產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置

產(chǎn)時(shí)緊急處理衡陽(yáng)市婦幼保健院謝選鳳產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第1頁(yè)

產(chǎn)科特殊性產(chǎn)科質(zhì)量直接關(guān)系到

兩代人健康家庭完整社會(huì)友好穩(wěn)定產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第2頁(yè)

健康年輕孕產(chǎn)婦占多數(shù)來(lái)得兇好得快產(chǎn)科問(wèn)題往往總是來(lái)勢(shì)兇猛危害嚴(yán)重分娩過(guò)程瞬息萬(wàn)變不是都能預(yù)料５０％孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生于分娩當(dāng)日７０％發(fā)生于產(chǎn)后一周內(nèi)

成功---喜事失敗---喪事產(chǎn)科特殊性

產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第3頁(yè)分娩分娩過(guò)程是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神等原因相互適應(yīng)動(dòng)態(tài)進(jìn)展過(guò)程任何單一原因或兩個(gè)以上復(fù)合原因發(fā)生異常均可造成異常分娩平產(chǎn)難產(chǎn)分娩絕非易事更不是〝接生接生不接也生！〞那樣簡(jiǎn)單產(chǎn)科特殊性

特殊性產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第4頁(yè)分娩妊期與分娩不但限于子宮、盆腔改變還包括心、腦、肺、肝腎、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)任何首先異常都能影響到孕產(chǎn)婦和胎嬰安全復(fù)雜性產(chǎn)科特殊性產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第5頁(yè)醫(yī)學(xué)

產(chǎn)科領(lǐng)域仍有很多待開(kāi)發(fā)區(qū)仍有一些不足和未知數(shù)產(chǎn)科特殊性不足產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第6頁(yè)

法律國(guó)內(nèi)仍有〝有法不依〞或〝執(zhí)法不嚴(yán)〞現(xiàn)象一旦治療結(jié)果與主觀愿望不符甚至有不良結(jié)局時(shí)不了解鬧糾紛經(jīng)濟(jì)賠償人身傷害產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛高發(fā)區(qū)產(chǎn)科醫(yī)師處于醫(yī)療糾紛前沿產(chǎn)科特殊性

不健全產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第7頁(yè)

產(chǎn)時(shí)緊急處理羊水栓塞臍帶脫垂肩難產(chǎn)產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第8頁(yè)

羊水栓塞

羊水栓塞指在分娩過(guò)程中，羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引發(fā)肺栓塞、休克、DIC、腎功效衰竭等一系列嚴(yán)重綜合癥

是極嚴(yán)重分娩并發(fā)癥

發(fā)病率為1/3000--1/50000不等發(fā)生在足月分娩者死亡率高達(dá)80%以上占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)10%--15%產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第9頁(yè)

羊膜腔壓力宮腔靜脈壓力正常0----15mmHg0---15第一產(chǎn)程40----70mmHg第二產(chǎn)程100----175mmHg>20mmHg產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第10頁(yè)

外力作用

不恰當(dāng)?shù)厥褂每s宮素,造成宮縮過(guò)強(qiáng)不恰當(dāng)宮腔操作人工剝膜及人工破膜引產(chǎn)或人工擴(kuò)張宮頸胎兒娩出過(guò)程中強(qiáng)力按壓腹部及子宮

誘因之一產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第11頁(yè)

損傷

各種原因所致宮頸裂傷子宮破裂剖宮產(chǎn)時(shí)子宮切口鉗刮術(shù)誘因之二產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第12頁(yè)

某些病理妊娠

雙胎、多胎、巨大兒、羊水過(guò)多等使宮腔內(nèi)壓力過(guò)高死胎滯留使羊膜強(qiáng)度減低及通透性增加滯產(chǎn)、難產(chǎn)、胎盤早期剝離，前置胎盤，胎盤邊緣血竇破裂，羊水極易經(jīng)胎盤或胎膜附著部豐富血管進(jìn)入母循環(huán)誘因之三產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第13頁(yè)

診斷產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第14頁(yè)臨床表現(xiàn)分娩過(guò)程中，尤其是剛破膜很快時(shí)突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸急促、發(fā)紺、心率加緊等心肺功效障礙現(xiàn)象。有突然驚叫或打哈欠后血壓快速下降或消失，幾分鐘內(nèi)死亡出現(xiàn)凝血功效障礙:全身皮膚粘膜出血，大量陰道流血或切口、針眼滲血等急性腎功效衰竭注意遲發(fā)性羊水栓塞發(fā)生突然發(fā)生休克與出血量不成正比產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第15頁(yè)遲發(fā)性羊水栓塞√產(chǎn)后以宮縮乏力為主要表現(xiàn)出血√出血量與休克不成正比√宮縮治療無(wú)效√無(wú)肺高壓癥狀產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第16頁(yè)血涂片上或下腔靜脈血5ml放置沉淀為3層，取上層Wright-Giemsa染色等方法發(fā)覺(jué)羊水有形物質(zhì)確診輔助檢驗(yàn)產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第17頁(yè)血小板計(jì)數(shù):普通快速下降至100×109/L以下,嚴(yán)重者50×109/L以下。遲發(fā)性羊水栓塞時(shí)由于代償可能大于100×109/L血纖維蛋白原測(cè)定：普通小于2g/L嚴(yán)重者1.0g/L以下凝血酶原時(shí)間(PT):正常者13秒大于正常3秒或大于對(duì)照3秒以上為異常此三項(xiàng)均異常則診療為DIC,若兩項(xiàng)異常,加上后五項(xiàng)中任意一項(xiàng)或一項(xiàng)以上異常者亦可幫助診療輔助檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第18頁(yè)輔助檢驗(yàn)繼發(fā)纖溶期FDP產(chǎn)生過(guò)多，>80mg/LDIC早期呈陽(yáng)性，晚期纖溶亢進(jìn)時(shí)呈陰性纖溶亢進(jìn)時(shí)優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)<120min凝固時(shí)間>6min或凝固后1h內(nèi)又溶解則提醒凝血功效異?；颊哐?ml加入正常人已凝固血2ml中，30~40min后若血凝塊破碎提醒患者纖溶亢進(jìn)異常者>2％纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）3P試驗(yàn)優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)全血凝塊試驗(yàn)纖維蛋白溶解時(shí)間血破碎紅細(xì)胞測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢查產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第19頁(yè)胸部X線檢查90%雙肺彌漫性點(diǎn)片狀影,并向肺門周圍融合，可有輕度肺不張和右心擴(kuò)大、上腔靜脈增寬等輔助檢驗(yàn)產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第20頁(yè)心功能檢查心電圖、超聲心動(dòng)圖或彩色多普勒超聲檢驗(yàn)可發(fā)覺(jué)右心擴(kuò)大、心輸出量降低、心肌勞損等輔助檢驗(yàn)產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第21頁(yè)死亡后診斷血液涂片:右心室血液離心后取樣涂片發(fā)覺(jué)羊水中物質(zhì);子宮或闊韌帶血管中見(jiàn)到羊水中物質(zhì)亦可確診尸體解剖:肺水腫、充血或出血伴不足肺不張，心臟內(nèi)血液不凝固輔助檢驗(yàn)產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第22頁(yè)

有顯著心肺功效障礙，且發(fā)病急，用其它產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥難以解釋時(shí)應(yīng)考慮本病可能

突然發(fā)生休克而與出血量不成百分比補(bǔ)充血容量血壓不回升，或一度回升后又快速下降時(shí)，應(yīng)高度懷疑本病

幾點(diǎn)體會(huì)產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第23頁(yè)

幾點(diǎn)體會(huì)

發(fā)生心肺功效障礙后繼之出現(xiàn)DIC經(jīng)典臨床表現(xiàn)或呼吸困難，紫紺等癥狀很輕，而以產(chǎn)后陰道流血不止、且不凝為主，經(jīng)各種辦法止血不易

控制。胎兒窘迫時(shí)可作為本病一個(gè)先兆，當(dāng)胎兒快速娩出后產(chǎn)婦隨即進(jìn)入休克狀態(tài)。產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第24頁(yè)

治療產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第25頁(yè)

搶救成功關(guān)鍵早診療，早處理。治療標(biāo)準(zhǔn)：改進(jìn)低氧血癥抗過(guò)敏和抗休克預(yù)防DIC和腎功效衰竭產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第26頁(yè)

提示

臨產(chǎn)過(guò)程中表現(xiàn)出異乎尋常前驅(qū)癥狀都不妨先進(jìn)行臨床觀察、

凝血功效動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及時(shí)吸氧開(kāi)放靜脈輸液，靜脈推注地塞米松等若非羊水栓塞亦無(wú)害，若是羊水栓塞則受益非淺產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第27頁(yè)馬上面罩給氧，必要時(shí)氣管插管正壓給氧，嚴(yán)重者氣管切開(kāi)

糾正缺氧，確保氧飽和度﹥90%改進(jìn)低氧血癥產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第28頁(yè)解除肺動(dòng)脈高壓鹽酸罌粟堿:對(duì)冠脈、肺血管、腦血管等都有擴(kuò)張作用，為解除肺動(dòng)脈高壓首選藥品30~90mg+50%GS20~40ml遲緩靜推阿托品:1mg+5%GS10ml靜推，每15~30min一次，至面部潮紅，癥狀好轉(zhuǎn)為止HR>120次/分者慎用氨茶堿:250mg+25%GS10ml遲緩靜推，必要時(shí)重復(fù)α腎上腺能抑制劑:酚妥拉明5~10mg+5%GS250ml緩滴改進(jìn)低氧血癥產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第29頁(yè)腎上腺皮質(zhì)激素穩(wěn)定溶酶體保護(hù)細(xì)胞反抗過(guò)敏反應(yīng)首選:氫化可松200mg遲緩靜推,再給予300~800mg+5%GS500ml靜滴或地塞米松:20mg+25%GS靜推,再給予20mg+5%~10%GS靜滴抗過(guò)敏產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第30頁(yè)擴(kuò)容低分子右旋糖酐500~1000ml靜滴伴有失血者給予新鮮血和平衡液，嚴(yán)重出血者還宜選用中分子右旋糖酐升壓多巴胺10~20mg+5%~10%GS250ml靜滴間羥胺(阿拉明)20~80mg+5%~10%GS250~500ml靜滴據(jù)血壓調(diào)整抗休克監(jiān)測(cè)中心靜脈壓產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第31頁(yè)糾正酸中毒5%NaHCO3250ml靜滴,據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治稣{(diào)整注意有沒(méi)有電解質(zhì)紊亂糾正心衰西地蘭(毛花苷丙)0.2~0.4mg+25%GS20ml遲緩靜推，必要時(shí)4~6h重復(fù),可加用護(hù)心肌藥品:CoA,ATP,細(xì)胞色素C等抗休克產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第32頁(yè)肝素鈉25~50mg(1mg=125U)+生理鹽水100ml,1h滴完；再給予25~50mg+5%GS200ml遲緩靜滴,維持試管法測(cè)CT(凝血時(shí)間)在15min左右防治DIC高凝狀態(tài)及其短暫，很快進(jìn)入不凝狀態(tài)，普通認(rèn)為癥狀出現(xiàn)后10min內(nèi)

肝素應(yīng)用效果更加好(但臨床極難做到)24h肝素鈉應(yīng)用總量宜不超出100mg產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第33頁(yè)6-氨基己酸(EACA)4~6g+5%GS100ml靜滴,15~30min滴完，維持量1g/h止血芳酸（氨甲苯酸,PAMBA）0.1~0.3g+5%GS或生理鹽水20ml遲緩靜推止血環(huán)酸(氨甲環(huán)酸,AMCA)0.5~1.0g+5%GS100ml靜滴抗纖溶藥品:適合用于DIC繼發(fā)纖溶期，有出血傾向時(shí)可在肝素化基礎(chǔ)上加用抗纖溶藥品產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第34頁(yè)血容量補(bǔ)足血壓已回升不過(guò)尿量<17ml或<400ml/d20%甘露醇250ml靜滴,30min滴完,心衰慎用或速尿20~40mg+25%GS20ml遲緩靜推預(yù)防腎功效衰竭為羊水栓塞第三階段尿量是嚴(yán)密觀察指標(biāo)注意電解質(zhì)改變產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第35頁(yè)利尿藥品無(wú)效者考慮血液透析治療產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第36頁(yè)

發(fā)病后體質(zhì)下降，抵抗力減弱，加之手術(shù)操作等原因，從而輕易造成感染，主要是肺部與宮腔感染，應(yīng)使用大劑量廣譜抗生素預(yù)防，注意藥品腎毒性預(yù)防感染產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第37頁(yè)宮口未開(kāi)全宮口開(kāi)全陰道助產(chǎn)盡快結(jié)束分娩剖宮產(chǎn)終止妊娠產(chǎn)科處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第38頁(yè)產(chǎn)后出血短時(shí)間無(wú)法止血子宮切除以降低羊水物質(zhì)繼續(xù)經(jīng)過(guò)胎盤剝離面進(jìn)入母體循環(huán)產(chǎn)后流血不多或流血多能止血者可保留子宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第39頁(yè)宮縮劑增加羊水物質(zhì)經(jīng)過(guò)子宮肌壁進(jìn)入母體循環(huán)機(jī)會(huì)可使胎盤剝離面止血所以，關(guān)于宮縮劑使用尚存在爭(zhēng)議但還未分娩正在靜滴宮縮劑者應(yīng)馬上停頓產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第40頁(yè)

臍帶脫垂產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第41頁(yè)

臍帶脫垂發(fā)病突然，難以預(yù)測(cè)是極度危險(xiǎn)分娩并發(fā)癥之一

臍帶是連接胎兒與胎盤條索狀組織是胎兒氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給和代謝產(chǎn)物排除主要通道一旦臍帶血流受阻，可因缺氧造成胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)---圍生兒死亡率高達(dá)20--30%

在很多造成臍帶血流受阻原因中，臍帶脫垂緊急、正確處理對(duì)胎嬰兒預(yù)后十分關(guān)鍵。產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第42頁(yè)

臍帶脫垂

分型隱性顯性

胎膜未破已破臍帶位于先露前方或側(cè)方下方，甚至外露于外陰部

診療極易漏診較易診療

產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第43頁(yè)

重視臍帶脫垂高危因素臀位或橫位先露高浮胎膜早破早產(chǎn)多胎妊娠臍帶過(guò)長(zhǎng)羊水過(guò)多胎盤低置產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第44頁(yè)提高警惕性胎膜已破，胎心突然改變者：胎膜未破，胎心改變與體位相關(guān)：胎膜未破，肛查或陰檢時(shí)在先露側(cè)方或下方捫及有博動(dòng)條索狀物：超聲提醒臍帶先露

產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第45頁(yè)臍帶脫垂發(fā)生率約為0.4--10%但圍生兒死亡率高達(dá)20--30%胎兒在存及窒息嚴(yán)重程度，取決于臍帶受壓到娩出時(shí)間臍帶血液循環(huán)阻斷超出7—8分鐘則可發(fā)生胎死宮內(nèi)從臍帶受壓到胎兒娩出時(shí)間＞5分鐘，圍生兒預(yù)后較差在5--10分鐘娩出，病死率5.5%

盡快娩出胎兒產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第46頁(yè)

急救措施

1.確保臍帶處于不受壓狀態(tài)頭低腳高位或膝胸臥位，上推先露，防止臍帶受壓或手指置于先露與骨盆壁之間---使臍帶由指縫經(jīng)過(guò)---減輕受壓術(shù)者手保持在陰道內(nèi)，使先露部能再下降，降低臍帶受壓2.防止外露臍帶受室溫刺激將外露臍帶回納到陰道內(nèi)防止臍帶懸垂過(guò)分，折疊成角3.輸氧,靜脈推注25%GS+Vit0.5—1g,停用縮宮素

產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第47頁(yè)4.不主張臍帶還納術(shù)

√還納過(guò)程中操作刺激易造成產(chǎn)婦屏氣用腹壓，激若宮縮使臍帶返回宮腔阻力增大，使脫出臍帶無(wú)法回納，結(jié)果回納速度不如脫出快，回納進(jìn)去臍帶不如脫出多。臍帶還納成功率低，并可能延誤搶救時(shí)機(jī)

√還納時(shí)易造成臍帶呈“V”型彎波折疊，臍血流驟然受阻，加重血流受阻，甚至可致胎兒猝死

√臍血管對(duì)機(jī)械性刺激敏感，還納刺激可使臍血管發(fā)生顯著收縮，關(guān)閉甚至完全

產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第48頁(yè)

5.分娩方式選擇依據(jù)胎心及產(chǎn)程盡快決定分娩方式盡快剖宮產(chǎn)臍帶博動(dòng)＞100次/分臍帶博動(dòng)＜100次/分，但＞60次/分，臍帶博動(dòng)有力最好不搬動(dòng)產(chǎn)婦，在產(chǎn)房?jī)?nèi)施行剖宮產(chǎn)，待胎兒娩出后，放置在陰道內(nèi)手方可推出臍帶博動(dòng)＜60次/分，無(wú)改進(jìn)趨勢(shì)，普通不考慮剖宮產(chǎn)陰道分娩經(jīng)處理胎心好轉(zhuǎn)，宮口開(kāi)全，胎吸或產(chǎn)鉗馬上可成功經(jīng)處理已胎死宮內(nèi)產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第49頁(yè)

切切忌諱措施

重復(fù)盲目還納臍帶臍帶用手指用力掐摸臍帶經(jīng)處理胎心已好轉(zhuǎn)，認(rèn)為搶救成功，繼續(xù)正常待產(chǎn)已緩解了臍帶受壓，不就地剖宮產(chǎn)或在剖宮產(chǎn)胎兒未娩出前，改變或變動(dòng)了緩解臍帶受壓姿勢(shì)未做好新生兒搶救人力及物力準(zhǔn)備

產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第50頁(yè)

肩難產(chǎn)產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第51頁(yè)

肩難產(chǎn)：是產(chǎn)科急診之一，發(fā)生率0.2--3%是指胎頭娩出后，胎兒前肩崁頓在恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)手法不能娩出胎兒雙肩或胎頭娩出至胎體娩出時(shí)間＞60秒或需采取產(chǎn)科輔助手法以娩出胎肩者產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第52頁(yè)肩難產(chǎn)高危原因

巨大兒過(guò)期妊娠孕期高體重指數(shù)多產(chǎn)婦前次肩難產(chǎn)糖尿病年紀(jì)＞35歲產(chǎn)程異常，尤其是第二產(chǎn)程＞2小時(shí)骨盆原因﹙狹窄、扁平骨盆、骶岬前凸﹚產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第53頁(yè)肩難產(chǎn)嚴(yán)重影響

母體胎兒及新生兒

產(chǎn)后出血胎兒窘迫(宮縮乏力軟產(chǎn)道撕裂)胎死宮內(nèi)生殖道瘺新生兒窒息產(chǎn)褥感染臂叢神經(jīng)損傷肱骨骨折鎖骨骨折顱內(nèi)出血肺炎神經(jīng)系統(tǒng)異常

產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第54頁(yè)急救措施新生兒否成活關(guān)鍵---胎肩娩出時(shí)間HELPERR

H請(qǐng)求幫助E擴(kuò)大會(huì)陰側(cè)切L屈大腿法P恥骨聯(lián)合上方加壓E旋肩法R后肩先娩法R雙膝著地成跪法產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第55頁(yè)松解胎肩

增大骨盆空間降低雙肩徑

擴(kuò)大會(huì)陰側(cè)切---增大操作空間降低軟產(chǎn)道撕裂

產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第56頁(yè)

屈大腿法---產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝降低骨盆傾斜度使腰骶部變凹、變直、骶骨位置相對(duì)后移，骶尾關(guān)節(jié)稍增寬----使崁頓在恥骨聯(lián)合上方前肩自然松解，同時(shí)應(yīng)用適當(dāng)力量向下?tīng)恳涑銮凹绱朔墒箰u骨聯(lián)合向上移動(dòng)8cm，使骨盆入口與第5腰椎水平交角由原來(lái)26°變?yōu)?0°，此法可使40--50%肩難產(chǎn)娩出產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第57頁(yè)

壓前肩法：助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方觸到胎兒前肩部位并向后加壓---使雙肩徑縮小，同時(shí)助產(chǎn)者牽拉胎頭，二者配合相互、連續(xù)加壓與牽引

以上方法需同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第58頁(yè)

旋肩法：

助產(chǎn)者以示、中指伸入陰道貼緊胎兒后面，

將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助手幫助將胎頭向同方向旋轉(zhuǎn)。

當(dāng)后肩逐步旋轉(zhuǎn)至前肩位置時(shí)娩出

產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第59頁(yè)

后肩先娩法法---助產(chǎn)者手沿骶骨伸入陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑過(guò)，娩出胎兒后肩及上肢，再將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上，牽引胎頭，使前肩入盆后即可娩出但此法往往因胎頭回縮，陰道與胎體之間空間非常有限，極難把手指深入陰道，從而造成失敗產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處置第60頁(yè)

雙膝著地成跪法：翻身為手膝位，用手掌和雙膝支撐身體跪于產(chǎn)床上，臀部面對(duì)助產(chǎn)者，而且臀與腹部保持在水平位上手膝位后，利用胎