四診專業(yè)知識(shí)講座

第六章四診第一節(jié)望診第二節(jié)聞診第三節(jié)問(wèn)診第四節(jié)切診

四診專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)診法診法是中醫(yī)診察和搜集疾病相關(guān)資料基本方法，主要有“四診”。診法基本原理司外揣內(nèi)：有諸內(nèi)者形諸外。見(jiàn)微知著：從局部而知全身。揆度奇恒：了解疾病本質(zhì)及改變規(guī)律。診法利用原理內(nèi)外詳察，四診合參，病證結(jié)合。四診專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)四診四診，是指望、聞、問(wèn)、切四種診察疾病基本方法。醫(yī)者經(jīng)過(guò)目察、耳聞、鼻嗅、口問(wèn)和手觸摸按壓等“以外測(cè)內(nèi)”診察方法，能夠了解到疾病病因、性質(zhì)、部位及其內(nèi)在聯(lián)絡(luò)，從而為辯證論治提供可靠依據(jù)。四診專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)第一節(jié)望診望診，是對(duì)病人神色、形態(tài)、舌象以及分泌物和排泄物等進(jìn)行有目標(biāo)觀察，以取得與疾病相關(guān)辯證資料一個(gè)診察方法。主要內(nèi)容：望神、望色、望形態(tài)、望頭頸五官、望舌、望分泌物及排泄物、望小兒食指絡(luò)脈。四診專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)一、望神什么是神？廣義神是指人體生命活動(dòng)外在表現(xiàn)，其突出表現(xiàn)是眼神。狹義神是指人神志、意識(shí)和思維活動(dòng)。神是以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)望神能夠了解病人精氣盛衰，判斷病情輕重，推測(cè)疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。四診專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)兩目無(wú)神癡呆兩目有神老年癡呆先天愚型四診專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)神幾個(gè)表現(xiàn)得神：精氣充分，正氣未傷，臟腑功效正常，病輕淺，預(yù)后好。少神：慢性病人常見(jiàn)一個(gè)神志。表明臟腑功能不足。失神：精氣大傷或邪重正衰，病情較重，多預(yù)后不良。假神：燈滅前最終一閃，“殘燈復(fù)明”、“回光返照”，多為臨終前預(yù)兆。四診專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)有神失神假神四診專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)二、望色望色，是指望皮膚顏色和光澤。色是臟腑氣血外榮。皮膚顏色分為五種：青、赤、黃、白、黑，稱為五色。正常面色：微黃透紅，明潤(rùn)光澤。（紅黃隱隱，榮潤(rùn)光澤。）四診專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)常色與病色常色：明潤(rùn)含蓄。（明潤(rùn)：面部皮膚光明潤(rùn)澤，是為有神，示人體精充神旺，氣血津液充分，臟腑功效正常。含蓄：面色紅黃隱隱，隱于皮膚之內(nèi)而不顯露，示胃氣充分，精氣內(nèi)含而不外泄。）

主色：個(gè)體素質(zhì)差異，保持終生不變。

客色：隨季節(jié)氣侯等自然環(huán)境不一樣而發(fā)生但屬于正常變化者。病色：晦暗暴露。（晦暗：面部皮膚枯槁晦暗而無(wú)光澤，示臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮。暴露：某種面色異常顯著地顯露于外，為病色外現(xiàn)或真臟色外露。）

善色：病色而光明潤(rùn)澤，為“氣至”。雖病而臟腑精氣未衰，胃氣能上榮于面。

惡色：病色且枯槁晦暗，為“氣不至”。為臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面。四診專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)主色白主色黑四診專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)惡色黧黑

（胃腎陰竭）四診專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)

面白無(wú)華四診專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)五色主病青色主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)赤色主熱證黃色主虛證、濕證（黃疸）白色主虛證、寒證、失血證黑色主腎虛證、寒證、水飲證、瘀血證四診專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)正常面色面白面青面黑四診專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)面赤鼻柱青兩顴紅面黃陽(yáng)黃陰黃萎黃四診專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)

滿面通紅（胃熱肝火、高血壓病）四診專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)面色淡白（痄腮初愈）恍白虛浮（水腫、脾腎陽(yáng)虛）

四診專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)面色萎黃黃胖

（虛損，脾胃氣虛；慢性肝炎）

（陰水，脾腎陽(yáng)衰；慢性腎炎，尿毒癥）四診專業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)三、望形態(tài)望形體：指觀察病人外形和體質(zhì)。如：強(qiáng)弱、胖瘦、浮腫、瘦癟望姿態(tài)：是觀察病人動(dòng)靜姿態(tài)及肢體異常動(dòng)作來(lái)診察病情方法。如：動(dòng)靜、咳喘、抽搐、偏癱、痿痹四診專業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)望頭面頭部形態(tài)頭發(fā)色澤望五官望軀體望皮膚局部望診望排泄物望痰、涎、涕、唾望嘔吐物望大便望小便四診專業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)望目目色

全目紅赤白睛紅赤目眶發(fā)黑目眥淡白白睛黃染翼狀胬肉白內(nèi)障目睛赤爛四診專業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)望口口張口撮口噤口歪四診專業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)望唇正常人唇色紅潤(rùn)，是胃氣充分、氣血調(diào)勻表現(xiàn)。唇色淡白：為血少不能上充唇絡(luò)，多屬血虛或失血；唇色深紅：為唇部絡(luò)脈擴(kuò)張，血液充盈所致，多屬熱盛；紅腫而干則為熱極；唇色櫻紅：多見(jiàn)于煤氣中毒；唇色青紫：多屬血瘀，可見(jiàn)于心陽(yáng)、心氣虛衰及嚴(yán)重呼吸困難病人。唇色青黑：多屬寒盛、痛極，是由寒盛血脈凝滯，痛極血絡(luò)郁阻所致。正常淡白深紅青紫紅腫四診專業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)望齒與齦望牙齦：（1）牙齦色澤：正常人牙齦淡紅潤(rùn)澤，為胃氣充分，氣血調(diào)勻之象。牙齦淡白：多為血虛或失血，血少不充所致。牙齦紅腫疼痛：多為胃火亢盛，熾熱循經(jīng)上炎，熏灼牙齦所致。（2）牙齦形態(tài)：牙齦出血：稱齒衄，見(jiàn)于胃腑積熱、肝經(jīng)火盛或陰虛火旺，絡(luò)脈受損；或脾氣虛弱，血不循經(jīng)；或?yàn)橥鈧?。牙齦萎縮：牙根暴露，牙齒松動(dòng)，多屬腎虛或胃陰不足，虛火燔灼，齦肉失養(yǎng)。牙齦潰爛：流腐臭血水，甚則唇腐齒落者，稱牙疳，多因外感疫癘，積毒上攻。牙齦萎縮牙齦紅腫四診專業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)望舌，即舌診，是中醫(yī)診療疾病主要依據(jù)。舌與臟腑關(guān)系舌尖屬于心肺，舌中屬于脾胃，舌根屬于腎，舌邊屬于肝膽。舌診意義判斷正氣盛衰分辨病位深淺區(qū)分病邪性質(zhì)推斷病情進(jìn)退四、望舌四診專業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)舌診內(nèi)容望舌主要是望舌質(zhì)與舌苔改變。正常舌象：舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅，舌面上鋪有一層薄而均勻干濕適中白苔，統(tǒng)稱淡紅舌、薄白苔。四診專業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)正常舌象四診專業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)1、望舌質(zhì)望舌色淡白舌：虛證、寒證或氣血兩虛紅舌：主熱證，有實(shí)熱和虛熱之分絳舌：主熱重邪已入營(yíng)或陰虛火旺青紫舌：主瘀血、寒證、熱證望舌形老嫩、胖大、瘦薄、裂紋、齒印、芒刺、舌瘡、舌下脈絡(luò)望舌態(tài)強(qiáng)硬、痿軟、震顫、歪斜、吐弄、卷縮、舌縱、麻痹四診專業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)2、望舌苔望苔色白色：主表證、寒證黃色：主里證、熱證灰苔：主痰濕、里證黑苔：熱盛或陽(yáng)虛寒盛，病重望苔質(zhì)厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、剝落四診專業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)不一樣發(fā)燒患者臨床觀察到舌象舌紅苔黃舌紅少苔舌無(wú)改變（淡紅舌，薄白苔）四診專業(yè)知識(shí)講座第31頁(yè)發(fā)燒病人舌象改變含有規(guī)律性往往伴有面紅、身熱，口渴喜冷飲，大便干等往往是疾病初起，癥見(jiàn)惡寒發(fā)燒，鼻塞、流清涕等熱度不高，表現(xiàn)為午后或夜間潮熱，伴五心煩熱等舌紅苔黃舌紅少苔舌無(wú)改變四診專業(yè)知識(shí)講座第32頁(yè)經(jīng)過(guò)各個(gè)時(shí)代醫(yī)家重復(fù)實(shí)踐，觀察比較、總結(jié)就形成了中醫(yī)舌診理論體系。當(dāng)然，舌診結(jié)論，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)對(duì)疾病狀態(tài)概括。如：舌紅苔黃主實(shí)熱證紫舌主瘀血裂紋舌主陰虛四診專業(yè)知識(shí)講座第33頁(yè)

舌淡苔白有齒印主病：陽(yáng)虛證——淡白胖嫩濕潤(rùn)氣血不足——淡白瘦薄嫩舌老舌主?。豪仙嘀鲗?shí)證嫩舌主虛證四診專業(yè)知識(shí)講座第34頁(yè)主?。核疂裉碉嫛囿w胖大色淡心脾積熱——舌體紅腫疼痛胖大舌腫脹舌四診專業(yè)知識(shí)講座第35頁(yè)主?。簹庋獌商摗嗟资菪￡幪摶鹜嗉t絳瘦小舌淡白瘦薄舌絳瘦小四診專業(yè)知識(shí)講座第36頁(yè)聞診是經(jīng)過(guò)聽(tīng)聲音和聞氣味來(lái)診療疾病方法。一、聽(tīng)聲音語(yǔ)言：語(yǔ)聲強(qiáng)弱，語(yǔ)言錯(cuò)亂呼吸：頻率、粗細(xì)、哮喘咳嗽：特征呃逆噯氣第二節(jié)聞診四診專業(yè)知識(shí)講座第37頁(yè)二、嗅氣味口氣：口臭，多屬消化不良，或有爛牙，或口腔不潔，或有胃熱，或有內(nèi)癰。排泄物與分泌物四診專業(yè)知識(shí)講座第38頁(yè)問(wèn)診是經(jīng)過(guò)問(wèn)詢病人或陪診者，以了解病情、診察疾病方法。問(wèn)診內(nèi)容一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八啞俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問(wèn)經(jīng)帶，遲速閉崩皆可見(jiàn)。在添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。第三節(jié)問(wèn)診四診專業(yè)知識(shí)講座第39頁(yè)一、問(wèn)寒熱惡寒：身感嚴(yán)寒，雖加衣被或近火取暖而寒意不減者。畏寒：身體怕冷，加衣被或近火取暖而寒意緩解者。壯熱：高熱不退，不惡寒，反惡熱。潮熱：發(fā)燒發(fā)有定時(shí)，或發(fā)燒定時(shí)加重者。低熱：發(fā)燒較低，稍微超出正常體溫，且發(fā)燒時(shí)間較長(zhǎng)。四診專業(yè)知識(shí)講座第40頁(yè)

寒熱表現(xiàn)形式惡寒發(fā)燒：經(jīng)過(guò)惡寒發(fā)燒輕重，區(qū)分風(fēng)熱風(fēng)寒。但寒不熱：實(shí)寒或虛寒證。但熱不寒：實(shí)熱或虛熱。寒熱往來(lái)：惡寒發(fā)燒交替出現(xiàn)，屬半表半里證。四診專業(yè)知識(shí)講座第41頁(yè)二、問(wèn)汗表證辯汗有汗：外感風(fēng)邪或風(fēng)熱或表陽(yáng)不足證。無(wú)汗：外感寒邪。里證辯汗自汗：日間汗出，動(dòng)則尤甚者，屬陽(yáng)虛。盜汗：睡則汗出，醒后汗止者，屬陰虛證。大汗：大熱、大汗、大渴、脈洪大者為實(shí)熱證；大汗淋漓，面白肢冷，脈微欲絕者，屬亡陽(yáng)證，為重證、危證。戰(zhàn)汗：先有寒戰(zhàn)，繼而汗出者，是正與邪相爭(zhēng)猛烈，疾病發(fā)展轉(zhuǎn)折點(diǎn)。局部辯汗：頭汗、半身汗、手足心汗。四診專業(yè)知識(shí)講座第42頁(yè)三、問(wèn)疼痛問(wèn)疼痛，主要問(wèn)詢疼痛部位、性質(zhì)和連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短。1、疼痛部位頭痛胸痛、脅痛脘腹痛腰痛四肢痛周身痛四診專業(yè)知識(shí)講座第43頁(yè)2、疼痛性質(zhì)風(fēng)痛：多在身體上部或呈游走性濕痛：重痛或痛如裹寒痛：痛劇，遇寒痛加，得熱痛減熱痛：紅腫熱痛，喜寒惡熱，或痛如火灼虛痛：疼痛綿綿或時(shí)痛時(shí)止，喜按實(shí)痛：多疼痛較劇，連續(xù)不止，拒按氣痛：脹甚痛輕，或痛有走串瘀痛：痛處固定不變，痛如針刺，夜間痛甚四診專業(yè)知識(shí)講座第44頁(yè)四、問(wèn)飲食與口味食欲與食量納呆即食欲減退；饑不欲食；消谷善饑；偏嗜食物?？诳逝c飲水口不渴，口渴多飲，渴不多飲。口味淡、甜或粘膩、酸、苦、咸。四診專業(yè)知識(shí)講座第45頁(yè)五、問(wèn)二便大便便秘：4～7天排便一次，有虛實(shí)之分。泄瀉：有虛實(shí)之分。排便感異常：肛門(mén)灼熱，里急后重，脫肛。小便小便多：尿量多，尿頻或尿失禁，夜尿。小便少：小便不利并水腫，癃閉。排尿感異常：尿急、尿痛、尿道灼熱，余瀝不盡，遺尿。四診專業(yè)知識(shí)講座第46頁(yè)六、問(wèn)睡眠失眠不易入睡，或睡而易醒，不能復(fù)睡，甚至通宵難眠。嗜睡不論晝夜，時(shí)時(shí)欲睡，呼之即醒，醒后欲寐。四診專業(yè)知識(shí)講座第47頁(yè)七、問(wèn)經(jīng)帶月經(jīng)經(jīng)期異常：月經(jīng)先期、月經(jīng)后期經(jīng)行異常經(jīng)行腹痛、經(jīng)閉、崩漏帶下四診專業(yè)知識(shí)講座第48頁(yè)切診是經(jīng)過(guò)用手觸摸方式取得病情資料一個(gè)診察方法。切診又分為脈診和按診。脈診是醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈，依據(jù)其不一樣形象來(lái)了解病情，區(qū)分病證診察方法。脈診臨床意義：判斷疾病病位、性質(zhì)和邪正盛衰；推斷疾病進(jìn)退和預(yù)后。第四節(jié)切診四診專業(yè)知識(shí)講座第49頁(yè)一、脈診部位及其方法部位：“寸口脈法”即寸、關(guān)、尺三部。診脈方法：中指定關(guān)法正常脈象：三部有脈，一息四至，不浮不沉，不大不小，不快不慢，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致。四診專業(yè)知識(shí)講座第50頁(yè)寸關(guān)尺定位1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)識(shí)

2、再定寸、尺：

關(guān)前為寸關(guān)后為尺四診專業(yè)知識(shí)講座第51頁(yè)脈診指法

指法：手指略成弓形傾斜，指腹對(duì)脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法。

1、舉：輕取

2、按：重取

3、尋：中取循法、推法、總按、單按。切診四診專業(yè)知識(shí)講座第52頁(yè)53總按四診專業(yè)知識(shí)講座第53頁(yè)單按四診專業(yè)知識(shí)講座第54頁(yè)二、常見(jiàn)病脈與主病浮脈：輕取即得，重按稍減而不空。主表證。沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得。主里證。遲脈：脈來(lái)遲緩，一息不足四至。主寒證。數(shù)脈：一息脈來(lái)五至以上。主熱證。虛脈：三部脈舉之無(wú)力，按之空虛。主虛證。實(shí)脈：三部脈舉按皆有力。主實(shí)證。四診專業(yè)知識(shí)講座第55頁(yè)滑脈：往來(lái)滑利，應(yīng)指圓滑，如珠