心臟介入治療的觀察和護(hù)理

一、經(jīng)皮導(dǎo)管冠狀動脈介入治療（一）概述1、冠狀動脈造影術(shù)（CAG）冠述動脈造影術(shù)是當(dāng)前唯一能夠顯示冠狀動脈形態(tài)方法。是冠心病診療、介入治療以及冠脈搭橋術(shù)前最基本、最含有特異性評定指標(biāo)。2、經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)是指利用一個高分子特質(zhì)制造雙腔球囊在導(dǎo)引系統(tǒng)輔助下被送至冠狀動脈狹窄部位，加壓充盈球囊，借助球囊擴(kuò)張機(jī)械性擠壓作用，造成血管內(nèi)膜、中層擴(kuò)張，血管壁結(jié)構(gòu)重構(gòu)，內(nèi)腔擴(kuò)大一個介入性治療技術(shù)。3、冠狀動脈血管內(nèi)支架植入術(shù)（STENT）冠狀動脈血管內(nèi)支架植入術(shù)多指在冠腔內(nèi)血管成形術(shù)基礎(chǔ)上，置入一個由高分子物質(zhì)或醫(yī)用金屬材料制成支架，以預(yù)防血管彈性回縮和有效處理PTCA術(shù)中內(nèi)膜撕裂、血管痙攣造成血管閉塞等并發(fā)癥，降低術(shù)后再狹窄發(fā)生率。心臟介入治療的觀察和護(hù)理第1頁4、冠狀動脈內(nèi)斑塊機(jī)械切除術(shù)PTCA應(yīng)用在冠心病治療方面是一大飛躍，不過仍有部分病人因顯著偏心性狹窄和嚴(yán)重纖維化或鈣化性冠狀動脈動病變面不能行PTCA或PTCA效果甚差，而且有25%~30%病人于PTCA術(shù)后3個月內(nèi)發(fā)生再狹窄，近年來，臨床上應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動脈動腔內(nèi)粥樣斑塊機(jī)械去除術(shù)，克服了上述不足之處，與球囊成形術(shù)相比，它含有形成管壁光滑，管腔呈圓柱狀，無夾層分離。包含定向冠狀動脈內(nèi)斑塊旋切術(shù)和冠狀動脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)。心臟介入治療的觀察和護(hù)理第2頁（二）冠脈介入治療觀察和護(hù)理

1、術(shù)前：術(shù)前除做三大常規(guī)、肝腎功效、血糖解質(zhì)、肝炎系列檢驗(yàn)外，必須測定血小板、出凝血時間、凝血酶原時間。作好術(shù)前健康教育、訓(xùn)練床上大小便，雙側(cè)腹股溝區(qū)皮膚備皮，碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前禁食四小時。

2、術(shù)后：①術(shù)后回病房即予12導(dǎo)聯(lián)床邊心電圖一份，進(jìn)行心電和血壓監(jiān)測24h，嚴(yán)密觀察心率、血壓、心率等生命體征，注意有沒有心絞痛發(fā)作，ECG有沒有缺血性改變，及心肌梗死，重癥心律失常等并發(fā)癥。②術(shù)后勉勵病人飲水、進(jìn)食，加強(qiáng)床邊心理護(hù)理。③觀察股動脈穿刺部位有沒有出血、滲血、皮下血腫形成，護(hù)士必需向病人講述術(shù)后平臥時間、注意事項(xiàng)等。拔管后1小時內(nèi)每15分鐘觀察一次，以后再每隔一小時觀察。并監(jiān)測激活全血凝血時間（ACT）囑病人平臥6~24小時，患肢保持伸直。心臟介入治療的觀察和護(hù)理第3頁④拔除動脈鞘管：依據(jù)術(shù)中肝索用量，測ACT，當(dāng)ACT≤200秒時，通知醫(yī)生拔除鞘管，拔管時為預(yù)防疼痛引發(fā)迷走亢進(jìn)反應(yīng)，局部給予局麻，并嚴(yán)密觀察心率、血壓，如發(fā)覺心率遲緩、血壓下降，及時予靜推阿托品、快速輸注生理鹽水等處理。⑤抗凝治療：因?yàn)樾g(shù)后全身肝素化治療，其間要注意病人血壓、意識、瞳孔，有否血液低凝表現(xiàn)大小便顏色等改變。肝素采取微量泵恒速輸入。⑥靜滴抗菌素以預(yù)防感染二、經(jīng)導(dǎo)管射頻融術(shù)（一）概述：射頻電流是將高頻交流電轉(zhuǎn)化為熱能。因而，射頻消融實(shí)質(zhì)是熱損傷，大頭電極下心肌組織被射頻電流轉(zhuǎn)變熱能加熱，發(fā)生脫水干涸，繼而造成凝固性壞死，從而消除造成快速心律失常異位起搏點(diǎn)或傳導(dǎo)旁道。心臟介入治療的觀察和護(hù)理第4頁1、術(shù)前：①入院后查血尿常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間、凝血酶原時間、肝腎肝能、肝炎五項(xiàng)、心臟B超、胸片等。②停用全部抗心律失常藥，最少五個半衰期以上，若停藥后再發(fā)心動過速，可用刺激迷走神經(jīng)、習(xí)臟暫時起搏方法終止。③碘過敏試驗(yàn)，雙側(cè)腹股溝備皮，術(shù)前禁食4小時。2、術(shù)中后：①親密觀察患者血壓、心率、心律改變、當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、血壓下降、心率出快轉(zhuǎn)慢，應(yīng)高度懷疑心包填塞。②術(shù)中觀察患者發(fā)生心絞痛，可能因大頭導(dǎo)管送入左室時，很輕易誤入冠動狀脈，要及時地撤出，如在冠脈內(nèi)放電，可造成冠脈痙攣、血栓形成。心臟介入治療的觀察和護(hù)理第5頁③術(shù)后臥床12小時，彈性繃帶壓迫腹股溝穿刺口6小時，穿刺側(cè)下肢保持伸直。④靜脈滴注抗菌素預(yù)防感染。⑤觀察傷口有沒有出血及足背動脈搏動情況、肢體皮膚顏色以及溫度等。三、經(jīng)皮導(dǎo)管關(guān)閉房間隔缺損及室間隔缺損（一）概述：房間隔缺損和室間隔缺損是常見先天性疾病，通常需開胸體外轉(zhuǎn)流下進(jìn)行直視關(guān)閉術(shù)，即使手術(shù)死率低，但仍有一定并發(fā)癥，切口疤痕形成與術(shù)后遠(yuǎn)期影響等問題，所以，經(jīng)導(dǎo)管關(guān)閉房、室間隔缺損一直為先天性心臟病介入性治療研究熱點(diǎn)。采取經(jīng)靜脈雙面伴傘堵塞或鈕扣式雙盤堵塞。（二）觀察護(hù)理1、術(shù)前：①術(shù)前行心臟胸超聲及食道超聲心動圖檢驗(yàn)，準(zhǔn)確確定房間隔缺損大小及定位，同時提供房間隔周圍組織詳細(xì)解剖細(xì)節(jié)。心臟介入治療的觀察和護(hù)理第6頁②碘過敏試驗(yàn)，雙側(cè)腹股溝備皮，術(shù)前禁食4小時。2、術(shù)后：①術(shù)后15分鐘心臟B超檢驗(yàn)，肺動脈、右心室右心房及上腔靜脈血氧飽和度測定，以觀察堵塞效果。②術(shù)后予抗凝治療。③術(shù)后臥床12小時，觀察傷口有沒有出血及足背動脈搏動、肢體皮膚顏色以及溫度等。④在傳送堵截塞裝置過程中可發(fā)生心律失常、心動過緩，低血壓等，要親密觀察患者血壓、心律、心率改變、做好統(tǒng)計。⑤滴注抗菌素菌素預(yù)防感染。四、化學(xué)消融術(shù)治療肥厚梗阻型心肌病一、概述：肥厚梗阻型心肌病是一個心室游離壁及室間隔非對稱性肥厚、動態(tài)性左室流出道梗阻為特點(diǎn)心肌病?；颊呱钍琴|(zhì)量差，猝死率高。行化學(xué)消融術(shù)時，首先進(jìn)行冠狀動心臟介入治療的觀察和護(hù)理第7頁

脈造影，選擇暴露在前降支第一間隔支，將球囊導(dǎo)管送入第一間隔支，擴(kuò)張球囊，使球囊封閉擬進(jìn)行消融間隔支20~30分鐘，依據(jù)血管徑大小，注入1.5~4.5ml無水酒精，并保持球囊加壓狀5min以上?；瘜W(xué)消融，實(shí)際上是造成人為室間隔心肌梗塞，使室間隔心肌運(yùn)動減弱，肥厚室間隔削薄，左室流入道、流出道壓力階差下降。二、觀察和護(hù)理1、術(shù)前：①術(shù)前常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖一份，經(jīng)供術(shù)后對照。②術(shù)前一天予腹股溝皮膚及會陰部備皮，并予碘過敏試驗(yàn)。術(shù)前4小時禁食。2、術(shù)后：①術(shù)后進(jìn)CCU病房監(jiān)護(hù)，即予做床邊心電圖一份，并予連續(xù)心電，血壓監(jiān)護(hù)48~72小時，注意觀察心電圖演變，并按醫(yī)囑抽血檢驗(yàn)心功酶。心肌消融術(shù)有可能出現(xiàn)室間隔穿孔、心傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥，術(shù)后嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓改變。心臟介入治療的觀察和護(hù)理第8頁②嚴(yán)密觀察出血傾向：因?yàn)閷?dǎo)管術(shù)中應(yīng)用了大量肝素抗凝，易引發(fā)出血、穿刺部位周圍血腫，術(shù)后患者平臥、患肢伸直，親密觀察穿刺口及全身皮膚粘膜有沒有出血現(xiàn)象，發(fā)覺出血及時處理。③拔出鞘管護(hù)理配合：拔鞘管前、后除注意觀察傷口有沒有滲血外，還應(yīng)觀察足背動脈搏動情況及雙下肢端皮膚溫度、顏色等下肢血液循環(huán)情況，囑患者平臥24小時，彈性繃帶加壓包扎20小時并保持術(shù)肢伸直。④術(shù)后預(yù)防感染：術(shù)后即按醫(yī)囑予靜脈點(diǎn)滴抗菌素，并予每小時測量體溫一次，腹股溝穿刺口敷料保持干燥。五、經(jīng)皮球囊導(dǎo)管瓣膜病介入治療（一）概述：經(jīng)皮球囊瓣導(dǎo)管膜成形術(shù)（PBV）開始于80年代，該方法是采取經(jīng)皮穿刺置入導(dǎo)管至狹窄心瓣膜處，利用球囊加壓充盈產(chǎn)生膨脹用力使狹窄瓣口擴(kuò)大，因?yàn)镻BV為非外科治療，創(chuàng)傷小、療效高、康復(fù)快，因而得到病人歡迎。主要有：經(jīng)皮球囊導(dǎo)管二尖瓣成形術(shù)（PBMV）、經(jīng)皮球?qū)Ч苤髂覄用}瓣成形術(shù)（PBAV）、經(jīng)皮球囊導(dǎo)管肺動脈瓣成形術(shù)（PBAV）。心臟介入治療的觀察和護(hù)理第9頁（二）觀察和護(hù)理1、術(shù)前：①術(shù)前行心臟B超檢驗(yàn)，預(yù)計瓣膜狹窄程度，及瓣膜口彈性情況，方便選擇適當(dāng)球囊擴(kuò)張方法，估測術(shù)中可能發(fā)生并發(fā)癥及效果。②碘過敏試驗(yàn)，雙側(cè)腹股溝備皮，術(shù)前禁食4小時。

2、術(shù)后：①術(shù)后臥床12小時，彈性繃帶壓迫腹股溝刺口6小時，穿刺側(cè)下肢保持伸直預(yù)防股動脈或股靜脈動穿刺點(diǎn)血或血腫。②心房心室壁受導(dǎo)管機(jī)械刺激引發(fā)心律失常，球囊導(dǎo)管在房、室穿腔內(nèi)轉(zhuǎn)動時，有時可引發(fā)心動過緩解血壓下降，親密觀察患者血壓、心律、心率改變，做好統(tǒng)計。③靜脈滴注抗菌素預(yù)防感染。④觀察足背動脈搏動情況。⑤24~48小時后行心臟B超檢驗(yàn)，確定擴(kuò)張瓣膜口面積及有沒有返流。心臟介入治療的觀察和護(hù)理第10頁六、主動脈動腔內(nèi)支架植入術(shù)（一）概述：用股動脈穿刺方法將帶膜支架植入夾層破口或動脈瘤處，從而防止血液對動脈瘤高壓沖擊，預(yù)防主動脈動破裂或夾層。（二）觀察護(hù)理1、術(shù)前：①術(shù)前行心臟胸超聲及CT、MI檢驗(yàn)，準(zhǔn)確確定夾層破口或動脈瘤大小及定位。②碘過敏試驗(yàn)，