牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座

樁冠89利用樁插人根管內(nèi)以取得固位冠修復(fù)體。牙周潛力147是指在正常咀嚼運(yùn)動(dòng)中，咀嚼食物殆力大約只為牙周組織所能支持力量二分之一，而在牙周組織中尚儲(chǔ)存了另二分之一支持能力。固定橋修復(fù)中正是動(dòng)用了基牙部分甚至全部牙周潛力，以負(fù)擔(dān)橋體額外負(fù)擔(dān)來(lái)賠償缺失牙功效，使牙周潛力成為固定橋修復(fù)生理基礎(chǔ)。屈距150橋基內(nèi)由屈應(yīng)力所產(chǎn)生力矩反應(yīng)稱為屈矩貼面修復(fù)408：是采取粘結(jié)技術(shù)，對(duì)牙體表面缺損、著色牙、變色牙和畸形牙等，在保留活髓、少磨牙或不磨牙情況下，用修復(fù)材料直接或間接粘結(jié)覆蓋，以恢復(fù)牙體正常形態(tài)和改進(jìn)其色澤一個(gè)修復(fù)方法。可摘局部義齒182是指利用口內(nèi)余留天然牙、黏膜、牙槽骨作支持，借助義齒固位體及基托等部件裝置取得固位和穩(wěn)定，用以修復(fù)缺損牙列及相鄰軟、硬組織，患者可自行取戴一個(gè)修復(fù)體。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)固定-可摘修復(fù)體：是指利用附著體或套筒冠、磁性固位體等裝置將固定、可摘義齒兩部分有機(jī)地結(jié)合起來(lái)一個(gè)修復(fù)體。其修復(fù)體一部分固定在鑄造冠或固定橋上，另一部分結(jié)合在可摘義齒金屬支架上或塑料基托組織面內(nèi)，利用附著體陰陽(yáng)兩部分相互嵌合或套筒冠內(nèi)外冠之間高度密合摩擦力或銜鐵與磁體間吸力而固位。間接固位體190是用以輔助直接固位體固位部件。起到增強(qiáng)義齒穩(wěn)定，預(yù)防義齒發(fā)生翹起、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)及下沉作用。它慣用于游離端義齒。導(dǎo)線192導(dǎo)線指按共同就位道描畫、用以區(qū)分硬、軟組織倒凹和非倒凹區(qū)分界限。平均倒凹法216將模型方向調(diào)整在各基牙近遠(yuǎn)中向和頰舌向倒凹比較平均位置，使兩端和兩側(cè)基牙都有一定程度倒凹。然后畫出基牙導(dǎo)線，并依據(jù)導(dǎo)線設(shè)計(jì)卡環(huán)。這么制作義齒，其共同就位道方向即為兩端基牙長(zhǎng)軸交角平分線方向調(diào)整倒凹法216調(diào)凹就是使缺隙兩側(cè)基牙倒凹適當(dāng)?shù)丶性谝粋?cè)基牙某此面上。義齒采取斜向就位，此種就位道適合用于基牙牙冠短，基牙長(zhǎng)軸彼此平行者。義齒從斜向或旋轉(zhuǎn)式就位方向，即采取義齒制鎖作用，能夠預(yù)防進(jìn)粘性食物時(shí)從向脫位。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)模型觀察器是用于確定義齒就位道一個(gè)儀器。由分析桿、支架和觀察臺(tái)三部分組成纖維樁：96由同向排列碳纖維粘固于環(huán)氧樹膜基質(zhì)中而做成預(yù)成樁，以樹脂粘接劑粘固，然后用復(fù)合樹脂完成核。頰棚區(qū)當(dāng)下頜后部牙槽嵴吸收成低平狀時(shí)，該區(qū)又稱頰棚區(qū)，外界是下頜骨外緣，內(nèi)側(cè)是牙槽嵴頰側(cè)斜坡，前緣是頰系帶，后緣是磨牙后墊。此區(qū)面積較大，骨質(zhì)致密。當(dāng)牙槽嵴吸收嚴(yán)重時(shí)，此區(qū)較為平坦，骨小梁排列與力方向幾乎呈直角，義齒基托在此區(qū)內(nèi)可有較大范圍伸展，可承受較大力，起支持作用，并有穩(wěn)定義齒作用。頜位關(guān)系統(tǒng)計(jì)是指用托來(lái)確定并統(tǒng)計(jì)在患者面部下1/3高度和兩側(cè)髁突在關(guān)節(jié)凹生理后位時(shí)上下頜位置關(guān)系，方便在這個(gè)上下頜骨位置關(guān)系上，用全口義齒來(lái)重建無(wú)牙頜病人正中關(guān)系。垂直距離：天然牙列呈正中時(shí)，鼻底至頦底距離，也就是面部下三分之一距離?？死锼固股F(xiàn)象上下托戴入口內(nèi)后，囑患者下頜向前伸約6mm，當(dāng)下托向上托閉合時(shí)，托前緣接觸，而后部離開，形成楔形間隙。此間隙出現(xiàn)于髁道斜度呈正度數(shù)時(shí)，正度數(shù)越大，楔狀間隙也越大。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)牙體缺損最常見原因是6齲病，其次是外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕和發(fā)育畸形等修復(fù)體邊緣形態(tài)主要有以下幾個(gè)類型4刃狀無(wú)角肩臺(tái)有角肩臺(tái)有斜面有角肩臺(tái)固定橋組成3固位體、橋體和連接體金屬烤瓷橋試戴時(shí)應(yīng)到達(dá)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)4-176①固位體邊緣與頸部牙體預(yù)備處密合，無(wú)懸突、短缺；②橋體齦端與牙槽嵴黏膜接觸無(wú)間隙；③與對(duì)頜有正常咬合關(guān)系，無(wú)早接觸，下頜運(yùn)動(dòng)無(wú)干擾；④修復(fù)體形態(tài)與鄰牙以及對(duì)側(cè)牙同名牙諧調(diào)。理想粘接材料應(yīng)具備條件6-402(1)對(duì)牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和塑料、陶瓷或金屬粘結(jié)力高而持久。(2)能在常溫下3—5min內(nèi)固化，或在光照射下快速固化。(3)含有生物相容性，對(duì)人體和牙髓無(wú)毒性和刺激性，含有一定防齲能力。(4)物理性能良好，有足夠強(qiáng)度，無(wú)體積收縮，與牙熱膨脹系數(shù)近似，流變小程度基本一致，不易折斷，可承受力，為非熱、電導(dǎo)體。(5)化學(xué)穩(wěn)定性好，吸水率低，在口腔環(huán)境內(nèi)不溶解，不變色，抗老化性好。(6)操作簡(jiǎn)便，易塑形、刻形，色澤良好，可高度磨光，易修理，材料易得，價(jià)格廉價(jià)。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)臨床上慣用固位形4-37環(huán)抱面固位形、釘洞固位形、溝固位形、洞固位形人工牙種類按制作材料可分為塑料牙、瓷牙、金屬牙含金屬(舌)面牙及全金屬牙。按人工牙面形態(tài)不一樣，可分為解剖式牙、非解剖式牙、半解剖式牙秴支托作用1881.支承、傳遞力支托可將咀嚼壓力傳遞到天然牙上；而支持組織反作用力，也是經(jīng)過(guò)支托而起支持，即義齒受力時(shí)不會(huì)下沉。2.穩(wěn)定義齒與卡環(huán)整鑄連用時(shí)可保持卡環(huán)在基牙上位置。除預(yù)防義齒下沉外，還可阻止義齒游離端翹動(dòng)或擺動(dòng)，起到穩(wěn)定義齒作用。3.預(yù)防食物嵌塞和恢復(fù)關(guān)系牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)后牙秴支托位置及形狀支托形態(tài)：支托普通位于天然牙面近遠(yuǎn)中邊緣嵴上，尤其是近缺牙區(qū)鄰面邊緣嵴上。鑄造支托呈圓三角形，近緣處較寬，向中心變窄；底面與支托窩相密合呈球凹接觸關(guān)系；側(cè)面觀近邊緣嵴處最厚，向中心漸?。惠S線角應(yīng)圓鈍，以預(yù)防支托在該區(qū)折斷。支托長(zhǎng)度普通為磨牙面近遠(yuǎn)中徑1/4，前磨牙面近、遠(yuǎn)中徑1/3；寬為面頰舌徑1/3—1/2，支托凹在基牙面邊緣嵴處最寬，向中央逐步變窄小。為了使支托有一定厚度，要求支托凹有一定深度，普通為1~1.5mm，其底部與基牙長(zhǎng)軸垂線成約20°仰角斜面，使傳遞力盡可能與基牙長(zhǎng)軸一致，以降低對(duì)基牙側(cè)向作用力，有利維護(hù)基牙牙周組織健康。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)義齒不穩(wěn)定在臨床上有下沉、翹起、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等現(xiàn)象。裝盒方法3整裝法、分裝法、混裝法。塑料溶脹經(jīng)濕砂期、稀糊期、粘絲期、面團(tuán)期、橡膠期，直至堅(jiān)硬期。而面團(tuán)期是最適宜填塞時(shí)期，此時(shí)塑料有絲而不粘，在壓力下有一定流動(dòng)性和可壓縮性。前牙3/4冠兩個(gè)鄰軸溝預(yù)備要求：3用適當(dāng)粗細(xì)平頭錐形車針在預(yù)備好鄰面內(nèi)預(yù)備出兩個(gè)相互平行)1mm深度軸溝。鄰軸溝盡可能靠近唇側(cè)，溝與唇面切2／3，及頸袖軸壁平行，其齦端止于距頸緣線0.5mm處以內(nèi)。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)樁冠長(zhǎng)度要求，直徑要求確保根尖不少于4mm根尖封閉。確保樁處于牙槽骨內(nèi)長(zhǎng)度>根在牙槽骨內(nèi)總長(zhǎng)度1／2下樁取得足夠支持力和殘根抗折力。、樁直徑普通不超出根徑1／3間接固位體種類慣用有指端支托、連續(xù)卡環(huán)(又稱聯(lián)支間接固位體或連續(xù)桿)。另外，金屬舌、腭板，附加卡環(huán)、鄰間鉤、支托、延伸基托等卡環(huán)是直接卡抱在基牙上金屬部分，是由卡環(huán)臂、卡環(huán)體、支托和連接體組成。選擇就位道普通規(guī)律：個(gè)別前牙或后牙缺失，或單間隙連續(xù)缺牙時(shí)采取調(diào)凹式就位道，以利固位與穩(wěn)定，而缺牙多且間隙多時(shí)采取均凹式便于義齒摘戴。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)義齒設(shè)計(jì)著重考慮四個(gè)方面牙列缺損特點(diǎn)、義齒支持方式、連接方式及固位、穩(wěn)定采取辦法。上頜全口義齒后緣普通應(yīng)在腭小凹后2mm處。下頜全口義齒后緣應(yīng)止于磨牙后墊前1/3~l/2處，下頜第一磨牙面應(yīng)與磨牙后墊l/2等高牙槽嵴吸收速率在牙缺失后前3個(gè)月(即骨愈合期)最快，2年吸收速度趨于穩(wěn)定。全口義齒能附著在上下頜骨上是因?yàn)槲搅?、表面張力和大氣壓力等物理作用牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)口腔修復(fù)體質(zhì)量總體要求7-7①含有生物兼容性，能與口頜系統(tǒng)友好。②能發(fā)揮恢復(fù)、改進(jìn)口腔缺損部位組織器官功效。③對(duì)患者無(wú)傷害。④設(shè)計(jì)合理，制作精良，便于維護(hù)。⑤能滿足患者合理生理、心理需要。⑥使用期到達(dá)預(yù)期要求。⑦對(duì)應(yīng)價(jià)格合理。個(gè)別托盤優(yōu)點(diǎn)是：

1)能夠有利于依據(jù)每個(gè)患者口腔內(nèi)不一樣組織解剖特點(diǎn)，如殘留牙多少和部位、系帶附著，黏膜情況取得準(zhǔn)確印模。

2)輕易進(jìn)行肌功效整塑，正確統(tǒng)計(jì)在口腔功效狀態(tài)下修復(fù)體邊緣伸展范圍。

3)因?yàn)橥斜P與患者口腔吻合，降低了預(yù)備印模時(shí)患者不舒適感。

4)用個(gè)別托盤預(yù)備印模，托盤內(nèi)各部分印模材厚度基本相同，從而使印模變形降低到最小。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)牙體缺損修復(fù)體種類依據(jù)修復(fù)體制造工藝、修復(fù)體所用材料類型、修復(fù)體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，可將牙體缺損修復(fù)分為以下類型：1.嵌體為嵌入牙冠內(nèi)修復(fù)體。2.部分冠覆蓋部分牙冠表面修復(fù)體。

3/4冠沒(méi)有覆蓋前牙唇面或后牙頰面部分冠修復(fù)體。3.貼面以樹脂或瓷制作僅覆蓋牙冠唇頰側(cè)部分冠修復(fù)體。4.全冠：覆蓋全部牙冠表面修復(fù)體。（1）金屬牙冠：以金屬材料制作全冠修復(fù)體（2）非金屬全冠：以樹脂、瓷等修復(fù)材料制作全冠修復(fù)體。

1）塑料全冠：以各種樹脂材料制作全冠修復(fù)體。

2）全瓷冠：以各種樹脂材料制作全冠修復(fù)體。（3）混合全冠：以金屬與瓷或金屬與樹脂材料制成復(fù)合結(jié)構(gòu)全冠修復(fù)體。

1）烤瓷熔附金屬全冠，簡(jiǎn)稱金瓷冠。是在真空高溫條件下在金屬基底上制作金瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)全冠。

2)金屬樹脂混合全冠在金屬基底上覆蓋樹脂牙面混合全冠。5.樁核冠是在殘冠或殘根上利用插入根管內(nèi)樁固位，形成金屬樁核或樹脂核，然后再制作全冠修復(fù)體。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)牙體預(yù)備要到達(dá)以下目標(biāo)和要求：p431.去除腐質(zhì)等病變組織，預(yù)防病變發(fā)展。2.消除修復(fù)體就位障礙，形成良好就位道，使修復(fù)體能夠順利地戴入在牙體預(yù)備體上。傾斜牙齒可先行正畸矯正，防止為滿足就位道要求而磨除過(guò)多牙體組織。3.開辟修復(fù)體所占據(jù)空間，使修復(fù)體有一定厚度，滿足強(qiáng)度和美觀要求。應(yīng)盡可能選擇磨牙少修復(fù)體類型，均勻磨除修復(fù)材料所要求最小適合厚度。4.形成良好固位形和抗力形，預(yù)備體各相對(duì)軸面應(yīng)相互平行，或(切)向聚合度為6度，防止過(guò)分傾斜而磨除過(guò)多牙體組織及影響固位。用以確保修復(fù)體取得固位力幾何形狀稱之為固位形5.磨改過(guò)長(zhǎng)牙、錯(cuò)位牙等。6.預(yù)防性擴(kuò)展，為了到達(dá)自潔，修復(fù)體邊緣位于自潔區(qū)。牙體預(yù)備在到達(dá)以上要求基礎(chǔ)上應(yīng)盡可能少磨牙，盡可能保留患牙牙體組織。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)為了保護(hù)牙髓，牙體缺損修復(fù)中應(yīng)注意問(wèn)題有1.選擇磨除牙體組織較少修復(fù)體。2.牙體制備時(shí)隨時(shí)噴水降溫.防止鉆針壓力過(guò)大，尤其是在制備軸溝及針道等時(shí)。3.牙體制備盡可能一次完成。4.牙體制備完成后戴用暫時(shí)冠，以隔離外界對(duì)牙髓刺激。5.粘固前對(duì)預(yù)備體消毒要選取刺激性小藥品。6.所選取粘固水門汀要求對(duì)牙髓刺激小，要調(diào)和黏稠度適當(dāng)，防止調(diào)和過(guò)稀。7.去除全部腐質(zhì)，預(yù)防繼發(fā)齲壞。8.修復(fù)體邊緣密合，到達(dá)良好邊緣封閉。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)樁核冠理想牙本質(zhì)肩領(lǐng)要到達(dá)以下要求1)全冠邊緣位于健康牙體組織之上；2)全冠邊緣所包繞剩下牙體高度為1.5～2.0mm；3)全冠邊緣所包繞剩下牙體軸壁平行；4)全冠邊緣360‘包繞剩下牙體；5)全冠邊緣不侵犯結(jié)合上皮。理想邊緣形態(tài)要符合要求是：①輕易制備。②輕易制取清楚印模。③有明確終止線形態(tài)，便于制作蠟型。④邊緣密合。⑤修復(fù)體邊緣有足夠強(qiáng)度，金屬?gòu)?qiáng)度高，能夠使用薄邊緣；瓷和樹脂等必須有足夠邊緣厚度。。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)檢驗(yàn)印模質(zhì)量印模取出后應(yīng)對(duì)照口內(nèi)對(duì)印模進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)印模是否完整、清楚；修復(fù)體覆蓋區(qū)域是否取全，邊緣伸展是否適度；與修復(fù)體相關(guān)基牙是否清楚，邊緣是否清楚等。簡(jiǎn)述固定橋優(yōu)點(diǎn)7-138(1)固位作用好，固定橋經(jīng)過(guò)固位體粘固在基牙上，固位力大，行使咀嚼功效時(shí)，義齒穩(wěn)固而無(wú)拾向移位。(2)支持作用好，固定橋負(fù)擔(dān)殆力幾乎全部由基牙及其下牙周支持組織負(fù)擔(dān)，支持力大。即使采取橋體與缺牙區(qū)牙槽嵴接觸設(shè)計(jì)形式時(shí)，牙槽嵴也只負(fù)擔(dān)了極小拾力，故支持作用好。(3)穩(wěn)定作用好，固定橋經(jīng)過(guò)固位體粘固在基牙上，修復(fù)體與基牙形成一個(gè)新功效整體，含有較強(qiáng)反抗側(cè)向移位能力，修復(fù)體穩(wěn)定作用好。(4)固定橋體積與原天然牙體積相近似，邊緣密合，患者感覺舒適而無(wú)顯著異物感，輕易適應(yīng)。(5)固定橋?qū)ι喙πЩ顒?dòng)障礙小，不影響患者發(fā)音功效。(6)用陶瓷材料制作全瓷或金屬烤瓷固定橋美觀，備受患者歡迎。(7)固定橋無(wú)需患者摘戴，使用方便。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)固定橋類型8雙端固定橋、半固定橋、單端固定橋、復(fù)合固定橋、種植固定橋、固定，可摘聯(lián)合固定橋、粘結(jié)固定橋。理想橋體應(yīng)具備條件1661．恢復(fù)缺失牙形態(tài)和功效，維護(hù)牙弓完整性。2．有良好自潔作用，有易于清潔外形，符合口腔衛(wèi)生要求。3。形態(tài)、色澤美觀，在口內(nèi)舒適。4．后牙橋體拾面形態(tài)和頰舌徑與基牙支持和固位條件相適應(yīng)。5．橋體齦端面積適當(dāng)，不壓迫黏膜，含有清潔作用。6．橋體材料有足夠機(jī)械強(qiáng)度、化學(xué)穩(wěn)定性和良好生物安全性。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)Kennedy牙列缺損分類法依據(jù)缺牙所在部位及牙缺隙數(shù)目將牙列缺損分為四類第一類牙弓兩側(cè)后部牙缺失，遠(yuǎn)中為游離端，無(wú)天然牙存在。第二類牙弓一側(cè)后部牙缺失，遠(yuǎn)中為游離端，無(wú)天然牙存在。第三類牙弓一側(cè)后牙缺失，且缺隙兩端都有天然牙存在。第四類牙弓前部牙缺失，天然牙在缺隙遠(yuǎn)中。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)翻制耐火模型目標(biāo)238翻制耐火材料模型目標(biāo)為：在耐火材料模型上制作蠟型方便帶模鑄造，模型可耐高溫而不至被燒壞；利用耐火材料在凝固和焙燒時(shí)膨脹性能，以賠償鈷鉻合金熔化后冷卻收縮。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)基牙牙周健康維護(hù)6-181固位體邊緣進(jìn)入齦溝對(duì)齦組織是有刺激，故應(yīng)檢驗(yàn)固位體邊緣與基牙是否密合；固位體邊緣是否粗糙，有沒(méi)有懸突；牙體預(yù)備前，有深齦袋或牙周袋，而未作對(duì)應(yīng)牙周治療或盲袋切除術(shù)；牙體預(yù)備過(guò)程中，因未作排齦或磨頭選擇不妥傷及上皮附著，使齦溝底受到創(chuàng)傷破壞；固位體唇頰側(cè)邊緣是否過(guò)長(zhǎng)，深達(dá)齦溝底，甚至損傷上皮附著。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)牙頸部預(yù)備要求102頸部預(yù)備關(guān)系到冠固位、美觀、牙周和牙體組織健康、冠邊緣封閉作用及其長(zhǎng)久效果，所以鑄造全冠頸部牙體預(yù)備應(yīng)嚴(yán)格而細(xì)致?；佳李i部預(yù)備是以軸壁無(wú)倒凹為前提，然后再預(yù)備出肩臺(tái)。非貴金屬鑄造全冠頸部通常為0.5-0.8mm寬，呈圓凹形或帶斜面肩臺(tái)形。邊緣應(yīng)連續(xù)一致、平滑而無(wú)肩臺(tái)粗糙面和銳邊。肩臺(tái)寬度視使用材料不一樣而有所改變，貴金屬冠頸部肩臺(tái)寬度通常為0.35-0.5mm。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)全口義齒確定水平距離方法（1）哥特式弓描記法哥特式弓口外描記法哥特式弓口內(nèi)描記法（2）直接咬正當(dāng)：直接咬正當(dāng)是之利用牙合堤及頜間統(tǒng)計(jì)材料，囑患者下頜后退并直接咬合在一起方法。無(wú)牙頜患者下頜有習(xí)慣性前伸，需要采取下述方法幫助患者下頜退回至正中關(guān)系位并咬合在一起。①卷舌后添法：囑患者將口張小些，舌尖卷向后上舔抵上牙合托后緣處蠟球，然后慢慢咬合至適當(dāng)垂直距離。當(dāng)舌卷向后上方舔抵蠟球時(shí)，舌向后上方牽拉舌骨，舌骨連帶舌骨肌牽拉下頜后退，這么就使髁突處于其生理后位。②吞咽咬正當(dāng)：囑患者吞咽唾液同時(shí)咬合至適當(dāng)垂直距離，也能夠在吞咽過(guò)程中，醫(yī)師以手輕推患者頦部向后，幫助下頜退回生理后位。在吞咽過(guò)程中，升頜肌有固定下頜于正中關(guān)系位作用。所以采取吞咽咬合結(jié)合下頜受推力后退較輕易到達(dá)下頜處于其生理后位。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)全口義齒確定水平距離方法③后牙咬正當(dāng)：將上牙合托就位，置兩示指于下頜牙槽嵴第二前磨牙和第一磨牙處，囑患者輕咬幾下，直到患者以為咬合時(shí)能用上力量時(shí)，將粘有烤軟蠟卷下牙合托就位于口中，依舊先試咬醫(yī)師示指，示指滑向牙合堤頰側(cè)，上下牙合托就接觸于下頜處于其生理后位。咬合時(shí)，顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌同時(shí)收縮，牽引下頜向后上方移動(dòng)，可使髁突回到正中關(guān)系位。而牙協(xié)力在第二前磨牙和第一磨牙處發(fā)揮最大時(shí)，下頜需處于其生理后位。（3）監(jiān)控儀法肌監(jiān)控儀可放出微量直流電，經(jīng)過(guò)貼在耳垂前方上下約4cm2范圍表面電極作用于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支，使咀嚼肌有節(jié)律收縮，可使肌解除疲勞和擔(dān)心，處于自然情況，對(duì)于長(zhǎng)久全口無(wú)牙并有不良咬合習(xí)慣者，經(jīng)過(guò)肌監(jiān)控儀治療，再用直接咬正當(dāng)，可使下頜自然退至其生理后位。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)全口義齒確定垂直距離方法有哪些

（1）利用息止頜位垂直距離減去息止間隙方法：天然牙列中，上下牙列不接觸、下頜處于休息狀態(tài)時(shí)位置叫作息止頜位。息止頜位時(shí)上下牙列間間隙為息止牙合間隙。此間隙平均值為2mm。用息止頜位時(shí)鼻底至頦底距離減去息止間隙2mm。便可得出全口義齒應(yīng)有垂直距離。（2）面部外形法：正常人面部下1／3垂直距離與面部外形基本協(xié)調(diào)，此時(shí)面部表情自然，上下唇能自然閉合，口角無(wú)顯著下垂或上提，能夠此作為確定垂直距離參考。（3）面部百分比法：兩眼平視時(shí)，瞳孔連線到口裂距離等于鼻底到頦底距離。參考拔牙前統(tǒng)計(jì)：拔牙前測(cè)定和統(tǒng)計(jì)正中牙合時(shí)鼻底至頦底距離，作為修復(fù)時(shí)確定高度參考。（4）參考原有義齒：患者若已戴用義齒，該義齒能夠作為確定垂直距離參考。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)同心圓學(xué)說(shuō)中五原因內(nèi)容及含義是什么髁導(dǎo)斜度：髁槽與水平面交角；切導(dǎo)斜度：切盤與水平面交角；賠償曲線曲度：賠償曲線曲率半徑倒數(shù)；牙尖斜度或牙尖高度：牙尖工作斜面與牙尖底交角定位平面斜度：定位平面（上中切牙近中切角至第二磨牙近中頰尖頂形成三角平面）與眶耳平面交角。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)全口義齒無(wú)牙頜分成四個(gè)區(qū)，請(qǐng)敘述它們組成主承托區(qū)：垂直于拾力受力方向區(qū)域。包含后牙區(qū)牙槽嵴頂、腭部穹隆區(qū)、頰棚區(qū)，該區(qū)不易出現(xiàn)骨吸收。副承托區(qū)：與拾力受力方向成角度區(qū)域。包含前牙區(qū)牙槽嵴頂、上下牙槽嵴頂唇頰和舌腭（不包含硬區(qū)）。主要功效是幫助主承托區(qū)負(fù)擔(dān)咀嚼壓力。邊緣封閉區(qū)：是義齒邊緣接觸軟組織部分，如粘膜皺襞、系帶附麗部、上頜后堤區(qū)和下頜磨牙后墊。含有良好封閉作用緩沖區(qū)：該區(qū)不能負(fù)擔(dān)咀嚼壓力：有上頜隆突、顴突、上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、切牙乳突、下頜隆突、下頜舌骨嵴、牙槽嵴上骨尖骨棱。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)生物力學(xué)分析目標(biāo)和方法6-151應(yīng)用生物力學(xué)分析目標(biāo)：是優(yōu)化設(shè)計(jì)，分散力，對(duì)固定橋負(fù)擔(dān)力必須在機(jī)體可能接收生理范圍內(nèi)，不會(huì)引發(fā)任何病理性改變。方法：試驗(yàn)應(yīng)力分析法：對(duì)構(gòu)件或模型進(jìn)行應(yīng)力分布、應(yīng)力傳導(dǎo)、應(yīng)變分析慣用方法有電阻應(yīng)變測(cè)試法，光測(cè)力學(xué)應(yīng)力法光測(cè)力學(xué)位移法。理論應(yīng)力分析法：利用材料力學(xué)和數(shù)學(xué)理論來(lái)分析模型或構(gòu)件應(yīng)力分布和應(yīng)變分析慣用方法三維有限元法三維無(wú)限元法。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)調(diào)整固位力詳細(xì)辦法211

調(diào)整固位力能夠使義齒符合生理要求和功效需要。有以下調(diào)整辦法：(1)增減直接固位體數(shù)目：固位力大小與固位體數(shù)目成正比。但因?yàn)楣涛涣Σ皇窃酱笤胶?，故在正常情況下，2-4個(gè)固位體即足以到達(dá)固位要求。(2)選擇和修整基牙固位形：基牙應(yīng)選取牙冠有一定倒凹，但倒凹深度應(yīng)在卡環(huán)臂彈性程度之內(nèi)，而且坡度較大。若基牙倒凹深度過(guò)小、過(guò)大，倒凹坡度過(guò)小，都不利于義齒固位。遇此情況能夠磨改基牙和調(diào)整就位道使之到達(dá)要求。普通倒凹深度應(yīng)小于1mm，倒凹坡度應(yīng)大于20‘。(3)調(diào)整基牙間分散程度：基牙越分散，各固位體間相互制約作用越強(qiáng)，所以合理選擇基牙位置，使各固位體合理分散，也可到達(dá)增大固位作用目標(biāo)。(4)調(diào)整就位道：改變義齒就位道方向，從而改變基牙倒凹深度、坡度與制鎖角大小，即可到達(dá)增減義齒固位作用目標(biāo)。(5)調(diào)整卡環(huán)臂進(jìn)入倒凹區(qū)深度和部位：當(dāng)基牙倒凹深度太大而又不能經(jīng)過(guò)磨改等方法減小時(shí)，可將卡環(huán)臂設(shè)置在倒凹深度適宜位置上，不一定進(jìn)入最深部位。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)調(diào)整固位力詳細(xì)辦法211

(6)選取剛度及彈性程度較大固位體材料：剛度和彈性程度越大材料，固位體固位作用越強(qiáng)。不過(guò)也不宜過(guò)大，不然將損傷基牙。(7)選取不一樣制作方法卡環(huán)：需縱向固位力強(qiáng)者，可用鑄造卡環(huán)；需橫向固位力強(qiáng)者，可用鍛絲卡環(huán)。(8)利用不一樣類型連接體：有彈性連接體進(jìn)入部分基牙倒凹區(qū)，既可降低連接部分與口腔組織間空隙，降低食物嵌塞，又可利用多個(gè)基牙來(lái)很好地增強(qiáng)固位作用。(9)盡可能利用制鎖作用來(lái)增強(qiáng)固位效果：經(jīng)過(guò)制鎖作用能夠到達(dá)很大固位力。利用制鎖作用固位，當(dāng)按就位道方向取戴義齒時(shí)，對(duì)基牙無(wú)很大側(cè)向力，因而對(duì)基牙損傷小，而且對(duì)義齒穩(wěn)定有利，尤其對(duì)缺牙少，基牙頰側(cè)倒凹小病例更有益。(10)充分利用吸附力、大氣壓力來(lái)協(xié)同固位：當(dāng)缺牙多、基托面積較大時(shí)可摘局部義齒，更應(yīng)重視利用這些固位力以增強(qiáng)固位。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)義齒就位困難原因及處理方法247

(1)卡環(huán)過(guò)緊：卡環(huán)體區(qū)域有多出突出塑料阻擋，可將多出塑料磨除。倒凹填除不夠，制作支架時(shí)磨損模型，以致卡環(huán)體部進(jìn)入倒凹區(qū)；間隙卡越部分與基牙不吻合而形成支點(diǎn)，輕者能夠磨改基牙體部與卡環(huán)間隙處牙體組織，重者需要重做卡環(huán)。(2)支托移位：支托因磨損模型或裝盒、充填時(shí)移位，可使義齒不能就位。若移位輕微，能夠修改支托或磨改基牙、支托窩；移位嚴(yán)重者，則需去除支托修理。(3)基托、人工牙進(jìn)入軟、硬組織倒凹區(qū)：顯著突起，能夠在導(dǎo)線指示下用目測(cè)發(fā)覺后直接磨去。若阻擋點(diǎn)不顯著，可用脫色筆涂色于基牙鄰面、余牙舌側(cè)或襯以咬合紙檢驗(yàn)，將義齒試戴取下后，檢驗(yàn)著色點(diǎn)，磨除阻擋部分。如此重復(fù)，直至完全就位為止。也可采取彈性印模料直接襯墊法進(jìn)行檢驗(yàn)、修改。、(4)義齒變形：常見原因?yàn)橛∧?、模型不?zhǔn)；裝盒充填時(shí)支架移位或出盒、磨光時(shí)支架、基托變形等。輕度變形能夠經(jīng)過(guò)修改支架、基托墊底來(lái)糾正，顯著變形者應(yīng)取模重作。牙體缺損專業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)義齒就位困難原因及處理方法247

(5)鑄造支架式義齒就位困難原因1)支架變形：①瓊脂印模料質(zhì)量差，在翻制模型過(guò)程中造成陰模收縮變形；②高溫包埋料質(zhì)量差，熱膨脹系數(shù)不夠，不能賠償鑄造后金屬收縮，而使支架變形；③模型有缺損或在鑄造過(guò)程中支托、卡環(huán)體部有粘砂、瘤塊都會(huì)影響義齒就位，或形成支點(diǎn)使義齒翹動(dòng)；④開盒去除包埋石膏時(shí)，用力過(guò)大或用力方向不妥，造成支