chǔ)選擇初始治療方案時(shí)需要考慮原因：

-感染危險(xiǎn)原因評(píng)定-局個(gè)別離出來(lái)病原菌反抗生素敏感性-最有可能病原體，包含耐藥致病原如產(chǎn)生廣譜β-內(nèi)酰胺酶革蘭氏陰性桿菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌以及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）