頭痛的分類及診斷流程

內(nèi)容第二版《國(guó)際頭痛疾患分類》偏頭痛急性發(fā)作管理和預(yù)防非甾體抗炎藥在偏頭痛治療中地位扶他捷?治療偏頭痛有效性和安全性臨床試驗(yàn)頭痛的分類及診斷流程第1頁(yè)偏頭痛定義

偏頭痛

是一個(gè)嚴(yán)重發(fā)作性頭痛。其特點(diǎn)為位于一側(cè)頭部搏動(dòng)性痛，伴惡心或嘔吐，對(duì)光和聲音刺激敏感，以及出現(xiàn)各種視覺(jué)先兆。頭痛的分類及診斷流程第2頁(yè)偏頭痛流行病學(xué)綜合世界各地流行病學(xué)調(diào)查資料，歐美偏頭痛患病率高達(dá)8%-28%，亞洲與非洲為1%-8%，我國(guó)為0.958%-3%(香港3.1%)。西方高：肥胖、應(yīng)激、藥品、易感基因東方低：低體重、魚、酒與巧克力、保護(hù)基因陽(yáng)性家族史有高達(dá)62%及91.4%報(bào)道；Flatan認(rèn)為79%來(lái)自母系遺傳，21%來(lái)自父系。女性多于男性，發(fā)作與月經(jīng)有親密關(guān)系，80%在妊娠期停頓發(fā)作。偏頭痛與癲癇有親密關(guān)系，2%偏頭痛病人有癲癇家族史。頭痛的分類及診斷流程第3頁(yè)新分類操作標(biāo)準(zhǔn)-1采取逐層分類法，可多層診療，用1-4位數(shù)字對(duì)各個(gè)亞層逐一編碼。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)對(duì)病人正在患有每一個(gè)頭痛類型及亞型逐一診療。對(duì)于一些頭痛，符合除一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)外某個(gè)類型頭痛全部診療標(biāo)準(zhǔn)，且又不符合其它類型頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)歸為‘可能’亞型。Neurology;63:427-35頭痛的分類及診斷流程第4頁(yè)新分類操作標(biāo)準(zhǔn)-2診療原發(fā)性頭痛前，應(yīng)首先排除繼發(fā)性頭痛。當(dāng)病人有一新發(fā)頭痛，且其第一次發(fā)作與某種已知可引發(fā)頭痛原因含有親密短暫相關(guān)性時(shí)，這種新發(fā)頭痛應(yīng)診療為繼發(fā)性頭痛。對(duì)以往含有原發(fā)性偏頭痛病人，診療繼發(fā)性頭痛應(yīng)十分慎重。Neurology;63:427-35頭痛的分類及診斷流程第5頁(yè)第二版《國(guó)際頭痛疾患分類》（一）原發(fā)性頭痛偏頭痛擔(dān)心型頭痛叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性痛其它原發(fā)性頭痛頭痛的分類及診斷流程第6頁(yè)第二版《國(guó)際頭痛疾患分類》（二）繼發(fā)性頭痛歸因于頭和／或頸創(chuàng)傷頭痛歸因于顱或頸部血管疾病頭痛歸因于非血管性顱內(nèi)疾病頭痛歸因于某種物質(zhì)或其戒斷頭痛歸因于感染頭痛歸因于代謝性疾病頭痛歸因于顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔、和其它頭面部結(jié)構(gòu)疾病頭痛歸因于精神疾患頭痛頭痛的分類及診斷流程第7頁(yè)第二版《國(guó)際頭痛疾患分類》(三)顱神經(jīng)痛、中樞性和原發(fā)性面痛及其它頭痛顱神經(jīng)痛和與中樞疾病引發(fā)面痛其它類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛頭痛的分類及診斷流程第8頁(yè)偏頭痛分類1.1無(wú)先兆性偏頭痛1.2有先兆性偏頭痛1.2.1有偏頭痛經(jīng)典先兆性偏頭痛1.2.2無(wú)偏頭痛經(jīng)典先兆性偏頭痛1.2.3無(wú)頭痛經(jīng)典先兆1.2.4家族性偏癱性偏頭痛(FHM)1.2.5散發(fā)性偏癱性偏頭痛1.2.6基底動(dòng)脈型偏頭痛1.3可能為偏頭痛前驅(qū)兒童周期性綜合征1.3.1周期性嘔吐1.3.2腹型偏頭痛1.3.3兒童良性發(fā)作性眩暈頭痛的分類及診斷流程第9頁(yè)偏頭痛分類1.4視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5偏頭痛并發(fā)癥1.5.1慢性偏頭痛1.5.2偏頭痛連續(xù)狀態(tài)1.5.3不伴腦梗死連續(xù)性先兆1.5.4偏頭痛性腦梗死1.5.5偏頭痛誘發(fā)性癲癇1.6很可能偏頭痛

頭痛的分類及診斷流程第10頁(yè)無(wú)先兆性偏頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)無(wú)先兆偏頭痛：最少5次下述B～D發(fā)作頭痛連續(xù)4～72小時(shí)（未經(jīng)治療或無(wú)效治療）頭痛最少含有以下2個(gè)特征一側(cè)性搏動(dòng)性中等強(qiáng)度或猛烈（影響日常生活）上樓或其它類似日?；顒?dòng)使之加重頭痛中最少有以下1項(xiàng)惡心和/或嘔吐畏光及畏聲不能歸因于其它疾病頭痛的分類及診斷流程第11頁(yè)有偏頭痛經(jīng)典先兆性偏頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)-1最少兩次發(fā)作滿足B-D先兆最少包含以下一條，但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)障礙：

①完全能夠恢復(fù)視覺(jué)癥狀，包含陽(yáng)性癥狀（如點(diǎn)狀色斑或線形閃光幻覺(jué)）和（或）陰性癥狀（如視野缺損）； ②完全可恢復(fù)感覺(jué)癥狀，包含陽(yáng)性癥狀如針刺感和（或）陰性癥狀，如麻木； ③完全可恢復(fù)言語(yǔ)困難。頭痛的分類及診斷流程第12頁(yè)有偏頭痛經(jīng)典先兆性偏頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)-2最少符合以下２條：①雙側(cè)視覺(jué)癥狀和/或單側(cè)感覺(jué)癥狀；②最少一個(gè)先兆癥狀逐步進(jìn)展時(shí)間≥５分鐘和/或不一樣先兆癥狀接連出現(xiàn)≥５分鐘；③每個(gè)癥狀≥５分鐘并≤６０分鐘在先兆期或先兆癥狀隨即６０分鐘之內(nèi)出現(xiàn)了符合無(wú)先兆性偏頭痛Ｂ～Ｄ標(biāo)準(zhǔn)頭痛不歸因于其它疾患。

頭痛的分類及診斷流程第13頁(yè)擔(dān)心型頭痛（TTH）分類-12.1非頻繁發(fā)作性擔(dān)心型頭痛2.1.1伴顱周壓痛少發(fā)性擔(dān)心型頭痛2.1.2不伴顱周壓痛少發(fā)性擔(dān)心型頭痛2.2頻發(fā)性發(fā)作性擔(dān)心型頭痛 2.2.1伴顱周壓痛頻發(fā)性擔(dān)心型頭痛 2.2.2不伴顱周壓痛頻發(fā)性擔(dān)心型頭痛頭痛的分類及診斷流程第14頁(yè)擔(dān)心型頭痛（TTH）分類-22.3慢性擔(dān)心型頭痛2.3.1伴顱周壓痛慢性擔(dān)心型頭痛2.3.2不伴顱周壓痛慢性擔(dān)心型頭痛2.4可能擔(dān)心型頭痛2.4.1可能少發(fā)性擔(dān)心型頭痛2.4.2可能頻發(fā)性擔(dān)心型頭痛2.4.3可能慢性擔(dān)心型頭痛頭痛的分類及診斷流程第15頁(yè)擔(dān)心型頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)-12.1非頻繁發(fā)作性擔(dān)心型頭痛平均每個(gè)月發(fā)作少于１天，但最少每年發(fā)作１０次以上（每年少于1２天），并符合診療標(biāo)準(zhǔn)Ｂ～Ｄ；頭痛連續(xù)３０分鐘至７天：

頭痛最少有以下特點(diǎn)中２個(gè)：①雙側(cè)頭痛；②性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣（非搏動(dòng)性）；③輕到中度頭痛；④日?；顒?dòng)如行走或上樓梯不加重頭痛；

符合以下兩條：

①無(wú)惡心和嘔吐（能夠厭食）；②畏光或畏聲中不超出一個(gè)；不能歸于其它疾病。頭痛的分類及診斷流程第16頁(yè)發(fā)作性擔(dān)心型頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)-22.2頻繁發(fā)作性擔(dān)心型頭痛①平均每個(gè)月發(fā)作大于１天，小于１５天，但最少發(fā)作１０次（每年≥１２次，并＜１８０天），連續(xù)３個(gè)月以上；②其余同“非頻繁發(fā)作性擔(dān)心型頭痛”診療標(biāo)準(zhǔn)中Ｂ～E

頭痛的分類及診斷流程第17頁(yè)擔(dān)心型頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)-32.3慢性擔(dān)心型頭痛最少3個(gè)月，每個(gè)月發(fā)作不少于15天（每年發(fā)作>180天，并符合診療標(biāo)準(zhǔn)Ｂ～Ｄ）；頭痛連續(xù)數(shù)小時(shí)或連續(xù)發(fā)作：頭痛最少有以下特點(diǎn)中２個(gè)：①雙側(cè)頭痛；②性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣（非搏動(dòng)性）；③輕到中度頭痛；④日?；顒?dòng)如行走或上樓梯不加重頭痛；符合以下兩條：①畏光、畏聲或輕度惡心中不超出一個(gè)；②無(wú)中度和嚴(yán)重惡心或嘔吐；不能歸于其它疾病。

頭痛的分類及診斷流程第18頁(yè)叢集性和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛3.1叢集性頭痛3.1.1發(fā)作性叢集性頭痛3.1.2慢性叢集性頭痛3.2陣發(fā)性偏側(cè)頭痛3.2.1間歇性陣發(fā)性偏側(cè)頭痛3.2.2慢性陣發(fā)性偏側(cè)頭痛3.3伴結(jié)膜充血和流淚短暫性單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛3.4可能三叉自主神經(jīng)性痛頭痛的分類及診斷流程第19頁(yè)其它原發(fā)性頭痛4.1原發(fā)性針刺樣頭痛4.2原發(fā)性咳嗽性頭痛4.3原發(fā)性運(yùn)動(dòng)性頭痛4.4原發(fā)性性興奮性頭痛4.5原發(fā)性睡眠性頭痛4.6原發(fā)性霹靂樣頭痛4.7連續(xù)性偏側(cè)頭痛4.8新發(fā)每日連續(xù)