產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座

產(chǎn)科B超產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第1頁產(chǎn)科超聲檢驗(yàn)有哪些適應(yīng)證？（1）子宮大小。（2）子宮有否畸形。（3）確定宮內(nèi)是否妊娠。（4）妊娠囊測定，能夠預(yù)計(jì)妊娠周數(shù)，預(yù)產(chǎn)期。（5）胎兒存活判斷。（6）宮外妊娠診療。（7）多胎妊娠診療。（8）葡萄胎診療。（9）胎兒雙頂徑測量，能夠預(yù)計(jì)妊娠周數(shù)、預(yù)產(chǎn)期。（10）胎兒頭徑、股骨長徑測量，觀察胎兒發(fā)育情況。（11）胎位確實(shí)定。（12）羊水測量（可診療羊水過多或過少）。（13）胎兒是否畸形。（14）胎盤附著部位及其成熟度。（15）診療前置胎盤和胎盤早期剝離。（16）羊膜腔穿刺位置決定。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第2頁超聲診療妊娠有哪些優(yōu)點(diǎn)適合用于診療各期妊娠:自閉經(jīng)第五周至臨產(chǎn)，都能用超聲作出有效診療。取得胎心、胎動(dòng)資料，不但是診療妊娠依據(jù)，而且能判別胎兒是否存活。可安全提供胎兒生長發(fā)育資料，優(yōu)于其它影像診療，方法簡便，提供匯報(bào)及時(shí)。對一些胎兒畸形及胎盤位置異常超聲能作出診療。羊水穿刺時(shí)，用超聲定位安全可靠。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第3頁產(chǎn)科超聲檢驗(yàn)前有哪些準(zhǔn)備？早期妊娠，確定子宮大小、早孕宮外孕時(shí)，膀胱需中等度充盈。中晚期妊娠（12周以后）妊娠子宮上升，已將腸袢推開，膀胱不需充盈尿液，檢驗(yàn)無特殊準(zhǔn)備。中晚期妊娠觀察胎盤與子宮內(nèi)口關(guān)系時(shí)，膀胱需中等度充盈。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第4頁正常妊娠產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第5頁正常妊娠分期妊娠期從末次月以第一日算起，共280天，計(jì)40周，分為三個(gè)時(shí)期。12周以前為早期妊娠，13周至27周為中期妊娠，28周至40周為晚期妊娠。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第6頁早期妊娠超聲檢驗(yàn)內(nèi)容確認(rèn)是否宮內(nèi)妊娠及胚胎是否存活確定胚胎數(shù)目預(yù)計(jì)孕齡檢測胎兒早期結(jié)構(gòu)畸形胎盤在早期妊娠超聲有時(shí)極難判斷胎盤準(zhǔn)確位置。假如超聲能夠識別出胎盤，則應(yīng)注明胎盤位置。子宮及附件子宮有沒有畸形、肌瘤，附件有沒有囊腫、腫瘤。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第7頁早期妊娠聲像圖特點(diǎn)子宮增大宮腔內(nèi)出現(xiàn)圓形環(huán)狀回聲，內(nèi)為無回聲暗區(qū)，稱妊娠囊。（孕囊或妊娠環(huán)）妊娠至11-12周，因孕囊充滿宮腔與子宮壁重合，至13周時(shí)孕囊消失。妊娠第5周胚囊出現(xiàn)點(diǎn)狀胚芽，妊娠第6周可顯示原始心管搏動(dòng)；妊娠第9周能顯示胎盤，妊娠第12周可顯示胎頭環(huán)狀回聲；妊娠第8周可顯示軀干和四肢，第9周開始有活動(dòng)，10-12周胎動(dòng)顯著。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第8頁宮內(nèi)孕5周產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第9頁孕囊、胎芽、卵黃囊、羊膜囊產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第10頁產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第11頁產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第12頁早期孕齡判定

依據(jù)GS判定GS是早期妊娠直接征象。

公式法

孕周=（GS平均直徑cm+2.543)/0.702

估測法

孕周=GS最大徑線(cm)+3

依據(jù)CRL判定8-12周測量最為準(zhǔn)確。

公式法

孕齡（天）=51.008+0.6CRL(mm)估測法

孕周=CRL(cm)+6.5產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第13頁中期妊娠聲像圖特點(diǎn)：妊娠13周后，可見完整胎兒形象及從屬物和羊水暗區(qū)；妊娠18周左右，胎盤胎兒面可顯示清楚線狀回聲，內(nèi)部點(diǎn)狀回聲分布均勻；胎兒頭顱聲像圖及其腦中線回聲可全部顯示，并能測量雙頂徑；妊娠20周以后，胎兒心臟、肝、脾、胃、腎和膀胱等到內(nèi)部結(jié)構(gòu)也逐步能夠顯示；可見心臟舒縮及四肢在羊水中運(yùn)動(dòng)，中期末胎兒胸廓有呼吸樣運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第14頁晚期妊娠聲像特點(diǎn)：妊娠28周以后，羊水液性暗區(qū)相對縮小，而胎體所占部位相對增大?？娠@示頭、面、頸、胸、腹、盆腔及四肢輪廓；骨髂系統(tǒng)能清楚顯示顱骨強(qiáng)環(huán)狀回聲，脊椎骨呈兩排整齊念珠樣強(qiáng)回聲，有聲影。在兩排點(diǎn)狀回聲之間一條暗區(qū)為椎管圖象。肋骨橫切面呈圓形強(qiáng)回聲，伴籬笆樣聲影。四肢骨骼均能清楚顯示；循環(huán)系統(tǒng)可見心臟心房、心室及間隔和瓣膜運(yùn)動(dòng)，胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈可清楚顯示，臍靜脈亦可顯示；胎兒胃、膀胱展現(xiàn)液性暗區(qū)，并有擴(kuò)大和縮小改變，肝臟展現(xiàn)細(xì)小密集點(diǎn)狀回聲，脊柱兩側(cè)可見腎臟實(shí)質(zhì)性回聲，晚期可見到胎兒臀部、陰囊和睪丸；可觀察胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)，頻率30-70次/分。胎盤周圍回聲清楚，多附著在子宮體部后壁、前壁、底部或兩側(cè)壁，妊娠36周后可見增強(qiáng)片狀、點(diǎn)狀回聲（為胎盤鈣化點(diǎn)）。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第15頁產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第16頁BPD標(biāo)準(zhǔn)切面產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第17頁胎兒脊柱產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第18頁胎兒四腔心產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第19頁產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第20頁胎兒胃泡產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第21頁胎兒顏面部產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第22頁胎兒雙腎產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第23頁上肢產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第24頁手產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第25頁胎兒性別產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第26頁產(chǎn)前產(chǎn)后產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第27頁產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第28頁產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第29頁產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第30頁中晚期孕齡判定

1、公式計(jì)算法

孕20周前：孕周=(BPDcm+1.649)/0.297孕20周后：孕周=(BPDcm-1.14)/0.212、估測法

孕16W時(shí)BPD為3.5cm，今后至孕32周，每七天增加2-3mm，32周后每七天增加1.8mm。3、查表法。i

依據(jù)雙頂徑(BPD)判定

查表可得孕齡。ii

依據(jù)股骨長徑（FL）判定

查表可得孕齡。iii

依據(jù)頭圍(HC)判定

iv

依據(jù)腹圍(AC)判定產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第31頁胎位判定

妊娠32周以后胎位比較固定。超聲發(fā)覺臀位或橫位胎兒，可及早糾正，以免難產(chǎn)。

胎頭位于恥骨聯(lián)合上或已入盆，胎心在胎頭上方為頭位；胎頭位于臍上，胎心在胎頭下方為臀位；胎頭在母體腹部左側(cè)或右側(cè)，胎心與胎頭在同一水平面為橫位。

以胎兒枕骨或骶骨為標(biāo)志，確定與母體關(guān)系。胎兒枕骨或骶骨位于母體右側(cè)，稱為右枕位或右骶位。枕骨或骶骨位于母體前方稱為枕前位或骶前位。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第32頁胎盤產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第33頁胎盤超聲圖像（回聲）早期胎盤在聲像圖上很輕易觀察到，呈均勻高回聲新月形結(jié)構(gòu)貼附于子宮壁上。隨孕周增加，胎盤回聲由均勻一致高回聲變成均勻一致中等回聲，再變成不均勻散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。胎盤回聲分級產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第34頁0ⅠⅡⅢ絨毛膜（胎兒面）直而平坦稍有波浪波浪狀凹陷伸入胎盤實(shí)質(zhì)，可達(dá)基底層胎盤實(shí)質(zhì)均勻分布細(xì)而密光點(diǎn)分布均勻細(xì)光點(diǎn)分布稍不均勻光點(diǎn)光點(diǎn)增多可有高回聲光環(huán)基底膜（母體面）無回聲可見無回聲散在可見回聲增高光點(diǎn)光點(diǎn)增多相連產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第35頁產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第36頁產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第37頁胎盤分級臨床意義O級：胎盤剛發(fā)育，還未成熟，常于孕29周前。Ⅰ級：胎盤趨成熟，常見于孕29周—足月。Ⅱ級：胎盤靠近成熟或基本成熟，常見于孕36周后。Ⅲ級：胎盤已成熟并趨向老化，常見于孕38周后。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第38頁胎盤超聲圖像（厚度）越早期胎盤越薄，相對面積越大，以后胎盤面積相對縮小，厚度逐步增加。Ⅰ級平均厚度3.8cmⅡ級平均厚度3.6cmⅢ級平均厚度3.48cm國內(nèi)有些人對妊娠36周后148例胎盤厚度測量，平均厚度為3.28cm，范圍2.1-4.2cm。此數(shù)值與離體標(biāo)本測量基本一致。胎盤厚度正常值可定為2-4cm之間，平均3cm。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第39頁羊水圖象為無回聲:中期較多，澄清。晚期羊水內(nèi)可有胎脂強(qiáng)光點(diǎn)回聲早中期測羊水深度(垂直水平面最大前后徑)普通4-6cm，小于3cm羊水偏少，小于2cm羊水過少，大于8cm羊水偏多，大于10cm羊水過多晚期以測羊水指數(shù)為佳:以母體臍為中心劃成4個(gè)象限，分別測4個(gè)象限垂直水平面最大深度，4個(gè)象限總和普通在8--18cm之間，小于5cm為羊水過少，大于20cm為羊水過多產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第40頁產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第41頁產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第42頁產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第43頁正常臍帶長軸斷面產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第44頁橫斷產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第45頁多胎產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第46頁雙胎妊娠USG表現(xiàn)：早孕期可見雙妊娠囊，孕9周左右可顯示兩個(gè)胚胎、胎心，其中間以一纖細(xì)高回聲帶分開。中晚期妊娠可看到兩個(gè)完整胎兒影像，可見一個(gè)大胎盤或兩個(gè)分開胎盤。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第47頁雙胎產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第48頁三胎產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第49頁異常妊娠產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第50頁異位妊娠產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第51頁當(dāng)孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。按孕卵著床部位不一樣可分為輸卵管妊娠(間質(zhì)部峽部壺腹部漏斗部傘端)宮頸妊娠宮角妊娠殘角子宮妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第52頁異位妊娠異位妊娠最常見部位為輸卵管妊娠，占95%。輸卵管妊娠中以壺腹部妊娠最多見，約占50-70%。峽部妊娠占21%，傘端妊娠占5.8%，異位妊娠與正常妊娠百分比約為1:43-1:50。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第53頁輸卵管妊娠不一樣轉(zhuǎn)歸流產(chǎn)破裂繼發(fā)腹腔妊娠陳舊性宮外孕產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第54頁臨床表現(xiàn)1停經(jīng)史2腹痛3陰道出血4暈厥與休克產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第55頁聲像圖特點(diǎn)子宮大小正?；蚵栽龃?，子宮內(nèi)膜回聲增厚，無妊娠囊。盆腔可探及境界含糊，邊緣不整齊低回聲區(qū)，緊鄰子宮邊緣或子宮直腸凹底部，其大小約在3-8cm，偶而可見腫塊內(nèi)妊娠囊、胚芽和胎心搏動(dòng)。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)可伴腹腔出血，子宮直腸窩內(nèi)可顯示無回聲暗區(qū)。如出血大量時(shí)，下腹部可出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，隨體位改變而移動(dòng)。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第56頁宮外孕產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第57頁產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第58頁宮角妊娠產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第59頁宮頸妊娠產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第60頁產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第61頁產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第62頁產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第63頁流產(chǎn)產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第64頁什么是流產(chǎn)凡從宮內(nèi)排出胚胎或無生存能力胎兒稱為流產(chǎn)。發(fā)生在妊娠12周以前為早期流產(chǎn)，發(fā)生在12周以后者稱為晚期流產(chǎn)。臨床按流產(chǎn)不一樣階段分先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)及過期流產(chǎn)。超聲診療按聲像圖表現(xiàn)分類產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第65頁先兆流產(chǎn)停經(jīng)后出現(xiàn)陰道少許出血，常比月經(jīng)量少。早孕反應(yīng)仍存在，有時(shí)伴有腰疼、輕微下腹痛和下墜感。婦科檢驗(yàn)，子宮頸口未開，羊膜囊未破，子宮大多與停經(jīng)月份相符，尿妊娠試驗(yàn)陽性。其聲像圖特點(diǎn)是：子宮輪廓增大，其大小與停經(jīng)月份相符，宮內(nèi)可顯示妊娠囊或可顯示胎體、胎動(dòng)和胎心。宮腔內(nèi)無積血或少許積血。有陰道出血而胎心搏動(dòng)正常者，普通提醒預(yù)后好產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第66頁先兆流產(chǎn)產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第67頁難免流產(chǎn)由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，繼續(xù)妊娠已不可能。早期難免流產(chǎn)主要表現(xiàn)為陰道出血量增加或有血塊，超出正常月經(jīng)量。同時(shí)出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性劇痛，婦科檢驗(yàn)，子宮頸口開大，有時(shí)可見胚胎組織塞于宮口。子宮與停經(jīng)月分相符或稍小妊娠試驗(yàn)多為陰性。其聲像圖特點(diǎn)以下：孕囊變形，周圍回聲不整，或有凹陷呈“C”字形改變；孕囊徑小于正常，隨診觀察一周不見增大（正常孕囊每七天約增大1cm），或反而縮小。胎芽枯萎，其體積與此時(shí)羊膜腔百分比顯著縮小。胎心停頓搏動(dòng)，胎動(dòng)消失。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第68頁妊娠10周，孕囊變形，未見胎芽產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第69頁孕7周，孕囊下移至宮頸產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第70頁妊娠11周，孕囊形態(tài)極不規(guī)則塌陷，并下移至宮頸管內(nèi)產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第71頁妊娠11周，孕卵枯萎產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第72頁不全流產(chǎn)常發(fā)生在8周以后妊娠，在難免流產(chǎn)基礎(chǔ)上，胎兒排出，部分或全部胎盤尚潴留在子宮腔內(nèi)。子宮不能很好收縮，陰道流血不止。其聲像圖特點(diǎn)以下：子宮體大小與停經(jīng)月份基本相符或稍小。宮腔內(nèi)見無回聲暗區(qū)，透聲差，有時(shí)見有點(diǎn)狀、片狀回聲；在液性暗區(qū)中，見有不均質(zhì)胎盤組織回聲。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第73頁產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第74頁完全流產(chǎn)妊娠物排除，腹痛消失，陰道流血降低。聲像圖表現(xiàn)：宮腔內(nèi)膜薄而清楚，光滑，宮腔內(nèi)無不規(guī)則回聲團(tuán)塊，但可殘余極少許液性暗區(qū)。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第75頁過期流產(chǎn)和死胎過期流產(chǎn)又稱稽留流產(chǎn)。系指胚胎死亡達(dá)2個(gè)月以上，還未自然排出，子宮體積不再增大，反而縮小，妊娠反應(yīng)消失，有時(shí)可有重復(fù)陰道出血，尿妊娠試驗(yàn)陰性。其聲像圖特點(diǎn)以下：子宮體小于妊娠月份；宮內(nèi)妊娠囊、胎盤及胎頭輪廓不清；宮內(nèi)可見散在性點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀回聲；不能顯示胎動(dòng)和胎心搏動(dòng)；過期流產(chǎn)時(shí)間較長，羊水被吸收時(shí)，液性暗區(qū)可降低。指妊娠中晚期胎兒在宮內(nèi)死亡。胎兒各生長參數(shù)小于孕周。胎心、胎動(dòng)消失。顱骨變形，顱縫重合。胎兒全身水腫，皮膚呈雙層改變。內(nèi)臟結(jié)構(gòu)紊亂、不清。羊水混濁。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第76頁妊娠22周，胎兒死亡羊水被吸收產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第77頁葡萄胎葡萄胎是因?yàn)樽甜B(yǎng)層細(xì)胞增生和絨毛間質(zhì)水腫，使絨毛變成了大小不等水泡，相互間有細(xì)蒂相連，故稱葡萄胎或水泡狀胎塊。因?yàn)榻q毛失去吸收收藏營養(yǎng)功效，致使胚胎早期死亡，經(jīng)自溶而被吸收。假如還保留一部分胎盤，且胎兒仍能維持生存若干時(shí)期，稱為部分性葡萄胎。如水泡樣組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其它部位者則稱惡性葡萄胎，最終可惡變成絨毛上皮細(xì)胞癌。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第78頁其聲像圖特點(diǎn)以下：子宮體增大，大于停經(jīng)月份。無胎兒回聲。宮腔內(nèi)見密集彌散分布大小不等點(diǎn)狀、片狀回聲，呈雪花狀。水泡較大時(shí)為蜂窩狀液性暗區(qū)。子宮兩側(cè)或單側(cè)，有時(shí)見有多房性或單房性囊性包塊，內(nèi)為液性暗區(qū)。如葡萄胎合并宮內(nèi)積血，則宮腔內(nèi)可顯示形態(tài)不規(guī)則、范圍不定液性暗區(qū)。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第79頁部分性葡萄胎：

子宮大小與孕期相符或小于妊娠周數(shù)。宮腔內(nèi)除見有不足雪片狀回聲外，宮腔內(nèi)可見到胚囊或胎頭光環(huán)。因?yàn)榻q毛皮膜上皮過分增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素，作用于卵巢，使卵泡周圍顆粒細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞發(fā)生黃素化反應(yīng)，形成多數(shù)小囊，稱黃素囊腫。常為雙側(cè)性（２５~６０％），大者直徑可能性達(dá)成10cm以上。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第80頁葡萄胎產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第81頁產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第82頁侵入性葡萄胎子宮肌層病灶呈蜂窩狀暗區(qū)。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第83頁侵入性葡萄胎子宮肌層病灶處血供豐富。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第84頁侵入性葡萄胎宮旁血管擴(kuò)張

產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第85頁侵入性葡萄胎病灶處低阻血流頻譜產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第86頁胎盤異常產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第87頁前置胎盤正常妊娠時(shí)，胎盤附著于子宮體前壁、后壁或側(cè)壁，假如胎盤部分或全部附著于子宮下面或覆蓋在子宮頸內(nèi)口上，則稱為前置胎盤?？煞譃椋和耆?、部分性、邊緣性和低置性前置胎盤4種類型。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第88頁臨床表現(xiàn)及預(yù)后早中期妊娠普通無癥狀。妊娠晚期或足月時(shí)，發(fā)生無痛性重復(fù)陰道出血，出血量往往一次比一次多，嚴(yán)重時(shí)可一次大出血就可讓孕婦陷入休克狀態(tài)。胎兒發(fā)生缺氧窘迫甚至死亡。前置胎盤處理不妥可引發(fā)產(chǎn)前大出血，產(chǎn)后也可因子宮下段收縮不良，胎盤玻璃面血竇不易關(guān)閉而發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第89頁聲像圖特點(diǎn)完全性前置胎盤是指子宮頸內(nèi)口完全被胎盤組織覆蓋。部分性前置胎盤。胎盤回聲覆蓋子宮內(nèi)口一部分。邊緣性前置胎盤。胎盤回聲最低邊緣位于子宮頸內(nèi)口邊緣，但不超出子宮頸內(nèi)口。低置胎盤是指胎盤下緣距宮頸內(nèi)口≤7cm。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第90頁檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：妊娠中期，如發(fā)覺胎盤位置較低，不宜過早作出前置胎盤診療，因?yàn)榘殡S子宮體增大，胎盤可向?qū)m腔上段移位。超聲檢驗(yàn)時(shí)，膀胱不宜過分充盈，不然會使宮頸后移，造成假象。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第91頁中心性胎盤前置產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第92頁邊緣性前置胎盤產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第93頁胎盤低置產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第94頁什么是胎盤出血因?yàn)樘ケP血管豐富，胎盤內(nèi)與其周圍很易發(fā)生出血。據(jù)出血部位可分為胎盤后、胎盤內(nèi)、胎盤前出血等幾類。盡管胎盤出血常見，但除胎盤后出血可引發(fā)胎盤早剝，其癥狀顯著預(yù)后不良外，其它大部分多無癥狀不夠重視。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第95頁胎盤后出血----胎盤早剝是指正常位置胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。主要病理改變?yōu)榈淄懩こ鲅纬裳[使蛻膜分離而胎盤早剝。主要癥狀為晚期妊娠陰道出血和腹痛。據(jù)出血位置分胎盤后和邊緣出血兩類，其嚴(yán)重程度視出血量，剝離面積與剝離類型而定，輕者無任何癥狀。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第96頁聲像圖特點(diǎn)胎盤與子宮肌層間發(fā)覺血腫回聲。血腫形態(tài)多近圓形，邊緣欠規(guī)整，但境界清楚。胎盤聲像可因血腫被抬高。尤其注意是急性出血時(shí)，因血腫回聲強(qiáng)度類似胎盤而識別困難，此時(shí)僅見一增厚不均勻厚胎盤。血液進(jìn)入羊膜腔，羊水透聲性下降。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第97頁胎盤早剝產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第98頁胎盤血腫產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第99頁臍帶繞頸聲像圖有何特點(diǎn)？臍帶纏繞于胎兒頸部、體部、肢體，表現(xiàn)為纏繞處胎兒表面壓跡，其前方羊水液性暗區(qū)內(nèi)見到臍帶回聲，臍帶橫斷面呈品字形結(jié)構(gòu)，CDFI血管內(nèi)見血流信號。臍帶繞頸一周時(shí)，于胎兒頸部見U壓跡；繞頸兩周時(shí)，為W形；繞頸三周或四面為鋸齒狀壓跡。在胎頸橫斷面可見彩色血流信號圍繞。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第100頁產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第101頁產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第102頁單臍動(dòng)脈指臍帶動(dòng)脈只有一條，是臍帶異常中最常見一個(gè)。能夠是單發(fā)（58％－69％）但也能夠合并其它部位畸形。合并多為泌尿道及心血管畸形。消化道，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸道畸形以及染色體異常也較為常見。除了合并胎兒畸形，染色體異常，單臍動(dòng)脈病例中，早產(chǎn)，宮內(nèi)生長遲緩。胎兒死亡發(fā)生率也高于正常。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第103頁聲像圖特點(diǎn)1：橫斷兩個(gè)腔2：動(dòng)脈內(nèi)徑較正常稍大3：長軸斷面只為兩條血管相間產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第104頁產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第105頁胎兒畸形產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第106頁腦積水超聲診療胎兒腦積水是指腦脊液過多聚集于腦室系統(tǒng)內(nèi)，致使腦室系統(tǒng)擴(kuò)張和壓力增高。其發(fā)生率在新生兒中約2‰。腦室包含兩側(cè)側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室。側(cè)腦室徑大于10mm，小于15mm為輕度腦室擴(kuò)張。側(cè)腦室徑大于15mm應(yīng)考慮腦積水。側(cè)腦室比率：取側(cè)腦室體部斷面，測量側(cè)腦室外側(cè)壁距中線距離占該側(cè)顱骨內(nèi)緣至腦中線距離比率。腦室擴(kuò)張時(shí)，側(cè)腦室比率大于或等于1/3。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第107頁腦積水聲像圖表現(xiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，呈無回聲，其中脈絡(luò)叢似“懸掛”于腦室內(nèi)?？蔀橐粋?cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，或兩側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，也可表現(xiàn)為側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室均擴(kuò)大。腦積水嚴(yán)重時(shí)，可有腦組織受壓變薄。側(cè)腦室比率增大。胎兒雙頂徑較同孕周為大，增加率也高于正常。----間接征象。胎兒頭圍大于腹圍。一側(cè)腦積水時(shí)，腦中線向健側(cè)偏移。積水型無腦畸形，表現(xiàn)為顱腔內(nèi)充滿液體，看不見腦中線回聲，不能顯示大腦鐮及大腦半球。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第108頁腦積水產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第109頁產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第110頁產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第111頁無腦兒聲像圖特點(diǎn)無腦兒是胎兒畸形中較常見一個(gè)，因?yàn)樘喝狈︻^蓋骨，腦髓暴露，繼而腦組織變性萎縮腦部發(fā)育極為原始，不能存活。如伴羊水過多，常致早產(chǎn)，不然常產(chǎn)過期。聲像圖表現(xiàn):顱骨光環(huán)回聲缺如，顱內(nèi)腦組織缺如羊水暗區(qū)增寬合并脊柱裂時(shí)延脊柱縱切掃查，可見脊柱后部光帶中止，并見纖薄囊壁呈球狀向羊水中膨出。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第112頁無腦兒產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第113頁腦膨出及腦膜膨出腦膨出是指顱骨缺損伴有腦膜和腦組織從缺損處膨出；腦膜膨出是僅有腦膜而沒有腦組織膨出。多見于枕部。聲像圖特征：顱骨回聲連續(xù)性中止。有腦組織和腦膜膨出時(shí)，呈不均勻低回聲。僅有腦膜膨出時(shí)，囊內(nèi)僅有腦脊液而呈無回聲。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第114頁腦膜膨出產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第115頁脊柱裂脊柱裂是后神經(jīng)孔閉合失敗所致，主要特征是背側(cè)兩個(gè)椎弓未能融合在一起而引發(fā)脊柱畸形，脊膜和（或）脊髓經(jīng)過未完全閉合脊柱疝出或向外暴露。主要類型：隱性脊柱裂、囊狀脊柱裂、脊柱外翻。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第116頁脊柱裂聲像圖特點(diǎn)脊柱特征：脊柱矢狀掃查時(shí)，正常脊柱表現(xiàn)為由椎體和椎弓骨化中心形成前后平行排列兩條強(qiáng)回聲光帶，在骶尾部逐步匯合變窄。脊柱裂時(shí)位于后方強(qiáng)回聲線連續(xù)性中止，同時(shí)裂口處皮膚光帶及其深部軟組織缺損回聲連續(xù)性亦中止。合并脊髓脊膜膨出時(shí)，裂口處可見一囊性包塊，內(nèi)有馬尾神經(jīng)或脊髓組織。脊柱橫切時(shí)脊椎三角形骨化中心失去正常形態(tài)，位于后方兩個(gè)骨化中心向后開放，呈V或U字形改變。合并脊髓脊膜膨出時(shí)，裂口處可見一囊性包塊，內(nèi)有馬尾神經(jīng)或脊髓組織。產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第117頁產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第118頁脊膜膨出產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第119頁脊柱裂產(chǎn)科超聲診療專業(yè)知識講座第1