原發(fā)性脊柱側(cè)彎的康復(fù)治療

原發(fā)性脊柱側(cè)彎的康復(fù)治療本節(jié)主要內(nèi)容1、Cobb角的概念及其測量2、脊柱側(cè)彎的治療原則3、側(cè)方電刺激電極的放置，注意胸凸與腰凸的不同放置4、胸側(cè)彎與腰側(cè)彎的矯正原理和矯正體操2021/3/102定義無各種原發(fā)疾?。ㄈ绻窃葱浴⑸窠?jīng)源性）的脊柱側(cè)彎，稱原發(fā)性脊柱側(cè)彎。約占所有脊柱側(cè)彎的50%-75%，青少年期多發(fā)，女性病例占多數(shù)。2021/3/103檢查與評估X片：觀察Cobb角坐或站立姿勢，彎腰姿勢：觀察雙肩鎖關(guān)節(jié)、髂前上棘或髂后上棘、腰凹的對稱性

2021/3/104Cobb角沿端椎的上緣或下緣作切線，此二線各自垂線的交角即Cobb角。中軸線2021/3/105治療原則Cobb角10°以下可密切觀察，同時進(jìn)行姿勢訓(xùn)練和矯正體操Cobb角10-20°采取矯正體操、側(cè)方電刺激、姿勢訓(xùn)練Cobb角20°以上采取支架、矯正體操、側(cè)方電刺激、姿勢訓(xùn)練Cobb角40°或45°以上應(yīng)手術(shù)矯正2021/3/106脊柱側(cè)彎的康復(fù)治療2021/3/107一、矯正體操原理1：脊柱處于不同斜度時，脊柱的側(cè)屈運動較集中于脊柱的某一節(jié)段。胸膝位肘膝位腕膝位跪立位2021/3/108矯正體操-原理2肩帶、骨盆帶的運動聯(lián)系著脊柱的運動，抬舉左上肢可使胸椎左凸，用來矯正胸椎右側(cè)彎，抬起左下肢使骨盆右傾而引起腰椎右凸，可用來矯正腰椎左側(cè)彎。抬左上肢抬左下肢同時抬左上下肢2021/3/109矯正體操1以胸右側(cè)彎腰左側(cè)彎為例（下同）右2021/3/1010矯正體操22021/3/1011矯正體操32021/3/1012矯正體操4胸右腰并左側(cè)彎胸右/腰右側(cè)彎2021/3/1013矯正體操5胸右腰左側(cè)彎2021/3/1014二、側(cè)方電刺激原理電刺激可有效增強肌肉力量，作用于凸側(cè)的肋間肌和腹壁肌群，對側(cè)彎的脊柱有一定的矯正力。刺激參數(shù)：矩形波，波寬200μs，頻率25-50Hz，通斷時間比6/6s，脈沖電流，強刺激。（可用中頻脈沖電電體操（強）處方）2021/3/1015矯正原理2021/3/1016電極放置胸右側(cè)彎腰左側(cè)彎

電極放置在凸側(cè)頂椎所對應(yīng)肋骨和腋中線交點的上下對稱處，電極不要超越端椎所對應(yīng)的肋骨

電極放置在兩端椎所對應(yīng)腋中線處，電極不要超越端椎的范圍2021/3/1017電刺激實例胸右側(cè)彎2021/3/1018三、牽引作用：牽拉攣縮組織，預(yù)防神經(jīng)損傷，使脊柱測彎得到最大程度的矯正。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，某患者做腰椎牽引前腰右凸Cobb角為30°，在20kg牽引下為10°，而在25kg、30kg牽引下均為10度，說明脊柱側(cè)彎在低拉力下牽引可牽拉攣縮組織，使脊柱側(cè)彎可以得到一定程度的矯正。2021/3/1019胸腰椎牽引2021/3/1020四、佩戴胸背支架胸-腰-骶型矯形器（Boston支架）：用于T7以下脊柱側(cè)彎2021/3/1021支架作用治療原理：在側(cè)凸頂部的水平方向施加壓力。由于側(cè)彎脊柱的椎間隙兩側(cè)不對稱，椎體、椎間盤的承重兩側(cè)也不對稱，水平方向的壓力可使椎間盤承重的不對稱減輕，從而使脊柱側(cè)彎停止發(fā)展或好轉(zhuǎn)。佩戴時間：支架需每天23小時連續(xù)佩戴，剩余1小時為洗澡和做矯正體操的時間。2021/3/1022小結(jié)原發(fā)性脊柱側(cè)彎一般需根據(jù)年齡、側(cè)彎程度及進(jìn)展情況來選擇并及時調(diào)整矯治方案。早期發(fā)現(xiàn)、早期矯治是獲得良好療效的關(guān)鍵。對自然病程有嚴(yán)重發(fā)展