孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)系列講座之三孕中期保健

黃慧霞孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁孕中期保?。ǖ?、3次）1、對(duì)象與時(shí)間：妊娠13周-27周2、內(nèi)容：每隔4周產(chǎn)前檢驗(yàn)一次，有異常增加復(fù)查次數(shù)提供基本保健服務(wù)時(shí)間:孕16-20周孕20-24周CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁孕中期保健（第2、3次）問詢?cè)袐D健康情況，了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁胎動(dòng)1.時(shí)間及正常值:妊娠18－20周時(shí)孕婦自覺有胎動(dòng)每小時(shí)3－5次（12小時(shí)大于10次）中、晚期妊娠診療CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁2.數(shù)胎動(dòng)方法:指導(dǎo)孕婦每日早、中、晚各數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)，3次相加之和乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。中、晚期妊娠診療CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁胎動(dòng)異常—胎兒躁動(dòng)：缺氧早期表現(xiàn)—胎動(dòng)降低50%以上或胎動(dòng)消失：缺氧晚期表現(xiàn)—胎動(dòng)消失12-24小時(shí)胎心消失CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁孕中期保?。ǖ?、3次）測(cè)體重（350g-500g）、血壓，預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病高危人群CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁體重適宜增加

標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（cm）-105正常體重=標(biāo)準(zhǔn)體重±10%+12kg孕中期開始體重增加400g/w孕前體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%+(7-8)kg孕中期開始體重增加≯300g/w孕前體重<標(biāo)準(zhǔn)體重10%+(14-15)kg孕中期開始體重增加500g/W

CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁孕中期保健測(cè)量宮高、腹圍，聽胎心，20周起繪妊娠圖CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁孕中期保健產(chǎn)科檢驗(yàn)：四步觸診法每個(gè)月進(jìn)行血、尿常規(guī)檢驗(yàn)有異常增加次數(shù)，糾正貧血，孕18-24周做一次B超檢驗(yàn)，能夠診療致命嚴(yán)重形態(tài)畸形CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁化驗(yàn)：---糖篩選試驗(yàn)：孕24-28周---母血清唐氏篩查、開放性神經(jīng)管畸形篩查：孕15-20周（如風(fēng)險(xiǎn)≥1：270，提議做羊水或臍帶血染色體檢驗(yàn)）---尿碘化驗(yàn)：早中晚孕各篩查一次CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁什么是唐氏檢驗(yàn)？

當(dāng)前所說產(chǎn)前篩查通常是指經(jīng)過母血清標(biāo)志物檢測(cè)來發(fā)覺懷有先天缺點(diǎn)胎兒高危孕婦。孕早期篩查：孕9~13周孕中期篩查：孕15-20周如結(jié)果為高危，還要深入經(jīng)過絨毛活檢（早期）、羊水穿刺和胎兒染色體檢驗(yàn)（中期）才能明確診療。CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁9、唐氏綜合癥篩查方案孕早期篩查孕中期篩查CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁妊娠早期（孕8-12周）唐氏綜合征孕婦體內(nèi)血清標(biāo)志物(正常人群中位數(shù)倍數(shù)、妊娠相關(guān)血漿蛋白A）

標(biāo)志物MoM值水平Free-HCGβ2.0-2.5↑PAPP-A0.43↓CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁妊娠中期（懷孕15-20周）唐氏綜合征孕婦體內(nèi)血清標(biāo)志物標(biāo)志物MoM值水平AFP0.7-0.8↓uE30.6↓

總HCG1.8↑Free-HCGβ2.0-2.5↑Free-HCGα1.3↑

CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁唐氏綜合癥21-三體征

年9900010203先天愚型0/00（0.24，0.30，0.19，0.25，0.38）CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁①頭顱小而圓，枕平，臉扁圓②眼距寬、眼裂小、內(nèi)眥贅皮③鼻扁平④耳小低位，耳廓畸形⑤口小舌常伸出口外臨床表現(xiàn)特殊面容CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁嬰兒期

嗜睡、喂養(yǎng)困難嬰兒期后①智商在20~50之間②語言講話障礙③動(dòng)作發(fā)育延遲④行為、動(dòng)作傾向于定型化臨床表現(xiàn)智能低下CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁身材矮小頭圍小于正常骨齡常落后出牙延遲且常錯(cuò)位頭發(fā)細(xì)軟而較少臨床表現(xiàn)體格發(fā)育遲緩CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁通貫手臨床表現(xiàn)皮膚紋理異常CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁臨床表現(xiàn)先天多發(fā)畸形CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁多指趾、肛門閉鎖、陰睪、臍疝患兒伴有先天性心臟病（30%）臨床表現(xiàn)先天多發(fā)畸形CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁

免疫功效低下

呼吸道感染率高急性白血病發(fā)病率較同齡高10～20倍

癲癇

10%病人可有癲癇臨床表現(xiàn)其它表現(xiàn)CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁腹部檢驗(yàn)骨盆測(cè)量視診觸診聽診骨盆外測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量陰道檢驗(yàn)肛門檢驗(yàn)產(chǎn)科檢驗(yàn)產(chǎn)科檢驗(yàn)CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁視診妊娠紋懸垂腹視診CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁觸診觸診CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁四步觸診第一步手法第二步手法第三步手法第四步手法CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第28頁聽診枕左前骶左前骶右前枕右前橫位CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第29頁骨盆外測(cè)量23～26cm25~28cm18~20cm8.5~9.5cm8~9cm髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑出口后矢狀徑恥骨弓角度CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第30頁對(duì)角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度骨盆內(nèi)測(cè)量正常值：12.5~13cmCompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第31頁陰道檢驗(yàn)CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第32頁肛查CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第33頁髂棘間徑CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第34頁髂嵴間徑CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第35頁骶恥外徑CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第36頁依據(jù)以上結(jié)果進(jìn)行評(píng)定分類，常見有三種情況：（1）未發(fā)覺問題（正常）（2）有普通異常情況：深入檢驗(yàn)（3）重點(diǎn)問題。CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第37頁孕中期保健發(fā)覺高危孕婦提議到大醫(yī)院定時(shí)產(chǎn)前檢驗(yàn)健康教育：出現(xiàn)腹痛、陰道出血、浮腫、嚴(yán)重嘔吐、發(fā)燒等情況及時(shí)檢驗(yàn)，并通知孕婦注意觀察胎動(dòng)。CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第38頁危急征象提醒疾病胎動(dòng)不正常或消失胎兒窘迫陰道大出血或伴急性失血性休克前置胎盤、胎盤早剝胸悶、氣急、不能平臥、午夜到窗口透氣心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛或伴黃疸急性肝病高血壓伴頭昏眼花子癇前期頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無原因惡心，右上腹疼痛，夜間咳嗽不能平臥子癇孕中晚期危急征象及提醒疾病表CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第39頁妊娠期高血壓疾病CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第40頁

我國9.4％；國外7％－12％

發(fā)病率(morbidity)

特點(diǎn)

(characteristic)

妊娠期一過性高血壓、蛋白尿，分娩后消失CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第41頁特點(diǎn)1、妊娠特有疾病。2、先有體征，后有癥狀。3、重癥時(shí)，發(fā)展快速，預(yù)后不佳。CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第42頁高危原因初產(chǎn)婦primipara年輕或高齡產(chǎn)婦parturientofyoungoradvancedage多胎妊娠multifetationCompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第43頁高危原因家族史(familyhistory)低社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況(badeconomiccondition)血管擔(dān)心基因T235陽性(positiveangiotensingeneT235)CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第44頁

慢性高血壓chronichypertension

慢性腎炎chronicnephritis

糖尿病diabetesmellitus

抗磷脂綜合征Antiphospholipidsyndrome營養(yǎng)不良等dystrophy

高危原因妊娠合并癥(complication)CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第45頁基本病理生理改變(basic

pathophysiologicalchange)全身小動(dòng)脈痙攣全身各系統(tǒng)各臟器灌流降低CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第46頁呼吸困難1腦：腦部小動(dòng)脈痙攣顱內(nèi)高壓、腦溢血2心血管：冠狀動(dòng)脈痙攣缺血、心衰主要臟器病理改變陣馬移鳴左室大頸怒肝大腹中水左心衰右心衰CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第47頁3、腎臟：腎小管血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹受損

少尿、無尿

蛋白尿腎衰主要臟器病理改變CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第48頁4、肝臟：肝被膜下出血、黃疸5、胎盤：小動(dòng)脈痙攣胎盤灌流受阻子宮螺旋動(dòng)脈栓塞胎兒發(fā)育遲緩?fù)懩乃?/p>

胎兒宮內(nèi)窘迫胎盤早剝主要臟器病理改變CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第49頁對(duì)母兒影響孕產(chǎn)婦：腦溢血、心衰、肺水腫、急性腎衰、肝功效障礙、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后循環(huán)衰竭、外傷等。胎兒：胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡等。CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第50頁診療1、病史：尤其問詢有沒有頭痛、視力改變、上腹不適等。2、高血壓：連續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，血壓升高最少出現(xiàn)2次以上，間隔≥6小時(shí)。慢性高血壓合并子癇前期可在妊娠20周后血壓連續(xù)上升。3、尿蛋白：24小時(shí)內(nèi)尿蛋白含量≥300mg或在最少間隔6小時(shí)兩次隨機(jī)尿液檢驗(yàn)中尿蛋白濃度為0.1g/L(定性+)，其準(zhǔn)確率達(dá)92％。CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第51頁診療4、水腫：體重異常增加是許多患者首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子癇前期信號(hào)。膝蓋以下“+”(一雙靴子)大腿以下“++”(一條褲腿)腹部以下“+++”(一條褲子)全身水腫或伴腹水“++++”(一身水衣)CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第52頁診療5、輔助檢驗(yàn)（1）血液檢驗(yàn)：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、血粘度、凝血功效。CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第53頁診療5、輔助檢驗(yàn)（1）血液檢驗(yàn)：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、血粘度、凝血功效。（2）肝腎功效測(cè)定：（3）尿液檢驗(yàn)：重度患者尿蛋白檢驗(yàn)每2日一次（4）眼底檢驗(yàn)：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣程度（5）其它：心電圖、超聲心動(dòng)圖、胎盤功效、胎兒成熟度、腦血流圖等。CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第54頁診療5、輔助檢驗(yàn)（4）眼底檢驗(yàn)：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣程度CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第55頁診療5、輔助檢驗(yàn)（5）其它：心電圖、超聲心動(dòng)圖、胎盤功效、胎兒成熟度、腦血流圖等。CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第56頁預(yù)防1、建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)2、加健壯康教育3、指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息4、補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾?。咳昭a(bǔ)鈣1-2克）CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第57頁孕晚期保健1、對(duì)象與時(shí)間：妊娠28周-分娩2、內(nèi)容：妊娠28周-36周每隔2周產(chǎn)前檢驗(yàn)一次，妊娠36周以后每七天查一次。有異常增加復(fù)查次數(shù)測(cè)體重、血壓，監(jiān)測(cè)妊娠期高血壓疾病等晚期并發(fā)癥健康教育：出現(xiàn)腹痛、陰道流水等臨產(chǎn)征兆，并通知孕婦注意觀察胎動(dòng)。CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第58頁篩選高危孕婦，重點(diǎn)管理監(jiān)護(hù)，及時(shí)正確處理，是降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡主要辦法。

CompanyLogo孕中期保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第59頁高危妊娠定義在妊娠期有某種病理原因或致病原因可能危害孕婦、胎兒與新生兒或造成難產(chǎn)者，稱為高危妊娠。