核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座

王猛中日友好醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科年4月5日核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第1頁

一.質(zhì)量安全管理1.放射性藥品使用管理2.醫(yī)療設(shè)備操作管理3.檢驗(yàn)預(yù)約及匯報發(fā)放管理核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第2頁

1.放射性藥品使用管理嚴(yán)格登記，專員負(fù)責(zé)和詳細(xì)臺賬，使用過程要有完整統(tǒng)計(jì)，包含放射性藥品對哪些患者使用，沒有使用藥品去向也要有統(tǒng)計(jì)。核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第3頁

2.醫(yī)療設(shè)備操作管理各種常規(guī)性能（均與性、能峰等）定時檢測，檢測結(jié)果異常時要及時聯(lián)絡(luò)工程師進(jìn)行校正。西門子SPECT進(jìn)行斷層采集時還要注意探頭與患者手臂是否會發(fā)生碰撞。核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第4頁

3.檢驗(yàn)預(yù)約及匯報發(fā)放管理適應(yīng)癥及禁忌癥管控，檢驗(yàn)前注意事項(xiàng)通知，檢驗(yàn)當(dāng)日檢驗(yàn)次序安排，檢驗(yàn)匯報核實(shí)與發(fā)放。核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第5頁

二.風(fēng)險防范1.醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險防范2.患者風(fēng)險防范核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第6頁

1.醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險防范因?yàn)槁殬I(yè)關(guān)系而暴露在危險原因中，從而有可能損害健康或危及生命一個情況，稱之謂職業(yè)暴露。核醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露主要包含放射性職業(yè)暴露和感染性職業(yè)暴露。

核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第7頁放射性職業(yè)暴露風(fēng)險防范核醫(yī)學(xué)科除了用于PET/CT質(zhì)量控制鍺68其它放射源均為開放性輻射源，所以我們只能盡可能遠(yuǎn)離放射源、縮短接觸時間、采取屏蔽辦法，并按要求佩戴輻射劑量筆和參加放射人員體檢。感染性職業(yè)暴露風(fēng)險防范1.禁止雙手復(fù)帽2.禁止銳器亂扔（必須放入銳器盒）3.禁止手持銳器隨意行走（肺灌注、心肌負(fù)荷試驗(yàn)）

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2.患者風(fēng)險防范檢驗(yàn)等候期間以及檢驗(yàn)過程中發(fā)生風(fēng)險：滑倒（要求衛(wèi)生員在有患者等候檢驗(yàn)時不用水拖地），發(fā)病（院內(nèi)搶救電話5179，并及時通告科室領(lǐng)導(dǎo)），交叉感染（注射藥品時嚴(yán)格執(zhí)行“一人一帶一巾”及“一次性用具只用一次”要求），用錯藥（除了碘131口服液之外锝99m注射液和F18-FDG注射液均不會對患者身體產(chǎn)生確定性傷害，不過必須要多加防范?。?/p>

核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第9頁核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第10頁核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第11頁核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第12頁

核醫(yī)學(xué)科患者可能出現(xiàn)病癥1、大出血（外科）2、肺栓塞（呼吸二、三部）3、癲癇（神內(nèi)或神外）4、哮喘（呼吸一部）5、心衰6、休克7、昏迷8、等核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第13頁1、心電圖儀（一臺）2、血壓計(jì)（兩臺）3、除顫儀（一臺）4、氧氣袋（兩件）5、搶救藥品車（一臺）6、轉(zhuǎn)運(yùn)床（一張）7、簡易呼吸器（無）8、待補(bǔ)

核醫(yī)學(xué)科搶救條件核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第14頁搶救藥品車（一臺）(氧氣袋兩件，應(yīng)該確保最少一件是充滿氧氣狀態(tài)）核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第15頁核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第16頁肺栓塞搶救電話（張貼在西門子操作臺旁）核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第17頁癲癇大發(fā)作搶救

當(dāng)發(fā)覺患者突然犯病時，請您快速將一塊軟布塞入患者口腔上下牙之間，或者將患者衣角塞進(jìn)患者嘴里，以預(yù)防患者咬牙時損傷舌頭，不過不要塞過深而堵塞氣管，將患者平臥在床上或就近平躺在地上，托著患者枕部略用力，一手托下頜，以反抗其下頜過張。當(dāng)患者口中有黏性白沫等分泌物出現(xiàn)時將患者側(cè)臥使口水自然流出。

核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第18頁若發(fā)覺患者有發(fā)作傾向不過還未發(fā)作起來時，要馬上掐其人中、合谷、足三里穴位，有時能夠阻止發(fā)作。不過假如一旦發(fā)作起來請不要再次按這幾個部位，以免損傷患者。連續(xù)狀態(tài)是癲癇病一個危險情況，假如不及時搶救，可能會出現(xiàn)腦水腫、腦疝、呼吸循環(huán)衰竭等直至死亡。

總搶救標(biāo)準(zhǔn)：首先注意保護(hù)，預(yù)防窒息、外傷，保持呼吸道通暢；其次就是馬上聯(lián)絡(luò)專科醫(yī)生，醫(yī)生會依據(jù)情況使用藥品進(jìn)行控制發(fā)作，并針對性用藥。核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第19頁

昏迷定義：是指因?yàn)楦鞣N病因造成高級中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功效活動(意識、運(yùn)動和感覺)受損所引發(fā)嚴(yán)重意識障礙，但生命體征（呼吸、血壓、脈搏等）存在。

昏迷診療與救治核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第20頁昏迷分期中度昏迷期深昏迷期淺昏迷期

對強(qiáng)烈刺激有反應(yīng),表情痛苦、呻吟或肢體防御反射和呼吸加緊。各種生理反射均存在.呼吸、血壓、脈搏無顯著改變。對外界各種刺激均無反應(yīng)，但對強(qiáng)刺激或可出現(xiàn)防御反射。各種反射減低.呼吸變慢或增快，血壓、脈搏也有改變。

對外界任何刺激，包含強(qiáng)刺激均無反應(yīng)。各種生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松馳，血壓、脈搏、呼吸等生命體征存在，但有不一樣程度障礙。核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第21頁昏迷治療標(biāo)準(zhǔn)先救命，后治病核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第22頁昏迷緊急處理吸氧呼吸支持維持有效循環(huán)e-SupplychainManagemente-CustomerRelationshipManagement昏迷緊急處理-????,??????????-????????????????-?????????????-SupplyChain??????????保持呼吸道通暢核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第23頁

大氣道阻塞：多見于老人、小孩，氣管異物、過敏阻塞嚴(yán)重程度判斷：觀察表現(xiàn)：表情、面色、咳嗽、呼吸運(yùn)動

尚能維持通氣，能強(qiáng)力咳嗽者應(yīng)勉勵患者堅(jiān)持用力咳嗽,力爭自行把異物咳出。

大氣道阻塞診療與救治核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第24頁

患者呼吸困難顯著，無力咳嗽，面色發(fā)紺

--------提醒嚴(yán)重阻塞患者突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸

--------提醒完全阻塞搶救:

應(yīng)爭分奪秒，就地用手法搶救。

海氏法----即手拳或手掌沖擊法

核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第25頁

若痰、嘔吐物反流阻塞，采取頭低腳高側(cè)臥位，邊吸引邊背部叩擊。

核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第26頁核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第27頁核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第28頁小孩：頭低腳高體位背部叩擊法核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第29頁

最基本四項(xiàng)搶救首要辦法

——適合用于任何危急重癥：

（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道通暢（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第30頁氧源：腺苷室、西門子機(jī)房、ECT候診室、GE(Infinia)機(jī)房、PET/CT候診室（兩間都有）、PET/CT機(jī)房沒有。核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第31頁

簡易呼吸器核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座第32頁使用目標(biāo)：當(dāng)病情危急時，來不及氣管插管或在呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時，可利用簡易呼吸器直接給氧，使患者得到充分氧氣供給。核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專家講座