老人骨質(zhì)疏松的原因防治專家講座

認(rèn)識『骨質(zhì)疏松癥』認(rèn)識『骨質(zhì)疏松癥』認(rèn)識『骨質(zhì)疏松癥』老人骨質(zhì)疏松的原因防治第1頁什么是『骨質(zhì)疏松癥』？定義－WHO（世界衛(wèi)生組織）

骨質(zhì)疏松癥是全身性骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，造成骨脆性增加，極易造成骨折一個疾病。正常骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨結(jié)構(gòu)而成。疏松骨骼老人骨質(zhì)疏松的原因防治第2頁什么是『骨質(zhì)疏松癥』？骨骼是活組織，不停地新陳代謝，舊骨質(zhì)被吸收，由新組成骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐步變薄，松質(zhì)骨骨小梁逐步消失，孔隙不停變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。老人骨質(zhì)疏松的原因防治第3頁什么是『骨質(zhì)疏松癥』？組成骨物質(zhì)降低骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度下降骨脆性增加易致骨折老人骨質(zhì)疏松的原因防治第4頁骨質(zhì)疏松癥分型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥I型——女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥II型——老年退化性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥老人骨質(zhì)疏松的原因防治第5頁『骨質(zhì)疏松癥』特點1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：因為絕經(jīng)后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質(zhì)流失。3.伴隨年紀(jì)增加，骨質(zhì)疏松癥患病率亦相繼上升。資料由香港漢字大學(xué)骨質(zhì)疏松癥研究組提供老人骨質(zhì)疏松的原因防治第6頁骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部)疼痛駝背老人骨質(zhì)疏松的原因防治第7頁分期

標(biāo)準(zhǔn)正常BMD<=1SD骨量減低BMD>1SD--<2.5SD骨質(zhì)疏松癥BMD>=2.5SD重度骨質(zhì)疏松癥有一處或更多處骨折骨質(zhì)疏松癥診療標(biāo)準(zhǔn)老人骨質(zhì)疏松的原因防治第8頁『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？骨折

位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。老人骨質(zhì)疏松的原因防治第9頁『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？行動不便

有二分之一病人會因股骨骨折而造成行動不便，需要他人照料。老人骨質(zhì)疏松的原因防治第10頁『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？脊椎疼痛及變形

駝背會影響外形，還會妨礙肺部擴(kuò)張，加速肺功效衰退。死亡老人骨質(zhì)疏松的原因防治第11頁『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？椎體骨折

50歲以上婦女中約20-25%有一次或一次以上椎體骨折僅12.22%病人知道有椎體骨折髖部骨折1.死亡率：2年內(nèi)25%2.生活自理能力：喪失率50%、護(hù)理院20%老人骨質(zhì)疏松的原因防治第12頁『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？高血壓-----中風(fēng)高脂血癥---心肌梗塞骨質(zhì)疏松---骨折老年人需要關(guān)注三大疾病能夠預(yù)防老人骨質(zhì)疏松的原因防治第13頁哪些人輕易患『骨質(zhì)疏松癥』？婦女過早絕經(jīng)遺傳原因體形瘦小鈣質(zhì)不足缺乏運(yùn)動吸煙、酗酒過量飲用咖啡或濃茶長久服用一些藥品，比如類固醇、過量甲狀腺荷爾蒙等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺亢進(jìn)或生殖腺機(jī)能失調(diào)等老人骨質(zhì)疏松的原因防治第14頁怎樣診療『骨質(zhì)疏松癥』？1.審查和評定個人身體情況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診療致病原因。2.了解骨存量－－－檢驗骨密度3.了解骨量流失速度－－－生化指標(biāo)測定當(dāng)前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同檢驗方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準(zhǔn)確地測量骨量流失程度，過程簡單而安全。老人骨質(zhì)疏松的原因防治第15頁診療臨床通用指標(biāo)：脆性骨折（低BMD，同時伴其它危險原因骨折發(fā)生危險增加）骨密度（BMD）（反應(yīng)70％骨強(qiáng)度）雙能X線吸收法(DXA)-診療金標(biāo)準(zhǔn)試驗室檢驗（骨形成和骨吸收指標(biāo)）其它方法（定量超聲，X線攝片）骨量下降30％才能顯現(xiàn)，對早期診療意義不大老人骨質(zhì)疏松的原因防治第16頁怎樣預(yù)防『骨質(zhì)疏松癥』？預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，到達(dá)個人最高骨量。1.攝取適當(dāng)量鈣質(zhì)2.適量負(fù)重運(yùn)動3.家居安全，以防骨折4.健康生活習(xí)慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補(bǔ)充雌激素，亦能保持骨密度。老人骨質(zhì)疏松的原因防治第17頁怎樣輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？物理治療

物理治療可幫助骨質(zhì)疏松癥患者減輕痛楚，改進(jìn)姿勢，預(yù)防摔跤及骨折和保持或改進(jìn)體能。除痛篇姿勢篇安全篇運(yùn)動篇運(yùn)動篇-負(fù)重運(yùn)動老人骨質(zhì)疏松的原因防治第18頁怎樣輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？除痛篇老人骨質(zhì)疏松的原因防治第19頁怎樣輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？安全篇摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷主要原因，所以要注意家居安全。老人骨質(zhì)疏松的原因防治第20頁怎樣輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？姿勢篇老人骨質(zhì)疏松的原因防治第21頁怎樣輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？運(yùn)動篇以下為普通運(yùn)動范例，請依據(jù)主治物理治療師提議設(shè)計個人運(yùn)動方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向相關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢，方可作運(yùn)動。在普通情況下，運(yùn)動量為每星期三次，每次每個運(yùn)動為二十次。老人骨質(zhì)疏松的原因防治第22頁怎樣輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？運(yùn)動篇-負(fù)重運(yùn)動這些運(yùn)動是令骨骼負(fù)上重量而作，比如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對患者有很大益處?？偨Y(jié)適量藥品和運(yùn)動及鎮(zhèn)痛治療是能夠防治骨質(zhì)疏松癥及其所帶來并發(fā)癥，只有持之以恒，按部就班才可到達(dá)理想效果。老人骨質(zhì)疏松的原因防治第23頁預(yù)防跌倒室內(nèi)要光線充分,地面要整齊干爽,切勿堆放雜物浴室及廁所,宜安裝牢靠扶手及防滑墊切勿舉高取物,慣用物品,應(yīng)放近腰部位置高度要收好過長電線,以免絆倒.老人骨質(zhì)疏松的原因防治第24頁骨質(zhì)疏松癥飲食指導(dǎo)1.均衡飲食2.進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)食物3.從食物或曬太陽中，吸收充分維生素D，有利于鈣質(zhì)吸收4.適量進(jìn)食肉類(天天約四至六兩)，以免吸收過量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失5.天天進(jìn)食1至2個水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康6.降低用鹽量及降低吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可降低鈣質(zhì)流失。老人骨質(zhì)疏松的原因防治第25頁骨質(zhì)疏松癥飲食指導(dǎo)富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅果類其它添加鈣食品老人骨質(zhì)疏松的原因防治第26頁預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松主要藥品二膦酸鹽，激素替換療法，降鈣素阿法迪三，羅蓋全普通維生素D，鈣劑促骨形成和抗骨吸收劑抗骨吸收劑食物補(bǔ)充添加劑老人骨質(zhì)疏松的原因防治第27頁預(yù)防和治療策略基礎(chǔ)辦法：調(diào)整生活方式骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑（成人800MG/天，絕經(jīng)后婦女和老年人1000MG/天）維生素D（成人200IU/天，老年人400－800IU/天）當(dāng)前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣能夠替換其它抗骨質(zhì)疏松藥品治療老人骨質(zhì)疏松的原因防治第28頁預(yù)防和治療策略促骨形成藥品：PTH：適合用于嚴(yán)重骨松者，治療時間不宜超出2年其它藥品：活性維生素D：治療骨松時與其它抗骨松藥品聯(lián)合應(yīng)用（需要定時監(jiān)測血鈣和尿鈣水平）中藥植物雌激素老人骨質(zhì)疏松的原因防治第29頁預(yù)防和治療策略抗骨吸收藥品：雙磷酸鹽：阿侖膦酸鹽（福善美）降鈣素：鮭魚降鈣素（密蓋息），鰻魚降鈣素（益蓋寧）SERM：雷羅昔芬（易維特）雌激素老人骨質(zhì)疏松的原因防治第30頁降鈣素作用機(jī)理抑制破骨細(xì)胞生物活性和降低破骨細(xì)胞數(shù)量?？深A(yù)防骨量丟失并增加骨量。能降低椎體骨折。中樞性止痛作用可能與增加β內(nèi)啡肽釋放以及對下丘腦有直接作用，促進(jìn)PGE2合成，降低鈣離子流出細(xì)胞相關(guān)。適合有疼痛癥狀骨質(zhì)疏松患者。老人骨質(zhì)疏松的原因防治第31頁臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)臨床應(yīng)用鮭魚降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，依據(jù)病情每七天2－5次，鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/日鰻魚降鈣素20IU/周，肌肉注射。應(yīng)用療程視病情及患者其它條件而定不良反應(yīng)：面部潮紅、惡心，偶有過敏現(xiàn)象老人骨質(zhì)疏松的原因防治第32頁雌激素類作用機(jī)理降低骨對PTH敏感性增加腎內(nèi)1A羥化酶活性，使體內(nèi)活性維生素D增加降低腎排鈣量直接經(jīng)過骨細(xì)胞上雌激素受體起作用老人骨質(zhì)疏松的原因防治第33頁雌激素類這類藥品只能用于女性患者適應(yīng)癥：有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）及/或骨質(zhì)疏松癥及/或骨質(zhì)疏松危險原因婦女，絕經(jīng)早期開始用收益大于風(fēng)險注意事項：激素治療方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)依據(jù)患者情況個體化應(yīng)用最低有效劑量堅持定時隨訪和安全檢測（尤其是乳腺和子宮）提議全方面評定利弊老人骨質(zhì)疏松的原因防治第34頁阿侖膦酸鈉（福善美）有效抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。大樣本隨機(jī)雙盲對照臨床試驗研究證據(jù)表明阿侖膦酸鈉（福善美）顯著提升腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生危險福善美是骨質(zhì)疏松治療方案中首個且唯一含有十年臨床使用研究資料藥品每七天一次福善美老人骨質(zhì)疏松的原因防治第35頁選擇性雌激素受體調(diào)整劑（SERMs）有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。能阻止骨丟失，增加骨密度，顯著降低椎體骨折發(fā)生率，對于髖部骨折無臨床證據(jù)只用于女性患者，少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀。潮熱癥狀嚴(yán)重圍絕經(jīng)期婦女暫時不宜使用。有靜脈栓塞病史，有血栓傾向者，長久臥床和久坐期間禁用老人骨質(zhì)疏松的原因防治第36頁老年人骨質(zhì)疏松根本原因是：

新骨生成作用顯著減弱，即破骨細(xì)胞能力顯著強(qiáng)于成骨細(xì)胞，所以抑制破骨細(xì)胞作用對老年人防治骨質(zhì)疏松是非常主要

老年人單純補(bǔ)鈣作用不大

老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？唉，沒方法，他拆得比我蓋得更加快呀！