血液透析中的低血壓及處理

血液透析中低血壓及處理血液透析中的低血壓及處理1/16透析低血壓臨床類(lèi)型透析低血壓概念及癥狀透析低血壓護(hù)理防治辦法透析低血壓發(fā)生機(jī)制Domain1Domain2Domain3Domain4血液透析中的低血壓及處理2/16透析低血壓(IDH)概念

透析中低血壓:是指透析中收縮壓下降＞20mmHg或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg以上，并伴有低血壓癥狀。透析低血壓(Intradialytichypotension，IDH)是血液透析過(guò)程中常見(jiàn)一個(gè)并發(fā)癥，其發(fā)生率約為10％～30％。返回血液透析中的低血壓及處理3/16張嘴、打哈欠、惡心、嘔吐、腹痛、便意感、血壓正?；蛏杂邢陆得}搏加緊頭暈眼花出冷汗

透析低血壓(IDH)癥狀早期表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)呼吸困難黑朦嘔吐胸痛、腹痛、心絞痛發(fā)作、肌肉痙攣、一過(guò)性意識(shí)喪失、心率失常、死亡。返回血液透析中的低血壓及處理4/16透析低血壓(IDH)臨床類(lèi)型急性(偶發(fā)性)低血壓指伴有癥狀收縮壓突然下降，收縮壓＜90mmHg(1mmHg=0.133kpa)或收縮壓降幅≥20mmHg；復(fù)發(fā)性低血壓指最少在50%以上透析治療過(guò)程中出現(xiàn)低血壓，其血壓值可參考上述標(biāo)準(zhǔn)；慢性連續(xù)性低血壓，透析過(guò)程中收縮壓一直維持在90～100mmHg。返回血液透析中的低血壓及處理5/16發(fā)生機(jī)制3.心臟原因心律失常心包炎心肌梗死心臟瓣膜病心律紊亂心力衰竭4.其它原因敗血癥失血（透析管道出血、內(nèi)臟出血）溶血及心包出血等。2.血管原因透析液鈉濃度過(guò)低和溫度過(guò)高血液透析過(guò)程進(jìn)餐透前或透中服用降壓藥或鎮(zhèn)靜劑，尤其是容量依賴(lài)性高血壓患者透析液溫度過(guò)高1.容量原因超濾引發(fā)干體重（DBW）預(yù)計(jì)錯(cuò)誤，使預(yù)計(jì)脫水量過(guò)多返回血液透析中的低血壓及處理6/16透析低血壓(IDH)護(hù)理辦法緊急處理馬上使患者平臥，頭低位，將血流量調(diào)低，降低超濾速度或暫停超濾；快速靜滴生理鹽水100~200ml或50%葡萄糖100~200ml；如有可能，給予輸血、白蛋白、血漿，并給予氧氣吸入。對(duì)心源性低血壓或感染性休克，依據(jù)情況給予強(qiáng)心劑或升壓藥。如經(jīng)上述處理仍無(wú)改進(jìn)，馬上終止血液透析。患者下機(jī)后應(yīng)平臥15~30分鐘后再起床，起床動(dòng)

作應(yīng)遲緩，不宜過(guò)快，如繼續(xù)頭暈無(wú)力，血壓無(wú)顯著回升者，可留院觀察。血液透析中的低血壓及處理7/16防護(hù)辦法調(diào)整透析方案：對(duì)重復(fù)發(fā)生低血壓或含有低血壓傾向患者，能夠考慮增加透析次

數(shù),縮短每次透析時(shí)間，可調(diào)整超濾脫水，采取“先快后慢”

方法即透析開(kāi)始2小時(shí)內(nèi)脫水量占總脫水量1/2~2/3，降低透析后期對(duì)心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)?；蛘卟扇。?）高鈉透析：對(duì)于在透析中經(jīng)常發(fā)生低血壓患者，可采取在透析開(kāi)始前馬上提升鈉濃度（150mmol/L），在結(jié)束透析1小時(shí)以前，把鈉濃度調(diào)至140mmol/L，預(yù)防患者透析間期口渴等不良反應(yīng)。

（2）序貫透析：即在透析前1小時(shí)行單超濾，不透析快速除去血液中水份，使血漿滲透壓得以維持，同時(shí)使組織間隙中水分向血漿中移動(dòng)，使血漿充盈而維持血壓，而后透析過(guò)程中，每小時(shí)超濾率降低使患者血壓相對(duì)穩(wěn)定，適合用于全部體重增加過(guò)速、透析中血壓不穩(wěn)定或心血管功效差急慢性腎功效衰竭者。

（3）低溫透析：透析1~2小時(shí)將透析液溫度由37℃逐步35.5~36℃，

低溫時(shí)可預(yù)防血管擴(kuò)張，外周血管阻力增加，腎上腺素水平提升心

肌收縮力增強(qiáng)，血壓穩(wěn)定;低溫透析還可引發(fā)冷反應(yīng)，增加兒茶胺

分泌，血管外周阻力增加，從而升高血壓。血液透析中的低血壓及處理8/16指導(dǎo)病人嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入患者每次透析體重增加量小于干體重5%，防止快速和過(guò)分超濾，每次超濾量小于4%—5%體重，而且不要低于干體重，隨時(shí)調(diào)整干體重。預(yù)防過(guò)快、過(guò)量脫水，正確預(yù)計(jì)患者干體重，經(jīng)濟(jì)困難，不能充分透析者，應(yīng)囑患者降低進(jìn)食含水食物，限制鹽攝入，防止脫水量大。體重增加過(guò)多患者延長(zhǎng)透析時(shí)間，指導(dǎo)患者增加透析次數(shù)。

防護(hù)辦法血液透析中的低血壓及處理9/16

合理使用降壓藥。容量依賴(lài)性高血壓患者因?yàn)槌瑸V脫水，透析過(guò)程中血壓會(huì)下降所以，有低血壓傾向患者，透析當(dāng)日，透前盡可能防止使用或少用降壓藥品，透析中血壓過(guò)高可依據(jù)醫(yī)囑給藥，給藥后親密觀察患者血壓改變，普通患者透析后再用。

防護(hù)辦法血液透析中的低血壓及處理10/16

防護(hù)辦法對(duì)經(jīng)常發(fā)生低血壓患者，囑咐其盡可能防止在透析中進(jìn)食，能夠讓患者在透析前后進(jìn)食，尤其是透析前一餐能夠充分進(jìn)食。

告訴患者在透析結(jié)束后起床不要過(guò)快，防止發(fā)生直立性低血壓血液透析中的低血壓及處理11/16

防護(hù)辦法主動(dòng)處理腎性貧血、嚴(yán)重低蛋白血癥，糾正心衰。勉勵(lì)病人堅(jiān)持使用促紅細(xì)胞生成素和鐵劑糾正貧血。如經(jīng)常發(fā)生癥狀性低血壓，也可在透析過(guò)程中輸入血、血漿制品、白蛋白等，方便血容量增加，防止過(guò)低血壓發(fā)生。對(duì)于存在心功效不全病人，透析間期適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心藥和擴(kuò)血管藥品糾正心衰。血液透析中的低血壓及處理12/16

防護(hù)辦法選擇適合透析器及管路。依據(jù)患者出現(xiàn)詳細(xì)情況選擇適合患者透析器及管路，對(duì)年老體弱患者或者體重較小女性患者適當(dāng)采取小面積透析器。血液透析中的低血壓及處理13/16

防護(hù)辦法透析過(guò)程中要主動(dòng)巡視。嚴(yán)密觀察患者生命體征改變，每30—60min測(cè)血壓、脈搏一次，主動(dòng)問(wèn)詢(xún)患者及時(shí)發(fā)覺(jué)病情改變，觀察內(nèi)瘺穿刺處有沒(méi)有滲血，透析器有沒(méi)有破膜、管路有沒(méi)有破裂，各接口是否松動(dòng)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)處理。血液透析中的低血壓及處理14/16